乳腺影像诊断

粗糙钙化：爆米花样钙 化为纤维腺瘤
棒状钙化：导管 扩张常见
典型良性钙化
圆形钙化 ：常为良性 中心透亮钙化 ：边缘光滑，常见于坏死、纤维腺瘤和
导管碎屑钙化 蛋壳样边缘钙化 ：多见于囊肿壁，其次脂肪坏死
中心透亮钙化
Lucent-centered Ca++
蛋壳样钙化
Eggshell Ca++
难以确定良恶性– 活检 高度恶性可能– 活检
（一）乳腺炎
见于哺乳期 乳腺密度增高 与炎性乳癌表现相似 可伴脓肿形态
有局灶性肿块，大多位于乳晕下 可呈毛刺状，与癌肿类似
疼痛，红斑、皮肤增厚，乳头回缩，腋下淋巴结肿大 抗生素治疗有效，若疗效不明显，可考虑穿刺
Mastitis
Abscess
（二）乳腺增生症
（三）囊肿
包括单纯性囊肿、乳汁潴留囊肿（积乳囊肿） 大多数境界清楚，年龄35-50岁多见 由于腺管阻塞，末端腺泡扩大 圆形或卵圆形，也可分叶状 轻度压迫可见变形 可见钙乳，蛋壳样钙化 薄分隔
良性 纤维腺瘤、囊肿
卵圆形-圆形 低-中等密度
错构瘤、积乳囊肿
混杂密度
恶性 不规则 密度较高 边界不清 毛刺 分叶
（二）钙化
典型良性钙化
粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤 棒状钙化：导管扩张常见
良性钙化
Coarse Ca++ (popcorn)
Rod-like Ca++
比较分散 较一致 较高
位ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肿块内
恶性钙化 细小砂粒样
密集成簇 大小不等 密度浓淡不一 位于肿块内或肿块外
（三）结构扭曲
组织结构扭曲不伴有可分辨的肿块 表现
来自一个中心的放射状毛刺 实质边缘局性回缩或扭曲 悬韧带异常排列 鉴别诊断 恶性 与先前手术相关的脂肪坏死 放射状瘢痕 活检后改变
83岁患者，临床可触及肿块
（三）乳腺CT检查
CT C-
CT C+
（四）乳腺MRI检查
MR C+
MRI
软组织分辨率高 增强MRI敏感性>90% 检测到乳腺摄片未发现
的病变 适用于致密型乳腺 适用于隆乳术后检查
轴位与矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描可清晰显示病灶
弥散加权成像 (DWI)
pleomorphic- granular
高度恶性可能钙化
线样分支状钙化
fine-linear,branch
钙化分布 成群，成簇 ：多为乳腺癌 线样 节段 ：按导管分布 局灶 弥漫，散在：良性病变如硬化性腺病
•簇状
分布 distribution 线状 linear
段样 segmental 区域性
•高密度 high density 等密度 isodensity
•恶性
不确定
低密度low density 含脂肪密度 fat density
良性
良性
数目：单发或多发
部位：左侧或右侧 内上、外上、内下、 外下
四个象限 深度
前、中、后
乳晕下、中央、腋尾 大小：
当临床触诊肿块明显大于X线所显示的肿块时， 提示恶性。（临床测量包括瘤周浸润、纤维增生、 瘤周水肿及皮肤）
右乳纤维腺瘤
多发纤维腺瘤
右乳巨大纤维腺瘤伴间质粘液变性
Fibroadenoma
女，46岁，发现双乳肿物10月
女，48岁，发现双乳肿物30年
纤维腺瘤CT表现
圆形、光滑肿块或结节 CT值与正常腺体组织类似 钙化 中度强化，线型或平台型
（五）导管内乳头状瘤
输乳管良性肿瘤，无恶变倾向 包含乳头状瘤的导管通常扩张，多位于乳晕下主
其他体位乳腺摄片
90度侧位
对仅在一个体位（CC或MLO）上显示的病灶定位 显示钙乳沉积
小角度摄片 局部点压迫、局部放大摄片
评估钙化 更好识别病灶，边缘更清晰 决定局限性致密影是否真实
乳腺钼靶检查最佳时间
最佳检查时间：月经期后5-7天，激素对乳腺 形态学的影像最小。
乳腺导管造影galactography
结构扭曲
手术后疤痕
硬化性乳腺病
结构扭曲
浸润性导管癌
（四）其他征象 局限性皮肤增厚、凹陷
乳头回缩
血供增多
腋下淋巴结肿大
Axillary adenopathy
腋下淋巴结
（五）乳腺导管改变
乳腺导管造影： 右乳导管内乳头状瘤
充 盈 缺 损
四、乳腺良性病变的影像表现
乳腺炎 乳腺增生症 乳腺囊肿 乳腺纤维腺瘤 乳腺大导管内乳头状瘤
弥漫性 diffused
恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。 大约 1/3 显示钙化而临床未触及的肿块，影像上亦不伴
有相关肿块。 仅25-35% 钙化穿刺证实恶性。 可由于胶片因素主观上认为检测到钙化。 放大摄影对区别钙化有很大帮助。
形态 分布 大小 密度 与肿块关系
良性钙化 粗大
乳腺影像诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 李坚
一、乳腺影像检查技术
（一）乳腺X线检查技术
乳腺X线摄影mammography （钼靶、铑靶） 常规斜位、轴位； 侧位、小角度摄片 放大摄影
乳腺导管造影： 显示导管和小导管或异常情况
轴位：Craniocaudal (CC) 斜位：Mediolateral Oblique (MLO)
（一）肿块
肿块
在两个体位上均可见到
致密影
潜在肿块仅能在一个体位上见到
形状
圆形 卵圆形 分叶状 不规则形
•圆形 round
形状 shape 卵圆形 oval
良性
良性
分叶 lobular
不规则形 irregular
恶性可能
恶性
边缘 境界清楚 模糊 多分叶 境界不清 毛刺
二、乳腺正常影像解剖
乳腺解剖
大体解剖 （由深入浅）
胸壁主要肌肉 胸壁筋膜 腺体后脂肪 腺体 皮肤 Cooper’s悬韧带
乳腺X线片
低密度 (黑)
脂肪组织
高密度 (白)
钙化 硅胶 异物
中间密度
纤维腺体组 织
导管组织 血管 淋巴结
乳腺成分
脂肪成分为主 散在纤维腺体组织 不均匀致密 非常致密
前方（胸肌前方、腺体后方） 后方（胸肌后方）
纤维囊包绕着植入物 影像检查应注意有无植入物移位，
最好加摄90度侧位片。
硅胶隆乳术后
自体脂肪移植隆乳
丰乳术后
隆乳术后
（七）男性 乳腺发育
多形态，异型的 ：不规则，大小形态不一，通常直径小于0.5 mm，可呈散在分支状。
境界清楚，线状，分枝状：不规则，不连续，直径小于 0.5 mm ；乳腺癌钙化可充填导管腔。
多形性钙化
Pleomorphic Ca++
细线样、分支状钙化
Fine linear, branching Ca++
•多形性钙化－颗粒点状钙化
（二）乳腺B超检查
鉴别囊性或实性乳腺病变 显示导管病变优于X线 对致密型乳腺检查优于X线 显示微小钙化不如X线
良性
轮廓光滑、规则 圆形、卵圆形、椭圆形 薄“假包膜” 、 内部回声均匀 囊肿—无回声 无结构破坏
可疑恶性 不规则 低回声 毛刺征 声影 增强后/晕征 组织结构扭曲
对恶性肿瘤特征较为敏感，恶性肿瘤细胞排列、 密度、细胞外间隙和细胞膜通透性均发生改变
对检测乳腺癌极有应用价值，应用年龄段广，包 括致密腺体的年轻人。
对比增强MRI
平扫 增强后
不同检查技术对乳腺癌检出率（敏感性）
X线乳腺摄影 超声检查 X线乳腺摄影+超声检查 MRI
67.8% 83% 91.5% 94.4%
左 乳 囊 肿
囊肿
乳腺单纯性囊肿
乳 腺 积 乳 囊 肿
（四）纤维腺瘤
最常见乳腺良性肿瘤，腺体及纤维两种成分为主 年龄从青春期至40多岁，30岁以下多见 大多数境界清楚，乳腺实性病灶，20%多发 对雌激素影响敏感：妊娠期可增大 境界清楚，卵圆形，常分叶，密度均匀， 有薄环、晕征，压迫周围组织 大、粗糙、爆米花样钙化 前后直径短于左右横径 青春期巨大纤维腺瘤，通常大于6cm
要导管 乳头溢液溢血的最常见原因 (第2位是导管扩张） 通常X线乳腺摄片见不到，除非发生在扩张导管内 导管造影可确诊 囊肿内乳头状瘤：发生于孤立囊性扩张导管内，
以超声检查诊断最佳 乳头状瘤病：多发周围乳头状瘤，恶性倾向增加
（六）隆乳术后
硅胶、盐水植入物，单腔或双腔 硅胶密度更高 位置
密度或信号(相对于正常纤维腺体组织）) 高密度 等密度 低密度 （不含脂肪） 含脂肪
边缘 margin
•清晰 well-defined 欠清 ill-defined
•良性
恶性可能
模糊 obscured 浸润 inflitrated
恶性
恶性
星芒状 星形肿块----毛刺长度大于肿块直径
密度 density
退化型乳腺
少量腺体型
乳腺血管钙化
腋下正常淋巴结
副乳
常见于腋窝
副乳
皮肤： 线状致密影
正常CT表现
皮下脂肪层： 脂肪密度影
腺体：
片状密度 增高影
正 常 乳 腺
MR
三、乳腺异常影像表现
肿块 mass 钙化 calcification 结构扭曲 局限性不对称致密 导管征 慧星尾征 晕圈征 局限性皮肤增厚、凹陷 乳头回缩 血供增多：血管增粗或异常血管 腋下淋巴结肿大 乳腺导管改变