乳腺影像诊断的
乳腺的影像诊断
通过MRI可以精确地测量肿瘤的大小和范围，为手术和治疗方法的 选择提供参考。
监测治疗效果
对已经接受治疗的患者，MRI可以监测治疗效果，评估病情是否得到 控制或恶化。
乳腺MRI检查的局限性
检查费用高
乳腺MRI检查的费用通常比其他影像检查高。
需要增强扫描
乳腺MRI检查需要使用造影剂，这可能会引起过敏等不良反应。
乳腺癌的筛查
超声可以检测出早期的乳腺癌病 变，提高乳腺癌的检出率。
乳腺超声检查的局限性
诊断主观性
超声图像的质量和诊断准确性很大程度上取决于 医生的经验和技能水平。
伪影干扰
超声图像中可能会出现伪影，如声影、反射等， 影响诊断准确性。
局限性病变的诊断
对于一些微小病变或深部病变，超声可能难以准 确诊断。
乳腺的影像诊断
2023-11-09
目录
• 乳腺影像学检查概述 • 乳腺X线摄影 • 乳腺超声检查 • 乳腺MRI检查 • 乳腺PET/CT检查 • 乳腺影像诊断病例分享
01
乳腺影像学检查概述
乳腺影像学检查技术
X线检查
超声检查
包括乳腺钼靶X线摄影和干板照相技术，可 用于观察乳腺增生、钙化、肿块等病变表 现。
检查过程
患者注射示踪剂后，进行全身PET扫描和CT扫描，获取PET/CT融 合图像。
乳腺PET/CT检查的临床应用
乳腺癌检测
PET/CT检查对乳腺癌的 敏感性较高，能够发现 肿瘤病灶，评估肿瘤分 期、转移情况以及治疗 后复发。
淋巴结转移
PET/CT检查能够发现乳 腺癌转移的淋巴结，对 肿瘤分期的评估和治疗 方案的选择具有指导意 义。
对设备和技术的要求高
《乳腺影像诊断》PPT课件
核医学检查
核医学检查包括核素显像和功能 显像等，通过观察乳腺组织对放 射性物质的摄取和代谢变化，可
以辅助诊断乳腺病变。
核医学检查对于乳腺癌的早期发 现和预后评估具有一定的价值， 尤其适用于无法触及肿块的乳腺
癌患者。
核医学检查的不足之处在于有放 射性物质的应用，且检查结果受 病变组织摄取放射性物质的能力
影响较大。
04
乳腺影像诊断病例分析
乳腺癌
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性 肿瘤之一，早期发现和治疗 对于提高治愈率和生存率至 关重要。乳腺影像诊断是乳 腺癌早期筛查和诊断的重要 手段。
乳腺癌影像表现
乳腺癌在乳腺X线摄影、超 声和MRI等影像学检查中常 表现为肿块、钙化、结构扭 曲等征象。通过分析这些影 像特征，可以初步判断肿块 的良恶性。
乳腺良性肿瘤影像表现
乳腺良性肿瘤在影像学检查中通常表现为边界清晰、形态 规则的肿块，有时伴随钙化。影像学检查有助于鉴别良性 肿瘤和恶性肿瘤。
乳腺良性肿瘤治疗与预后
乳腺良性肿瘤的治疗方法主要是手术切除，大多数病例预 后良好。但仍需密切观察，及时发现恶变或复发的迹象。
其他乳腺疾病
其他乳腺疾病概述
除了乳腺癌、乳腺炎性疾病和良性肿瘤外，还有许多其他乳腺疾病，如乳腺增生症、乳房 囊肿等。这些疾病在影像学检查中也有各自的特征表现。
乳腺癌诊断流程
在疑似乳腺癌的情况下，医 生会根据患者的临床表现、 影像学检查和病理学检查结 果进行综合判断。病理学检 查是确诊乳腺癌的金标准， 可以通过穿刺活检或手术切 除的方式获取组织样本。
乳腺癌治疗与预 后
乳腺癌的治疗方法包括手术 、化疗、放疗和内分泌治疗 等。治疗的选择取决于患者 的病情、年龄、激素状态等 多种因素。乳腺癌的预后与 分期、病理类型、治疗方式 等因素有关。
乳腺癌的影像学诊断(一)
乳腺癌的影像学诊断（一）引言概述:乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其早期检测和准确诊断对于预防和治疗乳腺癌至关重要。
影像学诊断在乳腺癌的早期发现和诊断中起着重要的作用。
本文将从五个大点出发，详细介绍乳腺癌的影像学诊断。
正文内容：一、乳腺癌的超声诊断1. 超声的优势和适应症2. 超声的检查方法和技术要点3. 乳腺癌的超声表现及分析4. 超声评估乳腺肿块的恶性概率5. 超声在乳腺癌术后复查中的应用二、乳腺癌的X线摄影诊断1. 乳腺X线摄影的原理及适应症2. 乳腺癌的X线摄影表现及分类3. X线摄影的检查方法和技术要点4. 乳腺X线摄影中的乳腺密度分析5. 乳腺癌的X线摄影的误诊及解决方法三、乳腺癌的磁共振成像诊断1. 磁共振成像的原理及适应症2. 乳腺癌的磁共振成像表现及分类3. 磁共振成像的检查方法和技术要点4. 磁共振成像对乳腺癌的辅助诊断价值5. 磁共振成像在乳腺保乳手术中的应用四、乳腺癌的计算机断层扫描诊断1. 计算机断层扫描的原理及适应症2. 乳腺癌的计算机断层扫描表现及分类3. 计算机断层扫描的检查方法和技术要点4. 计算机断层扫描在乳腺癌分期中的应用5. 计算机断层扫描对于乳腺癌预后评估的意义五、乳腺癌的核医学诊断1. 核医学的原理及适应症2. 乳腺癌的核医学诊断表现及分类3. 核医学的检查方法和技术要点4. 核医学在乳腺癌术前评估中的应用5. 核医学在乳腺癌治疗后复查中的应用总结：乳腺癌的影像学诊断在临床中具有重要意义。
超声、X线摄影、磁共振成像、计算机断层扫描和核医学等影像学方法可以提供多方面的信息，从而对乳腺癌进行早期诊断、分期和评估疗效具有重要价值。
通过采用多重影像学技术，可以提高乳腺癌的诊断准确性，为临床治疗提供更好的指导。
乳腺癌的影像学诊断与鉴别诊断
乳腺癌的影像学诊断与鉴别诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
准确的影像学诊断与鉴别诊断对于乳腺癌的早期发现和治疗具有至关重要的意义。
本文将详细介绍乳腺癌的影像学诊断方法及其鉴别诊断要点，旨在提供更准确、可靠的临床解决方案。
一、乳腺癌的影像学诊断1. 乳腺超声乳腺超声是一种安全、无痛、无辐射的检查方法，可以帮助医生发现乳腺内的肿块和异常结构。
在乳腺超声检查中，医生可以通过观察肿块的形态、边界、回声形态等来判断是否为恶性肿瘤，进而进行鉴别诊断。
2. 乳腺X线摄影乳腺X线摄影是最常用的乳腺癌筛查方法之一。
在乳腺X线摄影检查中，医生可以观察乳腺组织内的密度变化、钙化灶等来鉴别乳腺癌。
此外，乳腺钼靶摄影、数字化乳腺X线摄影等也可以提供更详细的乳腺影像，提高乳腺癌的诊断准确性。
3. 乳腺磁共振成像（MRI）乳腺MRI是一种高分辨率、多平面、多序列、无辐射的成像技术。
它可以对乳腺组织进行全面评估，帮助医生发现乳腺内的异常信号，并提供更准确的乳腺癌诊断信息。
乳腺MRI在乳腺癌的早期诊断中具有独特的优势，对于高风险人群以及特殊类型乳腺癌的筛查具有重要价值。
二、乳腺癌的鉴别诊断1. 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是女性乳腺常见的良性肿瘤。
在影像学上，乳腺纤维腺瘤一般呈圆形或椭圆形，边界清晰，密度均匀，一般不伴有钙化灶。
与乳腺癌的区别主要在于病灶的形态和边界特点。
2. 乳腺囊性增生乳腺囊性增生是由于乳腺管腔扩张或囊肿形成引起的乳房结构异常。
乳腺囊性增生在影像学上表现为囊性病变，边界清晰，内部透明度高，常见多发性病变。
与乳腺癌的鉴别主要在于病灶的性质和内部结构特点。
3. 乳腺炎乳腺炎是由于乳腺感染引起的乳房炎症，常见于哺乳期妇女。
乳腺炎在乳腺影像学上表现为局部乳房肿胀、增厚，乳腺梁增粗，常伴有炎性渗出物。
与乳腺癌的鉴别主要在于病灶的发生背景和临床表现特点。
4. 乳腺纤维腺病变乳腺纤维腺病变是乳腺内结缔组织增生所致的良性乳房病变，常见于40岁以上女性。
乳腺医学影像诊断报告
乳腺医学影像诊断报告
病史：患者女性，年龄53岁，主要症状为乳房不适，乳头疼痛，无明显流血或分泌物。
检查方法：患者进行了乳腺医学影像检查，包括乳腺超声和乳腺X线摄片。
检查结果：
1. 乳腺超声检查：
- 左乳腺：乳腺组织密度较高，结构均匀，无明显异常结节或肿块。
乳腺导管扩张，内径增加，但无明显充盈缺损。
左乳腺的乳头及周围组织未见明显异常。
- 右乳腺：乳腺组织密度较高，结构均匀，无明显异常结节或肿块。
乳腺导管扩张，内径增加，但无明显充盈缺损。
右乳腺的乳头及周围组织未见明显异常。
2. 乳腺X线摄片：
- 左乳腺：乳腺密度较高，腺体结构均匀。
未见明显钙化灶或肿块，无乳管充盈缺损。
- 右乳腺：乳腺密度较高，腺体结构均匀。
未见明显钙化灶或肿块，无乳管充盈缺损。
结论：
根据乳腺超声和乳腺X线摄片的结果，左右乳腺组织密度较高，结构均匀，未见明显异常结节或肿块。
乳腺导管扩张，但无明显充盈缺损或其他异常。
乳腺乳头和周围组织未见明显异常。
乳腺影像诊断
• 乳腺液晶热图检查
• （Liquid Crystal Thermography ）
• 乳腺超声检查（Ultrasonic • 乳腺CT和MRI检查
Examinatiography with Molybdenum）
乳 腺 C T
纤维腺瘤MR增强减影
乳腺的生理解剖
（Anatomy and Physiology of Breast） • 乳腺结构（Mammary Structure） • 1、乳腺小叶：
• • • • 由腺泡、导管和间质组成。 每个乳腺由15-20个乳腺 小叶组成，腺叶以乳头 为中心，呈放射状排列。
• 2、乳头和乳晕 • 3、乳腺导管
乳腺的位置与形状
乳腺癌病因
Pathogeny of the Breast Cancer
• 3.初次足月妊娠的年龄：20以前初次足月产者 乳腺癌的发病率仅为30岁以后的1/3，危险性 随着初产年龄的推迟而逐渐增高。 • 4.哺乳期的长短：第一次生产后哺乳期长者乳 腺癌的危险性降低。哺乳总时间与乳腺癌危险 性呈负相关。 • 5.家族史：妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史 者，其乳腺癌的危险性是正常人群的2～3倍。
（Classify of the Breast Tumors ）
• 乳房非瘤性病变 • 乳腺良性肿瘤 • 乳腺癌
乳腺非典型性上皮增生
乳腺浸润性导管癌切除标本
乳腺癌影像诊断
Imaging Diagnosis of the Breast Cancer • 乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤， 全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌， 有50万妇女死于乳腺癌。 • 北美、北欧是乳腺癌的高发区， • 其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。 • 我国以上海市发病率最高，1972年为 20.1/10万，1988年则为28/10万。是女 性恶性肿瘤中的第二位，仅次于宫颈癌。
乳腺癌的影像学诊断
乳腺癌的影像学诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，它的发病率不断上升。
乳腺癌的早期诊断对于患者的治疗和生存率起着至关重要的作用，而影像学诊断在乳腺癌的早期筛查和诊断中起着不可替代的作用。
乳腺癌的影像学诊断主要有乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺磁共振等多种方法。
其中，乳腺X线摄影是最常用的一种方法。
通过乳腺X线摄影，医生可以观察到乳腺组织的内部结构，检测是否有肿块、钙化等异常。
乳腺超声则可以帮助医生更全面地了解肿块的性质，判断其是否为恶性。
而乳腺磁共振作为一种高灵敏度的影像学方法，可以提供更详细的乳腺组织信息，对于早期乳腺癌的诊断和定位有很大帮助。
影像学诊断乳腺癌的过程中，医生首先需要观察乳腺组织的形态特征，包括乳腺的大小、密度、皮肤凹陷、包膜的完整性等。
乳腺癌通常表现为乳腺组织密度增高、皮肤凹陷等异常现象。
然后，医生会进一步观察乳腺中是否有肿块、钙化等病变。
肿块通常表现为密度增高的灶块，而钙化则表现为白色的颗粒或团块。
这些病变的形态特征和位置都对乳腺癌的诊断和分期起着重要作用。
除了形态学特征，影像学还可以通过血流动力学参数来评估乳腺癌的恶性程度。
通过乳腺超声和乳腺磁共振的特殊技术，可以得知肿块的血供情况。
乳腺癌通常伴随着血供异常的改变，如血流速度增快、血管异常扩张等。
这些血流动力学参数可以提供给医生更直观的信息，对于乳腺癌的诊断和治疗决策具有重要参考价值。
影像学诊断乳腺癌还需要结合临床表现和其他辅助检查结果，如细针穿刺活检和手术切除标本的病理检查。
从影像学图片上来看，乳腺癌往往没有明显的特异性，存在可能误诊的情况。
而结合临床表现和病理检查结果可以提高乳腺癌的诊断准确性。
然而，影像学诊断乳腺癌也面临一些挑战和困难。
乳腺X线摄影在乳腺组织较密的患者中，其诊断准确性相对较低。
乳腺超声虽然可以提供肿块的形态特征和血流动力学参数，但对于乳腺深部和胸肌后侧的病变检测较为困难。
而乳腺磁共振则受制于成本和可行性的问题，在一些地区的临床应用相对较少。
乳腺常见疾病的影像诊断
乳腺常见疾病影像学诊断一、乳腺炎性疾病（一）急性乳腺炎（acute mastitis）急性乳腺炎常见于分泌期乳腺，特别是初产妇产后3~5周内。
病原菌常为黄色葡萄球菌，少数为链球菌。
感染途径主要是病原菌从乳头皲裂处逆导管侵入。
急性乳腺炎病理改变从单纯炎症开始，到严重乳腺蜂窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而出现乳腺病变局部红、肿、热、痛与硬节。
全身症状包括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。
外周血白细胞计数增高。
【影像学表现】X线：X线表现为乳腺内界限模糊片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示较乱，有过多淋巴管与血管阴影，并出现条索状结缔组织模糊影。
有时可伴有泥沙样钙化灶。
USG：乳腺失去正常结构声像图，炎症局部呈不均质点状或块状混合回声，其周围增厚，边缘不清。
皮肤也增厚。
【诊断、鉴别诊断及比较影像学】根据产妇哺乳病史及局部、全身典型炎症表现，一般临床即可作出诊断。
影像学检查目在于了解有无脓肿并发与观察病变吸收情况。
乳腺炎易与炎性乳癌混淆，后者多在哺乳期外发生，边界不规则，第1 页常有浸润。
急性乳腺炎影像诊断首选超声。
B超不仅能准确判断病变部位、范围，而且操作非常便利，病情需要时可在床边检查。
（二）乳腺脓肿（abscess of breast）多数乳腺脓肿是继发于急性炎症治疗不及时或治疗不当所致，少数乳腺脓肿源于囊肿感染。
脓肿可位于乳腺不同部位，常单发，也可多发。
脓肿局部波动感明显。
脓肿可向外破溃，亦可穿入乳管，自乳头排除脓液。
有时脓肿可破入乳腺与胸大肌之间疏松组织中，形成乳腺后脓肿。
【影像学表现】X线：X线表现为轮廓清晰锐利、密度增高类圆形或不规则阴影，中心部分无结构，周围水肿区密度淡。
在浅表形成脓肿时，临近皮肤增厚。
USG：乳腺内单发或多发边界清晰低声或无回声区，壁较厚，且不整齐。
病变后方回声增强。
【诊断、鉴别诊断及比较影像学】根据急性乳腺炎现史与典型局部体征，结合影像学发现脓肿存在，即可确定诊断。
08.乳腺常见疾病的影像诊断
乳腺常见疾病的影像诊断
• 乳腺癌影像征像 直接征像：1、肿块：占80-90%，密度多高
于周围组织，X线照片显示的肿块一般小于临 床触诊，边缘多呈毛刺状。也有少数病例仅表 现为局限性异常密度影。
2、钙化：X线片中40%可见，多较细小，密 度浅且很不一致，钙化的数量越多、分布越密 ，越提示恶性可能。一些病例可仅见钙化影。
• 就乳腺癌而言，早期发现、及时治疗是 阻止其向晚期发展的有效途径。世界卫 生组织指出：乳腺癌是目前可通过普查 而降低死亡率的癌肿。
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乳腺常见疾病的影像诊断
影像检查的优势 客观、直观的显示，可早于临床检查发
现，利于前后对照，对微小钙化斑点的 显示
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乳腺常见疾病的影像诊断
• 间接征像： 乳腺皮肤增厚 乳头内陷 血管异常
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几个问题
• 正常—变异，标准、基线影像 • 临床、影象、病理的关系 • 异常—变异，典型—不典型 • 良—恶性，一个中心-乳癌、辐射 • 有限、射程—超越 • 普放、CT、MRI • 影象学的有效、科学性
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• 乳腺影像检查方法 钼靶X线检查:经济、实用、有效 CT检查 MRI 检查 B超检查：可鉴别肿块的囊、实性
各种检查手段主要为乳腺癌而设，诊断 与鉴别诊断也多以其为中心进行。
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乳腺影像诊断(全套231页PPT课件)
Rod-like Ca++
粗糙鈣化：爆米花樣鈣 化為纖維腺瘤
棒狀鈣化：導管 擴張常見
• 典型良性鈣化
– 圓形鈣化 ：常為良性 – 中心透亮鈣化 ：邊緣光滑，常見於壞死、纖維腺
瘤和導管碎屑鈣化 – 蛋殼樣邊緣鈣化 ：多見於囊腫壁，其次脂肪壞死
中心透亮鈣化
Lucent-centered Ca++
蛋殼樣鈣化
– 前方（胸肌前方、腺體後方） – 後方（胸肌後方）
• 纖維囊包繞著植入物 • 影像檢查應注意有無植入物移位，
最好加攝90度側位片。
矽膠隆乳術後
自體脂肪移植隆乳
豐乳術後
隆乳術後
（七）男性 乳腺發育
乳腺影像診斷
乳腺惡性腫瘤
乳腺癌臨床
年齡：40-60歲， 中國1/5 <35歲 臨床症狀
✓腫塊：不可移動腫塊, ✓皮膚桔皮樣，皺縮 ✓疼痛 ✓乳頭回縮、乳頭溢液 ✓血管擴張 ✓皮膚僵硬 ✓淋巴結腫大
良性 • 纖維腺瘤、囊腫
– 卵圓形-圓形 – 低-中等密度
• 錯構瘤、積乳囊腫
– 混雜密度
• 惡性 – 不規則 – 密度較高 – 邊界不清 – 毛刺 – 分葉
（二）鈣化
• 典型良性鈣化
– 粗糙鈣化：爆米花樣鈣化為纖維腺瘤 – 棒狀鈣化：導管擴張常見
良性鈣化
Coarse Ca++ (popcorn)
•簇狀
分佈 distribution 線狀 linear
段樣 segmental 區域性
彌漫性 diffused
• 惡性鈣化大部分位於導管內，良性不位於導管內。 • 大約 1/3 顯示鈣化而臨床未觸及的腫塊，影像上亦不伴
乳腺疾病影像诊断ppt课件
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乳腺增生
• 乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过 程
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
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• 皮肤局限性凹陷、回缩 • 乳头内陷 • 血管迂曲增粗
多见于恶性肿瘤
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19
皮肤及乳头改变
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血管迂曲增粗
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04 常见乳腺疾病影像诊 断
浸润型导管癌及Paget病 • 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血
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X线表现
⑴直接征象： •肿块（大小、密度、形状、边缘） •钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据） •局限性浸润 ⑵间接征象： •皮肤增厚或局限性凹陷 •乳头内陷和漏斗征 •乳腺结构紊乱 •血运增加、血管增多 •腋窝淋巴结肿大
• 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂 窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
• 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而 出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包 括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细 胞计数增高。
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常见乳腺疾病影像诊断
乳腺影像诊断检查PPT
良性 纤维腺瘤、囊肿
卵圆形-圆形 低-中等密度
错构瘤、积乳囊肿
混杂密度
恶性 不规则 密度较高 边界不清 毛刺 分叶
（二）钙化
典型良性钙化
粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤 棒状钙化：#43;+ (popcorn)
Rod-like Ca++
弥漫性 diffused
恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。 大约 1/3 显示钙化而临床未触及的肿块，影像上亦不伴
有相关肿块。 仅25-35% 钙化穿刺证实恶性。 可由于胶片因素主观上认为检测到钙化。 放大摄影对区别钙化有很大帮助。
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乳腺影像诊断检查
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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一、乳腺影像检查技术
（一）乳腺X线检查技术
乳腺X线摄影mammography （钼靶、铑靶） 常规斜位、轴位； 侧位、小角度摄片 放大摄影
乳腺导管造影： 显示导管和小导管或异常情况
乳腺钼靶检查最佳时间
最佳检查时间：月经期后5-7天，激素对乳腺 形态学的影像最小。
乳腺导管造影galactography
（二）乳腺B超检查
鉴别囊性或实性乳腺病变 显示导管病变优于X线 对致密型乳腺检查优于X线 显示微小钙化不如X线
良性
轮廓光滑、规则 圆形、卵圆形、椭圆形 薄“假包膜” 、 内部回声均匀 囊肿—无回声 无结构破坏
67.8% 83% 91.5% 94.4%
二、乳腺正常影像解剖
乳腺解剖
大体解剖 （由深入浅）
胸壁主要肌肉 胸壁筋膜 腺体后脂肪 腺体 皮肤 Cooper’s悬韧带
乳腺影像诊断(超全面详细)
数目：单发或多发
部位：
左侧或右侧
内上、外上、内下、 外下 四个象限
大小：
临床检查测量的肿块明显 大于X线所示时，恶性可 能性大。（临床测量包括 瘤周浸润、纤维增生、瘤 周水肿及皮肤）
30
恶性 不规则 密度较高 边界不清 毛刺 分叶
31
良性钙化
Coarse Ca++ (popcorn)
75
76
56岁患者，无临床症状
77
51岁患者，无临床症状
78
61岁患者，右侧乳腺可触及肿块
79
动态增强曲线
时间-信号强度曲线 单相型-良性， 平台型-良性/恶性 流出型-恶性。
Dynamic Enhancement
120
100 80 Washout
Plateau (biphasic)
60
40
59
钙化
60
乳 腺 癌 泥 沙 样 钙 化
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团簇 状钙 化
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皮肤增厚：49岁患者，左侧乳腺红肿2周
06/25/2008
08/04/2008
08/26/2008
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皮肤增厚
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毛刺肿块
皮肤增厚
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皮肤增厚
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皮肤增厚：右乳浸润性导管癌
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乳头回缩：左乳浸润性导管癌： “漏斗征”
恶性钙化分布：成群，成簇
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Pleomorphic Ca++
Fine linear, branching Ca++
34
高度恶性可能钙化 •多形性钙化－颗粒 点状钙化 •线样分支状钙化
35
分布 •簇状 •线状 •段样 •区域性 •弥漫分布
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• 6、腺体组织：乳腺小叶加上周围纤维间质形成的絮状高 密模糊影。分三型：①致密型：年轻和未育者，腺体及结 缔组织多，脂肪少呈高致密者；②脂肪型：生育后的老年 女性，整个乳腺全部为脂肪密度者；③中间型：中年生育 女性，腺体逐渐萎缩，间杂有腺体及脂肪者。美国放射学 会按脂肪量不同分四型。即把中间型分成多量和少量脂肪 型。
• 急性乳腺炎X线表现为局部的片状致密影，小梁增粗、边 缘不清，结构扭曲、血供增加，皮肤增厚，脂肪模糊。慢 性病变多局限，呈局限致密影、皮肤增厚。乳腺脓肿表现 为轮廓清晰锐利、密度增高的类圆形或不规则阴影，中心 部分无结构，周围因水肿密度淡。在浅表脓肿形成深而大 的脓肿时，皮肤影增厚。
•
女 42岁 右乳肿物一年。右乳外侧扪及约10×10cm肿物，质硬，无压疼，界不 清，右乳头凹陷。我去病房亲自查了患者乳腺，扪及肿物似多个，外上一个 界限较清，外下肿物界限不清，所有肿物质硬，与皮肤无明显粘连，局部皮 温略高。乳头凹陷为先天性，生育两次，都是左侧单侧哺乳，右乳无法哺乳。 手术病理：化脓性乳腺炎！ 分析：x线钼靶不能完全除外乳腺癌，但结合临床查体，扪及多个肿物，并且 部分肿物界限较清，所有肿物质硬，与皮肤无明显粘连，局部皮温较高，右 乳头先天发育凹陷，生育两次都未哺乳。b超探及多个等回声、低回声肿物， 这些都支持炎症。 这么大乳腺癌一般会累及皮肤，增厚、粘连等。多灶乳癌 也不会有界限清楚的。
三、异常MRI
• 1、 形态学变化：包括肿块、乳头内陷及皮肤改变、淋巴 结肿大、乳后间隙消失、局部侵犯和转移等改变。 • 2、信号与增强的变化：MRI对脂肪、水和导管扩张有很高 的诊断价值。增强更具特征：乳腺异常强化—灶性强化、 肿块强化和非肿块强化。灶性强化小于5MM，常为偶然或 小叶灶性增生。肿块强化良恶性均见，结合其他表现。非 肿块强化包括导管强化、段性强化常提示恶性。区域性、 多发性和弥漫性常为小叶增生。 • 3、内部结构变化：内部信号均匀多为良性；液化、坏死、 囊变、纤维化、出血多为恶性。不均匀强化多见于恶性。
毛刺征
多灶性
Multifocal breast cancer
边缘强化征
rim enhancement
血管增粗增多
Blood vessel
第三节 不同影像技术的临床应用
• X线、CT、MRI、US的优缺点。
第四节 乳腺感染疾病 --急、慢性乳腺炎。
• 急、慢性乳腺炎。应用X线少。 • 临床表现—炎症表现和局部红肿热痛、甚至流脓。 • A 、急性乳腺炎： 是乳腺的急性化脓性疾病，一般为金黄色葡萄球菌感染所致，多 见于初产妇的哺乳期。由于哺乳方法不当、乳汁流出不畅，乳腺导管 堵塞等情况下最易发生乳汁淤积，造成细菌繁殖；或在乳头破裂、乳 头畸形或乳头外伤的情况下，细菌可从乳头逆行进入乳房而扩散至乳 腺，引起感染。 • B 、慢性乳腺炎： • 一是急性乳腺炎失治误治，如抗生素使用不当等；二是发病开始 即是慢性炎症过程，多因排乳不畅乳汁淤积形成硬结。其特点是起病 慢，病程长，不易痊愈，经久难消；乳房内可触及肿块，以肿块为主 要表现，肿块质地较硬，边界不清，有压痛感，可以与皮肤粘连，肿 块不破溃，不易成脓也不易消散；乳房局部没有典型的红肿热痛现象， 发热、寒颤、乏力等全身症状不明显。
• 1、乳头和乳晕：位于乳晕中央，大小不一。乳晕呈圆盘 状，厚度约1-5MM。 • 2、皮肤：呈线样，均匀。约0.5～3MM。 • 3、皮下脂肪：位于皮肤与浅筋膜之间。透亮，5～25mm， 年轻致密型薄、肥胖者厚。脂肪型乳腺与腺体脂肪不能分 辨。 • 4、悬吊韧带：对乳房起支持作用。可呈细线或不显示。 前端指向乳头方向。 • 5、浅筋膜浅层：包裹乳腺组织膜。
第五节 乳腺增生
乳腺增生是乳腺间质的良性增生，临床特点为乳腺肿 块，疼痛及月经不调。好发于30-40岁左右的中年妇女， 这是女性性机能最旺盛的时期。表现为乳房的不同部位 单发或多发地生长一些肿块，质地柔软，边界不清，可 活动，常伴有不同程度的疼痛。尤其在月经前、劳累后 或是生气(中医称气郁)等情绪波动时，肿块增大，疼痛 加重，而在月经后肿块明显缩小，疼痛减轻。疼痛一般 是胀痛，很少有刺痛感。
• 7、乳导管：正常人15～20支，开口于乳头，呈放射状走 向乳腺深部，并分支直至腺叶。 • 8、乳腺后脂肪：位于胸壁前，呈厚约0.5～2mm透亮线， 俗称无人区。 • 9：血管：粗细不一，未育者细，哺乳期静脉增粗。动脉 可脂肪型显示。动脉钙化呈双轨或柱状。 • 10：淋巴结：正常不显示。偶可为小于1cm圆形结节。投 照位置下可呈圆、椭圆或蚕豆状。
• X线表现： 是女性最常见的乳房疾病，是一种既非肿瘤又非炎症的 乳腺组织结构不良性病变，是以乳腺腺泡上皮细胞和乳腺间质结缔组 织增生，乳腺导管扩张和囊肿形成为基本变化的一类疾病的总称，钼 靶X线检查可对本病的诊断及鉴别诊断提供重要依据，其常见X线表现 包括如下： • 1、片状影 大部分片状影分布较广泛而散在，边缘模糊不清; 小部分片状影分布较局限，系小叶内腺管腺泡数目增加，小叶变形所 致。 • 2、结节影 多为大量散在的结节影，少数为单个结节影，为 小乳管高度扩张形成小囊肿的表现，直径多<1cm。 • 3、肿块影 表现为肿块影局限性或弥漫性遍布全乳，病理改 变为大小不等的囊肿形成;为球形块影，可单发或多发，多数边缘较光 滑，边界清楚，多数边缘形成完整或较局限的晕圈征，少数边缘为不 规则状或分叶状，系推挤周围乳腺组织所致，较具特征性。 • 4、钙化影 具有多发、散在、粗大等特点，部分患者可出现 散在细点状钙化，分布范围较广泛，密度较浅淡。 • 除以上情况外，乳腺增生病的x线表现还包括：较对侧密度增高 影、导管造影等等。
• 浆细胞乳腺炎。
•
患者，29岁，产后2个月，发现右乳肿块 伴红肿疼痛3天。 查体：右乳胀满，晕区 及内下触及5cm×5cm肿块，边界不清，局 部皮肤潮红，肤温升高，可见橘皮征，压 痛明显，右乳头先天性内陷。 X线所见： 右乳腺体较致密，晕内下隐约见一片块状 影，边界不清，周围见低密度水肿环，对 应皮下疏松结缔组织呈网状改变，局部皮 肤增厚。 穿刺抽出1ml脓液。 诊断：右乳 急性化脓性炎性快。 细胞学结果：找到大 量中性粒细胞，未见异形细胞。 抗炎1周 后症状已明显好转，肿块基本消失。
•
肿块（↑）轮廓清晰，边缘光滑， 密度较均匀并近似于腺体密度
粗大钙化也是特点之一
二、乳腺导管乳头状瘤
• • • • 分大导管中央型和末梢外周型。 乳头溢液是常发症状。 数mm至数cm. 单发，小肿瘤显示不清，大的位于乳晕下类圆形结节。导管造影显示 充盈缺损。
双侧乳腺，乳腺组织大部分退化，残留乳腺组织 见少许颗粒状模糊影，右乳腺内象限见一团片状增密， 边缘尚清，内未见明确钙化；皮肤、乳头未见异常， 未见肿大淋巴结影。 手术病理：（右乳腺） 导管乳头状瘤病，导管上皮伴中-重度非典型增生。
乳腺增生症，大片 状不均匀高密度， 边界模糊。
乳腺小叶增生（小片）
乳腺囊性增生病（囊状、块状）
小叶增生（钙化、纤维瘤）
第六节 肿瘤及肿瘤样病变
一、乳腺纤维瘤
为乳房内最常见的肿瘤，多见于青年女性， 与体内雌激素过高有关，可发生在一侧或两侧乳 房内，一般为单发性。肿块为卵圆形或圆形，表 面光滑，质地中等硬度，与周围组织分界清楚， 与皮肤无粘连，肿块易被推动
脂肪型乳腺
致密型乳腺
第二节，异常影像学表现 一、异常X线表现
• 1、肿块 • （1）形态：圆、椭圆形、分叶状和不规则形。恶性渐增。 • （2）边缘：清晰、光滑锐利多为良性，分叶、模糊和毛剌多为恶性。 模糊者要加压照片，减少重叠。 • （3）密度：高密度多恶性、低密度多良性。 • （4）大小：恶性肿瘤常大，且临床检查大于X线检查。 • 2、钙化： • 良性钙化大、呈颗粒状、爆米花状、粗杆状、蛋壳、新月状和环 状。密度高，分散分布。 • 恶性钙化细小，呈细小颗粒状、线状或线样分支状，大小不一， 浓淡不一，呈簇状及段状分布。钙化可单独存在或肿块内。
乳腺纤维腺瘤
乳腺癌
肿块（↑）轮廓清晰，边缘光滑， 密度较均匀并近似于腺体密度
粗大钙化也是特点之一
• 3、结构扭曲：结构紊乱、变形、扭曲常为癌，慢性炎症、坏死、手 术疤痕及放疗后亦可见。为鉴别重叠结构需双位观察都有才是。 • 4、局部不对称：与以前和对侧对比。应引起重视。 • 5、导管征：表现乳头下方一或数支导管增粗、密度增高，边缘粗糙， 多为恶性。 • 6、晕圈征：结节周围的薄层透亮带。常见于良性病变。 • 7、皮肤增厚及回缩：常为恶性肿瘤。 • 8、乳头回缩：即漏斗征。常为恶性。 • 9、血供增多：多为恶性。 • 10、淋巴结大：不规则形常为恶性。 • 11、乳腺导管造影的改变：造影时可充盈缺损受压、扩张等
正常乳腺X线分型
脂肪型
少量腺体型
多量腺体型
致密型
二、正常CT表现
• 1、脂肪组织：CT值-110～-80HU。 • 2、腺体组织10～30HU.致密型缺乏 层次对比。其他型显示尚好。增强 腺体可轻度强化，即增加了10～ 20HU.
正常乳腺
正常乳腺
三、正常MRI表现
• 1、脂肪组织：T1T2均为高信号，抑脂 呈低信号。 • 2、腺体组织和导管：T1WI不能区分纤 维和腺体。呈低或中等信号与肌肉大 致相同。T2WI呈中等或偏高（高于肌 肉低于液体和脂肪）各型表现也不相 同。增强呈渐进性轻度强化。
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32岁，2个月前发现左乳晕下肿块伴红肿疼痛， 服用中药后病灶较前缩小，疼痛症状减轻。 查 体：左乳晕下触及一4.0cm×3.5cm肿块，边界欠 清，活动度一般，局部轻压痛。 X线所见：左乳晕下见一3.8cm×3.1cm稍增浓块 影，边缘模糊、不规则，周围见低密度水肿环， 其中见1-2个点状钙化，局部血供丰富，对应乳 晕区及周围皮肤增厚，穿刺抽出少量浓稠的脓 性液。 考虑诊断：左乳亚急性-慢性炎性 快。 细胞学结果：涂片见中性粒细胞及嗜酸性 粒细胞，考虑炎性病变。 抗炎1周后复查，病 灶较前明显缩小。