呼吸衰竭及机械通气 ppt课件
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严重缺氧 室颤、心脏骤停 长期慢性缺氧 心肌纤维化、心肌硬化 呼吸衰竭、肺动脉高压、心肌受损 肺心病
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23
3、对呼吸系统的影响： PaO2 ＜60mmHg 刺激颈动脉体、主动脉体，
使通气加强，
PaO2 ＜30mmHg 呼吸抑制作用 PaCO2＞80mmHg 呼吸中枢抑制、麻醉作
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13
4.胸壁及胸膜疾病
影响胸廓活动和肺脏扩张，造成通气减少及 吸人气体分布不均，导致呼吸衰竭，如连枷 胸、严重气胸、大量胸腔积液等。
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14
5.神经肌肉系统疾病
如脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎药物中毒， 或是脊髓颈段或高位胸段损伤、多发性神经 炎、重症肌无力等抑制呼吸中枢或呼吸肌无 力而导致呼吸衰竭
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三、增加通气量、改善CO2潴留
用 注意氧疗方法
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24
4、对肾功能的影响： 功能性改变，甚至发生肾功不全。
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25
5、对消化系统的影响：
缺氧直接或间接损害肝细胞导致丙氨酸氨基 转移酶上升
呼吸衰竭引起消化功能障碍，甚至出现胃肠 粘膜糜烂、坏死、出血、溃疡。
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26
6、对酸碱平衡和电解质的影响 代谢性酸中毒 高钾血症 低氯血症
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概念中的概念
通气功能：通气功能是指在单位时间内随呼 吸运动出入肺的气量和流速，又称动态肺容 积。凡能影响呼吸频率、呼吸幅度和流速的 生理、病理因素，均可影响通气量。
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20
1、 对中枢神经系统的影响 PaO2＜60mmHg：注意力不集中、智力和视力轻
度减退；
PaO240-50mmHg：一系列神经系统症状 PaO2＜30mmHg：神志丧失乃至昏迷 P性a损O2伤＜。20mmHg：数分钟可造成神经细胞不可逆
轻度CO2潴留：间接引起皮层兴奋，也可以引起头 痛、头晕、嗜睡、昏迷、呼吸抑制等。
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6
病因及相应的病理机制
1.气道阻塞性病变 2.肺组织病 3.血管疾病 4.胸壁及胸膜疾病 5.神经肌肉系统疾病
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7
1、气道阻塞性病变 慢性阻塞性肺疾病 重症哮喘 急性的气道梗阻等
呼吸衰竭
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8
肺 泡 O2，CC2 分 压
肺泡通气量（L/min）
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02 CO2
呼吸衰竭及机械通气
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1
概念
呼吸衰竭（respiratory failure)是指各种 原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障 碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气 体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸 血症，进而引起一系列病理生理改变和相应 临床表现的综合征。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
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三、治疗原则
保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、改善CO2潴留 病因治疗 一般支持疗法
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28
（一）保持呼吸道通畅
最基本、最重要的治疗措施 危害： 呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加，
加重膈肌疲劳 加重感染 肺不张 气体交换面积减少 窒息、死亡
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方法： 开放气道
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32
吸氧装置
鼻导管和鼻塞
优点：简单、方便；不影响患者、咳痰、进食 缺点：浓度不恒定；吸入氧浓度与氧流量的关系：
吸人氧浓度（%）=21＋4×氧流量（L/min）。
面罩 主要包括简单面罩、带储气囊无重复
呼吸面罩和文丘里（Venturi）面罩
优点：浓度相对固定、刺激小 缺点：一定程度影响咳痰、进食
肺性脑病
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21
肺性脑病：
由缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精神障碍 症候群。又称二氧化碳麻醉
可能机制：低氧血症、二氧化碳潴留、酸中 毒
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2、对循环系统的影响：
反射性心率加快、心肌收缩力增强、心排出 量增加
严重缺氧和CO2潴留抑制作用 血管扩张、 血压下降、心律失常。
换气功能：肺换气是指肺泡与肺毛细血管血 液之间的气体交换过程。
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I型：仅有缺氧（PaO2<6OmmHg, PaCO2降低或 正常）。主要见于肺换气障碍，如重症肺炎、 ARDS、急性肺栓塞等。
II 型 ： 既 有 缺 氧 又 有 二 氧 化 碳 潴 留 （Pa02<6OmmHg，同时伴有PaCO2>50mmHg ）。 系肺泡通气不足所致，如COPD。
清除气道异物、分泌物 简便人工气道
人工气道 气管插管 气管切开
支气管扩张剂等
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二、氧疗
吸氧浓度 吸氧装置
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原则
吸氧浓度
保证PaO2迅速提高到60mmHg或SpO2达 90%以上的前提下尽量减低吸氧浓度
I型呼吸衰竭可较高浓度给氧而不会引起CO2 潴留
对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，往往 需要低浓度给氧
9
2.肺组织病变
肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性
肺纤维化
肺泡减少、有效弥散面积
减少 、通气/血流比例失调
缺氧
或二氧化碳潴留
呼吸衰竭
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3.肺血管疾病
肺栓塞、肺血管炎等可引起通气／血流比例 失调 ，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原 有呼吸衰竭恶化。
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二、低氧血症和高碳酸血症对人 体的影响
缺氧和二氧化碳潴留引起人体各个系统、器 官的功能代谢发生一系列代偿适应反应，严 重时出现代偿不全，出现多器官功能和代谢 紊乱直至衰竭。
具体表现
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1、对中枢神经系统的影响 2、对循环系统的影响 3、对呼吸系统的影响 4、对肾功能的影响 5、对消化系统的影响 6、对酸碱平衡和电解质的影响
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分类
血气分类 发病急缓分类 发病机制分类
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发病急缓分类
急性呼吸衰竭：突发原因引起（如ARDS）
慢性呼吸衰竭：在原有肺病基础上，病情逐 渐进展，肺功逐渐减退而发生
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发病机制分类 通气性呼吸衰竭 换气性呼吸衰竭 泵衰竭（II型） 肺衰竭（I型）
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3、对呼吸系统的影响： PaO2 ＜60mmHg 刺激颈动脉体、主动脉体，
使通气加强，
PaO2 ＜30mmHg 呼吸抑制作用 PaCO2＞80mmHg 呼吸中枢抑制、麻醉作
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4.胸壁及胸膜疾病
影响胸廓活动和肺脏扩张，造成通气减少及 吸人气体分布不均，导致呼吸衰竭，如连枷 胸、严重气胸、大量胸腔积液等。
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5.神经肌肉系统疾病
如脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎药物中毒， 或是脊髓颈段或高位胸段损伤、多发性神经 炎、重症肌无力等抑制呼吸中枢或呼吸肌无 力而导致呼吸衰竭
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三、增加通气量、改善CO2潴留
用 注意氧疗方法
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4、对肾功能的影响： 功能性改变，甚至发生肾功不全。
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5、对消化系统的影响：
缺氧直接或间接损害肝细胞导致丙氨酸氨基 转移酶上升
呼吸衰竭引起消化功能障碍，甚至出现胃肠 粘膜糜烂、坏死、出血、溃疡。
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6、对酸碱平衡和电解质的影响 代谢性酸中毒 高钾血症 低氯血症
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概念中的概念
通气功能：通气功能是指在单位时间内随呼 吸运动出入肺的气量和流速，又称动态肺容 积。凡能影响呼吸频率、呼吸幅度和流速的 生理、病理因素，均可影响通气量。
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1、 对中枢神经系统的影响 PaO2＜60mmHg：注意力不集中、智力和视力轻
度减退；
PaO240-50mmHg：一系列神经系统症状 PaO2＜30mmHg：神志丧失乃至昏迷 P性a损O2伤＜。20mmHg：数分钟可造成神经细胞不可逆
轻度CO2潴留：间接引起皮层兴奋，也可以引起头 痛、头晕、嗜睡、昏迷、呼吸抑制等。
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病因及相应的病理机制
1.气道阻塞性病变 2.肺组织病 3.血管疾病 4.胸壁及胸膜疾病 5.神经肌肉系统疾病
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1、气道阻塞性病变 慢性阻塞性肺疾病 重症哮喘 急性的气道梗阻等
呼吸衰竭
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肺 泡 O2，CC2 分 压
肺泡通气量（L/min）
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02 CO2
呼吸衰竭及机械通气
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1
概念
呼吸衰竭（respiratory failure)是指各种 原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障 碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气 体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸 血症，进而引起一系列病理生理改变和相应 临床表现的综合征。
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• 你怎么称呼老师？
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三、治疗原则
保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、改善CO2潴留 病因治疗 一般支持疗法
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（一）保持呼吸道通畅
最基本、最重要的治疗措施 危害： 呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加，
加重膈肌疲劳 加重感染 肺不张 气体交换面积减少 窒息、死亡
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方法： 开放气道
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吸氧装置
鼻导管和鼻塞
优点：简单、方便；不影响患者、咳痰、进食 缺点：浓度不恒定；吸入氧浓度与氧流量的关系：
吸人氧浓度（%）=21＋4×氧流量（L/min）。
面罩 主要包括简单面罩、带储气囊无重复
呼吸面罩和文丘里（Venturi）面罩
优点：浓度相对固定、刺激小 缺点：一定程度影响咳痰、进食
肺性脑病
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肺性脑病：
由缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精神障碍 症候群。又称二氧化碳麻醉
可能机制：低氧血症、二氧化碳潴留、酸中 毒
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2、对循环系统的影响：
反射性心率加快、心肌收缩力增强、心排出 量增加
严重缺氧和CO2潴留抑制作用 血管扩张、 血压下降、心律失常。
换气功能：肺换气是指肺泡与肺毛细血管血 液之间的气体交换过程。
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I型：仅有缺氧（PaO2<6OmmHg, PaCO2降低或 正常）。主要见于肺换气障碍，如重症肺炎、 ARDS、急性肺栓塞等。
II 型 ： 既 有 缺 氧 又 有 二 氧 化 碳 潴 留 （Pa02<6OmmHg，同时伴有PaCO2>50mmHg ）。 系肺泡通气不足所致，如COPD。
清除气道异物、分泌物 简便人工气道
人工气道 气管插管 气管切开
支气管扩张剂等
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二、氧疗
吸氧浓度 吸氧装置
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原则
吸氧浓度
保证PaO2迅速提高到60mmHg或SpO2达 90%以上的前提下尽量减低吸氧浓度
I型呼吸衰竭可较高浓度给氧而不会引起CO2 潴留
对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，往往 需要低浓度给氧
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2.肺组织病变
肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性
肺纤维化
肺泡减少、有效弥散面积
减少 、通气/血流比例失调
缺氧
或二氧化碳潴留
呼吸衰竭
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3.肺血管疾病
肺栓塞、肺血管炎等可引起通气／血流比例 失调 ，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原 有呼吸衰竭恶化。
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二、低氧血症和高碳酸血症对人 体的影响
缺氧和二氧化碳潴留引起人体各个系统、器 官的功能代谢发生一系列代偿适应反应，严 重时出现代偿不全，出现多器官功能和代谢 紊乱直至衰竭。
具体表现
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1、对中枢神经系统的影响 2、对循环系统的影响 3、对呼吸系统的影响 4、对肾功能的影响 5、对消化系统的影响 6、对酸碱平衡和电解质的影响
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分类
血气分类 发病急缓分类 发病机制分类
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发病急缓分类
急性呼吸衰竭：突发原因引起（如ARDS）
慢性呼吸衰竭：在原有肺病基础上，病情逐 渐进展，肺功逐渐减退而发生
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发病机制分类 通气性呼吸衰竭 换气性呼吸衰竭 泵衰竭（II型） 肺衰竭（I型）