急性胰腺炎完整版本
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AP诊断标准（符合三项中两项）
1.特征性的急性上腹痛 2.血清淀粉酶和（或）脂肪酶高于正常值上限的3 倍 3.CT 扫描出现胰腺炎的特征性改变
SAP诊断标准（基于AP，符合五项标准中任一项）
1.器官功能衰竭，包括以下任一项，休克（SBP < 90 mmHg）、肺功能不全 （PaO2 ≤ 60 mmHg）、肾功能衰竭（血肌酐≥176.8 mmol /L，补液后）、 胃肠道出血（24 h 内500 mL）
推荐意见
生长抑素极其类似物（奥曲肽）
通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，但未证实疗 效
腹部包块
移动性浊音阴性，未触及包块
体检重点
神经系统
无阳性体征
四肢
双下肢无浮肿
选择检查
血常规
WBC 13.6 *109/L, GR 64%,RBC 5.77 *1012/L,Hb 193g/L,PLT 274 *109/L
淀粉酶 血淀粉酶 487 U/L 尿淀粉酶 73276 U/L
尿常规 无异常
电解质（mmol/L） Na+138 K+3.9 CL+98 , Ga2+1.69 ↓
血糖 9.1mmol/L
淀粉酶-肌酐清除比率（Cam/Ccr） Crea 77umol/L
选择检查
腹部B超
中度脂肪肝，腹部胀气明显（查影像系统补充胰腺描述）
立位腹平片
双侧横膈下未见明显气液平面影
周脓肿
评分系统
Ranson、APACHEII
急性胰腺炎术语与定义
治疗原则
一般治疗
推荐意见
患者一旦怀疑为SAP，应收入ICU 接受治疗。其治疗最关键为支 持治疗，以维持正常的生命体征，包括充分扩容、维持水电解质 及酸碱平衡、吸氧和动态监测生命体征
实际一般治疗
入住ICU 监测生命体征 补液 ，血浆800ml，CVP 3mmHg 升至7mmHg 纠正酸中毒（ NaHCO3） 气管插管，机械通气（PSV模式Ps 16cmH2O,PEEP 12cmH2O）
20~30%来自Leabharlann Baidu类
实际营养支持
2月16日 TPN FAT + GLU（追加使用量，及肠内营养开始时间）
药物治疗
镇痛
疼痛剧烈时可考虑 可应用杜冷丁，但应严密观察病情变化 不推荐使用吗啡和胆碱能受体拮抗剂
前者收缩Oddis括约肌 后者诱发或加重肠麻痹
抑制胰酶外分泌和胰酶抑制剂的应用
腹部CT
脂肪肝
其他检查
血气分析
17:00 PH 7.38, PCO2 21mmHg,PO2 76mmHg, Na 128mmol/L,K+ 5.1mmol/L,GLU 21mmol/L,BE -8.9mmol/L
20:00 PH 7.42, PCO2 35mmHg,PO2 57mmHg, Na 140mmol/L,K+ 3.4mmol /L,GLU 12.8mmol/L,BE -1.1mmol/L
伴恶心、呕吐3次，为胃内容物
既往史和个人史询问重点？
胃肠道疾病及肝、胆、胰疾病史
列举
有无类似发作
无
有无烟酒嗜好
烟酒量
体检重点
生命体征 T 37.5 ⁰C R 24次/分 P 130次/分 BP 80/50mmHg
面容表情 急性痛苦病容
体位 自主体位（入院时）
皮肤粘膜 全身皮肤发花
组织灌注不足（少尿、神志改变……） 呼吸急促，低氧，双侧胸腔积液
辅助检查
低钙血症（<1.87mmol/L) 红细胞压积(<44%，强烈提示轻度急性胰腺炎） 72h后CRP>150mg/L 收缩压<90mmHg PaO2≦69mmHg Cr>2.0mg/L(补液后） 消化道出血>500ml/24h CT扫描胰腺肿大伴弥漫性水肿，胰腺实质密度不均，胰腺边缘模糊及胰
营养支持
推荐意见
轻症AP，只需短期禁食，故不需PN或PN SAP则先行PN,肠道功能恢复后可考虑早期EN 鼻饲管放置Treitz韧带以下开始EN，能量密度为4.187J/ml 注意补充谷氨酚胺制剂 将空肠管置入空肠上端，试给糖盐水耐受好，2天后开始肠内营养制
剂 SAP热量8,000~10,000kj/d,50~60%来自糖，15%~20%来自蛋白，
2.局部并发症（如胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿等） 3.Ranson 评分≥3 分 4.APACHE ≥ 8 分 5.CT 分级为D、E。
注：基于国际AP 专题研讨会的AP 分级和分类系统（1992，Atlanta，USA）
SAP的识别
临床表现
症状体征不缓解（48h），则死亡率达36%，若48h得到控制，则不认为 是一个严重指征
循环系统疾病
急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死，脾梗死……
感染
肠道细菌感染、肠道寄生虫感染……
进一步问诊目标
诱因
无诱因
上腹痛性质
中上腹部偏左，剧烈持续性；呕吐后腹胀缓解不明显， 腹痛进行性加重，范围逐渐扩大，现为全腹胀痛，深吸 气加重，伴停止排气排便
有无放射痛
放射至腰背部
呕吐特点
心肺 双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心界不大，心率130-140次 /分，律齐，无杂音
体检重点
腹壁
腹部皮肤青紫，未见瘀斑，Grey-Turner征（？）， Gullen征(-)，无静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波
腹部压痛与反跳痛
上腹部压痛，有反跳痛及肌紧张
肝、胆、胰、脾
肝上界存在， ，腹部叩诊呈鼓音，Murphy’s (—）
病例讨论
天坛医院 ICU 史中华
病例资料
姓名：黄XX 年龄：45岁 性别：男
主诉 突发中上腹痛伴恶心、
呕吐1天
我们想到的？
消化系统疾病
急性胃肠炎、消化性溃疡活动期、幽门梗阻、肠系膜上 动脉压迫所致十二指肠壅滞、机械性肠梗阻、急性胆囊 炎、急性肝炎、急性胰腺炎……
泌尿系统疾病
输尿管结石、急性肾盂肾炎、肾周围脓肿……
CVP
17:00 3mmHg 补液后 7mmHg上下
凝血相（15:06)
PT 14.1 ↑ INR 1.22 ↑ FBG 5.80 ↑ TT 13.9 ↓
诊断
病例提供诊断
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP)
高血压病3级 极高危层 脂肪肝
AP & SAP 诊断标准
1.特征性的急性上腹痛 2.血清淀粉酶和（或）脂肪酶高于正常值上限的3 倍 3.CT 扫描出现胰腺炎的特征性改变
SAP诊断标准（基于AP，符合五项标准中任一项）
1.器官功能衰竭，包括以下任一项，休克（SBP < 90 mmHg）、肺功能不全 （PaO2 ≤ 60 mmHg）、肾功能衰竭（血肌酐≥176.8 mmol /L，补液后）、 胃肠道出血（24 h 内500 mL）
推荐意见
生长抑素极其类似物（奥曲肽）
通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，但未证实疗 效
腹部包块
移动性浊音阴性，未触及包块
体检重点
神经系统
无阳性体征
四肢
双下肢无浮肿
选择检查
血常规
WBC 13.6 *109/L, GR 64%,RBC 5.77 *1012/L,Hb 193g/L,PLT 274 *109/L
淀粉酶 血淀粉酶 487 U/L 尿淀粉酶 73276 U/L
尿常规 无异常
电解质（mmol/L） Na+138 K+3.9 CL+98 , Ga2+1.69 ↓
血糖 9.1mmol/L
淀粉酶-肌酐清除比率（Cam/Ccr） Crea 77umol/L
选择检查
腹部B超
中度脂肪肝，腹部胀气明显（查影像系统补充胰腺描述）
立位腹平片
双侧横膈下未见明显气液平面影
周脓肿
评分系统
Ranson、APACHEII
急性胰腺炎术语与定义
治疗原则
一般治疗
推荐意见
患者一旦怀疑为SAP，应收入ICU 接受治疗。其治疗最关键为支 持治疗，以维持正常的生命体征，包括充分扩容、维持水电解质 及酸碱平衡、吸氧和动态监测生命体征
实际一般治疗
入住ICU 监测生命体征 补液 ，血浆800ml，CVP 3mmHg 升至7mmHg 纠正酸中毒（ NaHCO3） 气管插管，机械通气（PSV模式Ps 16cmH2O,PEEP 12cmH2O）
20~30%来自Leabharlann Baidu类
实际营养支持
2月16日 TPN FAT + GLU（追加使用量，及肠内营养开始时间）
药物治疗
镇痛
疼痛剧烈时可考虑 可应用杜冷丁，但应严密观察病情变化 不推荐使用吗啡和胆碱能受体拮抗剂
前者收缩Oddis括约肌 后者诱发或加重肠麻痹
抑制胰酶外分泌和胰酶抑制剂的应用
腹部CT
脂肪肝
其他检查
血气分析
17:00 PH 7.38, PCO2 21mmHg,PO2 76mmHg, Na 128mmol/L,K+ 5.1mmol/L,GLU 21mmol/L,BE -8.9mmol/L
20:00 PH 7.42, PCO2 35mmHg,PO2 57mmHg, Na 140mmol/L,K+ 3.4mmol /L,GLU 12.8mmol/L,BE -1.1mmol/L
伴恶心、呕吐3次，为胃内容物
既往史和个人史询问重点？
胃肠道疾病及肝、胆、胰疾病史
列举
有无类似发作
无
有无烟酒嗜好
烟酒量
体检重点
生命体征 T 37.5 ⁰C R 24次/分 P 130次/分 BP 80/50mmHg
面容表情 急性痛苦病容
体位 自主体位（入院时）
皮肤粘膜 全身皮肤发花
组织灌注不足（少尿、神志改变……） 呼吸急促，低氧，双侧胸腔积液
辅助检查
低钙血症（<1.87mmol/L) 红细胞压积(<44%，强烈提示轻度急性胰腺炎） 72h后CRP>150mg/L 收缩压<90mmHg PaO2≦69mmHg Cr>2.0mg/L(补液后） 消化道出血>500ml/24h CT扫描胰腺肿大伴弥漫性水肿，胰腺实质密度不均，胰腺边缘模糊及胰
营养支持
推荐意见
轻症AP，只需短期禁食，故不需PN或PN SAP则先行PN,肠道功能恢复后可考虑早期EN 鼻饲管放置Treitz韧带以下开始EN，能量密度为4.187J/ml 注意补充谷氨酚胺制剂 将空肠管置入空肠上端，试给糖盐水耐受好，2天后开始肠内营养制
剂 SAP热量8,000~10,000kj/d,50~60%来自糖，15%~20%来自蛋白，
2.局部并发症（如胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿等） 3.Ranson 评分≥3 分 4.APACHE ≥ 8 分 5.CT 分级为D、E。
注：基于国际AP 专题研讨会的AP 分级和分类系统（1992，Atlanta，USA）
SAP的识别
临床表现
症状体征不缓解（48h），则死亡率达36%，若48h得到控制，则不认为 是一个严重指征
循环系统疾病
急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗死，脾梗死……
感染
肠道细菌感染、肠道寄生虫感染……
进一步问诊目标
诱因
无诱因
上腹痛性质
中上腹部偏左，剧烈持续性；呕吐后腹胀缓解不明显， 腹痛进行性加重，范围逐渐扩大，现为全腹胀痛，深吸 气加重，伴停止排气排便
有无放射痛
放射至腰背部
呕吐特点
心肺 双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心界不大，心率130-140次 /分，律齐，无杂音
体检重点
腹壁
腹部皮肤青紫，未见瘀斑，Grey-Turner征（？）， Gullen征(-)，无静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波
腹部压痛与反跳痛
上腹部压痛，有反跳痛及肌紧张
肝、胆、胰、脾
肝上界存在， ，腹部叩诊呈鼓音，Murphy’s (—）
病例讨论
天坛医院 ICU 史中华
病例资料
姓名：黄XX 年龄：45岁 性别：男
主诉 突发中上腹痛伴恶心、
呕吐1天
我们想到的？
消化系统疾病
急性胃肠炎、消化性溃疡活动期、幽门梗阻、肠系膜上 动脉压迫所致十二指肠壅滞、机械性肠梗阻、急性胆囊 炎、急性肝炎、急性胰腺炎……
泌尿系统疾病
输尿管结石、急性肾盂肾炎、肾周围脓肿……
CVP
17:00 3mmHg 补液后 7mmHg上下
凝血相（15:06)
PT 14.1 ↑ INR 1.22 ↑ FBG 5.80 ↑ TT 13.9 ↓
诊断
病例提供诊断
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP)
高血压病3级 极高危层 脂肪肝
AP & SAP 诊断标准