乳腺影像诊断的

• 急性乳腺炎X线表现为局部的片状致密影，小梁增粗、边 缘不清，结构扭曲、血供增加，皮肤增厚，脂肪模糊。慢 性病变多局限，呈局限致密影、皮肤增厚。乳腺脓肿表现 为轮廓清晰锐利、密度增高的类圆形或不规则阴影，中心 部分无结构，周围因水肿密度淡。在浅表脓肿形成深而大 的脓肿时，皮肤影增厚。
•
女 42岁 右乳肿物一年。右乳外侧扪及约10×10cm肿物，质硬，无压疼，界不 清，右乳头凹陷。我去病房亲自查了患者乳腺，扪及肿物似多个，外上一个 界限较清，外下肿物界限不清，所有肿物质硬，与皮肤无明显粘连，局部皮 温略高。乳头凹陷为先天性，生育两次，都是左侧单侧哺乳，右乳无法哺乳。 手术病理：化脓性乳腺炎！ 分析：x线钼靶不能完全除外乳腺癌，但结合临床查体，扪及多个肿物，并且 部分肿物界限较清，所有肿物质硬，与皮肤无明显粘连，局部皮温较高，右 乳头先天发育凹陷，生育两次都未哺乳。b超探及多个等回声、低回声肿物， 这些都支持炎症。 这么大乳腺癌一般会累及皮肤，增厚、粘连等。多灶乳癌 也不会有界限清楚的。
红箭指示乳头状瘤
三、乳腺脂肪瘤
• 常见于中年以上妇女。无症状。透亮占位性病变。界限清。
四、乳腺囊肿
乳腺囊肿是乳腺结构不良、炎症等原因导致乳腺腺叶或小叶导管上皮 脱落或其他物质阻塞导管以后，腺叶的乳汁排出不畅，乳汁在乳内积存 致使导管扩张形成囊肿。乳腺囊肿是乳房的一种良性的病变，多位于乳 房中央、乳头周围，特别好发于乳头上方处，常有乳房炎症及乳房外伤 史，致使大导管口阻塞。 • 乳腺囊肿分为乳腺单纯型囊肿和乳汁淤积性囊肿这两大类。乳腺单 纯型囊肿是乳腺细胞的分泌物滞留在导管内而形成的囊肿，肿块呈圆形 或椭圆形，表面光环、边界清楚，单发或者多发。乳汁淤积性囊肿是因 乳腺导管阻塞，乳汁淤积而形成的囊肿，乳房局部伴随有红、肿、热、 痛的症状。
• 浆细胞乳腺炎。
•
患者，29岁，产后2个月，发现右乳肿块 伴红肿疼痛3天。 查体：右乳胀满，晕区 及内下触及5cm×5cm肿块，边界不清，局 部皮肤潮红，肤温升高，可见橘皮征，压 痛明显，右乳头先天性内陷。 X线所见： 右乳腺体较致密，晕内下隐约见一片块状 影，边界不清，周围见低密度水肿环，对 应皮下疏松结缔组织呈网状改变，局部皮 肤增厚。 穿刺抽出1ml脓液。 诊断：右乳 急性化脓性炎性快。 细胞学结果：找到大 量中性粒细胞，未见异形细胞。 抗炎1周 后症状已明显好转，肿块基本消失。
• X线表现： 是女性最常见的乳房疾病，是一种既非肿瘤又非炎症的 乳腺组织结构不良性病变，是以乳腺腺泡上皮细胞和乳腺间质结缔组 织增生，乳腺导管扩张和囊肿形成为基本变化的一类疾病的总称，钼 靶X线检查可对本病的诊断及鉴别诊断提供重要依据，其常见X线表现 包括如下： • 1、片状影 大部分片状影分布较广泛而散在，边缘模糊不清; 小部分片状影分布较局限，系小叶内腺管腺泡数目增加，小叶变形所 致。 • 2、结节影 多为大量散在的结节影，少数为单个结节影，为 小乳管高度扩张形成小囊肿的表现，直径多<1cm。 • 3、肿块影 表现为肿块影局限性或弥漫性遍布全乳，病理改 变为大小不等的囊肿形成;为球形块影，可单发或多发，多数边缘较光 滑，边界清楚，多数边缘形成完整或较局限的晕圈征，少数边缘为不 规则状或分叶状，系推挤周围乳腺组织所致，较具特征性。 • 4、钙化影 具有多发、散在、粗大等特点，部分患者可出现 散在细点状钙化，分布范围较广泛，密度较浅淡。 • 除以上情况外，乳腺增生病的x线表现还包括：较对侧密度增高 影、导管造影等等。
脂肪型乳腺
致密型乳腺
第二节，异常影像学表现 一、异常X线表现
• 1、肿块 • （1）形态：圆、椭圆形、分叶状和不规则形。恶性渐增。 • （2）边缘：清晰、光滑锐利多为良性，分叶、模糊和毛剌多为恶性。 模糊者要加压照片，减少重叠。 • （3）密度：高密度多恶性、低密度多良性。 • （4）大小：恶性肿瘤常大，且临床检查大于X线检查。 • 2、钙化： • 良性钙化大、呈颗粒状、爆米花状、粗杆状、蛋壳、新月状和环 状。密度高，分散分布。 • 恶性钙化细小，呈细小颗粒状、线状或线样分支状，大小不一， 浓淡不一，呈簇状及段状分布。钙化可单独存在或肿块内。
乳腺增生症，大片 状不均匀高密度， 边界模糊。
乳腺小叶增生（小片）
乳腺囊性增生病Βιβλιοθήκη Baidu囊状、块状）
小叶增生（钙化、纤维瘤）
第六节 肿瘤及肿瘤样病变
一、乳腺纤维瘤
为乳房内最常见的肿瘤，多见于青年女性， 与体内雌激素过高有关，可发生在一侧或两侧乳 房内，一般为单发性。肿块为卵圆形或圆形，表 面光滑，质地中等硬度，与周围组织分界清楚， 与皮肤无粘连，肿块易被推动
•
肿块（↑）轮廓清晰，边缘光滑， 密度较均匀并近似于腺体密度
粗大钙化也是特点之一
二、乳腺导管乳头状瘤
• • • • 分大导管中央型和末梢外周型。 乳头溢液是常发症状。 数mm至数cm. 单发，小肿瘤显示不清，大的位于乳晕下类圆形结节。导管造影显示 充盈缺损。
双侧乳腺，乳腺组织大部分退化，残留乳腺组织 见少许颗粒状模糊影，右乳腺内象限见一团片状增密， 边缘尚清，内未见明确钙化；皮肤、乳头未见异常， 未见肿大淋巴结影。 手术病理：（右乳腺） 导管乳头状瘤病，导管上皮伴中-重度非典型增生。
• 积乳囊肿
• 与哺乳有关，产后1～5年发现为多。 • 可发生于任何部位。根据形成时间和内容物不同，X线表现不同。 • 囊肿及中心出现透亮。
乳腺囊肿
四、乳腺错构瘤
• 含脂肪、纤维和腺体。 • X线能找出三种不同的密度。
六、分叶状肿瘤
• • • • • • • • • • • • 是双分化的纤维上皮性肿瘤。 临床表现：少见，患者一般情况好，以40—59岁多见，肿瘤生长慢，病程 长，多数单侧乳腺单发，位于外上象限，触诊时可触及肿块巨大呈圆形或分 叶状，表面呈结节样软硬不一，边界清，活动。 病理：肿瘤常分叶状，质韧，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多种 颜色相间，小者呈实性，大者可见囊腔，内有棕色液、血块或胶冻样物，癌 灶内常有出血坏死或粘液样变。 镜检：由上皮成分和丰富的间质细胞构成；根据间质细胞量、细胞异形和 核分裂相多少，划分为良性、恶性和交界性。 X线表现：主要依肿瘤大小而定 1、小型肿瘤多表现为边缘光滑的圆结节影，密度均匀； 2、肿瘤大者表现为分叶状外形，密度不均，但边缘光滑； 少见毛刺等恶性征象； 3、钙化少见 约占8%呈粗大不规则或片状钙化； X线判断良恶性分型有困难，一般说来，肿块直径 大于3cm 多为恶性，生长快，倍增时间短， 恶性者为36天，良性为165—638天。
• 6、腺体组织：乳腺小叶加上周围纤维间质形成的絮状高 密模糊影。分三型：①致密型：年轻和未育者，腺体及结 缔组织多，脂肪少呈高致密者；②脂肪型：生育后的老年 女性，整个乳腺全部为脂肪密度者；③中间型：中年生育 女性，腺体逐渐萎缩，间杂有腺体及脂肪者。美国放射学 会按脂肪量不同分四型。即把中间型分成多量和少量脂肪 型。
•
•
32岁，2个月前发现左乳晕下肿块伴红肿疼痛， 服用中药后病灶较前缩小，疼痛症状减轻。 查 体：左乳晕下触及一4.0cm×3.5cm肿块，边界欠 清，活动度一般，局部轻压痛。 X线所见：左乳晕下见一3.8cm×3.1cm稍增浓块 影，边缘模糊、不规则，周围见低密度水肿环， 其中见1-2个点状钙化，局部血供丰富，对应乳 晕区及周围皮肤增厚，穿刺抽出少量浓稠的脓 性液。 考虑诊断：左乳亚急性-慢性炎性 快。 细胞学结果：涂片见中性粒细胞及嗜酸性 粒细胞，考虑炎性病变。 抗炎1周后复查，病 灶较前明显缩小。
第五节 乳腺增生
乳腺增生是乳腺间质的良性增生，临床特点为乳腺肿 块，疼痛及月经不调。好发于30-40岁左右的中年妇女， 这是女性性机能最旺盛的时期。表现为乳房的不同部位 单发或多发地生长一些肿块，质地柔软，边界不清，可 活动，常伴有不同程度的疼痛。尤其在月经前、劳累后 或是生气(中医称气郁)等情绪波动时，肿块增大，疼痛 加重，而在月经后肿块明显缩小，疼痛减轻。疼痛一般 是胀痛，很少有刺痛感。
三、异常MRI
• 1、 形态学变化：包括肿块、乳头内陷及皮肤改变、淋巴 结肿大、乳后间隙消失、局部侵犯和转移等改变。 • 2、信号与增强的变化：MRI对脂肪、水和导管扩张有很高 的诊断价值。增强更具特征：乳腺异常强化—灶性强化、 肿块强化和非肿块强化。灶性强化小于5MM，常为偶然或 小叶灶性增生。肿块强化良恶性均见，结合其他表现。非 肿块强化包括导管强化、段性强化常提示恶性。区域性、 多发性和弥漫性常为小叶增生。 • 3、内部结构变化：内部信号均匀多为良性；液化、坏死、 囊变、纤维化、出血多为恶性。不均匀强化多见于恶性。
乳腺影像诊断
湖南中医药大学第一附属医院 侯庆荣
乳腺正常解剖
• 乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质 （脂肪、纤维、血管及淋巴管等） • 乳腺的结构 1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺 2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→ 排乳管→输乳窦→ 15～20条输乳管→乳头
第一节 正常影像学表现 一、正常X线表现
乳腺癌（图）
浆细胞性乳腺炎，乳晕下肿块， 乳腺导管增生。
二、异常CT
• • • • • • 1、肿块 2、钙化 3、乳头内陷及皮肤改变 4、淋巴结肿大 5、乳后间隙消失 6、局部侵犯和转移
左乳癌腋窝淋巴结转移
左乳腺癌术前胸肌间淋巴转移
左乳癌化疗及左乳
根治术、腋窝淋巴
结清扫术后3月： 两肺及脑多发转移
乳腺纤维腺瘤
乳腺癌
肿块（↑）轮廓清晰，边缘光滑， 密度较均匀并近似于腺体密度
粗大钙化也是特点之一
• 3、结构扭曲：结构紊乱、变形、扭曲常为癌，慢性炎症、坏死、手 术疤痕及放疗后亦可见。为鉴别重叠结构需双位观察都有才是。 • 4、局部不对称：与以前和对侧对比。应引起重视。 • 5、导管征：表现乳头下方一或数支导管增粗、密度增高，边缘粗糙， 多为恶性。 • 6、晕圈征：结节周围的薄层透亮带。常见于良性病变。 • 7、皮肤增厚及回缩：常为恶性肿瘤。 • 8、乳头回缩：即漏斗征。常为恶性。 • 9、血供增多：多为恶性。 • 10、淋巴结大：不规则形常为恶性。 • 11、乳腺导管造影的改变：造影时可充盈缺损受压、扩张等
正常乳腺X线分型
脂肪型
少量腺体型
多量腺体型
致密型
二、正常CT表现
• 1、脂肪组织：CT值-110～-80HU。 • 2、腺体组织10～30HU.致密型缺乏 层次对比。其他型显示尚好。增强 腺体可轻度强化，即增加了10～ 20HU.
正常乳腺
正常乳腺
三、正常MRI表现
• 1、脂肪组织：T1T2均为高信号，抑脂 呈低信号。 • 2、腺体组织和导管：T1WI不能区分纤 维和腺体。呈低或中等信号与肌肉大 致相同。T2WI呈中等或偏高（高于肌 肉低于液体和脂肪）各型表现也不相 同。增强呈渐进性轻度强化。
• 7、乳导管：正常人15～20支，开口于乳头，呈放射状走 向乳腺深部，并分支直至腺叶。 • 8、乳腺后脂肪：位于胸壁前，呈厚约0.5～2mm透亮线， 俗称无人区。 • 9：血管：粗细不一，未育者细，哺乳期静脉增粗。动脉 可脂肪型显示。动脉钙化呈双轨或柱状。 • 10：淋巴结：正常不显示。偶可为小于1cm圆形结节。投 照位置下可呈圆、椭圆或蚕豆状。
• 1、乳头和乳晕：位于乳晕中央，大小不一。乳晕呈圆盘 状，厚度约1-5MM。 • 2、皮肤：呈线样，均匀。约0.5～3MM。 • 3、皮下脂肪：位于皮肤与浅筋膜之间。透亮，5～25mm， 年轻致密型薄、肥胖者厚。脂肪型乳腺与腺体脂肪不能分 辨。 • 4、悬吊韧带：对乳房起支持作用。可呈细线或不显示。 前端指向乳头方向。 • 5、浅筋膜浅层：包裹乳腺组织膜。
毛刺征
多灶性
Multifocal breast cancer
边缘强化征
rim enhancement
血管增粗增多
Blood vessel
第三节 不同影像技术的临床应用
• X线、CT、MRI、US的优缺点。
第四节 乳腺感染疾病 --急、慢性乳腺炎。
• 急、慢性乳腺炎。应用X线少。 • 临床表现—炎症表现和局部红肿热痛、甚至流脓。 • A 、急性乳腺炎： 是乳腺的急性化脓性疾病，一般为金黄色葡萄球菌感染所致，多 见于初产妇的哺乳期。由于哺乳方法不当、乳汁流出不畅，乳腺导管 堵塞等情况下最易发生乳汁淤积，造成细菌繁殖；或在乳头破裂、乳 头畸形或乳头外伤的情况下，细菌可从乳头逆行进入乳房而扩散至乳 腺，引起感染。 • B 、慢性乳腺炎： • 一是急性乳腺炎失治误治，如抗生素使用不当等；二是发病开始 即是慢性炎症过程，多因排乳不畅乳汁淤积形成硬结。其特点是起病 慢，病程长，不易痊愈，经久难消；乳房内可触及肿块，以肿块为主 要表现，肿块质地较硬，边界不清，有压痛感，可以与皮肤粘连，肿 块不破溃，不易成脓也不易消散；乳房局部没有典型的红肿热痛现象， 发热、寒颤、乏力等全身症状不明显。