80岁以上老年人呼吸衰竭长期机械通气临床分析

80岁以上老年人呼吸衰竭长期机械通气临床分析

目的探讨长期机械通气治疗老年人呼吸衰竭的效果。方法对30例2011年01月～2013年10月住本院老年科及呼吸内科因各种原因发生呼吸衰竭需长期机械通气且年龄大于80岁的老年患者进行回顾性分析。结果30例年龄>80岁需长期机械通气老年患者，5例经面罩机械通气治疗2～3w后成功脱机生存，15例经鼻气管插管机械通气治疗2～6w后拔除气管插管成功脱机生存，7例因年龄>88岁拒绝气管切开经鼻气管插管机械通气治疗2～9月死亡，3例经鼻气管插管机械通气5～6w后行气管切开仍需继续机械通气生存。结论年龄>80岁发生呼吸衰竭的老年患者长期机械通气是一种有效的治疗措施。

标签：长期机械通气；老年患者；呼吸衰竭

随着社会人口的老龄化，经济条件的改善及社会医疗保障制度的完善，老年患者住院人数逐年增加。但老年人因免疫功能低下、肺部感染、慢性阻塞性肺病、肿瘤、冠心病发病率明显高于非老年人群。老年人患病住院时间往往又比较长，较长时间住院又易并发肺部感染。故老年人群呼吸衰竭发病率明显高于非老年人群。发生呼吸衰竭后需长期机械通气的老年患者逐年增多。2011年01月～2013年10月本院老年科及呼吸内科因各种原因发生呼吸衰竭需长期机械通气的老年患者，对其中年龄>80岁的老年患者进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料

1.2痰培养病原学种类铜绿假单胞菌9例，大肠埃希菌7例，鲍曼/溶血不动杆菌2例，嗜麦芽窄食单胞菌2例，金黄色葡萄球菌2例，真菌生长2例，无主要致病菌生长6例。

1.3机械通气方法及其他治疗

1.3.1机械通气前患者呼吸指标呼吸频率>30次/min，

1.3.2机械通气模式经面罩无创机械通气5例，采用NIPPV方式。经鼻气管插管及气管切开机械通气25例，采用SIMV方式。

1.3.3呼吸机种类及参数设置呼吸机种类T Bird A VS ，T Bird Series。呼吸机参数设置潮气量（VT）6～8ml/kg，呼吸频率（RR）10～15次/min，呼吸比（I/E）1：1.5～2，氧浓度（FiO2）在机械通气早期用纯氧，1h后降至60%以下，24h后降至40%～50%，呼气未正压（PEEP）2～5cmH2O。

1.3.4脱机基本条件

1.3.5脱机方法及成功判定

1.3.6其他治療予抗感染，化痰，改善心功能，控制血糖及血压，鼻饲饮食，营养支持如输血浆及白蛋白，纠正水电解质紊乱，改善肾功能不全，纠正贫血及低蛋白血症。

2结果

30例年龄>80岁需长期机械通气老年患者，5例经面罩机械通气治疗2～3w 后成功脱机生存，15例经鼻气管插管机械通气治疗2～6w后拔除气管插管成功脱机生存，7例因年龄>88岁拒绝气管切开经鼻气管插管机械通气治疗2～9月死亡，3例经鼻气管插管机械通气5～6w后行气管切开仍需继续机械通气生存。

3讨论

3.1机械通气是生命支持的重要手段随着人口老龄化，住院患者中老年人比例逐年增多。老年患者中发生呼吸衰竭机会也增加。老年人发生呼吸衰竭最常见的病因是肺部感染，慢性阻塞性肺疾病（COPO），急性心功能不全诱发呼吸衰竭，中风后遗症使患者吞咽困难及咳嗽反射减弱容易产生误吸及痰窒息导致呼吸衰竭发生。机械通气是呼吸衰竭重要的治疗措施，对抢救老年患者的生命至关重要。老年患者机械通气后由于病情恶化、出现多器官功能障碍或衰竭从而影响到患者机械通气在短期内撤机，长期机械通气治疗必不可少。长期机械通气是指机械通气后产生呼吸机依赖通气时间超过2w的机械通气。本文老年人长期机械通气最常见的原因是患者长时间卧床反复发生肺部感染，长期使用抗菌素后产生耐药细菌而导致发展成为难以控制的肺部感染，COPD及机械通气后产生呼吸机相关性肺炎（V AP）也是老年人长期机械通气重要原因。目前长期机械通气可采用无创机械通气和有创机械通气二种模式。本文无创机械通气采用NIPPV方式，NIPPV通气方式一般适应用于COPD，急性左心衰，睡眠呼吸暂停综合症（SAS），其禁忌证：呼吸道梗阻、严重意识障碍、自主呼吸微弱、呼吸道分泌物多且不易排出，严重腹胀的患者，一旦患者病情恶化，应及时改用有创机械通气，有创机械通气是指建立人工气道而进行机械通气，有经鼻或经口气管插管及气管切开后机械通气方式。本文老年人发生呼吸衰竭后经鼻气管插管长期机械通气1～3个月后如不能脱机，如果患者病情允许，家属又能积极配合则可在气管切开后机械通气。

3.2老年人长期机械通气后需加强肺部感染的预防及控制老年人本身因肺部感染导致呼吸衰竭需长期机械通气，长期机械通气后又不可避免的发生呼吸机相关性肺炎，患者长期机械通气后为保证营养支持，需留置胃管鼻饲，长期留置胃管可影响到患者吞咽反射可导致胃内容物反流经咽到下呼吸道引起肺部感染。最常见微生物是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼/溶血不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、金黄色葡萄球菌、真菌。呼吸机相关性肺炎（V AP）重在预防，根本措施是尽早脱机，缩短呼吸机使用时间。一旦发生V AP，首先是做好人工气道护理，保持呼吸道通畅，翻身、拍背被动促使气道分泌物排出不可忽视。其次是合理使用抗生素，在未得到病原学依据前，可依据经验和本部门流行病学趋势，选

用有效抗生素。根据目前大量流行病学调查，铜绿假单胞菌是V AP第一致病菌，本文痰培养病原菌也显示铜绿假单胞菌占第一位，大肠埃希菌也是重要致病菌。一旦痰培养病原菌类型明确，应选择更有效抗生素，头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他巴唑是治疗首选，碳青酶烯类是革兰氏阴性菌最强抗菌药物。长时间使用头孢菌素、碳青酶烯类等广谱高效药易引起患者菌群失调，尤其是对于老年人由于失去了正常菌群的拮抗保护，真菌感染发生不可避免。在使用广谱高效抗生素药物时，应注意真菌检测，如出现真菌感染，需及时抗真菌药物治疗。再则为提高宿主抵抗力，可输注血浆、人血白蛋白、精制丙种球蛋白等。

总之，随着社会人口的老龄化，老年人住院人数日益增多，住院后发生呼吸衰竭需长期在机械通气治疗的老年人患者也亦常见，提高长期机械通气的诊疗经验，改善老年患者生存质量是临床上共同面对的问题。

参考文献：

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