脂肪肝与动脉粥样硬化

性脂肪肝分别占、、、。
至年宝钢队列人群脂肪肝和异常的变化趋 势（平均每次检查职工）
60 50 40 30 20 10
0
1995～1996 1997～1998 1999～2000 2001～2002
FLD（％）
ALT>40U/L（％）
FLD in ALT>40U/L （％）
年龄与脂肪肝患病率改变的关系
肥胖与脂肪肝的关系比过量饮酒与脂肪 肝的关系更为密切。肥胖但无过量饮酒 者患脂肪肝的风险是过量饮酒但无肥胖 者的倍( )。
35 30 25 20 15 10
5 0 16- 20- 30- 40- 50- 60- 70-
Total Male Female
Group Control
Fatty liver（%） 35/1049(3.34)
25
20
<30ages（％）
30～39ages（％）
15
40～49ages（％）
50～60ages（％）
10
>60ages（％）
5
0 1995～1996 1997～1998 1999～2000 2001～2002
上海市成人脂肪肝的患病率与危险因素 范建高,等.中华肝脏病杂志；
年龄性别调整后，上海市成人脂肪肝患 病率为，其中占，而酒精性脂肪肝只占。
脂肪性肝病的自然转归
脂肪肝的自然史
局灶性脂肪肝对身体一般并无影响，而弥漫性 脂肪肝往往有临床危害。
急性脂肪肝病情重，近期死亡率高；慢性脂肪 肝远期预后不良，酒精性比非酒精性预后差。
肝炎后脂肪肝的预后取决于肝炎本身进程，但 并存的肝脂肪变及其基础疾病可促进肝病进展， 并影响其对干扰素的治疗效果。
脂肪肝与动脉粥样硬化
脂肪肝的基本概念
相关临床事件
在发达国家和地区脂肪肝呈高流行状态 与内脏性肥胖和代谢综合征关系密切 健康体检人群肝功能异常的首要原因 富裕地区慢性肝病的最常见的病因 促进其他肝病进展并影响抗病毒治疗的反应 隐源性肝硬化的重要前期病变 隐源性肝硬化肝移植后脂肪肝复发率高 脂肪肝作为供肝移植后易发生原发性肝无功能
结果：脂肪肝、眼底动脉硬化和冠心病 检出率分别、、。
结果：脂肪肝与年长、男性、肥胖，腰 臀比、血脂、血糖、血压增加，冠心病 等项指标密切相关。
例脂肪肝危险因素分析
范建高,等.中华预防医学杂志()； 上海医学，年第期
例，男女为，平均年龄岁，配对病例对照研究。
危险因素：肥胖、特别是内脏性肥胖，高血脂、 糖尿病、高血压、冠心病、过量饮酒、高脂高 蛋白饮食、嗜睡、遗传、服用相关药物等。
保护因素：体育锻炼、有一定工作量、少量饮 酒。
单因素分析显示肝炎病毒现症及既往感染与脂 肪肝有关，但多元回归分析未能证实病毒性肝 炎与脂肪肝的关系。
例脂肪肝的病因分析 范建高,等.上海医学()
男例，女例，平均年龄岁。 肥胖()、糖尿病()和高脂血症（)，即合计。 酒精性、 和相关性、药物性及其他原因
大多数为代谢综合征累及肝脏的病理表现，至今 仍有％的病因不明(隐源性)。
流行现状
为欧美肝病相关残疾和死亡的主要病因，近年来有下降趋势。嗜酒者中有脂 肪肝，其中可能有％合并。
欧美、日本成人检出率～％(平均)， 肥胖及其相关代谢综合征与其高发有关。 检出率～％(平均)。
某些特定人群和发病率更高 不明原因血清慢性升高者（～％）、肥胖症 （％、％）、型糖尿病（ ～ ％）及高血症患者。
结论：肥胖比过量饮酒与脂肪肝的关系更为密切。
中国脂肪肝的流行病学调查
范建高，世界华人消化杂志，
年第期；中华消化杂志，年第
名北京市职员：
期
名上海市职员：
名北京市职工：％
名南京市干部：
名绍兴市职工：
名杭州市工人：
名大庆油田工人：
四川个寺庙和尚：
名连云港职工：离退休干部,公安干警,职员,工人
脂肪肝一旦发生肝硬化其预后同病毒性肝硬化， 可导致肝细胞癌、肝功能衰竭和移植肝复发。
单纯性脂肪肝与肝硬化
,.
方法：例肝活检证实的单纯性脂肪肝，其中非 酒精性例、酒精性例，分别随访年和年。
的概念
非酒精性脂肪性肝病，是一种肝组织 学改变与酒精性肝病相类似，但无过 量饮酒史的临床病理综合征。
包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性 肝炎、脂肪性肝硬化三种主要类型。
Hale Waihona Puke Baidu
的分类
根据病因，分原发性和继发性两大类，前者与和 遗传易感性有关，后者则由药物、毒物、感染或 其他可识别的外源性因素所致。
当前的发病率不断增高，并从营养不良性向热量 过剩性脂肪肝转变，药物及中毒性脂肪肝仅占。
独立性疾病
脂肪性肝病（ ) 是一种病变主体在肝小叶， 以肝细胞弥漫性大泡性脂肪变为主的临床 综合征。
由遗传环境代谢应激相关因素所致，分酒 精性和非酒精性脂肪性肝病两大类。
脂肪肝时肝细胞内蓄积脂质的种类很多， 但以中性脂肪增多为主。
丙型肝炎、病、自身免疫性肝病等所致肝 细胞脂肪变以及类脂质沉积病一般不列入 的范畴。
％ 肝活检证实的（)和 超证实的患者体重、血脂、血糖正常。与遗传易感性、 内脏性肥胖、体格性消瘦代谢性肥胖有关。
肥胖、嗜酒与脂肪肝
方法：抽查名成人，其中名对照，名肥胖，名嗜 酒，名肥胖嗜酒。
结果：①嗜酒组和肥胖组脂肪肝患病率高于对照 组，肥胖嗜酒组脂肪肝高达。②与对照组相比， 脂肪肝危险性在嗜酒组增高倍，肥胖组增高倍， 并存组增高倍。 ③在嗜酒组，肥胖使脂肪肝危险 性增加倍；而肥胖组嗜酒仅使脂肪肝危险性增加 倍。
RR（95%CI）
Control
Alcoholism
-
-
Obesity -
Alcoholism
3/25(8.00)
3.6(1.1～11.7)
-
-
Obesity
484/1252(38.66) 11.6(8.2～16.5) 3.2(1.03～10.1)
-
Combined
20/35(57.14)
17.1(9.1～32.4) 4.8(1.4～16.6) 1.5(0.9～2.6)
中国饮酒与肝病的流调
王辉对年例病因分析显示，在肝病中的比例呈 增高趋势（)
年陕西省西安地区职工饮酒率为 年浙江省名居民调查，酒精性肝病 酒精性脂肪
肝为 年上海市名成人抽样调查显示，饮酒率为()
上海市机关职员脂肪肝流行病学研究 范建高,等.中华流行病学杂志
研究对象：名上海市机关职员，男女,年 龄岁。