国家二级心理咨询师论文(案例分析)

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师论文

（国家职业资格二级）

论文题目：一例家庭问题引起的心理咨询案例

姓名：管皓凤

身份证号： 320683************ 准考证号：

所在省市：江苏省苏州市

所在单位：苏州心灵家园

一例家庭问题引起的心理咨询案例

【摘要】

马某，女，二十一岁，初中未毕业。离开学校后找到一份在饭店当服务员的工作。其父亲最近几天突然出现几次摔东西的现象。求助者由于突然面对这样一种生活环境，有时会担心害怕父亲会发脾气打人，产生了心理压力与焦虑。经诊断为一般心理问题。经与来访者协商，利用认知疗法和NLP程序语言技术对来访者进行了四次咨询，使来访者脱离原症状，再次开心地进入自己的生活。

一、资料整理:

（一）一般资料

求助者：马某，女，21岁，初中未毕业，有一姐姐，一弟弟。父母都系打工族。马某在出生后与奶奶同住，由奶奶带大。来访时，精神无异常表现，思维正常，衣着整洁得体，说话有些重复，焦躁，担忧。在当地医院未检查出器质性疾病，主动求助。

（二）主诉

求助者的父亲在家摔了三次东西，求助者心理充满了害怕，恐惧，不愿意与父亲再同住一套房子。觉得这样下去，父亲一定会杀了自己。想离开父亲独立，但是又害怕这样的决定。

（三）求助者个人陈述

我爸爸昨天晚上又摔东西了，第三次了，还好我妈妈和我一起收拾好了。我最近刚刚换了一份工作，挣钱没有以前多。我担心爸爸会觉得我没有用，回来会不会摔东西。

（四）家长朋友反映和咨询师观察了解到的情况

1、家长朋友反映：

女儿很懂事，从小就帮着做家务，农忙的时候，也会到地里帮忙；还帮着姨娘带小孩，从来没有埋怨过什么，很听话。从学校出来后，她就努力找事情做，身边有几个很好的朋友，平时她也喜欢和她们在一起说话聊天。

2、咨询师观察和了解到的情况：

求助者前来就诊，衣着整洁，精神正常。陈述事情条理清楚，言辞得体。姐姐和弟弟也比较依赖求助者，弟弟额外的经济开销常向求助者要而不从父母处得到。该求助者在人群中由于不计较吃亏，比较受欢迎，为此也会引起他人的嫉妒，成为嫉恨的对象。由于初中未毕业，文化不是很高，但是工作努力肯干，赢得厂里师傅的认可。

二、诊断与鉴别诊断：

（一）诊断与诊断依据：

（1）根据郭念峰的病与非病三原则，求助者主客观统一，知情意协调，人格相对稳定，无幻觉妄想，无显著的兴奋和活动异常，自知力正常，自动求助，因此可以排除精神病。

（2）根据许友新内心冲突的性质，该求助者的症状表现是在父亲摔东西后的害怕，属于常形，即具有现实意义和道德色彩，所以可排除神经症。

（3）根据求助者病程不到三个星期（近18天），痛苦程度浅度，社会功能影响轻度，无泛化（只限于家庭内部问题），所以可排除严重心理问题。

（4）根据求助者主要症状特征：即有情绪低落，不安等表现，属于心理学的行为和情绪问题，因此该求助者可诊断为：一般心理问题。

（二）鉴别诊断：主要与以下病症相鉴别：

（1）与重型精神相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动寻求帮助的行为；无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除重型精神病。

（2）与严重心理问题相鉴别：该求助者病程不超过三个月，社会功能未受损，内心的痛苦程度为浅度，且未泛化，所以可排除严重心理问题。

（3）与神经衰弱相鉴别：该求助者没有出现与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，情绪的强烈程度和持续时间与生活事件相关联，无过度紧张，因此可排除神经衰弱。（三）原因分析

（1）生理因素：无器质性病变。

（2）心理因素：关键是认知方面。她习惯了照顾他人，一直照顾弟弟和姐姐，有时觉得姐姐是个长不大的孩子；爸爸心情不好时她也习惯了去为爸爸的心情负责。换

了一份工作工资没有原来高，求助者就会出现稍有不安的现象，怕自己没有收入给家庭带来负担。最近爸爸开始有摔东西的行为引起求助者的思考与不安。

（3）社会因素：她的勤劳得到师傅的肯定，引起同事的嫉妒，情绪有些低落。（4）个性特征：责任心很强，自尊心比较强，自信心一般。

三、咨询目标

根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

1、具体目标：逐步改变求助者的“这件事我有责任、跟我有关”的观念，培养自信心，喜乐的心，排解消极情绪。

2、最终目标：建立求助者正常的认知观念，增强其社会适应能力，建立正确的责任观，帮助求助者摆脱不切实际的想象。

四、咨询方案

1、主要咨询方法与适用原理：

咨询方法：本例综合采用认知疗法和NLP程序语言技术。

适用原理：

（1）认知疗法是用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键在于如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的。

认知治疗者教导当事人如何通过评估过程，去辨认扭曲与导致功能不良的认知，并通过双方的努力合作，使对方学会分辨自己的想法和现实之间的差距，进而了解认知对感觉、行为、甚至环境中的事件的影响力。咨询员会教导对方去认清、观察并监控自己的想法与假设，特别是那些负面的自动化思考。

当他们进行自我观察，了解到不切实际的负面思考如何影响自己之后，接着便会检视那些支持或反对自己认知的证据，使自动化思考与现实做比较。这个过程包括：与咨询员进行苏格拉底式的对话、做家庭作业、收集自己所作的假定的相关资料、活动记录，以及做各种不同的解释。最后他们会对自己的行为提出假设，并学会使用特定的解决问题的方法与应对技能。跟理性行为疗法一样，认知疗法借用相当多的行为治疗技术。最后，当事人学会以实际、正确的解释去取代偏差的认知，也学会改变那些扭曲其经验并使功能不良的信念与假定。

（2）NLP技术：NLP 是神经语言程序学的英文缩写。N（Neuro）指的是神经系统，包括大脑和思维过程。L（Linguistic）是指语言，更准确点说，是指从感觉信号