长骨骨折不愈合与迟缓愈合的治疗进展
fda骨折延迟愈合诊断标准
fda骨折延迟愈合诊断标准一、引言骨折延迟愈合是指骨折经过正常治疗8-12周后，未达到临床愈合，骨痂生长缓慢，骨痂形成不明显，骨折线仍然清晰可见。
FDA（美国食品药品监督管理局）制定了一套骨折延迟愈合的诊断标准，以指导医生进行诊断和治疗。
二、愈合时间骨折延迟愈合的诊断应基于骨折正常愈合时间的参考。
一般来说，大多数骨折在经过适当的治疗后，通常在8-12周内应达到临床愈合。
如果超过这个时间，骨折仍未愈合，则考虑可能存在延迟愈合。
三、临床表现患者可能出现以下临床表现：1.疼痛：骨折部位疼痛持续存在，尤其在移动或受力时加重。
2.肿胀：骨折部位持续肿胀，甚至可能伴随水肿。
3.僵硬：关节活动受限，僵硬感明显。
4.畸形：骨折部位可能发生畸形，如弯曲、扭曲等。
5.无力：患者可能感到肌肉无力，尤其是与骨折相关的肌肉。
四、影像学检查影像学检查是诊断骨折延迟愈合的重要手段。
X光、CT或MRI等检查可以提供骨折部位的详细图像，包括骨折线的清晰度、骨痂的形成情况等。
如果骨折线仍然清晰可见，骨痂形成不明显，说明骨折可能正在延迟愈合。
五、实验室检查实验室检查可以帮助医生了解患者的全身情况和骨折部位的生理状态。
例如，血液检查可以提供患者的营养状况、炎症指标等信息。
这些信息有助于医生判断骨折延迟愈合的原因和制定相应的治疗方案。
六、总结FDA骨折延迟愈合诊断标准是基于愈合时间、临床表现、影像学检查和实验室检查的综合评估。
如果骨折在预期的愈合时间内未达到临床愈合，并且临床表现、影像学检查和实验室检查也支持这一诊断，那么可以认为患者可能存在骨折延迟愈合。
医生应根据诊断结果，制定相应的治疗方案，以促进骨折的愈合。
长骨骨折后骨不连的治疗进展
ｄ ｏ ｗ ｎｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
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Ａ． ｅ ｔ ａ １ ． Ｐｅ ｒ ｉ ｆ ｏ ｓ ｉ ｎ ｅ ｐ ｌ ｕ ｓ ｂ ｏ ｒ ｔ ｅ ｚ ｏ ｍｉ ｂ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ｘ ａ ｍｅ ｔ ｈａ ｓ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
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是 医源性所致 。 因此 ， 对于长骨骨折初期 陷如操作 复杂 、 ｘ线暴 露时 间长及锁钉 定支架 同样 适 用于 非感 染性 长骨 骨不
ｍ ｕ ｒ ｉ ｎ ｅ ｍ ｙ ｅ ｌ ｏ ｍ ａ ｍ ｏ ｄ ｅ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｘ ｐ
Ｈｅ ｍａ ｔ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ７ ， ３ ５ （ ７ ） ： １ ０ ３ ８ － １ ０ ４ ６ ．
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骨折延迟愈合的定义
骨折延迟愈合的定义
骨折延迟愈合是指骨折在正常愈合时间内未能完全愈合的情况。
正常情况下，骨折通常在数周内愈合，但如果骨折的愈合过程受到
干扰或延迟，就会出现延迟愈合的情况。
延迟愈合可能由多种因素
引起，包括骨折的类型和位置、个体的健康状况、年龄、饮食、饮水、疾病状态、治疗方法等。
骨折延迟愈合可能表现为骨折部位的疼痛持续时间延长、X光
显示骨折线没有愈合、或者在正常愈合时间后仍然感觉到骨折部位
的不适。
延迟愈合可能会导致骨折部位的功能受损，甚至影响到日
常生活和工作。
引起骨折延迟愈合的因素包括骨折的严重程度，如开放性骨折、多发性骨折等；个体的健康状况，如营养不良、糖尿病、骨质疏松等；外部因素，如手术操作不当、外伤后感染等。
治疗骨折延迟愈合的方法包括重新评估骨折的类型和位置，调
整治疗方案，可能需要进行手术干预，或者采取物理治疗、药物治
疗等方法促进骨折的愈合。
在治疗过程中，还需要密切监测患者的
健康状况，调整饮食和生活习惯，以促进愈合过程。
总之，骨折延迟愈合是指骨折在正常愈合时间内未能完全愈合的情况，可能由多种因素引起，需要综合治疗和管理。
中医治疗骨折迟缓愈合临床对比分析80
中医治疗骨折迟缓愈合临床对比分析黑龙江省鹤岗市中医院邮编：154100【摘要】目的：具体分析了中医治疗骨折迟缓愈合的临床效果和应用优势。
方法：选取了某医院2011年至2013年两年中骨科接诊的84例患者作为研究对象，并随机将这84例患者分为两组，即研究组与对照组，每组有患者42例；对照组的治疗直接采用传统的治疗方法，而研究组则是在传统治疗的基础上利用中医治疗，并在治疗结束后进行对比。
结果：研究组的42例患者中痊愈患者高达38例，占总数的90%以上；对照组42例患者中痊愈患者20人，占总数的47%，因此可说中医治疗骨折迟缓愈合效果明显。
结论：在常规骨折治疗基础上，引入中医治疗法不仅能缩短患者的治疗周期，而且不存在不良反应、效果良好，值得我们未来工作学习和借鉴。
【关键词】中医；骨科；临床诊疗；骨折迟缓愈合随着科技的进步和人类生活方式的转变，人类户外活动不断增多，其中以老年人群所占比例最多。
但是这一人群随着年龄的增长和身体机能的衰退，各类疾病患者普遍滋生，骨折在老年人群户外活动中早已司空见惯且患者数量每年都在不断上升。
同时由于骨折愈合时间和年龄有关，这使得老年患者大多都无法在平均时间愈合，造成骨折迟缓愈合。
针对这些患者，如果在治疗中不进行行之有效的治疗，必然会给患者留下接骨不严密的后遗症，给患者造成的痛苦不言而喻。
为了更好的解决这种现象，以中医治疗法为主的治疗新技术逐渐被人们接受，且成为骨科骨折迟缓愈合临床治疗的主要手段。
1、资料与方法由于骨折延迟愈合在临床治疗中本身难度大的特征，不管是中医治疗方法还是西医治疗法都存在一定的不足。
因此，为了更好的探索此类病症的治疗措施，我们就中医骨折延迟愈合的治疗方法进行了简单的探讨。
下面我们就本次试验中所选择的材料和方法进行分析。
1.1、一般资料本次试验中选择了某医院2011年至2013年两年时间里骨科接诊的84例患者作为研究对象。
在这84例患者中，其中有男患者49例，女患者35例，通过随机抽取的方式将这84例患者分成两个不同的诊疗组，即：对照组与研究组，每组各有患者42例。
浅析骨折延迟愈合及不愈合的原因及中医治验
浅析骨折延迟愈合及不愈合的原因及中医治验摘要：分析引起骨折延迟愈合及不愈合的原因，主要有内因、外因、不内外因三种，并详述其具体病因，并根据自己行医经验，自拟内服中药珍珠接骨散及外用接骨膏对其进行治疗，疗效显著。
关键词：骨折延迟愈合及不愈合；原因；中医治验众所周知，人体骨骼因创伤导致骨折后，机体会有一种自然反应，经过一系列复杂的变化过程使断端修复并达到愈合。
这个过程的完成需要一定的内在和外在条件，同时也遵循一定的规律。
医生只有掌握这些规律，才可以为骨折愈合创造条件从而促进骨折的愈合。
反之，缺乏对这一规律的足够认识，可能会阻碍骨折的正常愈合甚至可能导致永久畸形和残疾，给病人带来身体和精神的重大负担。
骨折愈合需要的具体时间因年龄、骨折部位、骨折类型等而不同。
超过一般愈合所需要的时间，骨折端仍未出现骨折连接称骨折延迟愈合。
此时如果进行恰当的治疗仍可能达到愈合，若延迟愈合处理不当或其他原因使骨折长期不能愈合，骨折两端发生骨质硬化、骨髓腔封闭、骨断端光滑等即造成骨折不愈合。
正如《内经》云：“骨者髓之府、肾藏精、精生髓、髓养骨”[1]。
骨是髓的外围，髓又是骨生成的基础，骨髓腔封闭使骨得不到濡养而造成骨质硬化等现象。
正如《内经》云：“骨枯而髓减发为骨痿”。
根据多年实践经验，引起骨折延迟愈合及不愈合的原因正如《金贵要略：脏腑经络先后病脉证篇》指出：“千般疢难，不越三条”的主张和宋代陈无择在《三因论》中提出的三因即内因、外因、不内外因三条。
1 内因1.1年老体弱。
如《内经》云：“男七八肝气衰，筋不能动，天葵竭，精少，形体皆极”。
肾主骨生髓，精血枯竭，骨缺乏濡养而影响骨折正常愈合。
1.2慢性消耗性疾病。
如《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。
临床上如糖尿病、慢性肾炎、慢性感染、恶性肿瘤等慢性病及骨质疏松、骨质软化症等均可引起骨折延迟愈合甚至不愈合。
2外因2.1伤情严重。
《难经》三十二难指出：“血流据气，气动依血而行，气血相依而行”。
中医如何治疗陈旧性骨折？
中医如何治疗陈旧性骨折？陈旧性骨折所指的是在发生骨折之后，虽然经过治疗但治疗欠妥，或者是并未接受治疗，从而导致骨折部位畸形愈合，延迟愈合或者不愈合的现象，这种现象对患者的生活质量可能带来较大的不良影响，所以应当采取积极的方法进行治疗。
1 中医如何看待陈旧性骨折？陈旧性骨折是当前骨科非常常见的一种情况，这种患者发生畸形愈合的现象尤为常见，其骨折断端可能表现出成角、重叠和旋转等畸形愈合现象，在骨折发生畸形愈合之后不仅会对患者的肢体形态造成影响，还会对关节功能形成阻碍，导致活动受限，肢体协调程度降低等。
正是因为这种现象，所以当前大量的陈旧性骨折治疗过程中，必须经过再次的治疗处理，对骨折进行重新整复。
中医对陈旧性骨折具有比较深入的研究，同时在数千年的治疗过程中也形成了大量治疗陈旧性骨折的经验。
中医认为，陈旧性骨折的本质是中医“痹症”，导致这种疾病形成的原因有三个层面：①受伤部位的瘀血虽然随着时间推移而逐步消散，但是没有完全散尽，从而导致外邪的入侵，并造成疾病症状；②在相关患者遭受外伤之后，其气血出现瘀滞，相关部位的血运不再顺畅，从而造成风、寒、湿等邪气的入侵，导致疾病长期无法完全愈合；③在相关患者收到外伤之后，因为筋骨受损，从而危害到肝肾等脏腑功能的健康。
随着肝肾的亏损，筋脉的滋养不足，从而会让病情迁延不愈。
从上述内容之中可以了解到，在当前的中医临床工作阶段，通常将陈旧性骨折与痹症进行共同分析，因为这种疾病本质上是外伤导致的气血伤，脉络失和，筋骨无法按照预期实现恢复，并且由此导致外界邪气侵入，由于气血不通而会产生疼痛。
从中医理论分析，人体的关节和肌肉与肝肾功能关系非常密切，肝主筋，具有藏血的功能，如肝气相对充盈，则会让筋得到充分的濡养，并让筋强而有力，与之相反则会导致筋的功能无法正常发挥。
肾主骨，如果人体的肾精充足，则会让骨髓的生化处于源源不竭的状态，骨骼得到滋养则会坚固有力。
正是因为这些因素，所以当前中医在进行陈旧性骨折治疗的时候，需要对肝肾功能进行关注和系统性改善，以保证治疗措施的效果达到最佳。
骨折延迟愈合与不愈合的治疗进展
问题是 当前骨科应重视 的问题 ， 本文就其治疗方法综述 如
下：
１ 手 法疗 法
手法矫 正、 夹缚 固定 、 中药内外治 、 针灸疗 法 、 能锻 功 炼等 是中医治疗骨折 的基本 原则 。骨折 采用 正确 的整 复 后， 还须有合理 的固定， 以避免旋转应力 、 剪力和成角力使
骨 痂 再 折 断 及 增加 软骨 化 骨 痂 ， 利 于 骨 折 的愈 合 。 尚立 有
维普资讯
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【５ １ 】吕琳， 韦金 育， 陈永红， 壮 医药线点炙对脾虚 患者唾液 负 等．
荷 分泌的影响【 ． Ｊ】中国针 灸， ９ ， ８ ７ ： ９ ９． １ ８ １ （） ３ 卜３ ９ ３
收率相互关系的初 步研 究【】山东 中医药大学 学报 ，９７ Ｊ． １９ ，
２ ３ ： ０－ ０ ． １（） ２ ７ ２ ８
骨 折愈合 。单味 中药与复方制剂均有利于骨折 的愈合 。 而 复方制 剂具有更 大的优越性 ，符合 中医辨证施治的特点 。 有七厘散 、 三七活 血丸 、 消瘀接骨散 、 三花 接骨散［ 麝 香 、 乌龙丸… 、 黄芪伤 软膏、 消瘀止痛膏［ 等一批 临床上行之 有效的药物 。
３ 生 长 因 子 疗 法
２２ 中药治疗 ． 中 药 治疗 骨 折 ， 史 悠 久 ， 效［ 独 特 ， 历 疗
３ ３ 类胰 岛素 生长因子 （Ｇ ） 汤耿 明等ｎ ． ＩＦ 观察 了中药 补 肾活 血方对 实验性骨折 愈合过程 中血 ＩＦ Ｉ Ｇ— 的影响。 结
经皮注射自体骨髓移植结合自拟接骨汤治疗骨折迟缓愈合与不愈合34例
根 据 文献 ［ ３ 折 Ｉ床 愈 合 标 准 和 骨 性 愈合 标 准 ， １骨 Ｉ 缶
发症 ， 笔者 于 １ ９ ９ ３年 ３月一 ２ ｏ ０ Ｏ年 １ ２月 期 间 ， 取 经 本 组 ３ 采 ４例 ， 用 上 述 方 法 治 疗 ， 短 １ 疗 程 ， 长 ４ 采 最 个 最 皮 注射 自体骨髓 移 植 结合 自拟 中药 接 骨 汤治 疗 骨 折 迟 个 疗 程 。骨折 迟 缓 愈合 ２ 例 中 ， ７ １个疗 程 达 临床 愈 合 者 缓 愈合 与 不愈合 ３ 例 ， 得 了满意 的效 果 。 ４ 取
当穿 刺 针 接 触 到 骨 折 断 端 时 ， 用 针 尖 稍 用 力 应 开 ） 用针 尖稍 用力 扎 、 ， ， 捅 剥离 骨 折 局 部及 周 围组 织 ， 然 过 程 中 ， 捅 剥 以使 骨 折 断 端 尽 量 暴 后 将 抽取 的骨 髓直 接缓 慢 地 注射 于 骨 折 断端 及 周 围 ， 扎 、 、 离骨 折局 部 及周 围组 织 ， 压 便 迫 针 眼 １ ２ ｎ 无 菌敷料 包 扎 。每 ２ 注 射 １次 ， ￣ ｍｉ ， 周 连续 露 扩大 ， 于 骨 髓最 大 化地 接 触 骨 折 断 面 和 注 渗 于 骨 折
关 键词 经皮 注 射 自体 骨 髓 移 植 ５， ５ 陈 ０， Ｏ克 。用 法 ： 天 １剂 ， 每 接 骨 汤 骨 折 迟 １ ｇ 续 断 １ｇ， 皮 １ ｇ 茯 苓 １ 水 煮分 ２次温 服 。疗 程 同 上 。
３ 治 疗 结 果
缓愈 合
骨 科 常 见 的并
骨折 ２例 ） 骨牵 引加 手 法 整 复夹 板 外 固 定 或 手 法 整 复 ， 石 膏外 固定 治疗后 ６例 （ 舟骨 骨折 ４例 ， 骨干 骨 折 １ 手 股 例 ， 骨 骨折 １例 ） 胫 。骨折 迟 缓 愈合 ２ ７例 ， 愈合 ７例 。 不
骨折迟缓愈合的中医辨证论治
骨折迟缓愈合是指，骨折愈合时间的延长超出了正常人群的平均愈合时间，如尺桡骨骨折超过6周、胫腓骨骨折愈合超过12周、肱骨干骨折愈合时间超过8周等情况，均可以被确定为骨折迟缓愈合。
通常情况下，许多常见的因素都有可能导致骨折迟缓愈合的发生，具体包括高龄、糖尿病、肥胖、酗酒等，这些因素均有可能造成骨折迟缓愈合的情况发生。
同时骨折迟缓愈合的发生还同骨折的程度有关，如开放性骨折、多阶段骨折、粉碎性骨折等，这类患者同样有很大的概率发生骨折迟缓愈合的情况。
而在骨折迟缓愈合发生后，其往往会对患者的骨折后恢复造成严重影响。
这中间，骨折迟缓愈合患者很容易出现明显的疼痛症状，以至于许多患者无法切实活动患肢。
同时，因为骨折未能有效愈合，许多患者为此会出现旋转畸形，且因为患者长期不能正常活动机体，所以还有可能导致患者出现肌肉萎缩的情况。
此外，骨折迟缓愈合本身还会增加患者的心理创伤，这时的患者会因为病程长、无明显愈合征兆而产生巨大的心理负担，一些患者甚至会为此失去疾病治疗的信心。
面对骨折迟缓愈合的情况，许多患者会接受中医治疗。
在中医看来“以骨生肉，以肉养骨”，只有正常的骨才能生肉，而在血肉得到充分滋养后，骨才能得以继续生长，因而两者之间相互辨证且相互依赖。
而在具体的治疗上，中医在应对骨折迟缓愈合的时候，经常会涉及到中药方剂内服的方法，即通过对患者的证型进行确认后，便可以通过相应的方剂进行调理、治疗。
而患者服用中药方剂后，便能起到抚养正气、提高人体抵抗力以及对抗外邪的能力。
并且，不同于常规西药的治疗，中药治疗并不会对患者造成严重的刺激，这样有助于患者骨折部位的持续改善，并能促进患者骨细胞的生长，从而起到促进患者骨折愈合的作用。
一般情况下，临床多见的骨折迟缓愈合患者有多种证型，证型的不同使得其治疗思路也呈现出了较大的差异。
下面就来看看常见的骨折迟缓愈合证型。
1.寒湿侵袭型此类患者多见于冬春季节的骨折，具体临床表现便是骨折无法有效愈合，局部肿胀，皮温低，且这类患者存在有寒冷感。
加快骨折愈合的方法
加快骨折愈合的方法
加快骨折愈合的方法主要包括以下几个方面：
1、复位治疗：当骨折部位较为严重，并伴有错位、疼痛、水肿等不适症状时，可采用石膏、外固定支架、钢板螺钉内固定等专业用具进行复位治疗，促进骨折愈合。
2、药物治疗：在进行复位治疗的期间，也可按照医嘱服用骨肽片、阿法骨化醇软胶囊等药物进行治疗，从而达到促进骨折愈合的效果。
注意服用药物时，需避免饮用啤酒、可乐、咖啡、浓茶等刺激性饮品，以免与药物产生不良反应，刺激人体，加重病症。
3、营养补充：加强营养，多吃富含蛋白质、维生素和钙的食物，如骨头汤、豆腐汤，以及含钙高的海产品等等，这样能够在一定程度上促使骨折加速愈合。
4、功能锻炼：加强功能锻炼，促使局部血液循环，在有效的固定下要尽早鼓励病人进行患肢的功能锻炼。
肌肉的收缩能够刺激骨折断端产生新的骨痂，能够使骨折断端挤得更紧，能够使成骨细胞的成骨作用更加活跃，骨折就能够加速愈合。
5、日常护理：在日常生活中，卧床休息、避免剧烈运动、忌过量饮酒、改善饮食习惯、注意穿衣保暖等。
请注意，以上方法仅供参考，并不能替代专业医疗诊断和治疗。
如有骨折等紧急情况，请立即寻求专业医疗人员的帮助。
四肢长骨干骨折术后不愈合或延迟愈合12例分析
３８２
重庆 医学 ２０ ０ ７年 ２月 第 ３ ６卷 第 ４期
科 ， 诊为风湿性关节 炎， 予抗风 湿药物 治疗 ， 痛 无缓解 ， 误 给 疼 直 至 出现 肢 体 瘫 痪 后 方 确 诊 为 ＭＳ １例 发 作 性 呕 吐 初 诊 内 。 科 ， 诊 为 功 能 性 呕 吐 ， 出 现 脑 干 体 征 转 神 经 科 。另 １例 发 误 后 作 性 肢 体无 力 ， 续 ５ 左 右 缓 解 ， 诊 为 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 ， 持 ｓ 误 ３ ｄ后 出现 偏 瘫 ， 年 后 再 次 复 发 确诊 。 任 何 部 位 ， 以 发作 性 症 状 表 现 各 种 各 样 ， 分 认 所 充
中图分类号 ：６３４ Ｒ ８ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ
健 ４０ ５ ） ０ ０ ２
文 章 编 号 ：６ １８ ４ （ ０ ７ ０ —８ —２ １７ —３ ８ ２０ ）４３ ２０ １ ４ １ 患 者 ， ，８岁 。车 祸 伤 致 右 股 骨 骨 折 ， 切 开 复 位 内 ．． 男 １ 行 固定 术 ， 后 拒 绝 外 固定 ， 早 行 走 ， 之 钢 板 位 置 稍 差 ， 钢 术 过 加 致 板 断 裂 ， 不 连 ， ２ 手 术 改 为 外 固 定 支 架 固 定 及 自体 植 骨 ， 骨 第 次 术 后 ３个 月 内痊 愈 。 １４ ２ 患 者 ， ，２岁 。左 肱 骨 中段 骨 折 ， １ 行 普 通 钢 板 ．． 男 ７ 第 次 内 固定 ； 裂 后 ， 出 内 固定 ， ２次 只 给 与 石 膏 托 外 固 定 ； 断 取 第 第 ３次 行 角翼 钢 板 外 固定 ， 由于 位 置 不 佳 ， 螺 丝 钉 退 出 ， 次 畸 致 再
Ｓ ａ ｏ Ｃ ，Ｍ ｅ ｓ ｅ ｃ ｅ ｌ Ｍ ，Ｖｃ ｅｌ Ａ ， ｔａ．Ｌｏｗ—ｄ ｅ ｏｌ ｒ ｓ ｍ ｒＵ ｃ ｌｉ ｃ ｌｉ ｅ １ ｏｓ
中西医治疗骨不连及骨折延迟愈合的临床研究进展
中西医治疗骨不连及骨折延迟愈合的临床研究进展摘要：在骨创伤中，骨不连及骨折延迟愈合是较为常见的一种并发症，也是临床骨科的疑难病。
据相关报道显示，600万骨折患者中，发生骨折延迟愈合，或是骨不连的约10%。
同时，在外伤、感染等发生率持续提高的背景下，骨折延迟愈合、骨不连的风险也在随之提高，故预防骨不连、缩短骨折愈合周期就成为了骨科的重点研究问题。
本文主要围绕中西医治疗骨不连及骨折延迟愈合的临床研究进行了探讨、分析，以供参考。
关键词：中西医；骨不连；骨折延迟愈合近些年来，在医疗技术不断进步的背景下，特别是生物工程技术，骨不连治疗取得了较大的进步。
在骨不连的治疗中，中医是我国特色疗法，具备不可比拟的优势，而通过与现代医学的有机结合，如生物李旭、分子生物学等，则能进一步促进骨不连及骨折延迟愈合效果的提高。
一、中医治疗1.单味中药在骨不连及骨折延迟愈合的治疗中，土鳖虫的作用可加快骨折部位血管的形成，促进局部血液循环的改善，有利于骨生成细胞的增加，提高破骨细胞活性，为骨折的早期愈合提供了保障。
有研究指出，在促进骨折愈合中，壮骨素发挥着关键性的作用，主要为蚕蛹及蚕砂的提取物。
也有研究证实，人参、五味子、丹参、白术等中药在骨不连及骨折延迟愈合中也发挥着明显的功效，能够机化血肿，促进应激反应的改变，从而达到减轻病理性损伤过程的目的。
2.中药方剂的临床应用有研究指出，在行骨外固定支架固定的患者中，基于骨不连类型及分期的前提下，自拟以活血化瘀为主的中药方剂，组方中的中药材包含了熟地、枸杞、丹参、淫羊藿、红花等中药材，能够进一步提高固定的稳定性，促进骨折断端生活活性的改善，从而加快骨细胞再生。
有实践研究显示，在骨不连术后早期，采用桃红四物汤加减，或是中成药三七片、云南白药等治疗，可起到凉血止血、活血化瘀等功效；中期阶段可应用合营止痛汤、伤科接骨片、益肾补骨液等治疗，作用主要体现于活血祛瘀、接骨续筋等方面；后期可应用六味地黄丸、生血补髓汤加减等治疗，功效主要体现于补益肝肾、舒筋通络等，效果显著，愈合良好。
骨折延期愈合诊断标准
骨折延期愈合诊断标准
骨折是指骨头在外力作用下发生断裂，是一种常见的外伤。
而骨折的治疗过程中，有时会出现延期愈合的情况，这给患者带来了不小的困扰。
因此，对于骨折延期愈合的诊断标准，我们需要有清晰的认识和了解。
首先，骨折延期愈合的诊断需要考虑患者的病史。
患者是否有过骨折史、是否有骨质疏松等相关疾病，这些都是影响骨折愈合的重要因素。
其次，临床表现也是诊断的重要依据。
延期愈合的骨折常常表现为疼痛持续时间较长、活动受限、肿胀等症状。
医生需要通过详细的体格检查和症状询问，来判断骨折是否出现了延期愈合的情况。
在诊断过程中，影像学检查也是必不可少的。
X线、CT、MRI等检查可以直观地显示骨折的愈合情况，帮助医生判断骨折是否出现了延期愈合的迹象。
此外，血液检查也可以帮助医生了解患者的骨代谢情况，对于判断骨折愈合情况起到一定的辅助作用。
除了以上的常规检查外，对于骨折延期愈合的诊断，还需要考虑患者的年龄、性别、饮食习惯、生活方式等因素。
这些因素都可能对骨折的愈合产生影响，医生需要全面考虑，做出准确的诊断。
总的来说，骨折延期愈合的诊断并不是一件简单的事情，需要医生综合考虑患者的病史、临床表现、影像学检查和其他相关因素，做出准确的判断。
只有准确诊断了骨折延期愈合，才能采取有效的治疗措施，帮助患者尽快康复。
在日常生活中，我们也应该注意预防骨折的发生，避免外伤的发生，保持良好的饮食习惯和生活方式，增强骨骼的健康。
对于已经发生骨折的患者，更是要积极配合医生的治疗，避免出现延期愈合的情况。
希望通过我们的努力，可以减少骨折延期愈合的发生，让患者能够早日康复。
骨折不愈合的治疗研究进展
骨折不愈合的治疗研究进展黄凯裕【摘要】随着交通的迅猛发展,交通事故的多发,骨折已成为常见的骨科疾病之一.骨折不愈合是骨折常见并发症,形成原因复杂,危害严重.目前对于骨折不愈合的治疗主要有手术、生物刺激、物理治疗和中医药治疗等方法.虽治法多样,但治愈率较低,且临床上尚无标准、统一的治疗方法.该文系统阐述了近几年骨折不愈合的治疗进展,期望能为临床治疗提供参考.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)008【总页数】4页(P1455-1458)【关键词】骨折不愈合;研究进展;骨折【作者】黄凯裕【作者单位】南京中医药大学第二临床医学院,南京 210046【正文语种】中文【中图分类】R683骨折不愈合又称骨不连,指骨折端在某些条件影响下,骨折愈合停止,形成假关节,主要表现为肢体活动时骨折部位有明显的异常活动而疼痛不明显的疾病。
有数据显示,骨折不愈合的发生率为5%～10%[1]。
骨折不愈合的治疗比较棘手,人们在这方面进行了大量研究,并寻找出若干的治疗方法。
1 手术治疗手术治疗骨折不愈合是现知最直接、效果最好、见效最快的方法，主要包括植骨术、内固定术与外固定术等。
1.1 植骨术普通植骨术疗效显著,但易感染,且价格昂贵。
经典的植骨术有：带血管蒂骨移植、自体骨髓移植等。
1.1.1 带血管蒂骨移植带血管蒂骨移植能提供稳定的结构支持和丰富血运。
靳国强等[2]采用带血管腓骨移植治疗四肢长段骨缺损患者12例,术后骨缺损处均愈合,X线片显示有移植骨增粗表现，术后出现受区切口不愈合1例,供肢足拇长屈肌挛缩1例。
术后随访1年,发生移植骨骨折1例。
参照Enneking等[3]制订的评价方法评价患肢功能,术后患肢功能恢复至正常肢体功能的70.0%～96.7%,中位数为85.5%,疗效满意。
1.1.2 自体骨髓移植骨髓中的间充质干细胞可以分化为成骨细胞和软骨细胞,从而促进骨折愈合。
李占良等[4]采用经皮红骨髓移植的方法治疗19例骨不连患者。
中西医结合治疗骨折不愈合及延迟愈合疗效观察
３ 久 病 入 络 重化 瘀 ． ３
方药 组 成 ： 菟丝 子 １ｇ ２ ，杜 仲 ｌｇ Ｏ ，熟 地 １ｇ ０ ，当 归 １ｇ ２，
骨折 ｌ 。骨 折 延 迟 愈 合者 ２ 例 ，其 中 股骨 干 骨 折 ４例 ，胫 例 ０
骨骨折 １ 例，尺桡骨骨折 ５例 。骨折均系外伤所致 。３ 中 １ ０例
有 ４例股 骨 干 骨 折 ，３ 尺 桡 骨 骨折 ，１ 例 胫 骨 骨 折 曾行 切 开 例 ０ 复位 内固 定手 术 治疗 。病 史 最 短者 １ 个 月 ，最 长者 ２ 个 月 。 Ｏ ０
川 断 １ｇ ０ ，牛 膝 １ｇ ５ ，补 骨 脂 １ｇ ５ ，山萸 ６ ，骨碎 补 １ｇ ｇ ０ ，五加 皮 １ｇ ０ ，云苓 １ｇ ０ ，地 龙 １ｇ ２ ，土 鳖 虫 ６ ， 丹参 ３ ｇ ｇ ０ ，三 七 ６ ｇ （ 冲） 研 ，生 龙骨 ３ ｇ （ 煎 ） ０ 先 ，醋煅 自然 铜 ３ ｇ （ 煎 ） ０ 先 。随诊
［ ｙ ｒ ｓ Ｆ ａ ｔｒ； ｔ ｅ ｌ ｇ Ｄｅ ｙ ｄｕ ｉ Ｋｅ ｗｏ ｄ ］ ｒｃ ｅ Ｎｏ ｈ ａｉ ； ｌ ｅ ｎｏ ｕ ｎ ａ ｎ
本 院 自 ２０ ０ ２年 以来 ，运 用 中西 医结 合 治疗 骨 折 不 愈合 及 延迟 愈 合 ３ ，均 取 得 了满 意疗 效 ，现 报 告如 下 。 ０例
《 临证 指 南 》云 ： 久 病入 络 ” 本 病 病 机 以脾 肾亏 虚 为本 ， “ 。 血瘀 为标 ，为虚 实夹 杂 之 证 。方 中用 当 归 、牛膝 、丹 参 、 七 、 三 地 龙 、土 鳖 虫 等 活 血化 瘀 ，同 时活 血 药 物 能 改善 微 循环 ，改 善 组 织 营 养 ，对 骨 折 愈合 也 有 促 进 作用 ，所 谓 “ 血不 活 则 骨 不 能 接” 。本 方 抓 住 虚 、瘀 这 两 个 重要 环 节 ，标 本 兼 治 ，对 提 高疗 效 ，缩 短疗 程 有 显 著疗 效 。 编 号 ：Ｅ 一０ ７４ ５ （ 回 ：２ １—８１ ） Ｒ １０ ２ ０ 修 ０ ００ —８
长骨骨折的治疗进展
长骨骨折的治疗进展
贾卫斗;郑铁钢
【期刊名称】《解放军医药杂志》
【年(卷),期】2003(015)004
【摘要】@@ 随着生活水平的提高,人们对四肢长骨骨折治疗的要求也越来越高,不仅希望骨折能顺利愈合,而且希望早日恢复功能.
【总页数】3页(P245-247)
【作者】贾卫斗;郑铁钢
【作者单位】解放军251医院,河北,张家口,075000;解放军251医院,河北,张家口,075000
【正文语种】中文
【中图分类】R683.4
【相关文献】
1.长骨骨折不愈合与迟缓愈合的治疗进展 [J], 陈奕;吴天河;黄桂成
2.长骨骨折带锁髓内钉内固定在长骨骨折中的疗效分析 [J], 都海;赵铭;刘建伟;黄亮;易泽洪;杨国齐;康兵文;刘光勇;马俊;蔡杰勇;肖波;彭德全
3.长骨骨折后骨不连的治疗进展 [J], 荆慧田;黄德清
4.长骨骨折术后骨不连外科治疗进展 [J], 王绪成;徐祝军;聂虎;谢加兵;朱劲松
5.四肢长骨骨折的治疗进展 [J], 王俊芳;方煌;罗永湘;陈安民
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方药含骨碎补、续断、乳香、没药、自然铜、地鳖虫、当归等）治
疗骨折迟缓愈合３４例，结果获效满意。
８结语
总之．长骨骨不连的治疗要结合患者具体情况．对经济状 况不允许用昂贵的内外固定器且心理上难以接受２次手术的 患者．可给予电刺激、自体骨髓移植或局部注射金葡液等非手 术方法。否则，应选择积极的外科手术治疗。对非感染性长骨 骨不连可以应用交锁髓内针治疗；对有感染、成角或缩短畸形
的长骨骨不连应选择ｎｉｚａｍｖ外固定架：而对骨缺损严重的长 骨骨不连．为加强疗效且患者能够接受时．可加用自体植骨术 治疗。人造骨的生产质量尚不明确，有待进一步临床检验； ＢＭＰ价格昂贵，临床应用还在起步阶段。亦需作进一步研究，
应用电场和电磁场治疗骨不连已经有近４０年的历史嗍．
近年在分子水平的研究发现电场和电磁场对信号传导通路和 生长因子的作用．Ｆｉｔｚｓｉｍｍｏｎ【，月发现一个短时限电磁场刺激可 以促进成骨细胞分泌１＇ＧＦ一Ⅱ。Ａｍｎ等ｌｌｑ发现脉冲电磁场可以 促进成骨细胞对１＇ＧＦ一６和１＇ＧＦ－Ｉ ｍＲＮＡ的表达。其他学者还 发现脉冲电磁场可促进体外培养的成骨细胞表达ＢＭＰ－２和
７．３
其他生长因子
已证实转移生长因子Ｂ（ＴＧＦ—Ｂ）骨膜下
注射可诱发软骨内化骨和膜内化骨．注射至动物骨折处可加
中药离子导入法赵凤龙等鲫采用中药离子导人法（其
速骨折愈合。其他生长因子如ＦＧＦ、ＰＤＧ及ＩＧＦ等均有多篇 实验报道。有证据表明．多个生长因子共同使用较单因子作用
更强ｆｉ３ｉ．但临床应用外源性生长因子还存在来源、费用及免疫 反应和副作用等问题。 ４刺激治疗
芍、骨碎补、桑枝各１份，水煎，过滤，取汁．流动蒸气灭菌后用）
２巧个数量级。他认为可以通过这种先进的基因转染技术．表达 编码ＢＭＰ一４等的基因来治疗骨不连。Ｂａｌｔｚｅｒ等【ｌａ将ＢＭＰ＿２基 因通过腺病毒导人兔实验性骨缺损部位．术后８周行病理学及 放射学检查．见骨缺损部位达到良好修复。新骨形成量明显高于
ＩｎｊＩｌｒｅｄ，
【４Ｊ李京生。刘树清．肱骨骨折不愈合的治疗．中国矫形外科杂志， 『５１齐斌。张满江。孙树东。等．梯形厦Ｌ一梯形系列自动加压钢板治疗 骨折畸形愈合及骨不连接．中华骨科杂志，１９９５，１５（１１）：７４５ 【６】黄向红，崔庆凌，唐景清，等．骨膜移植修复骨缺损的实验研究厦 临床应用．中国修复重建外科杂志，１９９６。ｌＯ（４）：２０２
培养和大鼠的股骨骨折后骨不连模型中进行基因转染．骨缺损 处填充纳米微球．术后５周内在植入位点持续检测基因表达水 平．结果证实这些纳米微球在体外生理条件下持续释放封装的
ＤＮＡ．经过１７ｄ后累积的ＤＮＡ达８２％．在组织培养中纳米微球 的基因转染效率比在溶液中同量的质粒ＤＮＡ基因表达水平高
合３５例，结果显效１９例．有效１１例。无效５例。王洪威等圆采 用病灶清除配合中药灌注（金银花、连翘、黄柏各３份。大黄、赤
ＥｉｌＩｌＩ锄ＴＡ．Ｅｎｈ锄ｅｅ眦ｍ
ｓｕｒｙ（ＡＭ），１９９５，７７：９４０ Ｍｅｇａｓ ｎａｉｌｉｎｇ Ｃａｍ
０ｆ如ｃｔｕ弛ｈｅａｌｉＩｌｇ．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ
Ｐ，Ｐ衄ａｇｉｏｔｏｐ０Ｉｌｌ∞Ｅ，Ｓｌｃｒｉ“ｌｉｏｔａｋｉＢ ｓ。ｅｔ
ｉｎ
ｔｌｌｅ
ｔｒｅ帅ｅｎｔ ０ｆ蹴ｐｔｉｃ
ａ１．Ｉｎ删ｍｄＩｌｌｌａｒｙ
将任何一种骨组织移植到患者骨折两端或作骨缺损的填
充手术都是植骨术。近年来植骨术取得了新的进展。出现了各 种不同的植骨方法１
２．１
Ｐａｕｗｅｌ强调骨折不愈合的治疗是一个力学问题．在坚强
的固定下骨不连组织将转化为骨．机械固定正是利用这一原
带蒂骨移植带蒂骨移植有效解决了移植骨的血供问
题．对血液供应不足部位的骨不连具有重要意义。目前国内报
可以通过稳定的固定、髓腔的再通、良好的对位对线以及通过早 期负重而对骨不连部位进行动力加压．促进骨折愈合，而且扩髓 时骨折部位生长因子的释放可以促进纤维和纤维软骨的骨化。 １．２外固定支架 对于感染性长骨骨不连，近年提倡应用
２．４重组合异种骨（ＲＢＸ）移植
异种骨来源广泛丰富，但因
其强烈的免疫排斥反应而限制了临床应用。近年来研制的重组
ＢＭＰ＿纠１１：电容耦合电场也可以促进体外培养的成骨细胞表达
１＇ＧＦ－Ｂ【ｍ。而这些生长因子均有诱导成骨的作用。临床上应用的 电场和电磁场治疗骨不连的方式有经皮外置或骨折部植入电
若患者愿意接受时可以作试探性治疗。
９参考文献 【ｌ】 【２】
极的直接电刺激．时间可变换诱导耦合电磁刺激．电极置于表
皮的电容耦合电磁刺激３种．经皮直流电刺激治疗骨不连开展 最早．电刺激治疗骨不连方便经济．国内临床上也早有成熟的 脉冲电磁场治疗仪。目前还存在适应证及时机的选择等问题。 ５自体骨髓移植 早在１８６９年Ｇｏｕｉｏｎ首先提出红骨髓具有成骨能力。骨髓 中含有两种骨祖细胞．一种是存在于包括骨髓在内的所有结缔 组织中的诱导性骨祖细胞．另一种是仅存于骨髓内并发展成为 骨系的确定性骨祖细胞。骨形成及骨愈合的过程中骨祖细胞起
性．所以没有同种或异种骨的排斥作用。目前国内对人造骨的研
方法的出现．使得在骨折不愈合的治疗方面有了新进展。
１．１
交锁髓内针
近年来．提倡用扩髓交锁髓内针治疗非感染
究多作为骨形态发生蛋白（ＢＭＰ）的载体来进行。其临床应用还
有待进一步研究。
性长骨尤其是胫骨骨不连。Ｍｅｇ船等田采用扩髓髓内针治疗非感
染性胫骨骨不连患者５０例．其中３４例闭合穿针，其余切开复 位．所有患者在６个月内达到了牢固愈合。他们认为扩髓髓内针
骨形态发生蛋白（ＢＭＰ）的临床应用
疗骨不连研究较多。８０年代就有报道提示ＢＭＰｓ治疗骨不连的 优越性．陈光等Ｉｌｑ用动物骨经过高温、物理和化学方法处理得到 的天然无机骨（ＮＮＢ）作为载体，与ＢＭＰ混合治疗长骨骨不连，
中药可改善骨折部位的血液供应．促进局部血肿的吸收 与机化：促进骨折部位骨基质钙盐沉积．提高骨痂的质量及生
２骨移植术
见的并发症。据统计．约５％．１０％的骨折可因各种原冈发生骨折 迟缓愈合与不愈合Ⅲ。传统植骨加内同定的治疗方法单一．疗效
不甚理想．近年来相关的手术及非手术治疗都有明显进步．主要
包括植骨术、内固定或外固定术、电刺激、骨诱导治疗、局部自体
骨髓移植或注射金葡液、中医中药应用等。现综述如下。 ｌ机械固定
关键词 长骨骨折 骨折迟缓愈合 骨折不愈合
Ａ
治疗
综述 １６７２—３９７ｘ（２
文献标识码
文章编号
骨折迟缓愈合与不愈合是一种临床上骨折愈合过程中常
疗肱骨骨不连３５例．术后４个月时有３４例达到骨性愈合嘲。 齐斌等Ｉ目使用梯形及Ｌ一梯形系列自动加压钢板治疗骨折畸形 愈合及骨不连．亦取得了良好的疗效。
皮质切除术（即经皮截骨术）以便保留尽可能多的血供，同时
进行严格控制的纵向加压或牵引可以在骨缺损处产生新骨， 即牵引骨生成技术．而对骨痂的牵引可以导致新骨更加坚硬 和成熟．他利用这个原理发明了ｎｉｚａｒｏｖ外固定架装置，用来 治疗骨缺损、缩短及成角畸形。Ｍａｉｎｉ等口ｌ对３０例感染长骨骨 不连病人进行治疗．其中１５例有４一１２ｃｍ的骨缺损，结果治 疗１５０ｄ．仅３例（１０％）需要骨移植，３例再骨折，３例再感染， 骨愈合优良率达８０％．功能优良率达６６．７％。 １．３加压钢板
１９３４年Ｌａｖ阴ｄｅｒ提出骨诱导学说．１９６５年Ｕｒｉｓｔ用同种 脱钙骨基质（ＤＢＭ）在肌肉组织内诱导成骨．证实了骨诱导现
象的存在，并断言ＤＢＭ中存在一种骨形态发生蛋白（ＢＭＰ）。
随后研究表明ＢＭＰ是一类复合物．或称ＢＭＰ家族（ＢＭＰＳ）。
３．１
同秤脱钙骨基质、骨基质胶的临床应用
近年来国内外
一些实验又进一步证实了同种脱钙骨具有诱导成骨和成骨传 导的生物效应，并相继开展了同种脱钙骨韵临床应用嘲．表明
长骨骨折不愈合与迟缓愈合的治疗进展
陈奕ｔ，２吴天河：黄桂成－ （１．南京中医药大学，江苏南京２１００４６；２．昆山市中医医院，江苏昆山２１５３００）
摘要骨折迟缓愈合与不愈合是一种临床上骨折愈合过程中常见的并发症。传统植骨加内固定的治疗方法单一，
疗效不甚理想。近年来相关的手术及非手术治疗都有明显进步，主要包括内固定或外固定术、植骨术、电刺激、骨诱导治 疗、局部自体骨髓移植或注射金葡液、中医中药应用等。目前人造骨的生产质量尚不明确，有待进一步临床检验；骨形态发 生蛋白（ＢＭＰ）价格昂贵．临床应用还在起步阶段．亦需作进一步研究。若患者愿意接受时可以作试探性治疗。
跃等口ｔ认为其可以促进毛细血管生成、血肿吸收、机化及骨痂
形成。他们对５９例长骨骨不连的病人进行骨不连局部注射治
手术植入一样符合诱导成骨的理论与原则．
３．２
疗，每周１次。每次２ｍＬ，６次为１疗程．注射前做皮试，注射
目前应用ＢＭＰ治 时用针头反复穿刺，造成新鲜创面，然后将金葡液注入断端和 附近骨膜下，多点少量注射。３个月后．５９例中４９例有效。 ７中医药治疗
料、胶原、骨水泥、异体骨等，疗效有一定差异。Ｌａｂｈ∞ｔｗ盯等１１－砸
过可持续释放并能降解的纳米微球来传递质粒ＤＮＡ．并在组织
辨证论治
郭维淮将骨不连分血瘀气滞型、气虚血瘀
型、肝肾不足型、固定不当型，并根据不同证型，以理气为纲， 以祛瘀、养血、培补肝肾为目，辨证治疗骨不连５８例。治愈率 达９１％吲。 ７．２单方验方 张越林嗍用自制胎盘粉胶囊治疗骨折延迟愈
其抗原性低。疗效与自体骨相似。林贵德等唧采用ＤＢＭ、ＢＭＧ
曾有人应用加压钢板和自体髂骨条植骨治
局部经皮注射的方法治疗骨不连、延迟愈合。结果疗效满意。
２００９年总第４１卷第６期
弘善中医药
万方数据
骨不连临床愈合率８８％．骨延迟愈合临床愈合率９１．３％．骨基 质胶诱导成骨成功率９５．６％，证实了局部注射ＤＢＭ、ＢＭＧ和
ｔｉｂｉａｌ
ｎｏｎｕｌｌｉ鲫．ｈｊｕｒｙ ＩＩＩｔ Ｊ
ｉｎ