妊高症重度子痫前期护理查房剖析

既往史：平素体健，无高血压史，对青 霉素过敏。
个人史：生于原籍，生活规律，无吸烟 史，无饮酒史。
月经史：初潮14岁，经期5至6天，周 期35天，量中等，无痛经，月经规律， 25岁结婚，G2P0，家庭和睦，配偶体 健。
家族史：父母健在，无遗传病及传染病 史。
体格检查：入院时测得T36.1℃ P80次/分 R20次/分 BP140/100mmHg, 双手双下肢重 度水肿,腹膨隆,宫高27厘米,腹围101厘米,胎心 148次/分,无宫缩,阴道无流血流液。
治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、 合理扩容以及利尿，密切监测母胎状况， 适时终止妊娠。
常用治疗药物
1 解痉药物 首选硫酸镁。硫酸镁有预防和控制子痫发
作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。该病人用10 ％GS500ml,硫酸镁30ml(7.5g)静滴。
2 镇静药物 主要有地西泮和冬眠合剂。适当镇静可消
4 眼底检查：重度妊娠高血压疾病时，眼底小动脉痉
挛，动静脉比例可由正常的2：3变为1：2甚至1：4， 或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离， 一时性失明。
5 其他检查
处理原则
对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强 孕期检查，密切观察病情变化，以防发 展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者 应住院治疗，积极处理，防止发生子痫 及并发症。
护理查房 (重度子痫前期)
产科全体人员
病历介绍
基本情况：王瑞芳 女 26岁 已婚 山东济宁市 工人 住院号：313873 患者因停经8月余，双下肢肿胀1月，加重1周于 07年3月18上午10:38入院。
现病史：患者平时月经规律，末次月经06年7月 21日，推算预产期07年4月28日，停经40余天出 现早孕反应，停经4个月自感胎动至今，患者1月 前发现双手双下肢水肿，休息后稍减轻，未给予 治疗，进一周加重遂来我院就诊， BP150/100mmHg,尿常规示：蛋白尿（＋＋＋） 门诊以“重度子痫前期”收入院，患者自妊娠以 来，饮食睡眠可，大小便未见异常。
主要病理生理变化简示如下：
周围小血管阻力增加 血压增高
全身小动 脉痉挛
肾小动脉及毛 细血管缺氧
肾小球通透性增加 蛋白尿
肾小球滤过率下降 水肿 钠重吸收增多
分类及临床表现
1 妊娠期高血压：血压大于等于140/90mmHg,
妊娠首次出现，于产后12周恢复正常，蛋白尿 （－），患者可伴有上腹不适或血小板减少， 产后方可确诊。
2 神经内分泌学说 认为肾素－血管紧张素－前 列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对 肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压 升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的 主要诱因。
3 免疫学说 认为妊娠高血压疾 病病因是胎盘某些抗原物质 免疫反应的变态反应。
4 缺钙与妊娠高血压疾病 根据 流行病学调查，妊娠高血压 疾病的发生可能与缺钙有关， 孕期补钙可使妊娠高血压疾 病发生率下降。
3月20日查24小时尿蛋白总量3.65克。
3月28 日查尿常规红细胞白细胞计数仍高 于正常。
目前主要给予解痉降压及对症处理。密切 监护母体及胎儿情况，严格记录出入量。
妊娠高血压疾病的 系统知识回顾
Hale Waihona Puke Baidu
病因学说
1 子宫－胎盘缺血学说 认为是由于子宫张力增 高，影响子宫血液供应，造成子宫－胎盘缺血、 缺氧所致。
瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而 口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉 强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。
4 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇
妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿大于等 于0.3g/24小时，高血压孕妇20周前蛋白突然增 加，血压进一步升高。
5 妊娠合并慢性高血压：血压大于等于
(2)重度子痫前期
入院后: 1 妊娠高血压疾病护理常规 一级护理 卧床 休息 左侧卧位 低盐高蛋白饮食 2 完善肝肾功能及血脂等相关检查
3 给予硫酸镁,莨菪片解痉,心痛定片降压, 地塞米松促进胎儿成熟。
4 根据患者病情变化，必要时及时终止妊 娠。
3月19日查肝肾功能均正常，白蛋白较低 （26.1g/L)，血脂升高，故予以白蛋白及 氨基酸静滴。
4 扩容药物 扩容应在解痉的基础上进行，扩
辅助检查
1 血液检查
2 肝肾功能测定：患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋
白血症，白/球蛋白比值倒置，重度子痫前期与子痫应 测定电解质与二氧化碳结合力，以早期发现酸中毒并 纠正。
3 尿液检查：当尿比重≧ 1.020时说明尿液浓缩，尿
蛋白（＋）时尿蛋白含量300mg/24h；当尿蛋白（＋ ＋＋＋）时尿蛋白含量5g/24h。
140/90mmHg，孕前和孕20周以前已诊断高血 压并持续到产后12周。
诊 断依据
1 病史 患者有本病的高危因素及上述临床表
现
2 高血压 血压升高至少出现两次以上，间隔
≧6小时。
3 蛋白尿 应留取24小时尿作定量检查，也
可留取中断尿测定
4 水肿 孕妇体重突然增加≧0.9kg/周或
2.7kg/月，是子痫前期的信号
2 子痫前期：
轻度：妊娠20周以后首次出现血压大于等于 140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小时 或（＋），可伴有上腹不适，头痛等症状。
重度：血压大于等于160/110mmHg，尿蛋白 大于2.0g/24小时或（＋＋），持续头痛或其他 脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。
3 子痫：子痫典型发作过程先表现为：眼球固定，
除患者的精神紧张，达到降低血压，缓解症状以及预 防子痫发作的作用。
3 降压药物 目的是为了延长孕周或改变围生期结局，
仅适用于血压过高特别是舒张压过高的患者，舒张压 ≧110mmHg或平均动脉压≧140mmHg者可应用降压 药物。现常用药物为心痛定。该病人口服心痛定片 10mg每日三次，与硫酸镁有协同作用.
辅助检查：院外于2月22日查血常规示； WBC11.18×109/L RBC3.74×1012/L
Hb126g/L PLT2.47×109/L BG“B” 3月3日 B超 BPD8.7CM AF6.3CM 单胎LOA 3月18日 尿常规 WBC（＋＋）尿蛋白（＋＋ ＋) 初步诊断：(1)34+2周妊娠 G2P0 LOA