沈开金治闭经

沈开金编著 , 《妇科六大病证中医药治疗》 , 安徽科学技术出版社 , 2008.9 , 第83页

女子年满18岁仍无月经来潮，或已行经而又中断达3个月以上者，称为闭经。前为原发性闭经，后者称为继发性闭经。青春期前或少女初潮后一段时间内有停经现象，及更年期的停经或绝经，妊娠期、哺乳期及绝经期后的月经不来潮均属生理现象，不作病论。也有的妇女由于生活环境改变，偶见月经不潮，又无其他不适者，亦可不作病沦。诊断此病时，还应与中医的“居经”“并月”“歇夏”等生理性闭经相区别。

生理性生殖器官发育异常或后天器质性损伤无月经者(如先天性无子宫、无卵巢，或卵巢后天损坏或垂体肿瘤，或子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处先天性缺陷或后天性损伤造成粘连闭锁、经血不能外溢等)．非药治疗能取效，故不在本篇讨论范畴。

本病在中医上也称闭经。古人又称之为“女子不月”“月事不来”“血枯经闭”等，还有根据造成闭经的原因详分为“血枯闭经”“血滞闭经”“躯脂满闭经”等。历代医家非常重视闭经的研究，在病因病机、辨证施治及方剂诸方面均留有大量文献记载，形成了一定的理论体系。

[辨证论治]

一、分型论治

1．肝肾不足

女子年逾18岁尚未韧潮，或初期偏晚，经行后期，闭经，头晕耳鸣，腰酸腿软，形体瘦弱，面色失华，小便频数，性欲淡漠，舌谈红，苔薄白，脉沉弱或沉细。

[治法1 补疗养肝，调补冲任。

L方剂] 归肾丸《景岳全书》加味：熟地，山萸肉，枸杞，山药，当归，杜仲，莬丝子，茯苓，鸡血藤，赤芍，川断。

[加减] 苔闭经日久，畏寒肢冷，酌加鹿角片、仙茅、巴戟天、补骨脂等，可温肾益冲；若咽干，手足心烦热．去杜仲，加玄参、知母、龟甲、丹皮，滋补肝肾，清退虚热；还可加香附、丹参、月季花、益母草等调经和血之品，以促经潮。

2．气血虚弱

月经后期，量少，渐至闭经，头昏眼花，气短，心悸，神疲乏力，食少便塘，面色萎黄，毛发不泽，肌肤不润，舌谈．苔薄白，脉细弱。

[治法] 补气养血，调补冲任。

[加减] 八珍汤加黑(《太平惠民和剂局方》)：人参．黄芪，白术，茯苓，当归，白芍，熟地，鸡血藤，香附，丹参，肉桂，月季花，益母草。

[加减] 若因产后大出血所致闭经．兼见神情淡漠，性欲减退，阴、腋毛脱落等．乃肾气衰惫．精血亏败，酌加仙茅、鹿角霜、紫河车、肉苁蓉等温肾益精，温补行经；昔因虫积而致血虚经闭，应先治虫积，而后补气血调经。

3．阴虚血燥

经量渐少，致经闭，潮热颧红，五心烦热，咽干口燥，甚则盗汗骨蒸，咳嗽咯血，形体赢瘦，室女则面部痤疮满布，舌红，少苔或无苔，脉细数。

[治法] 滋阴养血，清热调经。

[方剂] 瓜石汤加减(《刘奉五妇科》)：括楼，石斛，当归，赤芍，川芎，生熟地，丹皮．麦冬．沙参，元参，川连，牛膝，香附，丹参，鸡血藤，泽兰，月季花，益母草。

【加减] 若咳嗽、咳血酌加川贝、百合、白芨、阿胶，滋阴润肺止血；若虚热甚加青蒿、鳖甲，滋阴退热除烦；室女经闭可加鸡内金、山药；若有结核病，应同对抗结核治疗，并可用中药一贯煎加味。

4气滞血痕

月经停闭数月，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息腹胀痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或沉涩。

[治法] 理气活血，祛瘀通经。

[方剂] 隔下逐瘀汤(《医林改错》)：当归．赤芍，桃仁，芍，枳壳，延胡索，红花，五灵脂，丹皮，乌药，香附，甘草。

[如我] 胸胁胀痛甚酌加柴胡、郁金、青皮，疏肝理气止痛；若郁而化热、便结口干者，酌加山栀、大黄、黄芩，泄热通便；可同时加人丹参、月季花、益母草等调经活血之品。

若为肝郁气滞经闭者，可用逍遥散加味治疗。

5寒凝血瘀

月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青

白，苫紫黯，苔白，脉沉紧。

[治法] 温经散寒，活血通经。

[方剂] 温经汤加味《全匿要略》：当归，自芍

人参，丹皮，牛膝，川芍．熟地．麦冬，吴莱英．甘草。

[加减] 若小腹冷痛较甚酌加艾叶、小茵香、姜黄，温经止

痛；若肢冷甚者加附于、肉煎蓉、仙灵脾，温肾助阳；可适当加入鸡

血藤、香附、丹参、月季花、益母草等调经活血之品，以促经潮。

6．痰湿阻滞

月经停闭数月，形体肥胖，带下量多，色白质粘，胸腕满闷，神疲肢倦．头晕目眩．心悸气短，纳少痰多，或面部水肿，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

[治珐]豁痰除湿，活血通经。

[方剂] 苍附导痰汤加味(《叶天十女科诊治秘方》)：苍术，白术，半夏，陈皮，南星，枳壳，神曲，茯苓，香附，川芎，当归，生姜。

[加减] 若胸脘满闷甚者加木香、川朴，祛痰宽胸利气；若痰湿化热加黄芩、薏米，清热祛湿；水肿者加益母草、泽兰、泽泻；若有畏寒伯冷者加肉桂、巴戟天、莬丝子，温肾助经潮；一般可加丹参、月季花、益母草、鸡血藤等活血调经之品。

7脾虚经闭

经闭数月，而色淡黄，精神疲倦．四肢不温．甚则水肿，心悸气短，食少便胰，脘胀，口淡无味，舌质淡，苔白薄，脉缓弱。

[方剂] 补脾益气，养血调经。

[加] 参苓白术散加味：党参，白术，茯苓，山药，荧实．莲子肉，桔梗，陈皮，薏米，砂仁，当归，川芎，月季花，益母草。

[加魂] 血滞者加赤芍、怀牛膝、鸡血藤，气滞加木香、乌药，阳虑者加肉桂、炮姜。

8．心火偏旺

经闭不行，心烦失眠，大便秘结，舌光红无苔或舌红，苔薄黄．脉细数。 [始速] 养心清火．养血调经。

[方剂] 三黄四物汤加减(《医宗金鉴》)：生地，黄芩，黄连，莲子心．赤芍．当归．川芎，麦冬，川牛膝。

[加减] 心血不足者．加柏子仁，枣仁；可加活血之鸡血藤，丹参，月季花．益母草；气滞者加柴胡，香附，木香；大便秘结其者可加大黄。

二、参考方剂

(一)肾虚类

1四二五合方(刘奉王方)

[组成] 当归、白芍、覆盆子、莬丝子、五味子、车前子、仙茅各9g，熟地、牛膝、仙灵脾各12g，枸杞15g，川芎3g。

[主治] 血虚、肾亏所引起的闭经，或席汉综合征引起之闭经。

2．桂仙汤(裘笑梅方) 。

淫羊霍、紫石英各15gI仙茅、肉苁蓉、巴戟天各9g，肉桂，1-5g,

[主治] 肾阳不足，子宫虚寒之闭经、不孕症等。

3．加减苁蓉莬丝子丸(《中医妇科临床手册》

[组成] 肉苁蓉，莬丝子，覆盆子，淫羊藿，当归，熟地，艾叶，紫河车。

[的] 肝肾不足经闭。

4加味一贯煎

[组成] 生地，沙参，杞子，麦冬，当归，丹参，枳壳。

[主治]阴虚血燥型闭经

5调肝汤

〔组成〕山药，当归，阿胶，白芍，山茱萸，巴戟天，泽兰，丹参，甘草。

[免泊] 肝肾不足闭经。

6．滋肾养肝通经汤

[组成] 熟地黄、鸡血藤各30，山萸肉、枸杞子、莬丝子、女贞子各15，龟板(先煎)、山药各20g，牛膝、当归、桃仁、白芍各12g。

[主治] 糖尿病引起之闭经。