脑动静脉畸形血管内介入诊治PPT课件
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脑动静脉畸形诊断与治疗PPT
认知功能障碍：进行认知功能评估， 制定康复计划
心理问题：关注患者心理状态，提 供心理支持
药物治疗：根据病情选择合适的药 物，注意药物副作用
PART 6
脑动静脉畸形的康复与预后
康复期注意事项
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 避免剧烈运动，防止血管破裂 定期复查，监测病情变化 保持良好的心态，积极配合治疗
康复效果评估
功能恢复：语言、运动、认 知等功能是否恢复正常
症状改善：头痛、头晕、视 力模糊等症状是否得到缓解
影像学检查：MRI、CT等 影像学检查结果如何
预后评估：根据病情和治疗 效果，预测未来复发的可能
性和预后情况
预后情况分析
脑动静脉畸形的预后与畸形的位置、大小、血流动力学等因素有关 治疗后，部分患者可能出现神经功能障碍、认知功能下降等后遗症 治疗后，部分患者可能出现癫痫发作、头痛等症状 治疗后，部分患者可能出现血管再通、畸形复发等情况 预后情况因人而异，需要根据患者的具体情况进行评估和治疗
实验室检 查：血常 规、生化、 免疫等
病理学检 查：组织 病理学、 细胞病理 学等
基因检测： 基因突变、 基因表达 等
临床诊断： 结合临床 表现、影 像学、实 验室、病 理学和基 因检测结 果进行诊 断
诊断流程
病史采集：了解患者病史、家族史、生活习惯 等
体格检查：观察患者体征，如头痛、头晕、视 力下降等
癫痫：脑动静脉畸形导致癫痫 发作
头痛：脑动静脉畸形压迫神经， 导致头痛
认知功能障碍：脑动静脉畸形 影响认知功能，导致认知功能 障碍
并发症处理方法
出血性并发症：及时进行手术治疗，防止出血加重 缺血性并发症：进行血管重建或血管内治疗，改善脑血流 癫痫发作：使用抗癫痫药物进行治疗，控制癫痫发作 头痛、头晕等神经系统症状：进行对症治疗，缓解症状
脑动静脉畸形的显幻灯片PPT
5 0
5 15 25 35 45 55 65 各年龄段组中值
我科2005年收治AVM患者113例，其中10－30岁78例，占69％
我科2005年AVM患者的性别构成 男性 女性
❖ 男73例，女40例，男女比例为1.83：1
我科2002－2005历年AVM手术量和治愈病 人数
80
70
60
50
40
手术病人总量
手术要点:
去除血肿后如未发现AVM，可按以下方法探查： 寻找皮质外表有无迂曲、粗大、红色的引流静脉，
可顺静脉逆行寻找畸形血管团。 探查血肿腔周围有无黄色的含铁血黄素沉着带或胶
质增生带、软化区，其深面往往是AVM的所在。 血肿壁周围有无解剖学上位置异常的动脉出现，可
顺其作适当追踪。 血肿壁周围脑组织质地是否正常，有无较韧的区域，
显微手术 手术指征： 有出血史、spezler-martin分级3级以下 病变直径小于6CM 位于浅表非重要功能区 伴有顽固性癫痫的病人
我科手术切除最大AVM为12CM、5级病人， 术后偏瘫，3月后完全恢复。手术指征 是否扩大？值得探讨。
手术要点 与急诊处理的原那么一致，但更要注意：
尽量保护脑组织，必须切开时，从非功能区距 病变最近处入路；
术中对NPPB的判断和紧急处理：
➢ 短时间内出现周围组织广泛出血、水肿、进展性颅 压升高及脑膨出
➢ 灶周水肿组织的血管不易被电凝止血 ➢ 控制性低血压和升压交替进展〔机理？〕 ➢ 尽快切除非重要功能区脑组织，翻开脑室或就近引
流较大脑池的CSF ➢ 手术完毕时颅压仍高者，可去掉骨瓣并尽量扩大骨
窗，减张缝合，牺牲局部以保全生命
➢ 尽快找出主要供血动脉，暂时断流；或在颈内动 脉，大脑 前中动脉等主干暂时断流；
5 15 25 35 45 55 65 各年龄段组中值
我科2005年收治AVM患者113例，其中10－30岁78例，占69％
我科2005年AVM患者的性别构成 男性 女性
❖ 男73例，女40例，男女比例为1.83：1
我科2002－2005历年AVM手术量和治愈病 人数
80
70
60
50
40
手术病人总量
手术要点:
去除血肿后如未发现AVM，可按以下方法探查： 寻找皮质外表有无迂曲、粗大、红色的引流静脉，
可顺静脉逆行寻找畸形血管团。 探查血肿腔周围有无黄色的含铁血黄素沉着带或胶
质增生带、软化区，其深面往往是AVM的所在。 血肿壁周围有无解剖学上位置异常的动脉出现，可
顺其作适当追踪。 血肿壁周围脑组织质地是否正常，有无较韧的区域，
显微手术 手术指征： 有出血史、spezler-martin分级3级以下 病变直径小于6CM 位于浅表非重要功能区 伴有顽固性癫痫的病人
我科手术切除最大AVM为12CM、5级病人， 术后偏瘫，3月后完全恢复。手术指征 是否扩大？值得探讨。
手术要点 与急诊处理的原那么一致，但更要注意：
尽量保护脑组织，必须切开时，从非功能区距 病变最近处入路；
术中对NPPB的判断和紧急处理：
➢ 短时间内出现周围组织广泛出血、水肿、进展性颅 压升高及脑膨出
➢ 灶周水肿组织的血管不易被电凝止血 ➢ 控制性低血压和升压交替进展〔机理？〕 ➢ 尽快切除非重要功能区脑组织，翻开脑室或就近引
流较大脑池的CSF ➢ 手术完毕时颅压仍高者，可去掉骨瓣并尽量扩大骨
窗，减张缝合，牺牲局部以保全生命
➢ 尽快找出主要供血动脉，暂时断流；或在颈内动 脉，大脑 前中动脉等主干暂时断流；
脑静脉畸形讲课PPT课件
脑静脉畸形通常不 会遗传给下一代
脑静脉畸形的分类
按畸形血管团大小分类：小型、中型、大型 按畸形血管团数量分类：单发性、多发性 按畸形血管团位置分类：浅表型、深部型 按畸形血管团与脑组织关系分类：孤立型、弥漫型
脑静脉畸形的发病机制
脑静脉畸形是一 种先天性的脑血 管发育异常，通 常在儿童期或青
春期发病
能
脑静脉畸形的治疗效果评估
评估指标：患者的症状改善情况、影像学检查结果、血流动力学参数等。
评估方法：对患者的治疗前后情况进行对比分析，评估治疗效果。
评估结果：根据评估指标和评估方法，对脑静脉畸形的治疗效果进行综 合评估。 评估结论：根据评估结果，得出脑静脉畸形的治疗效果评估结论，为后 续治疗提供参考。
脑静脉畸形的治疗
脑静脉畸形的治疗原则
脑静脉畸形是一 种常见的脑血管 疾病，其治疗原 则包括控制出血、 缓解症状和改善 生活质量。
对于脑静脉畸形 的治疗，应综合 考虑患者的年龄、 病情、病变范围 等因素，制定个 性化的治疗方案。
药物治疗是脑静 脉畸形治疗的基 石，常用的药物 包括抗凝剂、溶 栓剂等，可有效 控制病情发展。
脑静脉畸形的诊断与鉴别诊断
脑静脉畸形的诊断方法
影像学检查：CT、MRI等检查可发现脑静脉畸形病灶
脑电图：有助于判断病灶部位及癫痫发作类型
脑血管造影：可明确病变范围及供血情况，有助于诊断和鉴别诊断
临床表现：脑静脉畸形患者可能出现头痛、癫痫、视力障碍等症状，结合病史和体查可 进行初步诊断
脑静脉畸形的鉴别诊断
评估方法：可以采 用量表评估、观察 法、实验法等多种 方法进行评估。
评估周期：根据患 者的具体情况和康 复计划，定期进行 评估，以便及时调 整康复方案。
脑血管介入ppt课件
缺血性脑血管病(ICVD)
缺血性脑血管病占脑卒中的 75-90% 1997年新发病例300万。 脑血管病连续5年为我国第二 位死亡原因，其中多数为ICVD。
缺血性脑血管病(ICVD)病因：
颅内外脑血管动脉粥样硬化是 一个主要的独立因素。 流行病学调查发现： 75%TIA和60%脑梗塞患者中 存在不同程度的颅内外脑血管动脉 粥样硬化斑块和狭窄。 颈动脉导致的狭窄约占老年人 口的5%，其中1-3%为重度狭窄。
缺血性脑血管病(ICVD)病因：
美国国立神经疾病和卒中研究 所的资料： 23%的脑梗死归因于颈动脉病 变，并指出其中12%为腔隙性脑梗 死。 颈内动脉狭窄程度是区分有无 中风危险和影响预后的标志之一。
缺血性脑血管病(ICVD)病因：
国外对一组无症状未加治疗的 颈内动脉狭窄患者进行5年以上超 声学随访，发现中风和TIA累计发 生率在狭窄超过75%的患者为60%， 狭窄小于75%者仅为12.7%
发展史
1930年，Brook应用肌肉组织填塞颈内动脉治
疗颈内动脉海绵窦瘘 1950年，Seldingerc创造一种穿刺动脉后插入导 丝导管技术 1970年，法国Djindjan的颈外动脉和脊髓动脉 的超选择性插管技术应用 1976年，Kerber发明的可漏性球囊导管 1980年，美国的Tracker微导管、法国的Magic 微导管，Mullan实施了第1例PTA 90年代，Roubin提出CAS治疗颅外颈动脉狭窄
颈动脉狭窄的诊断
超声检查
经颅多普勒超声（TCD）只能检查 血流速度与血流方向。 双功经颅彩色多普勒超声 （transcranial color duplex sonography， TCCD）包含了两维B超的功能，能检查 颈动脉斑块及其性质、狭窄程度。 超声增强剂进行TCCD（ECCD） ECCD替代血管造影
动静脉畸形ppt课件
护理评价
患者病情、生命体征平稳，心理状况良好 无明显术后并发症，恢复状况良好 患者具有一定的生活自理能力 营养状况良好，能维持基本的生理需求 患者头部不适已有明显缓解，能够得到较 好的休息
1、合理营养，保持大便通畅；饮食宜
清淡、易消化、富含粗纤维，以防止 便秘 2.充分休息，适当运动，保持情绪乐 观，心情舒畅
11月10日：术后第一天，生命体征稳定 ，手术切口无红肿渗液。硬膜外引流出液 体约100ml。术后右眼视物较前无改善明 显，左眼基本正常。 11月11日：拔除硬膜外引流管，搬出监 护室。
术前护理
1.心理护理 向患者耐心解释疾病的相关知识，及术 后可能出现的情况，并告知患者无需担忧。 介绍手术医生的技术，让患者和病友交流， 最终能使患者放心手术，无后顾之忧。
2、严密观察生命体征、意识、瞳孔、及肢 体活动的情况：
3、预防颅内压增高 提供良好的休息环境，安心休养，避免 情绪激动 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽 保持大便通畅，避免用力排便
4、 术前24小时准备 （1）备皮，清洁； （2）术前禁食8～10小时，禁饮6～８小 时。 （3）保证良好睡眠； （4）术日晨交叉配血；留置导尿；更换 手术衣 （5）鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg肌注 术前30min
诊疗进程
11月 3 日行三大常规，生化，感免，凝 血，胸片等检查，未见明显异常。
11月9 日：完善各项术前准备 皮肤准备、 交叉配血以备术中用血、留置尿管。
11月9日：在全麻下行“左枕叶动静脉 畸形”切除术，术后给予预防感染、止 血、抑酸、补液等处理，并给予特级护 理、心电监护等。 术后留置尿管及硬膜 外引流管在位有效。
3.患者出院后，一定要遵医嘱按时服药， 不要随意减量和停药 4.定期返院进行全面复查，以免延误病 情 5.如有不适，应立即与我院咨询部或主 治医师取得联系，以便及时纠正。
脑动静脉畸形的诊断和治疗PPT课件
大型4-6cm 深部
脑干周围
特大型＞6cm 深部 脑干
.
20
AVM临床表现
.
21
临床表现
癫痫
头痛
由于血管壁结构缺陷以及大量 盗取周围正常血流
颅内出血
神经功能 障碍
.
22
颅内出血
临床表现
为最常见症状，约52%-70%，是脑AVM最重 要的致残、致死原因之一，有头痛、呕吐、 意识障碍等症状； 出血部位依次为：脑实质-蛛网膜下腔-脑 室； 出血的危险与脑AVM大小呈反相关，与引流 静脉数的多少密切相关； 再出血率及出血后死亡率都低于颅内动脉 瘤，原因是出血源多为病理循环的静脉， 压力低于脑动脉压。
能发现,病理上也不能证明,但病人无其它原因可解释脑出血,尤 其是年轻血压正常者。
2.隐蔽型(cryptic AVM): DSA不能看到,手术时也不能发现,但可 在CT或MRI看到病变,将术中所切血肿送检,往往可得到证实。
3.微型(micro AVM): 最大径＜1.0cm, 在DSA上刚可见,由正常大 小的动脉供血,引流进入正常大小的静脉。有时仅为一异常小动 脉,无引流静脉;或仅见异常引流静脉,未见动脉。术中见病变虽 小,但具有完整的AVM形态即病理小动、静脉。急性出血后由于血 肿压迫和破坏而不易诊断，在血凝快溶解或清除后有必要复查 DSA。
血流动力学异常使供血动脉和引流静脉呈进行性扩张和扭
曲，进一步累计正常颅内血.管（二次病变）。
6
病理特点
AVM的血流动力学： AVM的动静脉连接异常，之间缺 乏毛细血管网，低动脉流入压，高静脉流出压，血液分布
异常，有“盗血”现象，正常脑灌注不足 动-静脉氧含量差缩小：AVM异常的血管中流动的血液 出于高压状态，血液流速过快，不能向大脑供应足够的氧
动静脉畸形PPT演示课件
肢体远端缺血
动静脉畸形可能盗取远 端肢体的血液，导致远
端肢体缺血。
心力衰竭
长期动静脉畸形可能导 致心脏负荷加重，引发
心力衰竭。
04
动静脉畸形的诊断方法
影像学检查
X线检查
MRI检查
可显示骨骼变化，如骨肥厚、增长和 变形等，明确动静脉畸形的部位和范 围。
对于软组织动静脉畸形显示效果较好 ，可明确病变的形态、大小和范围。
患肢皮温升高
动静脉畸形使得患肢血流 量增加，皮温升高。
体征
局部搏动性肿块
动静脉畸形部位可触及搏动的肿 块，与心脏搏动一致。
震颤
在动静脉畸形部位，可触及震颤。
杂音
使用听诊器在动静脉畸形部位可闻 及连续性血管杂音。
并发症
出血
动静脉畸形可能导致血 管破裂，引发出血。
血栓形成
动静脉畸形部位的血流 异常，容易形成血栓。
保持清洁
保持患者皮肤清洁干燥，避免感染，定期更换敷料和消毒。
心理护理
给予患者心理支持和鼓励，减轻焦虑和恐惧情绪，提高治疗信心 。
患者教育
疾病知识普及
01
向患者及其家属普及动静脉畸形的相关知识，包括病因、症状
、治疗方法和预后等。
生活方式指导
02
指导患者保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免
吸烟和饮酒等。
预防措施
遗传咨询
对于家族中有动静脉畸形病史的人群，建议进行遗传咨询和评估 ，了解相关风险。
避免外伤
避免头部、面部等部位的剧烈外伤，降低动静脉畸形的发生风险。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、避免吸烟和饮酒 等，有助于降低血管疾病的发生风险。
脑血管介入治疗护理PPT课件
适应症与禁忌症
适应症
脑血管狭窄、脑动脉瘤、脑血管 畸形、脑梗死等脑血管疾病。
禁忌症
严重心、肝、肾功能不全，凝血 功能障碍，对造影剂过敏等。
手术流程及注意事项
手术流程
术前准备、麻醉、穿刺置管、造影检查、介入治疗、术后处 理。
注意事项
严格执行无菌操作，密切监测患者生命体征，及时处理并发 症，确保手术安全。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者的病史、症状、体征等，评估患者的神经功能状况，为介入治疗提供 准确依据。
教育患者及家属
向患者及家属介绍介入治疗的必要性、手术过程、可能的风险及术后注意事项 等，提高患者对治疗的认知度和配合度。
心理护理与情绪调节
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解患者的心理需求和情绪变化，及时发现并解决患者的心理 问题。
紧急处理措施和流程
穿刺部位并发症处理
立即压迫止血，观察局部情况，必要时行超声检查明确诊断，给 予相应治疗。
脑血管并发症处理
立即停止介入治疗，给予吸氧、降颅压、止血等对症治疗，必要时 行急诊手术。
全身并发症处理
立即停止介入治疗，给予抗过敏、抗感染等对症治疗，密切观察病 情变化。
长期随访和健康管理建议
探讨未来发展趋势和挑战
挑战
如何实现个性化治疗方案的制定和实施，满足不同患者 的需求。
如何进一步提高介入治疗的精准度和安全性，减少并发 症的发生。
如何加强多学科协作和综合治疗，提高脑血管病变的整 体治疗效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
06 总结与展望
回顾本次介入治疗过程及成果
介入治疗过程
动静脉畸形病症PPT演示课件
02
动静脉畸形分类与特点
分类标准
01
02
03
形态学分类
根据动静脉畸形的形态和 结构特点进行分类，如毛 细血管扩张、海绵状血管 瘤、蔓状血管瘤等。
血流动力学分类
根据动静脉畸形内的血流 速度和压力进行分类，如 高流速、低流速动静脉畸 形。
遗传学分类
根据动静脉畸形的遗传特 征进行分类，如家族性、 散发性动静脉畸形。
08
总结与展望
研究成果回顾
发病机制研究
通过对动静脉畸形的深入研究，我们已经初步揭示了其发 病机制，包括基因突变、血管生成异常、血流动力学改变 等多个方面。
诊断技术进展
随着医学影像技术的发展，我们已经可以通过超声、CT、 MRI等多种手段对动静脉畸形进行准确诊断。
治疗方法创新
针对动静脉畸形的治疗方法不断创新，包括手术切除、介 入栓塞、放射治疗等多种手段，取得了显著的临床效果。
05
治疗策略及手段
保守治疗措施
药物治疗
使用降压、降脂等药物，控制病 情发展，缓解症状。
压迫治疗
通过外部压迫，减少畸形血管内 的血流量，降低病变部位的血压
。
激光治疗
利用激光能量破坏畸形血管内壁 ，使其逐渐闭塞。
手术治疗方法
畸形血管切除术
将病变的动静脉畸形血管完全切除，达到根治的 目的。
血管重建术
背景：动静脉畸形可发生在身体的任 何部位，但最常见于大脑、脊髓和皮 肤。这种病变可能导致疼痛、出血、 功能障碍甚至危及生命。
发病率和危害
发病率
动静脉畸形的发病率相对较低，但具体发病率因部位和人群而异。例如，脑动静脉畸形的发病率约为 0.01%-0.5%。
危害
动静脉畸形的危害程度取决于其发生的部位、大小以及与周围血管的关系。常见的危害包括出血、血 栓形成、盗血综合征（指由于病变血管的高流量导致周围正常组织缺血）以及心功能不全等。此外， 病变部位的疼痛、肿胀、功能障碍等也是常见的临床表现。
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介入治疗的栓塞材料
NBCA 手术丝线 微弹簧圈 PVA 非粘附胶CAP EVAL及Embolyx-E离子阳性聚活
物 热敏聚活物 P发症
NBCA返流栓塞正常血管 NBCA粘管 栓塞材料进入静脉至肺循环 过度灌注
栓塞治疗的疗效
完全栓塞治愈者不到1/3 NBCA是公认的疗效最好的栓塞
引流静脉
直接 和
大小
变异：皮层
间接
狭窄段
硬膜供支 软脑膜吻合 变异 动脉瘤 血流有关的
动静脉交通
硬脑膜
囊
狭窄
血栓形成 缠节
扩张 钙化
Spetzler分级
畸形团部位
0分 大小
2分
3分
功能区 1分 非功能区
小于3cm 1分 3-6cm
大于6cm
AVM的临床表现
癫痫 出血 头痛 进行性肢体功能障碍 其它
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脑动静脉畸形血管内介入诊治
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
AVM的血流动力学改变
低动脉流入压 高静脉流出压 血液分布异常 “盗流”现象 正常脑灌注不足 正常脑血管自动调节功能受损
CAVM血管构筑学
供血动脉 畸形团
AVM的影像学检查
CT平扫和强化 MRI MRA CTA DSA
AVM的治疗手段
保守治疗 手术治疗 介入栓塞 伽玛刀 X 刀 联合治疗
介入治疗的适应症
部位深的 巨大的 功能部位的 复杂的 为手术或放疗做准备 病人不愿接受手术者
介入治疗的微导管 选择
漂浮微导管 导丝导引微导管
病例3，男性，45岁，脑内血肿1个月
病例4，男性，38岁，脑内血肿22天
病例5 患者 男 9岁 脑出血9天
病例6，女性，45岁，脑内血肿45天
感谢观看
剂 栓塞越全，疗效越好 结合其它治疗
栓塞治疗的禁忌症
无症征病人 无能力插管栓塞并发的动脉瘤 微管插不到理想位置 明显的脑损害，心衰，肝功障碍 解剖限制
联合治疗
术前栓塞 部分栓塞 放疗前栓塞 术中栓塞 栓塞 的时间 分期栓塞 急症栓塞
病例1，男性，19岁，脑内血肿2个月
病例2，女性，21岁，脑室内血肿10天