颌下腺腺样囊腺癌影像
唾液腺解剖及唾液腺病变影像诊断
良性腮腺肿瘤
• 多形性腺瘤 • 绝大多数的腮腺肿瘤是多形性腺瘤，占所有腮腺肿瘤的80%。该
肿瘤通常发生在中年人,表现为小而质地坚韧的肿块。女性发生率 稍高。 • 尽管多形性腺瘤是良性肿瘤,完全手术切除是标准的治疗方法。
多形性腺瘤
• 如果不进行切除,肿瘤可继续生长、转化为恶性多形性腺瘤的风险 将增加。
• 干燥综合征的病人患腮腺和头颈淋巴瘤的风险显著增大。故该类 病人一旦有任何明显新的腮腺肿块都应该怀疑有淋巴瘤的可能。
HIV淋巴上皮病变
• 带有艾滋病病毒的病人常伴腮腺淋巴组织功能障碍，包括多发性 双侧淋巴上皮囊肿和实性肿块。
• 由于腮腺是唯一内含淋巴组织的唾液腺，所以患有淋巴上皮病变 的病人只累及腮腺。
增加的缘故。
干燥综合征
• 干燥综合征是一种自身免疫疾患，主要累及大、小唾液腺以及泪 腺。
• 当继发于系统性结缔组织病比如风湿性关节炎时，该疾病称为继 发性干燥综合征。
• 当只有唾液腺和泪腺受累时,才称为原发性干燥综合征。干燥综合 征好发于中年女性。
干燥综合征
• 影像上,唾液腺体萎缩且被脂肪取代，伴多发结节,异常强化，多 发小的囊性灶和点状钙化。
腮腺
• 腮腺主导管称为Stensen管。 • 在胚胎发育过程中,腮腺是最后形成包膜的大唾液腺,因而是唯一
含内淋巴组织的唾液腺。 • 面神经经茎乳孔出颅,随后行经二腹肌后腹前方以及茎突外侧后进
入腮腺。
下颌下腺
• 成对的下颌下腺一部分位于口腔底部，一部分位于颈部。 • 每个腺体包绕下颌舌骨肌的游离后缘，而下颌舌骨肌将口腔底部
• 另外，仅凭影像表现无法鉴别良性多形性腺瘤和恶性黏液表皮样 癌。手术切除时，肿瘤的包膜必须保持完整，以防止肿瘤种植播 散。
下颌周围囊肿影像诊断
下颌周围囊肿
• 第一鳃裂囊肿(BCC) • 第二鳃裂囊肿 • 颌下或咀嚼肌脓肿
第一鳃裂囊肿(BCC)
• 第一鳃裂囊肿(BCC)罕见,通常位于邻近鳃腺或外耳道区域。 • 第一BCC可表现为单纯性囊肿,但影像表现多变,内容物可能不均一，
尤其是合并感染时。
第二鳃裂囊肿
• 鳃裂囊肿(BCC)是起源于胚胎鳃器的先天异常。先天性鳃裂囊肿分 四种类型,第二型鳃裂囊肿最常见。
• 颌下脓肿通常是由牙源性疾病引起，典型位置为紧邻下颌骨的下 方。
鳃裂囊肿
• 鳃裂囊肿在老年人不多见，而更多地要考虑囊性转移瘤(比如来源 于乳头状甲状腺癌或口底/扁桃体鳞状细胞癌)，尤其是囊肿不规 则或有壁结节时。
颌下或咀嚼肌脓肿
• 颌下或咀嚼肌脓肿可来自牙源性疾病(最常见)化脓性淋巴结或邻 近唾液腺感染的播散。
• 在影像上，脓肿表现为下颌骨下方不规则形、厚壁、边缘强化的 液体积聚。相邻颈部脂肪常呈条纹样致密影。
• 除了抗生素,穿刺抽吸通常是关键的治疗方法。
• 第二鳃裂囊肿可发生于从腭扁桃体至锁骨上区域的任何部位,但最 常发生在下颌角周围。
第二鳃裂囊肿
• 第二鳃裂囊肿的典型发生部位为胸锁乳突肌前方,颌下腺后方,紧 邻颈动脉分叉。
• 囊肿可以合并感染。合并感染时，囊壁可强化,周围软组织可发生 炎性改变。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第二鳃裂囊肿
• 第二鳃裂囊肿常常位于颌下间隙的后部，而感染后的第二鳃裂囊 肿通常不容易与颌下脓肿混淆。
口腔颌面医学影像诊断学(肿瘤)
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成釉细胞瘤
【病理】多为良性，但有局部浸润生长的特点， 可分为：实性/多囊型，骨外/外周型，促结缔组 织增生型，以及单囊型。
【临床表现】多见于青壮年，可出现在上下颌骨 的不同部位，上颌多于下颌。下发颌约70%发生 在磨牙和升支区，肿瘤生长缓慢，早期可无症状 。后期可出现面部不对称，肿瘤长大后可使密质 骨受压变薄，扪之有乒乓球感。若侵犯牙槽骨可 使牙松动、移位和脱落。临床以手术切除为主， 但易复发。
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牙源性钙化上皮瘤
【影像学表现】 颌骨内不规则形低密度透光区 含有不同形态的钙化物 肿瘤内常有未萌出的埋伏牙 钙化物常位于未萌牙的牙冠附近 病变区和周围正常骨组织之间有或无清晰界限
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牙源性钙化上皮瘤
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牙源性腺样瘤
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一、颌骨牙源性良性肿瘤和瘤样病变
• 成釉细胞瘤 • 牙源性角化囊性瘤 • 牙源性钙化上皮瘤 • 牙源性腺样瘤 • 牙源性钙化囊性瘤 • 牙瘤
• 牙源性纤维瘤 • 牙源性粘液瘤 • 成牙骨质细胞瘤 • 骨化纤维瘤 • 中心性巨细胞病变 • 单纯性骨囊肿
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成釉细胞瘤
【影像表现】
1、多房型：最多见，分房大小不等，成群排列 、相互重叠。各房一般呈圆形或卵圆形。病变边 缘清晰，多为密度增高的白线所包绕。如继发感 染，白线可模糊，作为骨质硬化。肿瘤内可含不 同阶段的埋伏牙。
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成釉细胞瘤
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【读书笔记】颌下腺常见两种病变CT表现
【读书笔记】颌下腺常见两种病变CT表现一、颌下腺结石1.临床概述由于涎腺滞留、细菌感染和异物的存在，导管或腺体内形成钙盐沉积的核心，并增大形成结石。
本病有与进食相关的腺体肿大和剧烈胀痛；进食后，症状逐渐缓解，可有反复发作的慢性炎症病史。
2.CT表现颌下腺导管走行区可见致密的高密度结节，近端导管扩张，颌下腺可以由于炎症肿胀，也可因反复慢性炎症而萎缩。
二、颌下腺恶性肿瘤1.临床概述颌下腺恶性肿瘤的发病率低，但种类繁多，平均发病年龄大于良性肿瘤的平均发病年龄，其中颌下腺腺样囊性癌发病率最高，50%可发生转移；临床表现：颌下腺肿大，肿块质硬。
2.CT表现CT影像可见等密度肿物，密度可不均匀，少见钙化；肿物常因与正常颌下腺分界不清，缺少密度差别而显示不清；病灶可仅表现为颌下腺肿大。
CT增强扫描有利于确定肿物范围，显示肿物对邻近结构的侵袭，肿物多不均匀强化；可伴有邻近淋巴结转移。
3.鉴别诊断①颌下腺良性肿瘤：边缘光滑，与周围组织分界清晰，无淋巴结转移，但与低度恶性肿瘤不易区分。
②颌下腺炎症：颌下腺弥漫性肿大，边缘模糊，可伴有结石，结合反复发作的炎性病史和临床表现容易鉴别。
4.注意颌下腺作为第二大涎腺，与腮腺相似，其疾病种类繁多，可以发生多种良、恶性肿瘤。
很多颌下腺恶性肿瘤体积小，CT表现边界清楚，中等强化肿块，非常容易误诊为良性肿瘤。
读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院初艳龙所读书籍：《颅脑和头颈部CT诊断》原著主编：高艳、郭锬、张璋>>>> 转载声明：版权申明【本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理】>>>>>>>> 来源：新乡医学影像。
颌下腺腺样囊腺癌影像PPT课件
影像表现
多为单侧发病，肿瘤与颌下腺分界不清或颌下腺未见明确显示，病 灶大小不等，多数病灶边界不清晰且周围脂肪间隙模糊，可伴同侧 颈深筋膜增厚，CT平扫密度不均匀，病灶较大时可有部分坏死囊 变区并可侵犯邻近骨质及咽部结构，增强扫描呈不均匀强化 ； T1WI序列呈等低信号，T2WI序列呈高信号，边界不清晰，增强扫 描多呈均匀或不均一强化，颈部淋巴结转移较少见。
颌下区原发性肿瘤组织学类型
良性
颌下腺内来源 混合瘤
腺体外来源 蔓状血管瘤
恶性
腺样囊性癌 鳞状细胞癌 淋巴上皮样癌
腺癌 黏液表皮样癌
混合瘤恶变
淋巴瘤
颌下腺癌以腺样囊性癌为多发，约占40%。腺样囊性癌又名圆柱癌 ， 是一种具有特异筛状结构的浸润性恶性肿瘤，临床多以无痛性肿 块形成为特点，早期除颌下区偶有疼痛不适，一般无明显自觉症状， 极易同慢性颌下腺炎、颌下淋巴结核、淋巴结炎相混淆，随着病程的 发展可出现一系列的神经症状。 它具有两大生物学特性：嗜神经侵袭性及肺高度转移性。癌细胞易沿 神经扩散，因此常有神经症状，如疼痛、面瘫、舌麻木、舌运动不适 等症状。
右侧颌下腺混合瘤，a)平扫右侧颌下腺增大，病灶呈稍低 密度，与正常腺体分界欠清晰，b)增强扫描病灶轻度强化， 边界清晰。
二、腺内恶性肿瘤（颌下腺腺癌）表现相似，为包膜不完整，边界 不清楚，相邻脂肪间隙模糊，增强扫描不均匀强化，内部可见囊变 坏死区; 有时可见颈部肿大淋巴结。
图3A ～ C 颌下腺中至低分化腺癌。平扫右侧颌下腺增大，内见一等/ 稍低密 度病灶( A)( 箭示) ，周围脂肪间隙模糊，前方可见数个小淋巴结影，邻近深 筋膜增厚，增强扫描病灶呈不均匀强化( B、C)
鉴别诊断
一、与腺外的恶性原发肿瘤淋巴瘤鉴别，尤其是非霍奇金淋巴瘤， 肿瘤常呈铸型生长，可单侧发病，也可双侧发病，表现为单个或多 个肿块，部分融合呈分叶状，CT 平扫呈等或稍低密度，增强扫描 呈轻中度强化，部分肿块因坏死囊变也可呈环状强化。
颌面、颈部经典CT影像病例
颌面、颈部经典CT影像病例案例一：腮腺腺淋巴瘤（乳头状淋巴性囊腺瘤）男性，74岁。
主诉：发现左耳下肿物6年。
现病史：患者6年多前无意中发现左耳下小肿物，约“鸽卵”大小，无疼痛，局部无红肿，无发热，肿物缓慢增大，现达“鸡蛋”大小。
专科检查：左耳下腮腺咬肌区明显隆起，扪及约5*5*2.5cm大小肿物，质中，表面光滑，边界清楚，活动可，无压痛。
手术名称：左腮腺肿物切除术。
术中所见：肿物位于左腮腺咬肌筋膜内，部分位于腮腺后极腮腺深叶。
约5*5*3cm大小，囊性，部分壁较厚，与周围无明显粘连。
病理诊断：（左腮腺）肿物：为腺淋巴瘤（乳头状淋巴性囊腺瘤）。
案例二：甲状腺癌（低分化鳞状细胞癌）男性，61岁。
主诉：颈前肿物半年余。
现病史：患者半年余前无意中发现颈前肿物，初时肿物不大，随后肿物逐渐增大至鸽蛋大小，尤以左侧为甚，伴异物阻塞感。
专科检查：颈软，气管右偏，左侧甲状腺Ⅲ度肿大，质硬，可触及多个结节，轻压痛，边界尚清楚，结节随吞咽上下活动。
手术名称：左侧甲状腺全切除左颈淋巴结清扫右侧甲状腺次全切除术。
术中所见：左侧甲状腺明显增大，约10*4*4cm，包膜欠清，与周围组织粘连紧密，表面凹凸不平，扪及多个肿块，质硬。
锁骨上窝见两枚肿大淋巴结，直径约10mm。
病理诊断：1、（左甲状腺）见低分化鳞状细胞癌，癌组织侵及邻近横纹肌组织。
2、（右）甲状腺：见甲状腺组织，未见肿瘤性病变。
3、（食道壁组织）见低分化鳞状细胞癌。
案例三：海绵状血管瘤（面颊部）女性，30岁。
主诉：左面部肿物半年余。
现病史：患者半年多前出现左面部肿物，约黄豆大小，触之可移动，稍疼痛。
肿物逐渐增大现达鸽蛋大小，晨起自觉肿物较小。
专科检查：左面部隆起，咬肌前缘扪及一大小约2*2.5cm肿物，质软，表面光滑，边界清，移动度可，压痛。
手术名称：左面部肿物切除术。
术中所见：肿物位于左面颊部咬肌前缘，皮肤与粘膜之间，约3*2cm，质软，边界欠清。
病理诊断：符合海绵状血管瘤。
头颈部腺样囊性癌的影像表现
头颈部腺样囊性癌的影像表现目的总结发生于头颈部的腺样囊性癌的影像特征，增加认识。
方法回顾性分析头颈部腺样囊性癌12例，其中10例手术、2例为病理穿刺活检证实。
结合临床及病理，观察CT（平扫/增强）表现。
结果肿瘤来源：软腭及口底各2例，上颌窦3例，腮腺、颌下腺、鼻腔、眼眶及外耳道各1例。
CT表现：①肿瘤形态不规则呈无定形生长。
②肿瘤常沿間隙长，为明显骨质破坏3例，另有7例有不同程度压迫、吸收。
结论①头颈部ACC的CT影像有以下特征：软组织密度团块；增强扫描后明显强化，可侵润性生长或外生性生长。
②CT对骨质破坏情况显示较好，但不能够显示肿瘤沿神经生长的情况，对范围估计不足。
标签：腺样囊性癌；头颈部；影像表现腺样囊性癌（adenoid cystic carinoma，ACC）是起源于头颈部腺上皮细胞的恶性肿瘤，除腮腺、颌下腺、舌下腺和泪腺外，在头颈部的小涎腺组织亦均可发生。
常见于大小涎腺，约占涎腺肿瘤的10%[1]，但发生于鼻腔鼻窦者少见[2]，又称圆柱瘤。
它是一种生长缓慢的低度恶性肿瘤，很少发生区域性淋巴结转移，能带瘤长期生存，但ACC具有明显的具备浸润性和远处转移的特征。
1临床资料收集近2年内我院的发生于头颈部、经过病理确诊的腺样囊性癌，选取其中影像资料完整的12例、进行相关分析。
其中女性7例，男性5例，年龄在37～79岁，均行CT检查，GE4/16/64排螺旋CT机，造影剂为碘海醇/优维显，扫描层厚为2.5mm。
其中3例患者只有CT平扫图像，6例患者只有CT增强图像，3例患者有CT平扫+增强图像。
2结果2.1影像学表现2.1.1肿块部位及范围软腭2例：2例可见软腭区团块影，其中1例仅可见右侧软腭向后突出的软组织密度影，密度均匀，周围结构未见异常。
口底2例，下颌骨右侧受侵。
上颌窦3例：上颌骨骨质破坏，并见不规则软组织团块影。
腮腺1例：右侧腮腺内侧团块状影，增强扫描后明显、不均匀强化。
病灶沿右侧颈内动脉鞘后方纵形走形。
颌下腺腺样囊性癌超声误诊一例
颌下腺腺样囊性癌超声误诊一例患者女性，42岁，以右颌下区肿物收入院。
患者于数月前偶感右侧颌下区疼痛不适，并触及肿块回声，触压时轻微疼痛，就诊于当地卫生所。
未行其他相关检查后，初步诊断为“肿大淋巴结可能”。
建议口服“阿莫西林、冬灵草”等药物。
使用后疼痛有所缓解，肿物自感缩小，但上述症状仍反复出现，尤在感冒及生气后加重，肿物逐渐长大至核桃大小，疼痛更加明显，影响伸舌及吞咽，患者为进一步明确诊断及治疗故来我院就诊。
查体示：右颌下腺区触及以“蚕豆”大小肿物，有轻微压痛，活动度尚可。
门诊医生以“右颌下腺区肿物”收入。
超声检查示：于右颌下腺区可见探及一范围约36mm×30mm×29mm椭圆形混合性回声，边界欠清，形态尚规则，内部回声不均匀，并以囊性回声为主，内可见细密点状回声充填，探头加压时似有流动感，CDFI：周边可见少许血流信号。
超声诊断为：右颌下腺区混合性回声：考虑炎症病变可能性大。
术中所见：右颌下腺可见一28mm×32mm×30mm大小的质硬肿块，无包膜，与组织界限不清。
予切除并送病理。
术后病理示：（右颌下）腺样囊性癌。
讨论：颌下腺癌以囊性癌为多发，约占40%[1]。
腺样囊性癌又称圆柱癌，以30岁～60岁女性多见，多发生于腮腺，颌下腺，临床上，肿块倾向于固定，直径2cm～4cm之间，生长缓慢，病程较长（平均7年），是一种具有特异筛状结构的浸润性恶性肿瘤，多以无痛性肿块形成为特点，一般无明显自觉症状，早期除颌下区偶有疼痛不适，极易同慢性颌下腺炎、颌下淋巴结、淋巴结炎相混淆[2]。
随着病程的发展可出现一系列的神经症状，如局部疼痛，面瘫、舌麻木等，也可沿着或围绕血管生长使血管收缩机能障碍并易侵入血管，发生血运转移，也可转移至肺、肝和骨。
本例误诊原因：1、对本病认识不足是造成误诊的主要原因，医生过分的注意疾病的个别突出症状而忽略了对疾病全面诊断,造成诊断思路的局限,而没有根据病情变化改变诊断思路。
口腔颌面部囊肿、肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
根尖周囊肿
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左下颌骨残余囊肿
男性，49岁。左下拔牙区 阵发性酸痛4年。4年前有 左下牙拔除史。口内检查 见：左下第1磨牙缺失， 牙龈表现正常，无隆起性 改变。扣有酸胀感。左下 颌骨侧位示：左下颌第1 磨牙缺失，其牙槽部有直 径为1cm的类圆形骨质密 度降低区，边缘光滑。
主诉：上前牙区反复肿胀伴牙 痛流脓1年余。 病史：既往曾有反复牙痛史。1 年前发觉上颌区组织渐膨隆。 临床表现：右侧面部明显肿大， 触诊有压痛，并见硬性隆起。 曲面体层片(局部)示右上颌骨区 有一单囊状骨密度减低影，边 缘光滑，可见致密白线。病变 上方含有牙。 病理诊断：右上颌骨牙源性角 化囊肿伴继发感染。
口腔颌面部囊肿、肿瘤 和肿瘤样病变的影像诊断
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1
内容提要
概 述（影像检查方法）
口腔颌面部囊肿
– 牙源性
牙源性角化囊肿（始基囊肿） 含牙囊肿 根尖周囊肿 残余囊肿
– 非牙源性
鼻腭管囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿
颌骨良性肿瘤和瘤样病变
– 成釉细胞瘤
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概述
(Introduction)
– 1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状; – 2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感; – 3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙; – 4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊
肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或 皮脂样物; – 5.Ｘ光表现为颌骨内的囊性透光影。此透光影边界光滑 平缓，有一致密白色硬化边。
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病例3 上颌骨含牙囊肿，男，12岁
(dentigerous cyst of maxilla，male，12yrs)
颌下腺肿块的CT表现
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恶性肿块可能通过淋巴或血液转移至其他部位，如肺、 肝等。
颌下腺肿块的CT增强表现
强化程度
良性肿块通常均匀强化，而恶性肿块可能强 化不均或部分无强化。
血管改变
恶性肿块可能伴随血管增粗、增多或扭曲。
强化方式
肿块强化方式可能为渐进性、快速强化或延 迟强化。
淋巴结转移
恶性肿块可能伴随淋巴结肿大，增强后淋巴 结也常强化。
每天刷牙两次，使用牙线清洁牙缝，并定期洗牙，以减少口腔内的细 菌和牙结石，降低感染风险。
避免不良习惯
戒烟、戒酒，避免过度刺激性食物和饮料，以降低对颌下腺的刺激和 损伤。
加强免疫力
保持充足的睡眠，合理饮食，适当锻炼，以增强身体免疫力，预防感 染。
注意事项
关注症状变化
如果发现颌下腺肿块，应密切关注其变化， 如大小、质地、疼痛等。如发现异常，应 及时就医。
03 颌下腺肿块的可能病因
炎症性肿块
急性颌下腺炎
CT表现为颌下腺肿大，密度均匀或不 均匀，边缘模糊，增强后均匀强化。
慢性颌下腺炎
CT表现为颌下腺形态饱满，密度不均 匀，边缘较清晰，增强后不均匀强化。
肿瘤性肿块
良性肿瘤
CT表现为颌下腺内低密度或等密度 肿块，边界清晰，增强后均匀强化。
恶性肿瘤
CT表现为颌下腺内低密度或等密度肿 块，边界不清，与周围组织粘连，增 强后不均匀强化。
肿瘤性肿块的治疗
手术治疗
对于良性肿瘤，可进行颌下腺切除术或肿瘤摘除术；对于恶性肿瘤，需根据具 体情况制定手术方案，并进行淋巴结清扫。
放化疗
恶性肿瘤患者在手术后可进行放疗或化疗，以杀死残留的癌细胞，降低复发风 险。
口腔影像学：第7章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变
牙源性角 化囊性瘤
成釉细胞瘤
痣样基底细胞癌综合征
颌骨多发性角化囊肿 分叉肋 脑廉钙化 蝶鞍韧带钙化 脊柱弯曲或椎体与附件畸形
3、X线检查要点：
术前检查——全景片较好（全面了解） 术后定期复查（1月、半年、3年）排除复发 复发性病变及向软组织侵犯者作CT、MRI检查
（三）牙源性腺样瘤 （Adenomatoid odontogenic tumor)
颌骨内类圆形X线透光区，边缘光滑 囊内含不同发育阶段牙齿的牙冠部分， 可含1个牙或多个牙，囊壁常附于牙颈部; 以单囊性多见，邻牙有移位或根吸收 诊断注意：
投照角度与影象的变化 X线分型：
中央型、侧位型、包裹型 上颌窦内囊肿可用CT冠状面检查
鉴别诊断
含有牙齿的其他病变 正常牙滤泡
（三）面裂囊肿
囊壁信号——在T1，T2加权像上等于或略低于 周围肌肉；继发感染时T2增高并 增厚
囊液信号——在T1加权像为低信号；T2高信号。 继发感染时T1信号增高
第二节 颌骨良性肿瘤
一、牙源性良性肿瘤与瘤样病变
（一）成釉细胞瘤（Ameloblastoma) 1、与X线有关的病理特点
– 组织来源与其他牙源性肿瘤及囊肿相似， 故有时难鉴别；
3、下颌：下颌侧位+后前位 （查颏部肿物——加前部合片）
4、CT与MRI：仅在怀疑囊肿恶变、复发性囊肿、
囊肿与上颌窦关系难以确定时用
（二）X线表现：
1、单房或多房密度减低区，多为圆或卵 圆形；
2、界限清楚，边缘光滑锐利，外周有致 密白线；
3、可有邻牙移位，根吸收；
外形变化：
囊肿较大，可失去圆形而呈分叶状； 囊肿合并感染，外周白线可模糊不清。
一）病因 、病理与临床特点 二）影像检查与表现
颌下腺多形性腺瘤的CT诊断及鉴别诊断
CT及MRI在下颌下腺病变中的影像进展
国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０19July 鸦42穴4雪：422-425CT 及MRI 在下颌下腺病变中的影像进展张隐笛1张竹花2雷益1林帆1金征宇2*【摘要】下颌下腺为仅次于腮腺的第二大涎腺，邻近解剖结构复杂，病种多样。
影像检查是重要的辅助检查手段，CT 及MRI 不仅可以提供病灶详细的解剖学信息，还能有效评估病灶性质。
CT 及MR 灌注成像、双能量CT 、扩散加权成像（DWI ）及其衍生序列和体素内不相干运动（IVIM ）等新技术可对肿瘤良恶性以及肿瘤性病变与感染性疾病的鉴别提供更多信息。
就涎腺病变的CT 和MRI 研究进展予以综述，旨在探索CT 及MRI 新技术应用于下颌下腺成像的可能性。
【关键词】下颌下腺；腮腺；体层摄影术，X 线计算机；磁共振成像；肿瘤中图分类号：R739.81；R445.2；R445.3文献标志码：AThe research progress of CT and MRI in the submandibular gland lesions ZHANG Yindi 1,ZHANG Zhuhua 2,LEI Yi 1,LIN Fan 1,JIN Zhengyu 2.1Department of Radiology,Affiliated Hospital of Shenzhen University,Shenzhen 518000,China;2Department of Radiology,PUMC Hospital,CAMS and PUMC【Abstract 】The submandibular gland is the second largest salivary gland after the parotid gland,and the adjacentanatomical structure are complex and the disease entities are diverse.Imaging examination is an important auxiliary examination method,CT and MRI can be not only used to provide detailed anatomical information of the lesion,but also to effectively evaluate the nature of the lesion.New technologies such as CT and MR perfusion Imaging,dual energy CT,DWI and its derived sequences,and intravoxel incoherent motion (IVIM)provide more information on differentiating benign from malignant tumors and tumor from infectious diseases.In this article,we reviewed the research progress of CT and MRI in the salivary gland lesions,to explore the possibility of applying new CT and MRI imaging techniques in the evaluation of submandibular gland.【Keywords 】Submandibular gland;Parotid;Tomography,X-ray computed;Magnetic resonance imaging;NeoplasmＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０１9，42（4）：422-425作者单位：1深圳大学第一附属医院放射科，深圳518000；2中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科通信作者：雷益，E-mail ：leiyisz2011@ *审校者DOI:10.19300/j.2019.Z6616涎腺由腮腺、下颌下腺、舌下腺三对大涎腺以及多个小涎腺组成，其病种多样，其中仅涎腺恶性肿瘤就包括22种病理亚型，不同病理亚型病灶具有不同的临床转归[1]。
【读片时间】第2135期：颌下腺腺样囊性癌
【读片时间】第2135期：颌下腺腺样囊性癌颌下腺腺样囊性癌【临床资料】女性，37岁。
两年前无意间发现左侧颌下蚕豆大小无痛肿块，近一年长大，自觉隐痛，饮食、吞咽无影响。
图1颌下腺腺样囊性癌ABCD【影像学检查】A.B.CT平扫左侧颌下腺增大，内见类圆形低密度灶，边界尚清，密度均匀；C.D.增强扫描见病灶环形强化，中央低密度未见明显强化，未见明显结节影；未见明显增大淋巴结影【最后诊断】颌下腺腺样囊性癌（术后病理）。
【诊断要点】腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）又称圆柱瘤，由上皮细胞和肌上皮细胞构成，包括筛状、管状和实性型的基底样细胞。
它居头颈部涎腺恶性肿瘤第二位，好发于小涎腺及大涎腺中较小腺体，可侵犯周围多器官，预后差。
女性发病率偏高，40〜60岁多发。
1.临床表现：早期以无痛性肿块为多见，疼痛可较轻微或剧烈，病程较长为数月或数年，除晚期出现病情恶化外，一般无明显全身症状。
2.CT表现：1）病灶可呈密集的小囊状低密度改变或为部分筛样、部分均匀密度，形态无定形，可为类圆形、长条形、多结节形，边缘可不清晰。
2）在增强扫描时病变不均匀强化，呈筛样改变，单个囊变病灶，囊壁呈环状强化，厚度不均匀，中央囊变、坏死区不强化。
3）有时可见颈部局部淋巴结转移，肿块较大时可见周围器官受侵、受压移位。
3.MRI表现：1）在T1WI上表现为低信号，或略低信号伴有分隔样改变。
2）在T2WI上肿瘤常表现为高亮信号或中等信号，信号不均匀，可见比较特征性分隔样改变。
多数呈大小不同的囊状改变，囊多位于肿瘤的周边或在整个肿瘤中分布。
【分析思路】诊断依据：1.患者为女性，37岁。
左侧颌下蚕豆大小无痛肿块，近一年长大，自觉隐痛。
腺样囊性癌女性发病率偏高，40〜60岁多发，早期以无痛性肿块为多。
2.CT平扫左侧下颌下腺增大，内见类圆形低密度灶，边界尚清，壁厚欠均匀。
3.增强扫描见病灶囊壁厚薄不均匀环形强化，中央低密度未见明显强化。
颌下腺影像诊断ppt课件
无痛。口干眼干症状相比SS患者较轻。腺体分泌功能正常或有轻度至中度下 降。 • 后者表现为单侧颌下腺肿大或双侧颌下腺对称性肿大，无痛，质地较硬，活 动度不佳。腺体分泌功能常有轻度至中度下降，可有轻度口干。 • 血清学表现：血清IgG4浓度升高，可有外周血嗜酸性粒细胞增多；抗 SSA/SSB 抗体基本均为阴性，抗核抗体（ANA）和类风湿因子（RF）以阴性 为主。
5
X线导管造影、MRS（磁共振涎管造影）、涎腺内镜
6
颌下腺导管结石继发感染引起急、慢性涎腺炎，表现为： 沿下颌下腺导管走行方向的大小不等、形态不一的高密度影，同时伴有同侧颌下 腺腺体增大，密度欠均，轮廓不清，周围脂肪间隙因水肿渗出呈模糊密度增高影。
7
IgG4相关性疾病
• IgG4 相关疾病是一类新近被认识的与IgG4 淋巴浆细胞密切相关的慢性系统 性疾病，以病变组织弥漫性肿大、密集的淋巴浆细胞浸润（富含IgG4+浆细 胞）、席纹状纤维化为特征，常伴有血清IgG4 浓度升高。激素治疗具有良好 疗效。
2
颌下腺导管系统
颌下腺导管由后外下走向前内上，在下颌舌骨肌后缘突然转向。 导管开口于舌下阜，导管口至腺门处为腺体外段，走行于下颌舌骨肌上方。
3
将颌下腺导管腺体外段分为前牙区、 前磨牙区、磨牙区和磨牙后区四个 部分，结石多发生于后段，近腺门 处最多。
4
导管在腺体内段长3~4cm，在腺体内呈干线型分布中间为一主导管，沿途 分出较细的一级分支导管，终末分出2~3个一级分支导管，一级导管进一步 分支，分出二级、三级导管。 导管铸型为导管扩张状态，导管扩张时，腺门处扩张最明显，呈壶腹状， 纵径大于横径。
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的涎腺肿瘤位于腮腺, 颌下腺肿瘤相对较少见, 约占涎腺肿瘤的10 %。颌下腺肿瘤多表现为颌下无痛性肿块。
颌下区原发性肿瘤组织学类型
良性 恶性 颌下腺内来源 混合瘤 腺样囊性癌 鳞状细胞癌 淋巴上皮样癌 腺癌 黏液表皮样癌 混合瘤恶变 腺体外来源 蔓状血管瘤 淋巴瘤
右侧颌下腺混合瘤，a)平扫右侧颌下腺增大，病灶呈稍低 密度，与正常腺体分界欠清晰，b)增强扫描病灶轻度强化， 边界清晰。
坏死区; 有时可见颈部肿大淋巴结。
图3A ～ C 颌下腺中至低分化腺癌。平扫右侧颌下腺增大，内见一等/ 稍低密 度病灶( A)( 箭示) ，周围脂肪间隙模糊，前方可见数个小淋巴结影，邻近深 筋膜增厚，增强扫描病灶呈不均匀强化( ：在C T 上密度稍低于正常颌
颌下腺癌以腺样囊性癌为多发，约占40%。腺样囊性癌又名圆柱癌， 是一种具有特异筛状结构的浸润性恶性肿瘤，临床多以无痛性肿块形 成为特点，早期除颌下区偶有疼痛不适，一般无明显自觉症状，极易 同慢性颌下腺炎、颌下淋巴结核、淋巴结炎相混淆，随着病程的发展 可出现一系列的神经症状。 它具有两大生物学特性：嗜神经侵袭性及肺高度转移性。癌细胞易沿
腺样囊性癌。左颌下腺巨大肿块, 边界 不清, 增强后明显不均匀强化, 呈多发大 小不等囊状低密度
鉴别诊断
一、与腺外的恶性原发肿瘤淋巴瘤鉴别，尤其是非霍奇金淋巴瘤， 肿瘤常呈铸型生长，可单侧发病，也可双侧发病，表现为单个或多 个肿块，部分融合呈分叶状，CT 平扫呈等或稍低密度，增强扫描 呈轻中度强化，部分肿块因坏死囊变也可呈环状强化。
(4A-B)淋巴瘤。平扫见右侧颌下区见多个肿块并融合，呈不均匀 低密度( A) ( 箭示) ，内有更低密度坏死囊变区，增强扫描呈不均 匀强化，病灶边界清楚，同侧颌下腺受压改变，显示不清( B)
二、腺内恶性肿瘤（颌下腺腺癌）表现相似，为包膜不完整，边界
不清楚，相邻脂肪间隙模糊，增强扫描不均匀强化，内部可见囊变
神经扩散，因此常有神经症状，如疼痛、面瘫、舌麻木、舌运动不适
等症状。
影像表现
多为单侧发病，肿瘤与颌下腺分界不清或颌下腺未见明确显示，病 灶大小不等，多数病灶边界不清晰且周围脂肪间隙模糊，可伴同侧 颈深筋膜增厚，CT平扫密度不均匀，病灶较大时可有部分坏死囊 变区并可侵犯邻近骨质及咽部结构，增强扫描呈不均匀强化 ； T1WI序列呈等低信号，T2WI序列呈高信号，边界不清晰，增强扫 描多呈均匀或不均一强化，颈部淋巴结转移较少见。
下腺密度, 平扫时边界欠清, 增强扫描瘤体呈均匀强化，但肿瘤强
化程度明显低于正常腺体，边界清晰，小部分肿瘤可见多个小圆形
为无强化的坏死区。
图1A ～ C 颌下腺混合瘤。平扫右侧颌下腺增大，密度不均匀，内 可见一低密度占位性病变( A) ( 箭示) ，增强扫描动脉期呈轻度不均 匀强化( B) ，延迟期强化更明显( C)