下胫腓联合韧带损伤课件
合集下载
下胫腓联合损伤
• Stage 2: 内踝骨折 ，骨折线呈垂直方 向.
旋后-内收型: Stage 2
关节面水平的腓骨骨折，没有下胫腓联合的损伤。 垂直剪切力导致内踝骨折，注意内侧关节面的压缩。
McConnell J Orthop Trauma 2001
下胫腓联合很重要吗？
先看看容易漏诊和治疗失败的病例
病例1
病例 2 下胫腓联合分离，腓骨骨折不愈合， 内固定断裂，骨性关节炎。
– 移位
手术治疗，螺钉固定。
准确复位是治疗的关键
复位
固定下胫腓联合时踝关节取 最大背屈位。
透视下钳夹复位下胫腓联合 ，内旋腓骨并向胫骨挤压。
如果复位困难，可以做踝关 节内侧切开，清理内侧间隙 后再复位。
固定
1或2枚3.5或4.5 mm 皮质骨 外侧 螺钉。
平行于关节面上方1.5-2.0cm ，由腓骨后外方向胫骨前内 方，穿3层皮质固定。
关节造影
关节造影显示造影剂向下胫腓间隙扩散， 提示下胫腓联合损伤，属于有创检查，已经被MRI取代。
MRI检查
下胫腓前韧带撕裂
下胫腓前韧带断裂， 下胫腓间隙水肿。
下胫腓前、后韧带损伤。
冠状位质子加权像显示骨间膜区域水肿和液体样信号， 同时注意距骨内侧穹窿的骨软骨损伤。
轴位T2加权像显示下胫腓前韧带完全撕裂。
病例3 阻挡钢板固定后，下胫腓联合仍然分离 。
病例4 容易被忽略的下胫腓联合不稳定 。
常规正位 无下胫腓分离
旋前-外旋应力正位 下胫腓明显分离 距骨倾斜
下胫腓联合非常重要
下胫腓韧带对踝穴完整性和弹性的保持起着非常重 要作用。
Ramsey等证明距骨向外移位1㎜，胫距关节接触面积 减少42%-51%，平均压力峰值将呈线性上升，从 而加速踝关节的退行性变，并出现疼痛和踝关节 活动受限等症状。
旋后-内收型: Stage 2
关节面水平的腓骨骨折，没有下胫腓联合的损伤。 垂直剪切力导致内踝骨折，注意内侧关节面的压缩。
McConnell J Orthop Trauma 2001
下胫腓联合很重要吗？
先看看容易漏诊和治疗失败的病例
病例1
病例 2 下胫腓联合分离，腓骨骨折不愈合， 内固定断裂，骨性关节炎。
– 移位
手术治疗，螺钉固定。
准确复位是治疗的关键
复位
固定下胫腓联合时踝关节取 最大背屈位。
透视下钳夹复位下胫腓联合 ，内旋腓骨并向胫骨挤压。
如果复位困难，可以做踝关 节内侧切开，清理内侧间隙 后再复位。
固定
1或2枚3.5或4.5 mm 皮质骨 外侧 螺钉。
平行于关节面上方1.5-2.0cm ，由腓骨后外方向胫骨前内 方，穿3层皮质固定。
关节造影
关节造影显示造影剂向下胫腓间隙扩散， 提示下胫腓联合损伤，属于有创检查，已经被MRI取代。
MRI检查
下胫腓前韧带撕裂
下胫腓前韧带断裂， 下胫腓间隙水肿。
下胫腓前、后韧带损伤。
冠状位质子加权像显示骨间膜区域水肿和液体样信号， 同时注意距骨内侧穹窿的骨软骨损伤。
轴位T2加权像显示下胫腓前韧带完全撕裂。
病例3 阻挡钢板固定后，下胫腓联合仍然分离 。
病例4 容易被忽略的下胫腓联合不稳定 。
常规正位 无下胫腓分离
旋前-外旋应力正位 下胫腓明显分离 距骨倾斜
下胫腓联合非常重要
下胫腓韧带对踝穴完整性和弹性的保持起着非常重 要作用。
Ramsey等证明距骨向外移位1㎜，胫距关节接触面积 减少42%-51%，平均压力峰值将呈线性上升，从 而加速踝关节的退行性变，并出现疼痛和踝关节 活动受限等症状。
下胫腓联合损伤 PPT
• 处理联合损伤的 内固定治疗
手术适应证
1.下胫腓损伤达踝关节面4.5cm以上，合并的内侧结构损伤 无法修复或固定；
2.骨折(Maisormeuve骨折)或发生在距关节面15cm以上，此 时内踝解剖复位和腓骨固定不能保持下胫腓联合满意复位 ；
3.同时有内侧韧带断裂、下胫腓联合分离、距骨移位、腓骨 骨折；
4.外踝固定后下胫腓联合仍分离，或修补三角韧带并固定外 踝后仍不能维持下胫腓联合稳定
固定方法
• AO组织建议：
下胫腓皮质骨螺钉行胫腓横向固定
螺钉的位置
• AO的建议是，螺钉一般应置于下胫腓韧带 近侧
• 2cm~5cm？ 1、局部钙化或疼痛
2cm~5cm？
2、失稳活动的控制
3、螺钉易折断
4、下胫腓联合的活动
• 3层？ • 4层？
固定皮质范围
• 3层：更大的生理活动范围，保持了生物力学，内 固定失效的概率降低
• 4层：固定强度增加，螺钉不易松动，可以完全恢 复下胫腓的稳定性，但是增加了螺钉断裂的风险 ，螺钉断裂后更易取出
固定时踝关节位置
• 是否需要踝关节背伸 位固定？
• AO建议将踝关节置于最大背屈5°位 • 最重要：下胫腓固定时应在解剖复位的情
Case 1
• 汪**，女，41岁，病历号：3250555
• 主诉：撞伤致左踝部肿痛伴活动受限1小时
• 查体：左踝关节处肿胀明显，局部淤青，外踝处触痛，无 皮肤破溃出血，左足趾活动可，左足无麻木感，足背动脉 搏动可及。
• X线：左腓骨下端骨折，踝周软组织肿胀。
• 诊断：左踝关节骨折脱位 Lauge-Hansen分类：旋后-外旋型
况1枚螺钉足矣 • 固定4层皮质有更高强度，但较3层皮质有更高的断钉风险 • 在腓骨骨折解剖复位的情况下，在植入螺钉时踝关节的位
手术适应证
1.下胫腓损伤达踝关节面4.5cm以上，合并的内侧结构损伤 无法修复或固定；
2.骨折(Maisormeuve骨折)或发生在距关节面15cm以上，此 时内踝解剖复位和腓骨固定不能保持下胫腓联合满意复位 ；
3.同时有内侧韧带断裂、下胫腓联合分离、距骨移位、腓骨 骨折；
4.外踝固定后下胫腓联合仍分离，或修补三角韧带并固定外 踝后仍不能维持下胫腓联合稳定
固定方法
• AO组织建议：
下胫腓皮质骨螺钉行胫腓横向固定
螺钉的位置
• AO的建议是，螺钉一般应置于下胫腓韧带 近侧
• 2cm~5cm？ 1、局部钙化或疼痛
2cm~5cm？
2、失稳活动的控制
3、螺钉易折断
4、下胫腓联合的活动
• 3层？ • 4层？
固定皮质范围
• 3层：更大的生理活动范围，保持了生物力学，内 固定失效的概率降低
• 4层：固定强度增加，螺钉不易松动，可以完全恢 复下胫腓的稳定性，但是增加了螺钉断裂的风险 ，螺钉断裂后更易取出
固定时踝关节位置
• 是否需要踝关节背伸 位固定？
• AO建议将踝关节置于最大背屈5°位 • 最重要：下胫腓固定时应在解剖复位的情
Case 1
• 汪**，女，41岁，病历号：3250555
• 主诉：撞伤致左踝部肿痛伴活动受限1小时
• 查体：左踝关节处肿胀明显，局部淤青，外踝处触痛，无 皮肤破溃出血，左足趾活动可，左足无麻木感，足背动脉 搏动可及。
• X线：左腓骨下端骨折，踝周软组织肿胀。
• 诊断：左踝关节骨折脱位 Lauge-Hansen分类：旋后-外旋型
况1枚螺钉足矣 • 固定4层皮质有更高强度，但较3层皮质有更高的断钉风险 • 在腓骨骨折解剖复位的情况下，在植入螺钉时踝关节的位
下胫腓联合损伤诊治剖析护理课件
发病机制
01
02
03
直接暴力
遭受直接外力撞击或扭伤 ，导致下胫腓联合韧带撕 裂或断裂。
间接暴力
踝关节扭伤或长时间慢性 劳损，使下胫腓联合韧带 受到过度牵拉，导致损伤 。
病理机制
下胫腓联合损伤的病理机 制主要包括韧带撕裂、断 裂、骨挫伤等。
临床表现
01
02
03
04
疼痛
下胫腓联合处疼痛，活动或受 力时加重。
MRI检查
MRI可以显示软组织损伤 ，如肌腱、韧带等，有助 于判断下胫腓联合的稳定 性。
实验室检查
血液检查
血液检查可以检测出是否存在炎症、 感染等情况，为诊断提供参考。
尿液检查
尿液检查可以检测出肾脏功能是否正 常，有助于判断是否存在其他并发症 。
诊断标准
病史
患者有明显的外伤史或 长时间慢性损伤史。
04
下胫腓联合损伤的护理
术前护理
心理护理
疼痛管理
评估患者的心理状况，提供必要的心 理疏导和支持，缓解患者的紧张情绪 。
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药，缓解患者的疼痛不适。
术前准备
协助医生完成术前检查，确保手术顺 利进行，指导患者进行术前饮食调整 和排便训练。
术后护理
伤口护理
定期检查伤口情况，保持伤口清 洁干燥，预防感染。
症状
患处疼痛、肿胀、活动 受限等。
体征
患处压痛、关节不稳定 、畸形等。
影像学检查结果
X线、CT或MRI等影像 学检查显示下胫腓联合
损伤。
03
下胫腓联合损伤的治疗
非手术治疗
非手术治疗是下胫腓联合损伤的常见 治疗方法，适用于轻度损伤或无法耐 受手术的患者。
下胫腓联合损伤
下关节相应内翻且伴前足的内收（即旋后）；背
伸时距下关节外展（即旋前）。
旋后、旋前是受伤时的足踝体位 。外旋和内旋是 动作。
下胫腓联合韧带损伤机制
距骨在踝穴中外旋是 造成下胫腓韧带损伤 的最常见机制。此外， 外展暴力和过度背屈 同样也可以造成下胫 腓韧带的损伤。 踝关节损伤的病例约 有10%合并下胫腓 韧带损伤。
引自：Schneck，etal.MR Imaging of the Most Commonly Injured Ankle Ligaments.Radiology,1992 Golano P,etal.Arthroscople anatomy of the posterior ankle ligaments.Arthroscopy 2002
下胫腓联合损伤
Distal Tibiofibular syndesmosis injury
目录
1
解剖及MRI
2
损伤机制
3
临床表现
4 辅助检查和诊断
5
治疗
下胫腓联合韧带的组成
下胫腓前韧带
骨间膜
下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 下胫腓前韧带
骨间韧带
骨间韧带
骨间膜
下胫腓后韧带
下胫腓横韧带
下胫腓联合韧带的组成--前面观
下胫腓联合损伤的特殊类型
Maisonneuve 骨折：腓骨上 1/3段骨折合并 下胫腓联合损伤 均极易被漏诊。 体格检查和拍片 时应包含腓骨全 长。
下胫腓联合损伤的特殊类型
Volkmann 骨折：是后踝 骨折的一个类 型，下胫腓后 韧带胫骨附着 点撕脱骨折
下胫腓联合损伤的特殊类型
TillauxChaput骨折：下 胫腓前韧带胫骨附 着点撕脱骨折。
伸时距下关节外展（即旋前）。
旋后、旋前是受伤时的足踝体位 。外旋和内旋是 动作。
下胫腓联合韧带损伤机制
距骨在踝穴中外旋是 造成下胫腓韧带损伤 的最常见机制。此外， 外展暴力和过度背屈 同样也可以造成下胫 腓韧带的损伤。 踝关节损伤的病例约 有10%合并下胫腓 韧带损伤。
引自：Schneck，etal.MR Imaging of the Most Commonly Injured Ankle Ligaments.Radiology,1992 Golano P,etal.Arthroscople anatomy of the posterior ankle ligaments.Arthroscopy 2002
下胫腓联合损伤
Distal Tibiofibular syndesmosis injury
目录
1
解剖及MRI
2
损伤机制
3
临床表现
4 辅助检查和诊断
5
治疗
下胫腓联合韧带的组成
下胫腓前韧带
骨间膜
下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 下胫腓前韧带
骨间韧带
骨间韧带
骨间膜
下胫腓后韧带
下胫腓横韧带
下胫腓联合韧带的组成--前面观
下胫腓联合损伤的特殊类型
Maisonneuve 骨折：腓骨上 1/3段骨折合并 下胫腓联合损伤 均极易被漏诊。 体格检查和拍片 时应包含腓骨全 长。
下胫腓联合损伤的特殊类型
Volkmann 骨折：是后踝 骨折的一个类 型，下胫腓后 韧带胫骨附着 点撕脱骨折
下胫腓联合损伤的特殊类型
TillauxChaput骨折：下 胫腓前韧带胫骨附 着点撕脱骨折。
胫腓远端韧带损伤护理PPT课件
胫腓远端韧带损伤护理
康复计划
1 早期康复：减轻疼痛和肿胀，促进血液循环 2 恢复关节活动度：进行关节活动度训练，防止粘连 3 肌力训练：进行肌肉力量训练，提高关节稳定性 4 平衡训练：进行平衡训练，提高行走能力 5 恢复日常生活活动：进行日常生活活动训练，提高生活质量
Байду номын сангаас
康复训练方法
01
04
康复注意事项：遵循康 复计划，避免过度训练 和运动损伤
02 程度和患者需求制定护理
计划
康复训练：在医生指导下
04 进行康复训练，以恢复关
节活动度和肌肉力量
康复效果
01
恢复关节稳定性
02
减轻疼痛和肿胀
03
改善关节活动度
04
提高生活质量
05
预防并发症
谢谢
损伤症状
1
疼痛：在活动时，尤其是跳跃、 跑步等动作时，胫腓远端韧带 损伤部位会出现疼痛感。
2
肿胀：损伤部位会出现肿胀， 有时还会伴随皮肤发红和发热。
3
活动受限：由于疼痛和肿胀， 患者在活动时，尤其是踝关节
活动时会受到限制。
4
关节不稳：由于韧带损伤，踝关 节的稳定性会受到影响，可能导 致踝关节不稳，容易发生扭伤。
胫腓远端韧带损伤护理PPT课 件
x
目录
01. 胫腓远端韧带损伤概述 02. 胫腓远端韧带损伤护理 03. 胫腓远端韧带损伤预防 04. 胫腓远端韧带损伤案例分析
胫腓远端韧带损伤概述
损伤原因
01 运动损伤：剧烈运动、碰撞、摔倒等 02 外伤：车祸、高空坠落等 03 疾病：关节炎、肿瘤等 04 长期劳损：长期站立、行走、跑步等 05 遗传因素：先天性韧带发育不良等
Case1、踝关节下胫腓联合韧带损伤SyndesmoticLigamentInjury
Case1、踝关节下胫腓联合韧带损伤SyndesmoticLigamentInjury图A、下胫腓联合韧带损伤冠状位PDWI显示远侧骨间膜区域的水肿和液体信号，提示下胫腓联合韧带损伤（箭）。
注意距骨内侧穹窿部的骨软骨损伤。
临床表现：小腿痛。
影像所见：平片显示远侧胫腓关节间隙增宽。
MR显示远侧胫腓关节韧带破裂，信号增高。
关节造影显示对比剂漏出至下胫腓联合韧带连接处及远侧胫腓关节。
鉴别诊断：1、腓骨应力性骨折应力性骨折是重复性损伤作用于骨所致的结果。
表现为细线样或隐匿性的骨折。
早期在X线平片上往往不能显示，而MR和骨扫描能够敏感的发现。
2、青少年Tillaux骨折发生在青少年踝关节胫骨远端前结节的撕脱骨折，由外旋力作用于足所致。
3、骨软骨骨折（剥脱性骨软骨炎）软骨下骨部分或完全分离。
点评：下胫腓联合由前下胫腓联合韧带、后下胫腓联合韧带、胫腓横韧带以及骨间膜组成。
下胫腓联合损伤也称高位踝关节扭伤，在踝关节扭伤时发生率约10%-20%。
这类损伤可以孤立发生，也可能合并骨折，例如高位腓骨骨折。
孤立性损伤常是踝或小腿外展、外旋、背屈所致。
韧带支持作用和榫卯结构稳定性的丢失据测会导致踝关节被动应力增加和创伤性关节炎。
患者常主诉小腿前外侧疼痛。
没有骨折的情况下，体格检查会发现小腿或踝的软组织肿胀，下胫腓联合前面压痛以及挤压或外旋试验阳性。
这类患者可能不能负重。
普通平片显示下胫腓联合间隙增宽（大于6mm），胫骨腓骨远端重叠减少，踝关节内侧间隙增宽（超过4mm）。
因为下胫腓联合损伤在平片上可能观察不到，对于检查下胫腓联合的稳定性，应力试验是必要的。
MR是诊断下胫腓联合韧带损伤最好的工具。
MR表现为韧带的增厚和断裂，还可以观察到液体信号及下胫腓前后联合韧带的松弛。
知识点：1、因外旋、外展、背屈损伤导致，可以合并骨折；2、外旋时剧痛，下胫腓联合前部压痛，挤压试验阳性是常见的临床表现；3、普通平片显示下胫腓联合间隙增宽（大于6mm），胫骨腓骨远端重叠减少，踝关节内侧间隙增宽（超过4mm）；4、MR表现为韧带的增厚和断裂，还可以观察到液体信号及下胫腓前后联合韧带的松弛。
下胫腓联合损伤PPT课件
• 入组标准：急性的闭合损伤 术前X线见下胫腓联合分离 术中固定骨折后仍不能维持下胫腓稳定 高位腓骨骨折——AO C型骨折
7
一般资料
下胫腓钩组
Suture-button组
例数
20例
14例
性别
男14例，女6例
男8例，女6例
年龄
21~69岁，平均34.4岁
24~44岁，平均28.7岁
损伤机制
扭伤12例，坠落伤5例，交通伤3例 扭伤9例，坠落伤3例，交通伤2例
下胫腓钩与Suture-Button技术修复 下胫腓联合损伤的临床比较
北京大学人民医院 芦浩
1
下胫腓联合
下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 骨间韧带 横韧带
2
下胫腓联损伤
• 多继发于踝关节骨折 10% • 少数单独发生 • 距骨向外侧移位1mm 改变关节接触面积42%
创伤性关节炎
3
下胫腓联合损伤
• 急性损伤 金标准：下胫腓螺钉
4
• 操作简单
下胫腓螺钉
• 固定坚强，提供足够的稳定性
• 坚强固定导致生理性的微动丧失 不能早期负重 螺钉断裂
5
弹性固定
• 下胫腓钩（LINK）
• Suture-Button技术（Smith&Nephew）
6
弹性固定
• 回顾性分析2种弹性固定治疗下胫腓联合损伤的疗效
• 2005年1月至2013年9月的34例患者
螺钉非拉力螺钉，位置螺钉
10
Suture-Button组
11
12
13
14
术后治疗
术后2d
踝关节被动活动
术后2w
踝关节主动活动
术后6w
负重足靴保护下部分负重
7
一般资料
下胫腓钩组
Suture-button组
例数
20例
14例
性别
男14例，女6例
男8例，女6例
年龄
21~69岁，平均34.4岁
24~44岁，平均28.7岁
损伤机制
扭伤12例，坠落伤5例，交通伤3例 扭伤9例，坠落伤3例，交通伤2例
下胫腓钩与Suture-Button技术修复 下胫腓联合损伤的临床比较
北京大学人民医院 芦浩
1
下胫腓联合
下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 骨间韧带 横韧带
2
下胫腓联损伤
• 多继发于踝关节骨折 10% • 少数单独发生 • 距骨向外侧移位1mm 改变关节接触面积42%
创伤性关节炎
3
下胫腓联合损伤
• 急性损伤 金标准：下胫腓螺钉
4
• 操作简单
下胫腓螺钉
• 固定坚强，提供足够的稳定性
• 坚强固定导致生理性的微动丧失 不能早期负重 螺钉断裂
5
弹性固定
• 下胫腓钩（LINK）
• Suture-Button技术（Smith&Nephew）
6
弹性固定
• 回顾性分析2种弹性固定治疗下胫腓联合损伤的疗效
• 2005年1月至2013年9月的34例患者
螺钉非拉力螺钉，位置螺钉
10
Suture-Button组
11
12
13
14
术后治疗
术后2d
踝关节被动活动
术后2w
踝关节主动活动
术后6w
负重足靴保护下部分负重
下胫腓联合损伤课件
旋前外展型
旋后内收型
Ⅰ°低于关节面的外踝横行 骨折 Ⅱ°内踝骨折，骨折线呈垂 直方向
旋后内收型：Ⅱ°
下胫腓联合分离，腓 骨骨折不愈合，内固 定断裂，骨性关节炎
阻挡钢板固定后，下 胫腓联合仍分离
下胫腓联合分离的诊断
诊断-查体
目前临床上常用的四种体格检查包括: ➢Cotton试验(超过3mm为阳性) ➢外旋试验 ➢挤压试验 ➢腓骨位移试验
下胫腓联合损伤 Syndesmosis Injury
踝关节骨折中常伴下胫腓联合损伤，影响踝关 节的稳定性，是并发创伤性关节炎的常见因 素，不能忽略下胫腓联合分离。
下胫腓韧带复合体
•
➢下胫腓前韧带 ➢骨间韧带 ➢下胫腓后韧带 ➢下胫腓横韧带
骨间膜
下胫腓前韧带
骨间韧带 下胫腓 后韧带
下胫腓横韧带
骨间膜
下胫腓联合损伤分离往往伴随踝关节骨折出 现 ，因此我们通过介绍两种踝关节骨折的分 型，来阐述下胫腓联合损伤的机制 Lauge-hansen分型 Denis—Weber分型
Denis-Weber分型
强调腓骨骨折水平高低决定下胫腓韧 带损伤程度。A型：腓骨骨折位于胫距关节 水平间隙以下，通常不伴有下胫腓联合损 伤；B型：腓骨骨折位于下胫腓联合水平， 其发生下胫腓分离的几率为50％；C型：腓 骨骨折位于下胫腓联合以上，常见为腓骨 中下1/3部位，但也可高达腓骨中上1/3或 腓骨颈部位，该型下胫腓分离100％发生且 最为严重 。
方法
AO推荐1-2枚直径3.54.5mm的皮质骨螺钉紧靠 下胫腓联合上方，平行胫 距关节面且从后向前倾斜 25-30°，固定三层皮质 （腓骨双侧，胫骨外侧皮 质），目的是在踝关节活 动中适应下胫腓联合的正 常微动。
下胫腓联合韧带损伤ppt课件
直接缝合
螺钉固定
螺钉+垫片固定
整理版课件
4848
损伤机制
后踝撕脱骨折的拉力螺钉固定
整理版课件
4949
损伤机制
对于不明确的下胫腓损伤， 术中应该检查其稳定情况。
整理版课件
5050
弹性固定
整理版课件
5151
损伤治疗决策推荐
整理版课件
5252
总结
• 尽管目前研究胫腓联合损伤的文献较多，但是目前临床上存在的较多问题并没有得到一个确定的解 答。胫腓联合损伤非常难以诊断和治疗，腓骨复位不良的发生率仍十分高。
整理版课件
3232
关节造影
关节造影显示造影剂向下胫腓间隙扩散， 提示下胫腓联合损伤，属于有创检查，已经被MRI取代。
整理版课件
3333
MRI检查
下胫腓前韧带撕裂
整理版课件
3434
MRI检查
下胫腓前韧带断裂， 下胫腓间隙水肿。
整理版课件
3535
MRI检查
下胫腓前、后韧带损伤。
整理版课件
3636
1010
损伤机制
距骨在踝穴中外旋是造成下胫腓韧带 损伤的最常见机制 。此外,外展暴力和过度 背屈同样也可以造成下胫腓韧带的损伤。
Lauge-Hansen
旋后-外旋Supination - External rotation (I, II, III, IV)
旋后-内收Supination - Adduction
下胫腓联合损伤的特殊类型
• Maisonneuve 骨折：腓骨近端骨折合并下胫腓联合损伤 • Volkmann 骨折：下胫腓后韧带胫骨附着点撕脱骨折，
是后踝骨折的一个类型 • Wagstaffe-Le Fort 骨折：下胫腓前韧带的腓骨附着点撕
下胫腓联合损伤课件
三角韧带撕裂或横形内踝骨折。
螺旋形的腓骨骨折，平面高于关节面较多，
高度不稳定…下胫腓联合要固定吗？
PPT学习交流
35
旋前-外展型
2 1
23
• Stage 1 内踝骨折。
• Stage 2 下胫腓前后韧带 断裂或其附着点的撕脱骨 折。
• Stage 3 腓骨骨折,骨折 线高于关节平面,常伴有
蝶形骨片。
旋后-外展Supination - Adduction
(I, II)
旋前-外旋 Pronation - External rotation (I, II, III, IV)
旋前-外展Pronation - Abduction
(I, II, III)
PPT学习交流
31
旋后-外旋型
4
1
32
PPT学习交流
关节面水平的腓骨骨折，没有下胫腓联合的损伤。 垂直剪切力导致内踝骨折，注意内侧关节面的压缩。
PPT学习交流
McConnell J Orthop Trauma 2001
39
下胫腓联合很重要吗？
PPT学习交流
40
先看看容易漏诊和治疗失败的病例
病例1
PPT学习交流
41
病例 2 下胫腓联合分离，腓骨骨折不愈合， 内固定断裂，骨性关节炎。
Schneck et al. MR Imaging of the Most Commonly Injured Ankle Ligaments. Radiology 1992
Golano P, et al. Arthroscopic anatomy of the posterior anklePlPigTa学me习nt交s.流Arthroscopy 2002;
胫腓近端韧带扭伤护理PPT课件
03
保持良好的心态， 05 积极面对康复过程
定期复查，观察 02 恢复情况
04
注意饮食营养，补 充蛋白质和维生素
预防措施
01
运动前热身：充分活动关节， 提高肌肉温度和柔韧性
03
正确运动姿势：保持正确的 运动姿势，避免过度拉伸和 扭伤
05
避免疲劳运动：避免长时间、 高强度运动，防止疲劳累积 导致受伤
03
平衡训练：提高平衡 能力，降低跌倒风险
04
功能性训练：提高日常 生活活动能力，恢复运 动功能
胫腓近端韧带扭伤护 理注意事项
饮食调理
增加维生素C摄 入：促进胶原蛋 白合成
增加蛋白质摄入： 有助于修复受损 组织
补充钙质：促进 骨骼愈合
避免辛辣、油腻 食物：减轻肠胃 负担，促进恢复
心理调适
A
保持积极心态，避免 焦虑和紧张
诊断方法
01
病史询问：了解受伤过程、 症状持续时间等
03
影像学检查：X光片、CT扫 描、MRI等，了解韧带损伤 程度
05
专科检查：由专业医生进行 专科检查，如抽屉试验、 Lachman试验等
02
体格检查：观察患肢肿胀、 疼痛、活动受限等情况
04
实验室检查：血常规、尿常 规等，排除其他疾病可能
胫腓近端韧带扭伤护 理
2 收缩、等张收缩 等训练，以增强 肌肉力量
平衡训练：进行
3 单脚站立、平衡 板等训练，以提 高平衡能力
步态训练：进行
4 正常步态、上下 楼梯等训练，以 提高行走能力
运动模式训练：
5 进行跑步、跳跃 等运动，以提高 运动能力
晚期康复训练
01
关节活动度训练：增加 关节活动范围，提高关 节灵活性
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
最新 PPT
1717
下胫腓联合损伤的特殊类型
• Maisonneuve 骨折：腓骨近端骨折合并下胫腓联合损伤 • Volkmann 骨折：下胫腓后韧带胫骨附着点撕脱骨折，
是后踝骨折的一个类型 • Wagstaffe-Le Fort 骨折：下胫腓前韧带的腓骨附着点撕
脱骨折 • Tillaux-Chaput 骨折：下胫腓前韧带胫骨附着点撕脱骨
最新 PPT
2222
Hook试验
最新 PPT
2323
无应力片
挤压试验 最新 PPT
Hook test
2424
踝关节前后位X线检查
• 定量分析
下胫腓重叠
<6mm 异常 – 提示下胫腓联合损伤
下胫腓间隙（男3.8-5.5mm，女2.5～5.0mm）
>6mm 异常 – 提示下胫腓联合损伤
踝关节内侧间隙
最新 PPT
1010
损伤机制
距骨在踝穴中外旋是造成下胫腓韧带 损伤的最常见机制 。此外,外展暴力和过度 背屈同样也可以造成下胫腓韧带的损伤。
Lauge-Hansen
旋后-外旋Supination - External rotation (I, II, III, IV)
旋后-内收Supination - Adduction
最新 PPT
1313
损伤机制
Pronation-external rotation
旋前外旋
足的位置：旋前 距骨移动方向：外旋
I
II
III
IV
骨折线在下胫腓联
合以上2.5cm
最新 PPT
1414
损伤机制
三角韧带撕裂或横形内踝骨折。 螺旋形的腓骨骨折，平面高于关节面较多
最新 PPT
1515
损伤机制
>3mm 考虑异常，踝穴增宽
胫腓骨间隙是影像学上测量最为可靠的指标， 因其很少受到下肢和射线成像的角度的影响。
确诊困难时可与健侧比较。
胫腓联合损伤诊断测量线：
A，胫腓骨重叠 B，胫腓骨间隙 C，内踝间隙 胫腓骨重叠和胫腓骨间隙测量距离胫骨穹窿顶 1CM。
最新 PPT
2525
踝穴位X线片
踝关节相对于底片内旋10度,内外侧间隙与关节间隙等宽。
AITFL 下胫腓后韧带 posterior inferior tibiofibular ligament
PITFL 骨间韧带 interosseous ligament IOL 胫腓横韧带 inferior transverse ligament ITL
最新 PPT
099
PART TWO
损伤机制
最新 PPT
2020
单纯下胫腓联合损伤
单发的胫腓联合损伤或者高位踝关节扭伤 通常表现为急性踝关节不稳，疼痛，功能障碍。 询问此类患者病史时需包括损伤机制， 既往损伤或手术史，踝关节不稳定症状。其中损伤机制对临床判断非常重要。
最新 PPT
2121
韧带损伤合并踝关节骨折
踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤需引起临床医生的注意。 一项研究发现 39% 的 Weber B 型，旋后外旋型 4 型骨折通常提示胫腓联合不稳定。 但是，目前诊断踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的诊断标准和影像学表现目前并 没有统一的标准，其判断往往需要术中固定踝关节骨折后进行踝关节应力试验。 对所有的踝关节骨折的患者，进行踝关节固定后均应行术中应力试验检查，因对部分 胫腓韧带损伤患者可能并不一定有典型的踝关节骨折表现。
Pronation-abduction 旋前外展
I
II
Deltoid
ligament
三角韧带
MM fracture
AITFL+PITFL
最新 PPT
关节面上0.5-1cm
III
足的位置：旋前 距骨移动方向：外展
LM fracture
1616
损伤机制
横形或短斜形内踝骨折。
外踝粉碎性骨折，注意外侧关节面有无压缩， 下胫腓联合稳定吗？
下胫腓后韧带
最新 PPT
下胫腓横韧带 044
前面观
下胫腓前韧带
Basset’s韧带 （下胫腓前韧带 远端的筋膜结构）
距腓前韧带
最新 PPT
055
侧面观
下胫腓前韧带 距腓前韧带 跟腓韧带
下胫腓后韧带 距腓后韧带
最新 PPT
066
后面观
三角韧带 后胫跟韧带
骨间膜
下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 胫骨盂唇 距腓后韧带
III
Deltoid
ligament
三角韧带
足的位置：旋后位
IV
距骨移动方向：外旋
AITFL
下胫腓前韧带
LM spiral
Fracture
外踝螺旋形骨折
PITFL
下胫腓后韧带
最新 PPT
MM fracture
1212
损伤机制
外侧损伤: 典型的腓骨骨折线，由前下后上，下胫腓联合损伤。
内侧损伤: 内踝骨折/三角韧带损伤。
折
最新 PPT
1818
PART THREE
临床表现与诊断
最新 PPT
1919
下胫腓联合损伤 常用检查法
在应用 RICE 原则和 NSAIDs 类药物 处置踝关节损伤后的 3-5 天内可以对 患者进行体格检查，此时并不会影响 体格检查的准确性。但是，在临床上 约 20% 的踝关节韧带损伤会出现漏诊。
最新 PPT
2626
踝穴位
• 异常发现:
内侧关节间隙增宽 距小腿角: <8 或 >15 度 下胫腓重叠:<1mm
确诊困难时，可与健侧比较。
最新 PPT
下胫腓联合韧带损伤的诊断与治疗
最新 PPT
011
CONTENT 01 解剖
02 损伤机制
03 临床表现与诊断
04 治疗
最新 PPT
022
PART ONE
解剖
最新 PPT
033
下胫腓联合韧带的组成 01 下胫腓前韧带 02 下胫腓后韧带 03 下胫腓横韧带 04 骨间韧带 05 骨间膜
骨间膜
下胫腓前韧带 骨间韧带
( II)
旋前-外旋 Pronation - External rotation (I, II, III, IV)
旋前-外展Pronation - Abduction
(I, II, III)
旋前-背屈
最新 PPT
1111
损伤机制
Supinaton-external rotation
旋后外旋
I
II
最新 PPT
077
剖面观
下胫腓横韧带
下胫腓横韧带位于下胫腓后 韧带下方，形成踝关节后唇， 加深了胫骨关节面。
最新 PPT
088
下胫腓稳定结构
下胫腓前韧带（35%）， 下胫腓后韧带深层（33%） 对踝关节稳定性作用最大， 其次是骨间膜（22%）和下 胫腓后韧带浅层（9%）。
下胫腓前韧带 anterior inferior tibiofibular ligament