中医诊断学--脏腑辨证详解

肾气不固证以膀胱或肾不能固摄的
临床表现为审证要点； 肾虚水泛证以水肿，腰以下为甚， 并伴见腰膝痠冷，畏寒肢冷等虚寒 之象为辨证依据； 肾不纳气证则以久病咳喘，呼多吸 少，动则益甚及肺肾气虚的表现为 辨证要点，又称肺肾气虚证。
2018/10/30
中医诊断学
第六节
一、辨证概要
腑病辨证
1、生理病理与显症特点 （ 1 ）腑居腹内，位分中下——脘腹痞 满胀痛 （ 2 ）腑为腔器，容纳、传导、化物— —饮食、二便出入不畅 （ 3 ）六腑以通为用，以降为顺——气 机不通，浊气上逆
2018/10/30 中医诊断学
【概念辨析】 肾气不固证与肾阳虚证鉴别
〈分析〉二者均有面白、腰酸耳鸣、小便 异常、生殖障碍等症状。不同之处: 肾气不固证突出尿、精、带、胎失于固 摄的症状，而且无明显寒象。 肾阳虚证突出表现为阳虚内寒的特征。 如腰及下肢冷痛，畏寒肢冷，阳痿精冷， 宫寒不孕，下利清谷，尿少水肿等失于 温养的功能。
2018/10/30 中医诊断学
【概念】 含义是指肾亏损，虚热 内生所表现的虚热证候。 【临床表现】（参教材P194）。 【审证要点】 以肾的主要症状（腰膝酸痛， 眩晕耳鸣，遗精。女子月经失调 与阴虚内热证共见。
2018/10/30 中医诊断学
【辨证分析要点】 （1）有肾阴亏虚，失于濡养见症 （形体消瘦、口干咽燥，腰膝酸 软而痛，眩晕耳鸣等）。 （2）有阴虚火旺见症（骨蒸潮热、 男子遗精、早泄，女子崩漏，月 经量多等）。
2018/10/30
中医诊断学
肾 病 常 见 证 候
一、肾阳虚证 二、肾虚水泛证 三、肾阴虚证 四、肾精不足证 五、肾气不固证
2018/10/30
中医诊断学
一、肾阳虚证
【概念】 肾阳虚证是指由于肾阳虚衰，温煦失 职，气化失权所表现的一类虚寒证候。 多因素体阳虚，或年高命门火衰，或 久病伤阳，它脏累及于肾，或因房事太 过，日久损及肾阳所致。 【审证要点】 性与生殖机能减退，二便失司，并 伴见形寒肢冷，腰膝酸冷等虚寒之 象。
2018/10/30 中医诊断学
四 、肾气不固证
【概念】 是指肾气亏虚，封藏固摄失职 所表现的证候。 【临床表现】（参教材P195）。 【审证要点】 以肾与膀胱不能固摄 的临床 表现为辨证依据。
2018/10/30 中医诊断学
【辨证分析要点】 （ 1 ）有肾失封藏固摄见症（遗尿、 尿失禁、夜尿多、男子滑精、早泄 ， 女子月经淋漓不净、带下清稀，胎 动易滑）。 （ 2 ）有肾气亏虚见症（腰膝酸软、 耳鸣失职等）。
2018/10/30 中医诊断学
【临床表现】 面色白或黧黑，腰膝酸冷，形寒 肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力， 男子阳痿，早泄、精冷，女子宫寒 不孕，性欲减退，或见五更泄泻、 完谷不化，或小便频数、清长，夜 尿多，或尿少，周身浮肿，舌淡， 苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。
2018/10/30 中医诊断学
【辨证分析要点】 （1）有肾阳不足、生殖机能减退见症 （腰膝酸冷，男子阳萎、早泄、精 冷，女子宫寒不孕，性欲减退）。 （2）有阳虚阴盛见症（形寒肢冷，舌 淡苔白脉沉无力）。气化失权（小 便频数，夜尿多）。 （3）有火不失土，脾失健运见症（便 溏、五更泄泻）。
2018/10/30 中医诊断学
四.肾精不足证
【概念】 指肾精亏虚，表现以生长发育迟缓，生 殖机能低下、早衰为主症的一类证候。 【临床表现】（参教材P195）。 【审证要点】 以生长发育迟缓、生殖机能低下及早衰 为审证要点。 肾精不足是肾病病理变化的基础，发展中 若见偏寒偏热时，便可以阴阳之属性概括 之而称作肾阴虚或肾阳虚证。 2Biblioteka Baidu18/10/30 中医诊断学
2018/10/30 中医诊断学
二、肾虚水泛证
【概念】 指肾阳亏损（虚），气化失 权，水湿泛溢所表现的证候。 【临床表现】（参教材P194）。 【审证要点】 水肿腰以下为甚，伴见腰膝酸 冷、畏寒肢冷等虚寒之象。
2018/10/30 中医诊断学
【辨证分析要点】 （ 1 ）有气化无权，水湿泛溢见症 （身浮肿以腰以下为甚，小便短少） （2）有肾阳虚，温煦失职见症（畏 寒肢冷，腰膝冷痛等）。 （3）可有水气凌心犯肺见症（心悸 气短、咳喘痰鸣）。
第五节 肾病辨证
肾病主要反映在人体生长、发育和 生殖机能障碍、水液代谢失常、呼吸 功能减退和脑、髓、骨、发、耳及二 便异常等方面， 其常见症状为：腰膝酸软或痛、耳 鸣耳聋、齿摇发脱、阳萎遗精、精少、 女子经少、闭经、不孕、水肿、呼多 吸少、二便异常等。
2018/10/30 中医诊断学
肾病多虚证，其证多因禀赋 不足，或幼年精气未充，或老年 精气亏损，或房事不节所导致肾 的阴、阳、精、气亏损为常见。 而膀胱的证候则主要是因湿热而 致。
2018/10/30 中医诊断学
疑难点： 肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、 肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。
分析: 肾阳虚证以性与生殖机能减退，并伴见 形寒肢冷，腰膝痠冷等虚寒之象为审证 要点； 肾精不足证多以小儿生长发育迟缓， 成人生殖机能低下及早衰为诊断要点；
2018/10/30 中医诊断学
【辨证分析要点】 （1）有有生长发育机能减退见症（小 儿发育迟缓，身材矮小、囟门迟闭， 智力低下、五迟五软；成人早衰、耳 鸣耳聋，发脱齿摇，健忘恍惚、精神 呆钝）。 （2）有生殖机能减退见症（男子精少 不育，妇子经少不孕，性机能低下）。
2018/10/30 中医诊断学
值得指出的是：“精”虽属阴 ， 但肾精不足，则无阴虚内热之变； “气”虽属阳 ，但肾气不足，却 无阳虚生寒之变，此临床应予鉴 别。因此，通过本节学习，应 掌 握 肾阴虚与肾精不足证；，肾阳 虚证与肾虚水泛证、肾气不固证 在临床表现方面的鉴别。
2018/10/30 中医诊断学
疑难点：
肾虚水泛证的性质应如何正确理解？
• 〈分析〉本证是因肾阳亏虚，气化 失权，致水湿泛溢所表现的以水肿 腰以下为甚为主症，伴见腰膝酸冷， 畏寒肢冷等虚寒之象，据此可知其 病性为本虚——肾阳虚，标实—— 水气泛溢肌肤、凌心犯肺。
2018/10/30
中医诊断学
三、肾阴虚证