颈椎病的诊治精品PPT课件
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• 根性痛:与受累椎节的脊神经分布区 相一致。伴该神经分布区感觉障碍, 如麻木、过敏、感觉减弱等为多见。
• 根性肌力障碍:早期肌张力增高,很 快减弱并出现肌萎缩征。
• 颈部症状:因髓核突出而致者多伴 有明显的颈部痛和压痛。
• 腱反射改变:该脊神经根所参与的 反射弧出现异常。早期活跃,中、 后期则减退或消失。
• 特殊试验:颈椎挤压试验阳性、脊 神经根牵拉试验阳性。
• X片:可见颈椎生理曲线变异,椎间 孔狭窄,钩椎增生等
三、椎动脉型颈椎病
1、病因、病理与发病机制: • 动力性因素:多属早期轻型。
由于椎节失稳后钩椎关节松动而波 及侧方上下横突孔,刺激或压迫椎 动脉,引起痉挛、狭窄或折曲。
•机械因素:由于某些固定致压物所致。 如钩椎骨质增生、髓核突出等压迫椎 动脉而发病。
(五)发育性椎管狭窄
颈椎病患病人群其椎管矢状径较正 常人群为小,尤其在颈5~6、颈6~7、 颈4~5处。
椎管狭小者受到外伤时,易发病,症状明显 反之,大椎管者则不易发病,症状也较轻
[颈椎病的分类及诊断]
现在较常采用的是根据患者的症状 或征候群特点来判断其是由于椎管 内及其邻近何种组织受累而决定分 型的Fra Baidu bibliotek法。有以下几种:
关节间隙
狭窄 椎间孔上下径变窄
刺激脊N根
• 黄韧带:松驰并渐增生、肥厚,发生皱
叠突向椎管,而使脊神经根或
脊髓受压
• 前、后纵韧带:纤维增生与硬化,后期则
钙化或骨化
(二)慢性劳损
1、不良睡眠体位 2、工作姿势不当:坐位、低头工作者
因为:长期低头致颈后部肌肉韧带劳损 屈颈状态下椎间盘内压远高于正常体位
1、病因、病理与发病机制
•动力性因素:后纵韧带膨隆、髓核的 后突、黄韧带的前凸等突向椎管压迫 脊髓而发病。可因体位改变而消失。
•机械性因素:骨质增生及髓核脱出后 形成粘连而持续压迫脊髓者。
颈椎病
CERVICAL SPONDYLOPATHY
[概述]
一、概念
指因椎间盘退变本身及其继发性改变刺 激或压迫邻近组织、并引起各种症状和 体征者。
椎间盘退变本身及其继发性改变 改变刺激或压迫邻近组织 并引起各种症状和体征者
三要素
二、发病率
近年来,随着大家对本病认识的提高, 随着我国人均寿命的延长,这种以退 行性变为基础的疾患必然随着年龄的 递增而增加。如果:
•血管因素:如血管动力学异常、椎间 隙改变致椎动脉出现折曲、弯曲等而 使血流受阻等。
以上数种因素可同时出现或以某一 种为主。
•其中由于椎节不稳等非机械性因素 为主所致者,经保守治疗后往往症 状得以缓解,预后较好;
•以机械性致压物为主因者,症状多 持续,多需手术疗法。
2、临床特点:
(1)椎-基底动脉供血不全之系列症状:
椎间盘变性 髓核突向韧带下方
椎体间关节 的松动和异 常活动
局部压力增高 韧带与椎骨间分离
3、椎体边缘骨刺形成
韧带下间隙的血肿 成纤维细胞开 始活跃并逐渐长入血肿内 肉芽组 织取代血肿 血肿机化、老化和钙 盐沉积 突向椎管、椎体前缘的骨 刺 不断增大、质地变硬
4、颈椎其他部位的退变
• 小关节:损伤性关节炎
3、不适当的体育锻炼:如美式足球
(三)头颈部外伤
颈椎病患者中约有半数以上病例与外 伤有直接关系。如交通意外损伤、运 动性损伤、生活与工作中的损伤等。
(四)咽喉部炎症
咽喉及颈部有急慢性感染时易诱发颈 椎病。乃因该处的炎变可直接刺激邻 近的肌肉、韧带,或通过丰富的淋巴 系统使炎症在局部扩散,致局部肌张 力降低、韧带松驰,而破坏了局部的 完整性与稳定性。
为颈椎病发病的主要原因。
•椎间盘的变性 •韧带、椎间盘间隙的出现与血 肿形成 •椎体边缘骨刺形成 •颈椎其他部位的退变
四方面
1、椎间盘的变性
为颈椎病发生与发展的主要因素。 纤维环、髓核、软骨板变性 形态改变、失去正常功能
影响或破坏颈椎骨性结构的内在平衡 并直接涉及椎骨外在的力学结构
2、韧带-椎间盘间隙的出现与血 肿形成
颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉 型、混合型
1、临床特点:
• 年龄:以青壮年居多。椎管矢状径 较宽者可稍迟。
• 表现:颈部酸、痛、胀及不适感, 常自诉头颈不知放在何体位为舒。
• 体征:颈部自然伸直,生理曲度减 弱或消失,棘突间及两侧可有压痛。
• X片:颈椎曲度改变。
二、神经根型颈椎病
1、病因、病理与发病机制
髓核突出或脱出 后方小关节骨质增生 钩椎关节骨刺形成
刺激或压迫 脊神经根
-根性症状的产生: 各种致压物直接对脊神经根的压迫、 牵拉及继发的反应性水肿 -颈部症状的产生: 刺激根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末 梢支 -牵拉性症状: 颈椎内外平衡失调后致对邻近神经肌 肉的影响,如:胸销乳突肌等
2、临床特点:
•偏头痛:多发症状,常因头颈部突然旋 转而诱发,以颞部为剧,呈跳痛或刺痛。
•迷路症状:常见,由于内耳动脉缺血而 产生耳鸣、听力减退等。
•前庭症状:较常见,常由头颈部旋转诱 发或加剧。
•记忆力减退:有50%左右出现。
•视力障碍:由于大脑枕叶视觉中枢、 第3、4、6颅神经核及内侧束缺血所致。 表现为视力减退或模糊、复视等。
50岁的人群中本病的发病率为25%,则: 60岁时,发病率可达50%; 70岁以后近乎100%。
[病因学及发病机制]
一、病因学
颈椎是脊柱中体积最小,但灵活性 最大、活动频率最高之节段。因此, 随着人体的发育、生长与成熟,并 不断地承受各种负荷、劳损、甚至 外伤而逐渐出现退行性变。
(一)颈椎的退行性变
•精神症状:以神经衰弱为主,如失眠、 多梦等。
•猝倒:椎动脉痉挛引起锥体交叉处突 然缺血所致,突然发作,患者常在某 一体位头颈转动时突感头昏、痛,双 下肢似失控状无力随即跌倒在地。
(2)植物神经症状:
以胃肠、呼吸、心血管紊乱症状为主。 由于椎动脉周围附有大量交感神经节 后纤维,故椎动脉受累必涉及此处的 交感神经而引起植物神经功能紊乱。
(3)颈椎病一般症状:颈痛、后枕 痛等。
(4)旋颈试验阳性。
(5)X片:钩椎增生、椎间孔狭小、 椎骨畸形等。
(6)椎动脉造影、椎动脉血流图、脑 血流图、脑干神经诱发电位等可作为 参考。
四、脊髓型颈椎病
主要压迫或刺激脊髓而出现髓性感 觉、运动与反射障碍。多见于中老 年,男多于女。症状较其他型严重, 常以隐性形式发展。
• 根性肌力障碍:早期肌张力增高,很 快减弱并出现肌萎缩征。
• 颈部症状:因髓核突出而致者多伴 有明显的颈部痛和压痛。
• 腱反射改变:该脊神经根所参与的 反射弧出现异常。早期活跃,中、 后期则减退或消失。
• 特殊试验:颈椎挤压试验阳性、脊 神经根牵拉试验阳性。
• X片:可见颈椎生理曲线变异,椎间 孔狭窄,钩椎增生等
三、椎动脉型颈椎病
1、病因、病理与发病机制: • 动力性因素:多属早期轻型。
由于椎节失稳后钩椎关节松动而波 及侧方上下横突孔,刺激或压迫椎 动脉,引起痉挛、狭窄或折曲。
•机械因素:由于某些固定致压物所致。 如钩椎骨质增生、髓核突出等压迫椎 动脉而发病。
(五)发育性椎管狭窄
颈椎病患病人群其椎管矢状径较正 常人群为小,尤其在颈5~6、颈6~7、 颈4~5处。
椎管狭小者受到外伤时,易发病,症状明显 反之,大椎管者则不易发病,症状也较轻
[颈椎病的分类及诊断]
现在较常采用的是根据患者的症状 或征候群特点来判断其是由于椎管 内及其邻近何种组织受累而决定分 型的Fra Baidu bibliotek法。有以下几种:
关节间隙
狭窄 椎间孔上下径变窄
刺激脊N根
• 黄韧带:松驰并渐增生、肥厚,发生皱
叠突向椎管,而使脊神经根或
脊髓受压
• 前、后纵韧带:纤维增生与硬化,后期则
钙化或骨化
(二)慢性劳损
1、不良睡眠体位 2、工作姿势不当:坐位、低头工作者
因为:长期低头致颈后部肌肉韧带劳损 屈颈状态下椎间盘内压远高于正常体位
1、病因、病理与发病机制
•动力性因素:后纵韧带膨隆、髓核的 后突、黄韧带的前凸等突向椎管压迫 脊髓而发病。可因体位改变而消失。
•机械性因素:骨质增生及髓核脱出后 形成粘连而持续压迫脊髓者。
颈椎病
CERVICAL SPONDYLOPATHY
[概述]
一、概念
指因椎间盘退变本身及其继发性改变刺 激或压迫邻近组织、并引起各种症状和 体征者。
椎间盘退变本身及其继发性改变 改变刺激或压迫邻近组织 并引起各种症状和体征者
三要素
二、发病率
近年来,随着大家对本病认识的提高, 随着我国人均寿命的延长,这种以退 行性变为基础的疾患必然随着年龄的 递增而增加。如果:
•血管因素:如血管动力学异常、椎间 隙改变致椎动脉出现折曲、弯曲等而 使血流受阻等。
以上数种因素可同时出现或以某一 种为主。
•其中由于椎节不稳等非机械性因素 为主所致者,经保守治疗后往往症 状得以缓解,预后较好;
•以机械性致压物为主因者,症状多 持续,多需手术疗法。
2、临床特点:
(1)椎-基底动脉供血不全之系列症状:
椎间盘变性 髓核突向韧带下方
椎体间关节 的松动和异 常活动
局部压力增高 韧带与椎骨间分离
3、椎体边缘骨刺形成
韧带下间隙的血肿 成纤维细胞开 始活跃并逐渐长入血肿内 肉芽组 织取代血肿 血肿机化、老化和钙 盐沉积 突向椎管、椎体前缘的骨 刺 不断增大、质地变硬
4、颈椎其他部位的退变
• 小关节:损伤性关节炎
3、不适当的体育锻炼:如美式足球
(三)头颈部外伤
颈椎病患者中约有半数以上病例与外 伤有直接关系。如交通意外损伤、运 动性损伤、生活与工作中的损伤等。
(四)咽喉部炎症
咽喉及颈部有急慢性感染时易诱发颈 椎病。乃因该处的炎变可直接刺激邻 近的肌肉、韧带,或通过丰富的淋巴 系统使炎症在局部扩散,致局部肌张 力降低、韧带松驰,而破坏了局部的 完整性与稳定性。
为颈椎病发病的主要原因。
•椎间盘的变性 •韧带、椎间盘间隙的出现与血 肿形成 •椎体边缘骨刺形成 •颈椎其他部位的退变
四方面
1、椎间盘的变性
为颈椎病发生与发展的主要因素。 纤维环、髓核、软骨板变性 形态改变、失去正常功能
影响或破坏颈椎骨性结构的内在平衡 并直接涉及椎骨外在的力学结构
2、韧带-椎间盘间隙的出现与血 肿形成
颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉 型、混合型
1、临床特点:
• 年龄:以青壮年居多。椎管矢状径 较宽者可稍迟。
• 表现:颈部酸、痛、胀及不适感, 常自诉头颈不知放在何体位为舒。
• 体征:颈部自然伸直,生理曲度减 弱或消失,棘突间及两侧可有压痛。
• X片:颈椎曲度改变。
二、神经根型颈椎病
1、病因、病理与发病机制
髓核突出或脱出 后方小关节骨质增生 钩椎关节骨刺形成
刺激或压迫 脊神经根
-根性症状的产生: 各种致压物直接对脊神经根的压迫、 牵拉及继发的反应性水肿 -颈部症状的产生: 刺激根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末 梢支 -牵拉性症状: 颈椎内外平衡失调后致对邻近神经肌 肉的影响,如:胸销乳突肌等
2、临床特点:
•偏头痛:多发症状,常因头颈部突然旋 转而诱发,以颞部为剧,呈跳痛或刺痛。
•迷路症状:常见,由于内耳动脉缺血而 产生耳鸣、听力减退等。
•前庭症状:较常见,常由头颈部旋转诱 发或加剧。
•记忆力减退:有50%左右出现。
•视力障碍:由于大脑枕叶视觉中枢、 第3、4、6颅神经核及内侧束缺血所致。 表现为视力减退或模糊、复视等。
50岁的人群中本病的发病率为25%,则: 60岁时,发病率可达50%; 70岁以后近乎100%。
[病因学及发病机制]
一、病因学
颈椎是脊柱中体积最小,但灵活性 最大、活动频率最高之节段。因此, 随着人体的发育、生长与成熟,并 不断地承受各种负荷、劳损、甚至 外伤而逐渐出现退行性变。
(一)颈椎的退行性变
•精神症状:以神经衰弱为主,如失眠、 多梦等。
•猝倒:椎动脉痉挛引起锥体交叉处突 然缺血所致,突然发作,患者常在某 一体位头颈转动时突感头昏、痛,双 下肢似失控状无力随即跌倒在地。
(2)植物神经症状:
以胃肠、呼吸、心血管紊乱症状为主。 由于椎动脉周围附有大量交感神经节 后纤维,故椎动脉受累必涉及此处的 交感神经而引起植物神经功能紊乱。
(3)颈椎病一般症状:颈痛、后枕 痛等。
(4)旋颈试验阳性。
(5)X片:钩椎增生、椎间孔狭小、 椎骨畸形等。
(6)椎动脉造影、椎动脉血流图、脑 血流图、脑干神经诱发电位等可作为 参考。
四、脊髓型颈椎病
主要压迫或刺激脊髓而出现髓性感 觉、运动与反射障碍。多见于中老 年,男多于女。症状较其他型严重, 常以隐性形式发展。