某区2018年新型农村合作医疗基金审计发现问题的整改报告

某区2018年新型农村合作医疗基金审计发现

问题的整改报告

（覃《贵港市XX区2018年新型农村合作医疗基金审计报告》

审报〔2018〕#号）文件下达后，我局高度重视审计发现的问题，积极采纳审计意见和建议，及时召开专题会议，成立整改工作小组，制订审计整改方案，下发整改通知书，部署审计整改工作。现将审计整改工作报告如下。

一、及时召开专题会议，落实整改工作

审计报告送达后，我局立即召开局党组会议，针对审计报告中指出的存在问题，逐项进行分析，列出整改清单，明确整改内容、整改时限、整改责任人。#月##日上午，我局还召开了审计整改工作会议，区财政局、卫计局、民政局分管领导和辖区定点医疗机构主要负责人参加了会议。会议通报了区审计局的审计报告，区卫计局、财政局对整改工作做了明确要求。会议强调，对审计报告中所提到的七大存在问题，各有关单位、各定点医疗机构要列出整改清单，做好整改台帐。对出现有违规收取费用的单位，务必于2018年#月##日前清退完毕。各定点医疗机构要进一步做好整改工作，在#月##日前将整改情况书面报送区人社局。目前，各定点医疗机构严格按照会议部署的要求整改落实到位。

二、存在问题落实整改情况

（一）关于医保改革措施推进中存在问题的整改

一是对存在有“重复收费、自立诊疗项目收费”的XX区人民医院、一九一医院、清山医院发出限期整改通知书，要求在规定时限内将多收款项##.#万元退还新农合基金专户。截止#月##日，我区定点医疗机构累计退还不合理收费######.##元。由于一九一医院是辖区外医院，虽然我局已送达整改函，多次催促办理，但目前该医院仍没有退回多收的#####元。

二是积极与卫计部门沟通协调，建议主管部门要进一步规范医疗机构管理，规范医疗行为，做到合理检查合理用药合理治疗，杜绝乱收费现象。

（二）关于重复参保、系统不完善问题的整改

我区出现有人员重复参保的原因主要是：一是根据新农合政策要求，新农合参合以户为单位一次性缴纳；而城镇医保对象主要是在校生，所以出现了在校学生既参加新农合，又参加城镇医保现象。二是信息不互通、不共享。新农合的系统和城镇医保系统独立分开，不共享，不能识别重复参保人员。三是新农合与城镇居民医保分别由卫计、人社部门承担业务，管理上不统一，造成重复参保。

根据《XX区人民政府办公室关于印发XX区整合城乡居民基

本医疗保险制度实施方案的通知》文件要求，今年初，我区基本完成了新农合和城镇基本医疗保险整合工作，城乡居民参保工作再没有出现重复参保现象。#月#日，新农合信息系统和城镇居民基本医疗保险系统合并，医保信息达到互通、共享。信息管理人员对合并之后的管理信息系统进行核查，发现问题及时整改，杜绝社保基金流失。

三、下一步工作打算

一是加快推进城乡居民医疗保险整合工作。我局严格落实2018年#月#日起执行统一的广西城乡居民基本医疗保险相关政策，按照“八统一”的标准，标准规范运作，不断提高服务效能，保证基金运行安全和制度平稳整合。

二是创新经办管理。建立健全管理运行机制，改进服务手段和管理办法，优化经办流程，提高管理效率和服务水平，完善经办机构内外部监督制约机制，加强业务培训和绩效考核。

三是加强医疗服务监管。贯彻落实城乡居民医保服务监管办法，加强对定点医疗机构和参保人员的监督管理，充分运用协议管理，严肃查处违法违规医疗服务行为，促进合理诊疗、合理用药，维护参保人员合法权益。

四是加快信息系统升级改造。按照“标准统一、资源共享、数据集中、服务延伸”的要求，加快整合现有信息系统升级改造，

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实现系统互通，进一步提高工作效率。

五是全力抓好基金安全运行。充分发挥基本医保的基础性作用，利用计算机系统有效筛查疑似重复参保、重复领取待遇人员。强化监控功能，变事后纠错处罚为事前警示预警、事中审核监控，有效减少违规行为发生，保障医疗保险基金安全。