阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南
(完整版)OSAHS诊疗指南
OSAHS诊疗指南阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。
以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。
睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。
二、诊断１、诊断依据：（1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。
（2）体征：检查有上气道狭窄因素。
（3）多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。
呼吸暂停以堵塞性为主。
（4）影像学检查：显示上气道结构异常。
（5）鉴别诊断：OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。
２、OSAHS分度分度 AHI轻度 5~20中度 21~40重度 >40附：低氧血症分度分度最低Sa0(%)轻度 >85中度 65～84重度<65注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。
例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”2、阻塞部位分型：I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄三、手术治疗基本原则1、对OSAHS强调综合治疗2、解除上气道存在的结构性狭窄因素：3、根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；4、建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术；5、手术中应保留基本结构、维持和重建功能；6、无手术禁忌证。
OSAHS诊治指南
其他症状
头痛、夜尿频繁、晨起高血压 等。
02 OSAHS诊断
诊断标准
01
02
03
04
夜间睡眠时打鼾，伴有 呼吸暂停或低通气现象。
白天出现嗜睡、乏力、 注意力不集中等症状。
睡眠监测显示AHI（呼 吸暂停低通气指数）大 于5次/小时。
排除其他可能导致打鼾 和呼吸暂停的疾病。
睡前避免过度兴奋和刺激，保持安静的环境，有助于放松身心，促进睡眠。
定期检查
定期进行体检
通过定期进行体检，及时发现并治疗 可能导致OSAHS的潜在疾病，如鼻炎、 扁桃体炎等。
关注睡眠问题
如出现睡眠打鼾、呼吸暂停等症状， 应及时就医检查，以便早期诊断和治 疗。
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OSAHS诊治指南
contents
目录
• OSAHS概述 • OSAHS诊断 • OSAHS治疗 • OSAHS预防
01 OSAHS概述
定义与分类
定义
OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征，是一种常见的睡眠 呼吸障碍性疾病。
分类
根据呼吸暂停和低通气指数（AHI） 的不同，OSAHS可分为轻、中、 重度。
鉴别诊断
排除其他可能导致打鼾和呼吸暂停的 疾病，如鼻部疾病、咽喉部肿瘤等。
鉴别诊断
鼻部疾病
如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等，可能导致鼻塞、打鼾等症状，但通常不会出现呼 吸暂停。
咽喉部肿瘤
可能导致呼吸道狭窄，引起打鼾和呼吸暂停，但较为罕见，且通常有其他症状 和体征。
03 OSAHS治疗
保守治疗
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版) 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)写作组疾病发生和背景介绍阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。
临床上可表现为打鼾，且鼾声不规律，患者自觉憋气，甚至反复被憋醒，常伴有夜尿增多，晨起头痛、头晕和口咽干燥等一系列症候群。
由于夜间反复出现大脑皮层的觉醒和觉醒反应，正常睡眠结构和节律被破坏，睡眠效率明显降低，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常。
夜间反复发生的呼吸暂停和低通气造成慢性间歇低氧，二氧化碳潴留，交感神经兴奋性升高，全身炎症反应以及氧化应激反应增强，抗氧化能力不足，从而引发或加重心脑血管疾病及代谢紊乱，尤其是2型糖尿病和胰岛素抵抗。
目前普遍认为OSAHS是一种全身性疾病，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，因而是一个严重的社会问题。
目前我国的OSAHS 患病率大约在4％左右，实际患病率可能会更高一些，随着超重和肥胖人群的不断增多，本病的患病率还会相应升高。
虽然OSAHS在我国城乡基层单位是一种常见病，然而由于本病的诊断需要特殊的设备––多导睡眠仪(PSG)，治疗中又需要无创通气技术，因而目前只有大、中城市三级医院或部分二级医院可以对本病进行规范的诊断和治疗，致使大量患者得不到及时的诊断和治疗，给人民健康造成了极大的危害。
同时由于长期以来这方面的科学普及工作做得不够广泛和深入，以至许多人错误地认为打鼾不是病，不需要进行系统的检查和治疗，甚至错误地认为打鼾是"健康有福"的标志，相关的卫生管理部门对于本病也缺乏正确的认识和必要的重视。
为了进一步提高广大医务人员及群众对本病的认识，提高本病的诊治水平，特别是提高基层医疗单位的诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》的基础上，组织了国内部分呼吸病学专家，并邀请部分基层工作的呼吸科医生共同讨论、制定了OSAHS 诊治指南基层版。
OSAHS诊治指南
6．合并症的治疗：对于并发症及合并症应给予相应治疗。
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九、治疗后的随访
1．病情总体随访 2．CPAP 3．口腔矫治器及外科手术
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谢谢
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4．混合性睡眠呼吸暂停(MSA)：是指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻 气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动， 仍无口鼻气流。即在1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停， 后出现阻塞性呼吸暂停。
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5．低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥ 30％ 并伴SaO：下降≥4％，持续时间≥10S；或者是口鼻气流较基线水平 降低≥ 50％并伴SaO：下降≥3％，持续间≥10 S。
2．阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)：是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍 然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱 动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运 动仍存在。
3．中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。 是由中枢神经系统功能失常引起，中枢神经不能发出有效的指令，呼 吸运动消失，口鼻气流停止。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊治指南
（2011年修订版）
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1 相关定义 2 危险因素 3 临床特点 4 体格检查 5 实验室检查 6 诊断 7 治疗 8 随访
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一、OSAHS相关术语及定义
1．睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较 基线幅度下降t>90％)，持续时间≥10S。
以下情况应慎用：(1)胸部x线或CT检查 发现肺大疱；(2)气胸或纵隔气肿；(3)血 压明显降低(血压低于90／60mm Hg)，或休克时；(4)急性心肌梗死患者 血流动力学指标不稳定者；(5)脑脊液漏、 颅脑外伤或颅内积气；(6)急性中耳炎、 鼻炎、鼻窦炎感染未控制时；(7)青光眼。
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)
病因
• 4．颅面部畸形：面中部发育不良(唐氏综合征、 Grouzon综合征、软骨发育不全等)；下颌骨发育 不全，如皮一罗综合征(Pierre．Robin syndrome)、 下颌骨颜面发育不全、Shy—Drager综合征等。 其他，如黏多糖贮积症Ⅱ型和I H型(Hunter综合征 和Hurler综合征)，以及代谢性疾病(如骨硬化症) 等均伴有颅面结构的异常。 5．影响神经调控的因素：全身肌张力减低(唐氏 综合征，神经肌肉疾病)，应用镇静药物等。
疗效评定
• 1．随访时间：所有患儿在初始治疗后应进 行临床随访。建议术后8周进行再评估，随 访应持续6个月以上。 2．疗效评定依据：治疗后6个月随访判断 疗效。疗效程度评价参考表2。未做PSG监 测者，则以临床症状改善的程度作为疗效 评定的依据。
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)
定义
• 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleep apnea hypopnea syndrom，OSAHS) • 是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气 道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而 引起的一系列病理生理变化
诊断和鉴别诊断
• 1．诊断： • 阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)是 指睡眠时口和鼻气流停止，但胸、腹式呼吸仍存在。 • 低通气(hypopnea)定义为口鼻气流信号峰值降低50％，并 伴有0．03以上血氧饱和度下降和(或)觉醒。呼吸事件的 时间长度定义为大于或等于2个呼吸周期。 • 多导睡眠仪(PSG)监测：每夜睡眠过程中阻塞性呼吸暂停 指数(OAI)大于1次／h或呼吸暂停低通气指数(AHI)大于5 次／h为异常。最低动脉血氧饱和度(10west oxygen saturation，LSaO2)低于0．92定义为低氧血症。满足以 上两条可以诊断OSAHS。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南_草案_
重指数 (body mass index ,BMI) ≥25 kg/ m2 。 2. 年龄 :成年后随年龄增长患病率增加 ;女性绝
经期后患病者增多 ,70 岁以后患病率趋于稳定 。 3. 性别 :男性患病者明显多于女性 。 4. 上气道解剖异常 : 包括鼻腔阻塞 (鼻中隔偏
曲 、鼻甲肥大 、鼻息肉 、鼻部肿瘤等) 、Ⅱ°以上扁桃体 肥大 、软腭松弛 、悬雍垂过长 、过粗 、咽腔狭窄 、咽部 肿瘤 、咽腔粘膜肥厚 、舌体肥大 、舌根后坠 、下颌后 缩 、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等 。
·197 ·
传导阻滞 ; (4) 夜间反复发作左心衰竭 ; (5) 脑血栓 、 脑出血 ; (6) 癫痫发作 ; (7) 痴呆症 ; (8) 精神异常 :焦 虑 、抑郁 、语言混乱 、行为怪异 、性格变化 、幻视 、幻 听 ; (9) 肺动脉高压 、肺心病 ; (10) 呼吸衰竭 ; (11) 夜 间哮喘 ; (12) 继发性红细胞增多 、血液粘滞度增高 ; (13) 遗尿 ; (14) 性功能障碍 :阳痿 、性欲减退 ; (15) 胃 食管反流 ; (16) 神经衰弱 ; (17) 糖尿病 ; (18) 肥胖加 重 ; (19) 小儿发育延迟 ; (20) 重大交通事故 。
中华结核和呼吸杂志 2002 年 4 月第 25 卷第 4 期 Chin J Tuberc Respir Dis , April 2002 , Vol 25 , No. 4
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·诊治方案·
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南 (草案)
中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组
成人睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞型睡眠呼吸 暂停低通气综合征 (obstructive sleep apnea2hypopnea syndrome , OSAHS) 、中 枢 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 (central sleep apnea syndrome) 、睡 眠 低 通 气 综 合 征 (sleep hypoventilation syndrome) 等 。临床上以 OSAHS 最为常见 ,故本指南重点介绍 OSAHS。OSAHS 主要 表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅 ,夜 间反复发生低氧血症 、高碳酸血症和睡眠结构紊乱 , 导致白天嗜睡 、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害 , 严重影响患者的生活质量和寿命 。国外资料显示 , OSAHS 在成年人中的患病率为 2 %～4 % ,是多种全 身疾患的独立危险因素 。而目前广大患者和医务工 作者对本病的严重性 、重要性和普遍性尚缺乏足够 的认识 ,同时临床诊治中也存在许多不规范的情况 , 因此需要制定相应的诊治指南以规范临床工作中常 遇到的问题 。
OSAHS诊疗指南
OSAHS诊疗指南阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。
以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。
睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。
二、诊断１、诊断依据：（1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。
（2）体征：检查有上气道狭窄因素。
（3）多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。
呼吸暂停以堵塞性为主。
（4）影像学检查：显示上气道结构异常。
（5）鉴别诊断：OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。
２、OSAHS分度分度 AHI轻度 5~20中度 21~40重度 >40附：低氧血症分度分度最低Sa0(%)轻度 >85中度 65～84重度<65注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。
例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”2、阻塞部位分型：I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄三、手术治疗基本原则1、对OSAHS强调综合治疗2、解除上气道存在的结构性狭窄因素：3、根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；4、建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术；5、手术中应保留基本结构、维持和重建功能；6、无手术禁忌证。
美国儿科学会阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断治疗指南解读
美国儿科学会阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断治疗指南解读发布时间：2014-2-9 16:10:04美国儿科学会阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断治疗指南解读首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科许志飞阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）在儿童中较为常见，如果不予治疗，将会导致严重并发症。
早在2002年，美国儿科学会就发表了儿童OSAS诊断、治疗指南。
此后，围绕儿童睡眠呼吸障碍，医学界开展了很多研究。
2012年，基于近年来的研究发现和成果，美国儿科学会再次发表了更新后的指南。
以下将对该指南做详细阐述。
指南原文见Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome. PEDIATRICS 2012;130:576-584。
指南首先明确了在临床实践中该指南的目的在于如下5点，1）提高基层医生对OSAS的认识，缩短从发病到诊断的时间，以避免严重并发症的发生；2）提高诊断技术；3）简述各种治疗方法；4）为如何随诊提供指导意见；5）讨论需要进一步研究的领域。
需要指出的是，该指南仅针对的是非复杂性的OSAS，即除了腺样体、扁桃体肥大、肥胖没有其他问题的健康儿童，且年龄在一岁以上。
而像中枢性呼吸暂停、低通气综合征，以及OSAS伴有其他疾病，如唐氏综合征、颅面畸形、神经肌肉病（包括脑瘫），慢性肺疾病、喉软骨软化等，由于其情况比较复杂，均未在该指南中详述，需要向相关专业的医生咨询。
OSAS的概念OSAS是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。
根据一、二级睡眠监测研究报道，儿童OSAS的发病率在1.2%-5.7%。
指南要点1：OSAS的筛查在日常门诊中，医生都应该询问儿童是否打鼾，如果答案不确定，或者该儿童已经出现了OSAS的症状和体征（见原文表2），医生应该进一步进行检查和评估。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断和治疗指南.odt
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。
呼吸暂停(apnea)是指睡眠过程中口鼻气流停止(较基线水平下降≥90％)，持续时间≥10 s。
低通气(hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30％，并伴动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，Sa02)下降≥0.04，持续时间≥10 s；或者是口鼻气流较基线水平降低≥50％，并伴Sa02下降≥O.3或微觉醒，持续时间≥10 s。
呼吸努力相关微觉醒(respiratory effort related arousal，RERA)是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10 s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。
呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。
呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index，RDI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次数。
诊断依据一、OSAHS诊断依据患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，通常伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障碍等症状，可合并高血压、缺血性心脏病或脑卒中、2型糖尿病等。
多道睡眠监测(，PSG)AHI≥5次/h，以阻塞性呼吸事件为主。
如有条件以RDI为标准。
二、OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据见表1。
表1 OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据程度AHI(次/h) 最低Sa02轻度5～15 0.85～0.90中度>15～30 0.65～0.85重度>30 <0.65注：以AHI为标准对OSAHS病情程度进行评判，注明低氧血症程度。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南09(标签：保健健康分类：耳鼻喉知识气道颏舌肌舌骨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleepapnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压、冠心病、糖尿病Ⅱ型等多器官多系统损害。
呼吸暂停(apnea)是指睡眠过程中口鼻气流停止(较基线水平下降≥90％)，持续时间≥10 8。
低通气(hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30％，并伴动脉血氧饱和度(arterial oxygensaturation，Sa02)下降≥0．04，持续时间≥10 s；或者是口鼻气流较基线水平降低≥50％，并伴Sa02下降≥O．03或微觉醒，持续时间≥10 s。
呼吸努力相关微觉醒(respiratory effort related arousal，RERA)是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10 s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。
呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。
呼吸紊乱指数(懒piratory disturbance index，RDI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次数。
诊断依据一、OSAHS诊断依据患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，通常伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障碍等症状，可合并高血压、缺血性心脏病或脑卒中、糖尿病Ⅱ型等。
多道睡眠监测(polysomno母'aphy，PSG)AHI≥5渺h，以阻塞性呼吸事件为主。
临床典型病例分析一例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗策略
临床典型病例分析一例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗策略阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特征是在睡眠过程中出现反复上呼吸道阻塞引起的呼吸暂停。
本文通过一例临床典型病例，对OSAS的诊断和治疗策略进行详细分析和讨论。
【引言】OSAS是近年来引起关注的疾病，其高发率与心血管疾病、代谢综合征等疾病的发生相关联。
对于OSAS的准确诊断和有效治疗，对于改善患者生活质量、预防并发症的发生至关重要。
本文通过一例OSAS 病例，来阐述诊断和治疗OSAS的关键策略。
【病史描述】患者男性， 40 岁，工程师，平时工作压力较大。
主要症状为日间嗜睡，夜间打鼾等。
患者近期因为频繁夜间觉醒、白天嗜睡影响工作，就诊于本医院。
通过详细询问病史和体格检查等初步评估，对病例提出OSAS的疑诊。
【实验检查】1. 夜间多导睡眠监测（polysomnography, PSG）：未能入睡时表现出中度至重度的阻塞性睡眠呼吸暂停，平均每小时发生 apneas 30 次，hypopneas 20 次，呼吸暂停指数（apnea-hypopnea index，AHI）为50次/h。
2. 白天多导睡眠监测：显示38岁近期结构有多个浅睡眠期及频繁觉醒。
【诊断】根据患者的病史、症状和实验检查结果，结合美国睡眠呼吸暂停联盟（American Academy of Sleep Medicine，AASM）的诊断标准，确诊该患者为中度OSAS。
【治疗策略】1. 改变生活方式：患者需养成良好的生活习惯，如减轻体重、戒烟限酒、规律作息、睡眠姿势调整等，这些措施可减轻症状并改善OSAS 患者睡眠质量。
2. 持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）：一旦确诊，CPAP是OSAS的首要治疗方法。
通过以一定的正压保持呼吸道通畅，有效预防呼吸暂停和打鼾的发生。
成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南
成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南（完整版）阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病，患病率为2％-4％。
该病可引起间歇性低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，并可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2型糖尿病等多器官多系统损害。
研究表明，未经治疗的重度OSA患者病死率比普通人群高3.8倍。
国内20家医院的数据证实，我国OSA患者高血压患病率为49.3％，而顽固性高血压患者中OSA患者占83％，治疗OSA对这部分患者血压的下降效果肯定。
此外，OSA人群发生卒中的概率是对照组的4.33倍，病死率是对照组的1.98倍。
OSA对身体多个系统都会造成损害，是一种名副其实的全身性疾病。
因此，对于OSA对身体危害的广泛性和严重性，医师、患者及全社会都应予以重视。
为更好地指导我国医师的睡眠医学临床实践，XXX组织专家基于当前循证医学证据，结合国内临床实践，广泛征求涵盖呼吸内科、心血管内科、神经内科、精神科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔科和减重代谢外科等专业组专家的意见并反复讨论，制订本指南。
第一部分概述一、指南的编写方法本指南成立了多个工作组，涵盖上述各学科。
其中，多学科专家工作组具体分为：诊断及辨别诊断组、内科合并症诊疗组、无创通气治疗组、口腔科治疗组、耳鼻咽喉科治疗组、减重代谢外科治疗组、合并其他睡眠停滞疾病治疗组。
依据2015年《世界卫生组织指南制订手册》及2016年《中华医学杂志》发表的《制订/修订＜临床诊疗指南>的基本方法及程序》，本指南工作组对相关性较高的指南和共识进行评价，并使用GRADE方法进行证据质量评价和推荐意见分级（表1，2），通过筛选最终纳入指南和共识22部，其中英文12部、中文10部。
指南相关的一些重要领域可能并不能在既往文献中找到理想依据，则基于临床经验判断的专家共识。
通过系统检索，本指南需最终纳入4个主要临床问题：（1）适合国人的OSA疾病诊断与鉴别诊断的方法及标准；（2）OSA病因学及合并症评估方法的选择；（3）OSA伴发其他睡眠障碍的处理问题；（4）OSA多学科联合诊疗的流程及路径。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，简称OSAHS）是一种常见的睡眠呼吸障碍，其特征是在夜间睡眠中，呼吸通畅被部分或完全阻塞，导致呼吸暂停或呼吸浅而频繁。
这种呼吸异常会引起氧合血饱和度下降和二氧化碳水平升高，进而影响身体各个系统的功能。
OSAHS的症状包括夜间打鼾、频繁醒来、口干以及白天嗜睡等。
长期未得到及时诊治的OSAHS患者，可能会出现高血压、心脏衰竭、脑卒中等严重并发症。
因此，及早诊断和有效治疗OSAHS至关重要。
对于OSAHS的诊断，睡眠监测是必不可少的。
传统的多导睡眠监测（Polysomnography，简称PSG）是目前公认的金标准。
在医院或睡眠专科中心进行PSG检查时，患者需要住院并接受全面的睡眠监测，包括脑电图、心电图、眼电图、胸腹呼吸运动、下肢运动等多个方面的参数记录与分析。
然而，这种传统的检测方法成本较高且不方便，限制了其在临床中的应用。
为了改善OSAHS的诊断流程，现代医学技术发展出了便携式睡眠监测仪（Portable Sleep Monitoring Device，简称PSMD）。
与传统的PSG相比，PSMD可以使患者在自己家中进行检测，减轻了患者的负担。
通过监测关键参数，如睡眠时间、呼吸频率、氧饱和度等，PSMD 可以提供初步的OSAHS判断，并为进一步的治疗建议提供依据。
针对OSAHS的治疗，绝大部分患者可以通过行为及生活方式干预来改善症状。
这包括减肥、戒烟、限制饮酒、保持规律的作息时间、调整睡眠姿势等。
这些措施可以有效降低体重、改善呼吸道通畅度，从而减少OSAHS的发作。
对于部分症状较严重的患者，医生可能会考虑采用持续性气道正压治疗（Continuous Positive Airway Pressure，简称CPAP）。
CPAP是通过一个面罩将气体送入患者的鼻腔或口腔，增加气道内的气流压力，保持呼吸道的通畅。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南【诊断】OSAHS 的诊断主要根据病史、症状、体征和PSG 监测结果。
完整的OSAHS 诊断应包括OSAHS 严重程度的分级和OSAHS 合并症的诊断一、症状：1、睡眠中打鼾或他人目击的呼吸暂停2、白天嗜睡3、晨起咽部干燥，异物感4、记忆力下降，注意力不集中，性格急躁，学习成绩下降5、夜尿次数增多，6、胸廓发育畸形，生长发育差二、体征1、一般征象：肥胖、颌面部发育异常2、上气道征象：口咽腔狭窄，扁桃体肥大，腺样体肥大，鼻中隔偏曲，变应性鼻炎，鼻息肉，鼻甲肥大、舌根肥厚三．辅助检查1. 多导睡眠监测：(1)整夜多导睡眠图(PSG)是诊断OSAHS的金标准，可全面了解睡眠结构及睡眠质量、呼吸、心脏和血氧情况。
明确患者是否存在呼吸暂停和/ 或低通气，是否符合诊断标准及严重程度。
(2). OSAHS 病情分级表3-1 OSAHS 病情分级表主要指标轻度中度重度AHI(次/小时)(以往分级) 5～20 20～40 >40 AHI(次/小时)(新的分级) 5～15 16～30 >30 夜间最低SaO2(％) 85～89 80～84 <80SaO2<90％占总睡眠时间百5～10 11～25 >25 分比(％)2、颈侧位片：了解腺样体肥大情况3、纤维鼻咽镜检查【治疗】1．一般治疗：减肥、侧卧位睡眠2.外科治疗：(1)扁桃体及腺样体切除(2)鼻中隔偏曲治疗(3)鼻内窥镜下鼻息肉摘除术及鼻窦开放术(4)颌面部畸形者转口腔科治疗(5)气管切开和气管造口术：严重的OSAHS 患者，睡眠中氧饱合度低于 5 0 ％、伴严重的心律失常、肺感染并发心衰者。
3.内科治疗：(1)变应性鼻炎治疗(2)儿童鼻窦炎、急性腺样体炎、急性扁桃体炎的治疗(3)持续气道正压通气(CPAP)：手术失败者的非手术治疗。
成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南(完整版)
成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南（完整版）阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病，患病率为2％-4％。
该病可引起间歇性低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，并可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2型糖尿病等多器官多系统损害。
研究表明，未经治疗的重度OSA患者病死率比普通人群高3.8倍。
国内20家医院的数据证实，我国OSA患者高血压患病率为49.3％，而顽固性高血压患者中OSA患者占83％，治疗OSA对这部分患者血压的下降效果肯定。
此外，OSA人群发生卒中的概率是对照组的4.33倍，病死率是对照组的1.98倍。
OSA对身体多个系统都会造成损害，是一种名副其实的全身性疾病。
因此，对于OSA对身体危害的广泛性和严重性，医师、患者及全社会都应予以重视。
近年来，相关学会发布了一系列有关OSA的诊疗指南，但这些指南在临床应用过程中尚存在以下问题：（1）国际指南纳入的证据绝大多数来源于欧美人群，在指导我国临床实践时存在一定局限性；（2）睡眠监测和气道评估等技术的应用提高了对OSA及其合并症的认识，需进一步验证其是否适用于国人的临床实践；（3）目前不同学科诊治技术的涌现和国际新标准的出台，强调了OSA多病因诊疗的重要性，但国内尚缺乏基于多学科的OSA病因学评估及诊疗路径；（4）国内外尚缺乏针对OSA 伴发其他睡眠障碍的诊疗指南。
为更好地指导我国医师的睡眠医学临床实践，中国医师协会睡眠医学专业委员会组织专家基于当前循证医学证据，结合国内临床实践，广泛征求涵盖呼吸内科、心血管内科、神经内科、精神科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔科和减重代谢外科等专业组专家的意见并反复讨论，制订本指南。
第一部分概述一、指南的编写方法本指南成立了多个工作组，涵盖上述各学科。
其中，多学科专家工作组具体分为：诊断及鉴别诊断组、内科合并症诊疗组、无创通气治疗组、口腔科治疗组、耳鼻咽喉科治疗组、减重代谢外科治疗组、合并其他睡眠障碍疾病治疗组。
【基层常见疾病诊疗指南】成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(完整版)
【基层常见疾病诊疗指南】成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（完整版）一、概述阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA），又称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hyponea syndrome, OSAHS），是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气[1]。
临床上可表现为打鼾，鼾声大且不规律，夜间有窒息感或憋醒，睡眠紊乱，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降、行为异常。
症状的出现有很大的个体差异，可一项或多项，也可没有症状。
目前普遍认为OSA是一种全身性疾病，是高血压的独立危险因素，与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭、心律失常、糖尿病密切相关，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因[1,2]，因而是一个严重的社会问题。
上海市2000年初期的数据表明，OSA患病率估计为3.62%[3]，随着超重和肥胖人群的不断增多，其患病率在全球范围内逐年上升，已成为重要的公共卫生问题。
为进一步提高基层医疗单位的诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》[4]、2015年的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》[5]和2017年的《睡眠呼吸疾病无创正压通气临床应用专家共识（草案）》[6]的基础上，邀请了部分基层工作的全科医生共同讨论，结合国内外最新文献和实践经验，制定了OSA的基层诊疗管理指南。
由于成人OSA和儿童OSA 诊断标准、病因、治疗不同，本指南只针对成人的OSA。
（一）相关定义[1,4,5]1．呼吸事件的分类和定义：（1）呼吸暂停（apnea）：指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%），持续时间≥10 s。
（2）阻塞型呼吸暂停（obstructive apnea, OA）：指上述呼吸暂停发生时，胸腹式呼吸仍然存在。
系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。
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《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)治疗临床指南》（2013）解读
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是近几十年来逐渐被认识的疾病，它的主要病理生理学改变是慢性间歇低氧和睡眠片段化，进而引起全身多系统损伤，导致冠心病、高血压、糖尿病等多种并发症，近年来的研究表明，OSAS与难治性哮喘[1]、难治性高血压[2]、胰岛素依赖[3]密切相关，而且Winsconsin睡眠研究室经过8年的随访，发现被调查者的睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）从2.6/h 升高到5.1/h，肥胖和习惯性打鼾者AHI升高明显，疾病的这一进展性使尽快明确OSAS病理生理学机制和合理治疗显得尤为重要，所以关于OSAS的诊治越来越成为探讨的焦点。
2011年我国发表了《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（修订版）》，分别从概念、临床评估、病情分级和治疗角度对2002年指南进行了更新[4]，但对于OSAS的治疗并没有给出详细的分析。
OSAS的治疗应基于患者的症状、病情严重程度、患者对风险的认知程度和相关并发症情况进行选择，目前常用的治疗方法主要包括持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）通气、手术（包括悬雍垂腭咽成形术、激光辅助悬雍垂软腭成形术、射频消融术以及咽成形术、扁桃体切除术、腺样体切除术、鼻中隔成形术、下鼻甲射频消融或鼻部手术联合术等）、口腔矫治器、减肥等，各种治疗方法的适应症还没有完全统一，而且疗效的研究数据有限，缺乏系统的比较，因此给临床上OSAS的治疗带来了许多困惑。
2013年美国内科医师学院（American College of Physicians，ACP）汇集并总结了1966年-2012年期间MEDLINE发表的所有相关英文文献，发布了OSAS治疗指南[5]，该指南是基于OSAS治疗的以下问题进行总结的：（1）成人OSAS的不同治疗方法疗效如何？患者的临床特征或病情严重程度是否有助于治疗选择或预测治疗成功？（2）对于非手术治疗患者，其治疗依从性与哪些因素相关？（3）提高治疗依从性是否改善临床预后？带着这些问题，笔者将结合指南和自己的体会与大家一起解读2013版OSAS的治疗指南。
一、OSAS不同治疗方法的比较
1、持续气道正压（CPAP）通气治疗
CPAP通气即用面罩将持续的正压气流送入气道，使气道在整个呼吸周期因处于正压状态而不出现塌陷，从而治疗OSAS。
2011年《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（修订版）》首次明确指出，无创CPAP通气是成人OSAS患者的首选治疗方法，同时对适应证做出了相应修正。
到目前为止，OSAS的无创CPAP通气治疗是探讨最多的。
经过比较分析，2013版指南发现与对照组相比，CPAP治疗可以明显改善OSAS患者Epworth嗜睡量表（ESS）评分，降低AHI和觉醒指数，提高夜间最低血氧饱和度，因此推荐其作为OSAS的初始治疗（强推荐，中级别证据），但长期CPAP通气治疗对心血管疾病、死亡率的影响及是否提高生活质量证据不足。
对于CPAP的治疗途径应选择经口还是经鼻、需不需要带湿化的比较仅有几个小型临床研究，且结果不一致，尚不能得出确定结论。
由于不同患者消除睡眠呼吸暂停时所需的气道正压通气压力不同，因此恒定的持续气道正压通气会给患者带来不适，所以研究人员研制了不同类型的气道正压通气方式：（1）自动持续气道正压（Auto-CPAP）通气：当阻塞性睡眠呼吸暂停或低通气发生时，发生呼-吸气流量不同和下降，Auto-CPAP能够自动监测并分析患者鼻罩内或管道内气流、压力变化，感知患者的呼吸暂停或低通气、气流大小，然后根据气道阻力、睡眠时相、体位的不同由呼吸机内压力传感器自动调节输送不同的升高压力以同步补偿，以消除睡眠呼吸暂停，直到气流量恢复到预设水平。
从理论上讲，这种通气方式既能提高疗效又减少持续气道正压通气引起的不适感觉。
（2）C-flex CPAP：根据病人需要在病人呼气相进行压力释放，在患者呼气开始时暂时降低压力，方便患者呼出，在呼气结束时压力回到设定压力，以增加机器的舒适度。
（3）双水平气道正压（Bi-lelve Positive Airway Pressure，Bi-PAP）通气：与CPAP不同的是，它在
患者吸气时施加一较高的正压，帮助其吸气；在呼气时通过自动调节，这一正压值明显降低，以利肺内气体排出，使患者呼气更容易，耐受性更好，更为舒适。
事实上，这些改良的气道正压通气方式是否给患者带来了更好的疗效呢？国内外的研究结果众说纷纭。
2013版治疗指南系统地分析了相关研究，认为改良的CPAP治疗如Auto-CPAP[6-8]、C-flex CPAP[9-12]与经典的CPAP疗效和依从性相似（Auto-CPAP与CPAP：中级别证据；C-flex与CPAP：低级别证据）。
2、口腔矫治器（mandibular advancement devices，MADs）治疗
MADs是通过前移下颌间接扩大上气道，从而达到治疗效果。
20个相关的研究表明，OSAS患者应用MADs可以降低AHI、减低嗜睡程度，但随访1-10个月的结果发现，CPAP在降低AHI、减少觉醒指数、增加最低血氧方面明显优于MADs[12-14]。
由于缺乏长期的随访数据，MADs治疗对OSAS相关的心血管疾病、死亡率的影响尚不清楚。
另外，究竟哪些患者应选用CPAP、哪些患者选用MADs更受益仍待解决。
所以，对于喜欢MADs或应用CPAP 有副作用的OSAS患者，MADs可作为CPAP的替代治疗（弱推荐，低级别证据）。
3、药物：药物治疗OSAS目前仍是空白，一些学者曾尝试应用米氮平、赛洛唑啉、氟替卡松、帕罗西汀、泮托拉唑、激素联合CPAP、乙酰唑胺和普罗替林治疗OSAS，但结果显示这些药物疗效均不佳，所以2013版指南提出，目前情况下药物不应该作为OSAS的治疗方法。
4、手术：手术治疗OSAS曾经非常流行，常用的术式包括悬雍垂腭咽成形术（UPPP）、激光辅助悬雍垂软腭成形术、射频消融术以及咽成形术、扁桃体切除术、腺样体切除术、鼻中隔成形术、下鼻甲射频消融或鼻部手术联合术式等，但目前的研究结果发现，手术治疗优于CPAP治疗的证据不足，且其风险高、与严重不良反应有关，权衡之后认为手术治疗不足以表明治疗获益，因此不应该作为OSAS的初始治疗。
5、其他治疗：
（1）减肥：肥胖是OSAS的高危因素，已有证据表明强化减肥方案可以有效降低肥胖患者的AHI、改善呼吸暂停症状，因此，对肥胖（适用于BMI > 30 Kg/m2）的OSAS患者鼓励减肥（强推荐，低级别证据）[15,16]。
（2）关于体位治疗、口咽锻炼等其他治疗方法的研究数据太少，指南中没有给出结论。
二、预测和改善OSAS治疗的依从性
虽然CPAP通气治疗是OSAS患者的首选，但并非所有的患者都能耐受CPAP。
土耳其伊斯坦布尔大学Salepci等人对接受CPAP和BiPAP治疗的病人进行问卷调查，发现248位追踪随访患者中，主观依从性为85%，客观依从性为65%，与依从性相关的最重要因素是白天嗜睡的改善和CPAP对睡眠满意度的影响[17]）。
Wang 等人[18]也以电话访问形式调查了中国天津市OSAS患者使用CPAP的时间，发现只有一半患者愿意接受此项治疗，有一半患者不愿意或是放弃使用CPAP，依从性低的主要原因是患者无法适应戴着CPAP睡觉。
那么，究竟通过哪些因素可以预测患者的依从性呢？Ghosh等人曾尝试通过一个使用两周试验数据的简单预测方程识别CPAP治疗OSAS的依从性[19]。
ACP通过随访1-4年的5个研究发现，CPAP依从性与AHI、ESS评分正相关，高AHI和ESS评分可预测更佳的CPAP依从性，提示病情重者依从性佳（中等级证据），年轻、打鼾、低CPAP压力、高BMI、高平均血氧饱和度、困倦可能也是CPAP依从性的独立预测因素（低等级证据）。
遗憾的是，对于MADs的依从性尚无法预测。
为改善患者对CPAP的依从性，医护人员不仅需要熟悉CPAP，还要了解患者依从性差的原因，并且对患者进行相关的健康教育、电话随访。
虽然目前的研究结论不一，但已有研究发现2个月的电话随访可增加患者使用CPAP 1.3-1.5小时/夜，提示电话随访可能有益，还需要更多的临床数据支持。
三、OSAS治疗的副作用
关于OSAS治疗的副作用报道不多：约5%-15%的CPAP治疗有短暂的副作用，如鼻部刺激、口干、鼻干、腹胀等，通过调整/终止治疗会减轻；MADs常见的副作用包括牙齿松动、牙冠损伤、颞下颌关节疼痛，但尚无长期的研究结果；出现副作用最严重的是手术，包括死亡、出血、神经麻痹、构音障碍、吞咽困难等；关于减肥治疗的长期副作用还没有报道。
总之，2013版指南对OSAS的治疗进行了比较详细的分析、对比，对肥胖的OSAS患者鼓励减肥，推荐CPAP作为OSAS的初始治疗，高AHI和ESS评分提示患者有更佳的CPAP依从性，对于已经进行CPAP治疗的OSAS 患者，临床医生应关注其治疗依从性和疗效评估。
从这一指南可以看出，OSAS的治疗仍然缺少循证医学方面的依据，尤其是长期的治疗、随访结果，因此，积极开展多中心大样本研究，加强国际协作，总结出我国OSAS患者不同治疗方法的数据，将会促进我国睡眠呼吸病学的发展。