沈开金治闭经

沈开金编著 , 《妇科六大病证中医药治疗》 , 安徽科学技术出版社 , 2008.9 , 第83页
女子年满18岁仍无月经来潮，或已行经而又中断达3个月以上者，称为闭经。

前为原发性闭经，后者称为继发性闭经。

青春期前或少女初潮后一段时间内有停经现象，及更年期的停经或绝经，妊娠期、哺乳期及绝经期后的月经不来潮均属生理现象，不作病论。

也有的妇女由于生活环境改变，偶见月经不潮，又无其他不适者，亦可不作病沦。

诊断此病时，还应与中医的“居经”“并月”“歇夏”等生理性闭经相区别。

生理性生殖器官发育异常或后天器质性损伤无月经者(如先天性无子宫、无卵巢，或卵巢后天损坏或垂体肿瘤，或子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处先天性缺陷或后天性损伤造成粘连闭锁、经血不能外溢等)．非药治疗能取效，故不在本篇讨论范畴。

本病在中医上也称闭经。

古人又称之为“女子不月”“月事不来”“血枯经闭”等，还有根据造成闭经的原因详分为“血枯闭经”“血滞闭经”“躯脂满闭经”等。

历代医家非常重视闭经的研究，在病因病机、辨证施治及方剂诸方面均留有大量文献记载，形成了一定的理论体系。

[辨证论治]
一、分型论治
1．肝肾不足
女子年逾18岁尚未韧潮，或初期偏晚，经行后期，闭经，头晕耳鸣，腰酸腿软，形体瘦弱，面色失华，小便频数，性欲淡漠，舌谈红，苔薄白，脉沉弱或沉细。

[治法1 补疗养肝，调补冲任。

L方剂] 归肾丸《景岳全书》加味：熟地，山萸肉，枸杞，山药，当归，杜仲，莬丝子，茯苓，鸡血藤，赤芍，川断。

[加减] 苔闭经日久，畏寒肢冷，酌加鹿角片、仙茅、巴戟天、补骨脂等，可温肾益冲；若咽干，手足心烦热．去杜仲，加玄参、知母、龟甲、丹皮，滋补肝肾，清退虚热；还可加香附、丹参、月季花、益母草等调经和血之品，以促经潮。

2．气血虚弱
月经后期，量少，渐至闭经，头昏眼花，气短，心悸，神疲乏力，食少便塘，面色萎黄，毛发不泽，肌肤不润，舌谈．苔薄白，脉细弱。

[治法] 补气养血，调补冲任。

[加减] 八珍汤加黑(《太平惠民和剂局方》)：人参．黄芪，白术，茯苓，当归，白芍，熟地，鸡血藤，香附，丹参，肉桂，月季花，益母草。

[加减] 若因产后大出血所致闭经．兼见神情淡漠，性欲减退，阴、腋毛脱落等．乃肾气衰惫．精血亏败，酌加仙茅、鹿角霜、紫河车、肉苁蓉等温肾益精，温补行经；昔因虫积而致血虚经闭，应先治虫积，而后补气血调经。

3．阴虚血燥
经量渐少，致经闭，潮热颧红，五心烦热，咽干口燥，甚则盗汗骨蒸，咳嗽咯血，形体赢瘦，室女则面部痤疮满布，舌红，少苔或无苔，脉细数。

[治法] 滋阴养血，清热调经。

[方剂] 瓜石汤加减(《刘奉五妇科》)：括楼，石斛，当归，赤芍，川芎，生熟地，丹皮．麦冬．沙参，元参，川连，牛膝，香附，丹参，鸡血藤，泽兰，月季花，益母草。

【加减] 若咳嗽、咳血酌加川贝、百合、白芨、阿胶，滋阴润肺止血；若虚热甚加青蒿、鳖甲，滋阴退热除烦；室女经闭可加鸡内金、山药；若有结核病，应同对抗结核治疗，并可用中药一贯煎加味。

4气滞血痕
月经停闭数月，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息腹胀痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或沉涩。

[治法] 理气活血，祛瘀通经。

[方剂] 隔下逐瘀汤(《医林改错》)：当归．赤芍，桃仁，芍，枳壳，延胡索，红花，五灵脂，丹皮，乌药，香附，甘草。

[如我] 胸胁胀痛甚酌加柴胡、郁金、青皮，疏肝理气止痛；若郁而化热、便结口干者，酌加山栀、大黄、黄芩，泄热通便；可同时加人丹参、月季花、益母草等调经活血之品。

若为肝郁气滞经闭者，可用逍遥散加味治疗。

5寒凝血瘀
月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青
白，苫紫黯，苔白，脉沉紧。

[治法] 温经散寒，活血通经。

[方剂] 温经汤加味《全匿要略》：当归，自芍
人参，丹皮，牛膝，川芍．熟地．麦冬，吴莱英．甘草。

[加减] 若小腹冷痛较甚酌加艾叶、小茵香、姜黄，温经止
痛；若肢冷甚者加附于、肉煎蓉、仙灵脾，温肾助阳；可适当加入鸡
血藤、香附、丹参、月季花、益母草等调经活血之品，以促经潮。

6．痰湿阻滞
月经停闭数月，形体肥胖，带下量多，色白质粘，胸腕满闷，神疲肢倦．头晕目眩．心悸气短，纳少痰多，或面部水肿，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

[治珐]豁痰除湿，活血通经。

[方剂] 苍附导痰汤加味(《叶天十女科诊治秘方》)：苍术，白术，半夏，陈皮，南星，枳壳，神曲，茯苓，香附，川芎，当归，生姜。

[加减] 若胸脘满闷甚者加木香、川朴，祛痰宽胸利气；若痰湿化热加黄芩、薏米，清热祛湿；水肿者加益母草、泽兰、泽泻；若有畏寒伯冷者加肉桂、巴戟天、莬丝子，温肾助经潮；一般可加丹参、月季花、益母草、鸡血藤等活血调经之品。

7脾虚经闭
经闭数月，而色淡黄，精神疲倦．四肢不温．甚则水肿，心悸气短，食少便胰，脘胀，口淡无味，舌质淡，苔白薄，脉缓弱。

[方剂] 补脾益气，养血调经。

[加] 参苓白术散加味：党参，白术，茯苓，山药，荧实．莲子肉，桔梗，陈皮，薏米，砂仁，当归，川芎，月季花，益母草。

[加魂] 血滞者加赤芍、怀牛膝、鸡血藤，气滞加木香、乌药，阳虑者加肉桂、炮姜。

8．心火偏旺
经闭不行，心烦失眠，大便秘结，舌光红无苔或舌红，苔薄黄．脉细数。

[始速] 养心清火．养血调经。

[方剂] 三黄四物汤加减(《医宗金鉴》)：生地，黄芩，黄连，莲子心．赤芍．当归．川芎，麦冬，川牛膝。

[加减] 心血不足者．加柏子仁，枣仁；可加活血之鸡血藤，丹参，月季花．益母草；气滞者加柴胡，香附，木香；大便秘结其者可加大黄。

二、参考方剂
(一)肾虚类
1四二五合方(刘奉王方)
[组成] 当归、白芍、覆盆子、莬丝子、五味子、车前子、仙茅各9g，熟地、牛膝、仙灵脾各12g，枸杞15g，川芎3g。

[主治] 血虚、肾亏所引起的闭经，或席汉综合征引起之闭经。

2．桂仙汤(裘笑梅方) 。

淫羊霍、紫石英各15gI仙茅、肉苁蓉、巴戟天各9g，肉桂，1-5g,
[主治] 肾阳不足，子宫虚寒之闭经、不孕症等。

3．加减苁蓉莬丝子丸(《中医妇科临床手册》
[组成] 肉苁蓉，莬丝子，覆盆子，淫羊藿，当归，熟地，艾叶，紫河车。

[的] 肝肾不足经闭。

4加味一贯煎
[组成] 生地，沙参，杞子，麦冬，当归，丹参，枳壳。

[主治]阴虚血燥型闭经
5调肝汤
〔组成〕山药，当归，阿胶，白芍，山茱萸，巴戟天，泽兰，丹参，甘草。

[免泊] 肝肾不足闭经。

6．滋肾养肝通经汤
[组成] 熟地黄、鸡血藤各30，山萸肉、枸杞子、莬丝子、女贞子各15，龟板(先煎)、山药各20g，牛膝、当归、桃仁、白芍各12g。

[主治] 糖尿病引起之闭经。

7．益肾解郁汤(程泾)
[组成] 熟地，山药，柴胡，莬丝子，当归，白芍，鹿角片，川断，八月扎，玫瑰花，香附，仙灵脾。

[方治]肾虚肝郁型闭经(下丘脑性闭经)。

8益肾导痰汤(程泾)
[组成] 莬丝子，山药，仙灵脾，巴戟天，鹿角片，苍白术，党参，香附，当归，石菖蒲，黄芪，胆南星，海藻，益母草。

(二)气血虚类
1．鸡血藤膏(药典方)
[组成] 滇鸡血藤膏粉，川牛膝，川断，红花．黑豆，熟糯米粉，饴糖。

[左边3 血虚、血癌之月经不调、闭经等。

2．圣愈汤
[组成] 黄芪，党参，当归，川芎，熟地，白芍。

[主治] 气血不足闭经。

3十全大补汤加减(《中医妇科临床手册》)
[组成] 党参，黄芪，白术．白芍．茯苓，甘草，当归，熟地，川
草，向往．木香，砂仁．把子，首乌，远志。

[主治] 气血虚弱型经闭。

4柏于42九合泽兰汤(《中医妇科临床手册》)
[组成] 柏子广，卷柏，泽兰，Jr晰，当VJ．赤自芍，熟地。

[主治] 血虚经闭。

5．通经汤(《黑龙江中医药》)
[坦成] 当归，益母草，黄茂，香附。

气血两虚者加党参，阿
胶；气滞血癌者加积壳，Jr陌；寒湿凝滞者加附子．获苦．白术。

[N] 继发性闭经。

6加武调经汤(《中医杂志》)
[组成] 当归．黄花各30g，生姜、大枣
子30g。

[用法1 每日1剂，分早晚二次服，连服3个月为一疗程。

[免殆] H经闭止不行，伴有头昏乏力、畏寒肢冷、大便于
结、倦怠纳少、面色无华、腰痛等症。

7．加味妇肿汤
炙黄花30RI炒党参、炒白术、当归、获神、龙眼肉各logI木香、
紫河车粉各5g(分吞)，远志6g，炙甘草3g。

四肢麻木加炒白芍、鸡
血藤各12g，腹痛加延胡素、炙鳖甲各12go
[服] 上药煎汤、冲服紫河车粉，每日1剂?
[全始] 人工流产术后闭经。

(三)气滞血寂类
1．香草场(陈筏宝方)
[组成1 香附12g，益尽草15gl鸡血藤24g，当
12B，川芍6g，柏子仁15g，红糖30gD
[主治] 闭经。

2．资生通脉汤(《哀中参西录》)
[组成] 山药，龙眼，rlI荣英，把子
金．桃广，红花，甘草。

[的] 室女经闭o
3．生化通经汤(《中医妇科治疗学》)
[则1 丹参，当归尾，桃仁，红花，绎兰，土牛膝，香附 [N] 经闭血疾型。

4迫遥散合四物汤加味
[组成] 当归，赤芍、柴胡
血藤，益母草。

[的] 肝郁气滞血疵经闭。

5红花桃仁前加减(《中医妇科临床手册》
[组成] 红花，桃仁，当归，赤芍，丹参，
延胡素。

[之地]血府气滞型经闭。

6乌药散(《妇人大全良方》)
[组成] 乌药，蓖术，挂心，当归，桃仁
[主治] 气滞血癌经闭。

(四)热性经闭类
1俏迟汤(《中医杂志》)
[坦皮] 生石膏，生地，石斜花．牛膝．酒制大黄。

[跳] 抗精神病药物引起的闭经。

2．三和汤(《医宗金鉴》)
[组成] 当yI，川芍，大黄，朴硝，而，甘草。

[主治] 血热郁结便秘闭经。

3．王烛散(《医宗全鉴》)
〔朋〕当归，川苔，熟地，白芍，大黄
[主治] 阳明实热便秘经闭。

4劫劳放(《匡宗全鉴》)
[包成] 白芍，黄茂，甘单，人参．当归．熟地．五昧子，阿胶。

[之治] 床热骨蒸劳热经水不行c
5加成分桅迫遥米
[组成] 丹皮9B，炒山桅128，柴胡68，当归12g，青皮6g，生地18g，黄精12g，仙灵脾12g，补骨脂12cI山甲9g，水煎服o
[左治] —A多囊卵巢综合征表现而出现肝郁化火和血泌乳素
水平升高者。

(五)痰湿类
1并溪疫湿方(《丹溪心法》)
[组成] 苍术，白术，半夏，获菩，
[主治] 痰湿经闭。

2升溪方(《济阴纲目》)
[组风] 括楼于，菌连，吴朵英
姜汁。

[鱼塘] 治积痰经不行者c
3加味导疫汤(《济阴纲目》)
I组成] 半夏．陈皮，白厌菩，计草，权实，黄连，川苔
〔之治1 躯脂满溢，经闭。

三、中成药” ·
1．补肾地黄九(《陈素瘩妇科补解》) *
[肋] 熟地，枣皮，获苔，山药，丹皮．桑螺蜕，泽泻，知母
黄柏，元参，龟板，麦冬，竹叶．远志，枣仁。

[免验] 肾阴虚血热型经闭。

2．通经丸
[组成] 归尾．赤芍．生地．J
[免治] 血姬经闭。

3．乌鸡白风九
[用珐] 每次9g，每口2次，温开水送服。

[左馅] 气血虚弱兼有阴虚有火之经闭。

4八珍益母九
[用法] 每次9e，每日3次，温开水送服。

[的] 气血不足之经闭。

5．妇科调经片
[用法] 每次4片(每片重o．3d，每日3次，温开7J
[纳] 气滞血察型经闭。

6人参养荣丸或归碑丸。

[曳治] 气血虚弱型闭经。

四、单验方
I红兰花酒
[用路] 红花30g，黄洒1000g，浸泡I周，每日[Oml。

[免地3 血癌经闭。

2．三味通经汤(《中医杂志》)
[用宏] 生山植3-45g，刘寄奴12，鸡内金15
[主掐] 闭经各型。

3丹参酒
[用法] 丹参2008，置l咖g糯米酒内
[鱼塘] 经闭。

五、台疗方
1．胎盘瘦肉汤
[用法3 胎盘(洗涤)半个
片，娱汤，每周服食2—3次。

[免始] 对虏证闭经
治疗。

2．当归煮鸡蛋’
猪瘦肉适量，加大枣1[
尤其是子宫发育不良者．可作辅助
[用珐] 鸡蛋2只，当归9g。

将当归加水3碗，故人煮熟去壳又用针刺10多个小孔的鸡蛋，煮汤至l碗即成。

每BaK 2次，吃蛋，钦汤。

[556] 血滞型闭经。

3．兰花粥
[用癌] 泽兰30g7粳米50gD先煎泽兰，去渣取汁，入粳米煮作粥。

空腹食．每日2次。

[主治] 妇女经闭、产后疾滞腹痛；身面水肿．小便不利。

4太b杠粥(《食医心鉴》)
[用路] 挑仁10—15乙粳米75Bo先把桃仁捣烂如泥，加水研汁去渣，同粳米煮为稀粥。

空腹食用．每日2次。

[兔治3 妇女被血停滞而引起的闭经和痛经以及产后疾血
腹痛、跌打损伤、癌血停积诸症。

5稿米A金粥
[用镣] 鸡内金t5g，生山药458，糯米50g。

内金门、时，后加糯米及山药再煮。

每日分2次服‘
[兔治] 气滞血癌所致的闭经以及食积不化、院腹胀满和小
J吩积等症。

6川苛煮鸡妥(民间方) 。

，
[用洛] 川芍85，鸡蛋2个，红糖适量。

将川尊、鸡蛋加水、
同煮，鸡蛋熟后去壳再煮片刻，去渣加红被调味即成。

每日分2
次服，每月连服5—7剂．吃蛋饮汤。

[兔验] 气血癌滞型闭经。

7．当归益母茶
[用法] 当归8gt益母草10B，沸水冲泡或以水煎取淡药液
代茶饮用。

每日2剂以上。

[兔泊3 虚性闭经。

六、饮食宜忌及调护
注意调畅情志，消除焦躁、悲观情绪，解除精神压力，以积极的
态度配合治疗。

体质虚弱者要加强营养，注意保养脾胃，勿过合寒
凉酸冷或辛辣香燥、肥甘滋腻之品。

注意勿受寒湿，劳逸结合，参加
体育锻炼，坚持按时服药。

(一)虚证为主，实证为辅
闭经一证，较之临床，常以虚证为多，实证次之。

一般人认为，月水既闭，通之即可，此粗工也。

临床中所见闭经，不论是室女．还是育龄期妇女，或更年期妇女，均以虚证居多，这是总的概念。

实证固要通经行血为法，但虚证一味通行，虚以实治．效果肯定不理想。

张景岳对此有段精采的论述：“血枯与血隔，本自不同。

盖隔者阻隔也，枯者枯竭也……一切无胀无痛无阻无隔而经有久不至者，即无非血枯经闭之候．欲其不枯．无如养荣．欲以通之，无欲充之，但使雪消而吞水自来，血盈则经脉自至，源泉混者又能何阻之者，奈何今之为治者．不论有滞无滞．多兼开导之药．其有者则专以桃仁、红花之类，通利为事，岂知血滞者可通，血枯者不可通也。

”《医学心悟》也责之治室女经闭，妄行霸道，破血通经，其不愤事者几稀矣。

所以临床遇经闭患者，只有体质壮实、有气血疚滞证可凭者，方可行气活血．以通经治之。

无明显实证者．均以虚证治之，不pJ 妄行攻击。

(二)寻常经闭责之气血虚弱，八珍汤加味即可。

经以血为体，以气为用，寻常经闭多责之气血虚弱，血虚无血，则胞脉不荣，无血可下，譬之河道干枯，何有清泉；气虚则血不行，不能载血下注胞脉，如同机器缺少动力则不能运行。

故气血虚弱，则胞脉失所养，月事不行而导致闭经。

治此常以八珍汤加香附、丹参、肉桂、鸡血藤、月季花、益母草，此名为调经八珍汤。

血瘀甚加桃仁，红花；气滞者加木香，乌药，青皮，柴胡；若在室女，常责之肾虚，或先天不充，必须加肉从蓉、巴戟天、莬丝子、锁阳、仙灵脾、山药等补肾药，此名补肾八珍汤，专治肾虚气血不足而致经闭者。

临床若遇室女经闭以此方为主再加鸡内金、石斛、栝楼皮仁、香附、丹参，往往有效。

(三)较重经闭，必责之肾(《傅青主女科》)
有“经本于肾”“经水出诸肾”之说。

肾为先天之本，主胞脉冲
任，肾之阴阳不足．则胞脉失养，冲任不充，导致月经闭止不来。

室
女先天发育不足，或桌赋较弱，肾阴肾阳不足，易于导致经闭；育龄
期妇女，由于产后失调．或胎产伤及冲任血脉，累及肾之阴阳损伤，
也可导致肾虚经闭；更年期，天癸将绝，肾气先衰，肾虚经闭也可
见。

臣阴虚经闭用左归九、六味地黄九合四物汤，补肾阴养阴血；肾
阳虚用五子衍宗九、右归九合四物汤，或用四二五汤加味，补肾阳
养阴血。

但经闭涉及气血者病浅病短，涉及肾虚者病深病重，凡服
方施治必久服方可见效．若数剂，十数剂不效，即更方效果肯定不
够理想。

这是临床必须注意的。

(四)肝郁经闻不可忽视
气为血之帅，气行则血行，气滞则滞，肝郁不舒则气滞不行，气
滞不行则血亦不行，而导致经闭者．每每有之，故临床治经闭不可
，调气和血通经。

特别是育龄期妇女及因环而改变而临时经附闭者，更应该注注重
调肝肝解郁．疏通气血，使气血和畅，则经血印?。

治此常以迫遥散合四物汤，适当加些桃仁、红花舟参、鸡血
藤活血药，再加香附、木香、青皮、乌药等调气药，一般可收较好友
疗效。

(五)重视调理脾目
脾胃为后天之本，人体气血津液之源泉。

临床有不少经闭病
人．是由于脾胃虚弱、后天不健引起的，症见长期食纳欠佳，大便塘
薄，面黄肌瘦．倦怠懒言．脉虚弱等。

此时要以补脾胃实后天为主，
常用方如参苔白术散，补中益气汤，理中汤，香砂六君子汤等，只有
脾胃健旺．水谷之精微来源不断，才有经血来潮之可能，否则是一
句空话c由此又有一层深意．示人在治疗闭经时，时时处处应以顾
护脾胃为第一要义，无论用药还是饮食均要以照顾脾胃为主，这是
千万要注意的。

(六)室女要注意血热经闭
临床中常遇室女经闭，用一般八珍、补肾等通用方无效，仔细
观察，其面色红润，气血本不虏，而发育良好，也纪非寻常肾虚可
比，再看其脉象，弦数有力，种种迹象表明．此非虚证，而是肝热胃
火所致经闭，此类室女，大部分面部有痊疮，即是明证。

遇此笔者悉
以刘奉五瓜石汤加味，可达效如样鼓之应。

或用丹桅迫遥散合四物
汤亦可取效。

(七)形胖须防痰湿，形瘦须防结核
形胖之妇，因其痰湿脂膜阻塞胞官，使胞宫气血不能流畅．而
导致经闭。

对于形胖经闭者，必须消其痰凝脂膜，减其肥胖，使体内
气血流畅，方可经行如常。

常用方如二陈汤、导痰汤、苍附导痰汤、
丹溪痰湿方等可选用，再加四物汤、丹参、木香等行气活血之品．久
服亦可取效；对于形瘦体弱者，一要防其有火，二要防其有瘩疫之
疾，火者如前所治，密蔗即今之子宫结核，治此须用养阴之法．如一
贯煎加四物汤等，再结合现代医学的抗涝治疗，久之可达经行目的。

(八)几种特殊经闭的治疗
一为环境改变导致经闭，前已叙述，重点用迫迢散合四物汤加味．或用归脾汤加味治疗亦可。

二为服避孕药导致经闭，可用四物
场合五子衍宗九，佐以活血药如鸡血藤、香附、丹参等，有肝郁者也
可用迫遥散加味。

三为人流后经闭．治用调经八珍汤，有肾虚者可
用补肾八珍汤，也可用四物汤合五子衍宗九方加减。

四为有明显脾
虚纳少．由于脾胃功能不足，后天匠乏来源导致经闭者，调其饮食
适其寒温，用参苔白术散加四物汤也可获效。

五为滋乳闭经，重在
调肝肾，解肝部，用追逐散或丹桅迫遥散合四物汤加减治疗，适当
加些补肾药，则疗效更好。

六为糖尿病引起之经闭，若不查出原发
病，光用通经调经无济于事，必治其糖尿病方可经糊。

(九)几种西医闭经中药治疗的探讨
1子宫性闭经
子宫性闭经常见有子宫发育不良，结核性子宫内膜炎等。

根据
中医理论．一方面是由于阴血不足，不能盈于冲任，血海空虚，无血
可下；另一方面，肾气不足，致使天癸不至而闭经。

养血药能使子宫
充血，可用小营煎加味23归，赤白芍，熟地，丹参，鸡血藤，把子，覆盆子，劳丝子，紫河车，牛膝。

阳虚可加仙灵脾、巴朝天、肉灰蓉、肉桂、附子等o子宫性闭经还可见于子宫内膜结核，中医认为是阴虚
内热所致．对此初期可用四物汤合六味地黄九加首乌，龟板，鳖甲，
地骨皮等，后期可为阳虚可用四物汤加鸡血藤、牛膝等。

2．卵巢性闭经
由卵巢发育分泌雌激素欠佳所致。

此与肾关系密切，应以补肾
为主，常用方为左、右归饮加味。

偏阳虚者加狗脊，川断，葫芦巴，仙灵脾，巴乾天，肉灰蓉；偏阴虚者加龟板，鳖甲，覆盆子，女真子，桑茬子。

3．全体性闭经
多为先天性或后天脑炎，大出血所致。

治疗原则为气血、肝肾
同补。

常用方剂为滋血场合左、右归饮。

气虚可用六君子汤．血虚可
用归脾汤，阴虚合六昧地黄九，阳虚合八味九。

对于席汉综合征．中
医可用四二五汤治疗，疗效不错。

这里特别要强调，垂体性闭经．须
防由垂体肿瘤所致，一般通过cT检查即可确诊。

“ ·
4下丘脑性闭经
是临床最常见的闭经。

对于出现肥胖、闭经、第二性征发育不
全等，可用温肾阳药合化痰药取效；对于精神紧张型可用迫遥散加
调气药取效；对于营养不良性闭经可用参苍白术散加减治疗；对于
多囊卵巢综合征性闭经，多伴有肥胖、多毛等，有人用苍附导痰汤
加补宵药取效，亦有人主张用丹桅迫遥散加化痰益肾药取效。

(十)病程久远，治疗要有信心
经闭一般届重证，是月经疾病中较为严重的疾病之一。

闭经病
因繁多，病理复杂，疗程较长，属疑难重症。

一般来说年轻者，闭经
时间不长，届情感、营养、生活等造成的功能失调性闭经较易调治；
而年龄越大，闭经时间越长，生殖器官有严重缺陷或病变者则月经
难恢复。

月经为女子之正常生理现象．特别是室女，气血正旺，不应有
闭，既然闭止，g归E气血虚甚，肾之阴阳不足．即气血阻隔，治疗此
病，切不可不分情况以通为快，补不可滋滞．泻不可峻攻，须在理气
血中寓以泻，或先补后攻，或攻补兼施，因势利导。

同时，月经一经
闭止．非止一日之病．必须坚持长期服药治疗，方可取效，寄希望
于10剂、20剂，有时很难取效。

所以医治此病要有信心，树立长久
治疗观点．患者也要树立长久服药观念，否则是不会取得较好疗
效的。

[验案选录]
案一：崔某．女．25岁．1w6年4月12日初诊。

月经闭经止不潮3年余。

患者结婚2年余，18岁月经初潮，开始尚可，2至5个月经潮一次，后渐稀少，至今已有3年余未嘲，用激素无效，求治于中医。

观患者形体较瘦，轻度贫血貌，腹不痛，腰酸，舌质正常，苔薄白，脉沉小弱。

[中医诊断] 闭经(先天不足，气血虚弱)。

[治法] 补气益血，益肾调经。

[方制] 补肾八珍汤加味：党参，白术，茯苓，甘草，当归，白芍，熟地，川芎，香附，丹参，仙灵脾，巴戟天，石斛，括楼皮仁。

[二诊]服方五剂后，经即潮，量可，色红，腹中微痛，腰酸，脉沉小弱。

原方更进五剂，平时服六味地黄九、当归丸。

[三诊] 此月经至期未潮，仍用上方更进五剂，服后即正常来潮。

[四诊] 此值两次月经中途，用下方调治：丹皮，茯苓，泽泻，山萸肉，山药，熟地，当归，川芎，白芍，香附，丹参，鸡血藤，甘草。

[五诊] 此次月经按时潮，量较多，腹不痛，腰微酸，用下方调治：丹皮，柴胡，当归，赤芍，川芍，生地，桃仁，红花，香附，丹参，杜仲，川断，白术，月季花，益母草。

平时继服六味地黄丸和当归丸o
[六、七诊] 月水均按时潮，量可，无特殊不适，均用五诊方调治，平时仍服六味地黄丸和当归丸。

案二：魏某，女，28岁，t979年11月15日初诊。

月经闭止3月余未潮。

患者结婚2年未曾生育，婚后月经渐稀少．渐至此次3个多月未来湖，腹无所苦，但腰酸甚，每于劳累后更剧，白带较少，平素头昏，纳谷尚可，形瘦，手足干烧，苔薄白，脉沉小弱。

[中医诊断] 闭经(阴血虚少，冲任虚弱)。

[治法] 补阴血，益冲任，调经。

[方剂] 两地汤加味：沙参，麦冬，生熟地，丹皮，当归，白芍，阿胶，莬丝子，川牛膝，川断，益母草。

[二诊] 上方服五剂，未见动静，盖以久虚之人，河道干枯不能即时来潮．再用下方调治。

沙参，麦冬，生熟地，丹皮，地骨皮，当归，白芍，川芎，桃仁，红花，鸡血藤，丹参，甘草。

[三诊] 上方服用五剂，月经仍未来潮，白带增多，似有来潮之兆，再用补肾益冲之方调治。

大熟地，山茱萸，山药，莬丝子，杞子，怀牛膝，鹿角胶，当归，白芍，川芎，鸡血藤，香附，丹参，益母草。

[四诊] 上方共开七剂，服至第五剂时，月经即来溯，量中等，腹中微有疼痛，腰酸较著，用下方：丹皮，柴胡，当归，赤芍，川芎，生熟地，桃仁，红花，香附，丹参，地骨皮，麦冬，月季花，益母草。

[五诊] 月经历时1周干净，腹无所苦，嘱平时服用六味地黄九、归脾丸巩固。

[六诊、七诊] 月经均能按时来潮，量可，腹无大苦，腰酸渐减，每次经潮时仍服四诊时方子剂，平时仍嘱服六味地黄丸和归脾丸。

[八诊] 此次月经至时末转，停经五旬时，似有恶心欲吐等不适，经胶乳试验(+)，已妊娠怀孕，至足月分娩一男婴。

案三：秦某，女．19岁．2005年4月18日初诊。

闭经5个月未至。

患者15岁月经初潮，潮后量偏少，后渐数月一次，特别近年来，形体渐胖，月经更稀少，有时一年中仅潮2—3次，十分担忧，平时腰酸，白带偏多，此次停经5个多月末潮，舌质正常．苔薄腻，脉弦滑。

[中医助] 闭经(痰湿阻滞，经血不调)
[治法] 化痰通经，益肾调冲。

[方剂] 补肾八珍汤合苍附导痰丸方加减：党参，苍白术，茯苓，当归，川芎，赤芍，生地，石斛，栝楼皮仁，仙灵脾，巴戟天，莬丝子，香附，丹参，肉苁蓉。

[二诊] 上方进五剂后，于第七天月事来潮，量偏少，腹中微痛胀，改用下方调治：丹皮，柴胡，当归，赤芍，川芎，生地，桃仁，红花，香附，丹参，青皮，白术，郁金，月季花，益母草。

[三诊] 上方进三剂，月经已干净，无所苦，改用下方以治其本：苍白术．香附，半夏．茯苓，制南星，川连，栝楼皮仁，当归，川芎，赤白芍，生熟地，鸡血藤，益母草，十剂。

平时服五子衍宗丸、六味地黄丸。

[四诊] 月经能按时来潮，于经期仍用二诊时方服三剂，平时仍以三诊时方服用。

[五诊] 此次月经又能按时来潮，腹无所苦，继续原方原法调治。

[六诊、七诊] 月经均正常，停止所有药物治疗，观察3个月，一切正常。