冠状动脉造影识图 CCU教学课件

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冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
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CAG-RCA（均衡型）
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
ⅪV Ⅳ
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CAG-LCA（均衡型）
Ⅴ
Ⅵ
Ⅶ
Ⅺ
Ⅸ
Ⅷ
Ⅻ
Ⅹ
XIII
Ⅴ
Ⅺ
Ⅵ
Ⅶ Ⅷ
XIII Ⅸ
Ⅻ Ⅹ
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冠状动脉分段（国内）
2冠状动脉分段
➢左前降支动脉分段：
近段 （Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支或第一对角支 发出处 中段（Ⅶ）：第一间隔支到左前降支转角处 远段（Ⅷ）：左前降支转角处以下部分
Valsalva窦
右冠开口 （94%）
左冠开口 （92%）
主动脉左瓣
主动脉后瓣 主动脉右瓣
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冠状动脉解剖
1主要分支
➢左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
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冠状动脉解剖
冠状动脉分布优势类型 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈 面部分
➢定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA ➢定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV
比例： 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
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左、右冠状动脉分布类型
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冠状动脉造影
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➢右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
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15段法
Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40.
冠状动脉造影识图
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冠状动脉血管树解剖示意图
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冠状动脉解剖
左回旋支及右冠状动脉都是在左右 房室沟间走形。 左前降支在前室间沟走形 后降之在后室间沟走形
左前降支的远端： 60%终止于后室间沟下1/3 30%终止于前室间沟心尖部 10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭 塞，导致后壁下壁心肌梗死。
左前斜（LAO） 45º
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右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分 支及其开口情况
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
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冠状动脉造影
冠状动脉造影结果判定 正常影像的判断 ➢ 在多个必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠状
动脉主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其 分支没有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光 滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级。 ➢ 正常的影像差异：左主干长短不一，个别无左主干；相同 名称的冠状动脉其管径相差很大，主要分支血管如对角支、 钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大差异，上述的主要 分支血管数目也不相同；胖瘦会影响心脏的位置，相同投 照角度下血管走行会有一定差异。
➢回旋支动脉分段：
近段 （Ⅺ）：开口部到第一钝缘支发出处 远段 （XIII）： 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
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冠状动脉分段（国内）
2冠状动脉分段 ➢ 右冠状动脉分段：
近段（Ⅰ）：开口到右冠第一个较大的右室支动脉 发出处或第一个弯曲部 中段 （Ⅱ）：第一个较大的右室支动脉发出处到锐 缘支动脉发出处 远段（Ⅲ）：锐缘支动脉到后室间沟止
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冠状动脉造影
冠状动脉狭窄的判断方法 ➢目测直径法 通常使用，有经验的术者准确性很高 ➢计算机密度测定法 相对耗时，治疗前为获得准确的
病变情况方使用。 ➢冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉狭窄程
度最准确的方法，但技术条件要求高，耗费资金大而 不作常规。
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冠状动脉造影
Proudilit冠状动脉狭窄程度分级 ➢ 一级，正常，无冠状动脉狭窄 ➢ 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% ➢ 三级，中度狭窄，狭窄介于30%~50%间 ➢ 四级，重度狭窄，狭窄介于50%~90%间 ➢ 五级，次全闭塞，狭窄程度大于90% ➢ 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过
后前位（AP）+ 足位（Cau）
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冠状动脉造影
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）30-45º（肝位）
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观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支 （OM） 全程
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）30-45º
（肝位）
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冠状动脉造影
观察LM、LAD、LCX开口，LCX体部、OM开口和体部
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冠脉造影常用体位
左冠状动脉：6个 RAO30°＋CRA、Cau20 °；AP＋ CRA、
CAU30 °；LAO45 ° ＋ CRA、CAU20 ° ； 右冠状动脉：3个
LAO45°； RAO20°＋CRA 20 ° ； RAO30°
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冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 45º（蜘蛛位）
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观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉）， LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 45º（蜘蛛位）
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冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º
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右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部 至后降支；
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观察左主干开口、LAD中、远段和对角支开口和全程
左前斜（LAO） + 头位（Cra） 左肩
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冠状动脉造影
观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
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观察LAD中、远段
右前斜（RAO）+头位（Cra）（右肩位）
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观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和 OM开口
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投照体位以图象增强器的位置而定，即从图象增强器位置来观察心脏，而不是根据球管的位置。
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冠状动脉造影的常用投照体位
➢ 正位：图象增强器直接对着胸骨 ➢ 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂
直 ➢ 左、右前斜位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏 ➢ 头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部 ➢ 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏 ➢ 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏 ➢ 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏 ➢ 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏