麻醉中心律失常的处理 ppt课件

2020/11/13
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麻醉中的室上性心律失常
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窦性心律失常
窦性心动过缓（约占麻醉中心律失常11%）
HR<60，长期服用β受体阻断剂的病人HR<50。
通常不需要特别处理。
HR<40或合并有容量不足酌情处理。
药物处理：
阿托品0.5-1.0mg iv，q3-5m，至0.04mg/kg
应治疗原发疾病低血容量和麻醉浅 艾司洛尔 0.25~0.5mg/kg，可重复
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房性心律失常
房性早搏 术中常见
律不齐，提早出现异位的P’波。
P’可消失或在QRS及T中，其形态与窦性P波不同。 QRS可变窄或正常。
频发的房性早搏可导致更严重的室上性心律失常，
可为洋地黄中毒的表现。
药物处理：
房性早搏一般不需治疗
处理时应首先纠正低钾或低氧血症之类的 基础情况异常
若果影响了血流动力学或是其他更严重心 律失常的先兆，则可选用利多卡因，首剂 量为1.5mg/kg
反复发作的可用静脉输注利多卡因1~ 4 mg/min
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室性心动过速
连续出现3个或3个以上的室性期前收缩定义 为室性心动过速。心室率常在150—250次 /min之间，节律常规则，P与QRS无关系， QRS波宽大畸形
注意与房颤鉴别，后者有颤动波f
多伴有血流动力学的变化，通常都需处理
药物治疗：
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腺苷 6mg iv，可重复三次至12-18mg）
胺碘酮 150mg iv
艾司洛尔 1mg/kg iv
维拉帕米 2.5-10mg iv
新福林1~5mg iv （伴有低血压）
同步电复律
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是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
麻醉中引起心律失常的原因
术前存在的疾病或合并症 麻醉用药及麻醉操作 手术操作及再灌注心律失常 电解质异常 体温降低 缺氧和二氧化碳潴留
麻黄碱5-25mg iv
异丙肾上腺素2-10 µg/min iv gtt
肾上腺素2-10 µg/min iv gtt
必要时安置临时起搏器
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窦性心动过速
成人HR>100次/分，节律规则，波群正常。
<130次/分不需特别处理。
心脏病患者可增加心肌氧耗，减少灌注。
药物处理：
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麻醉中的室性心律失常
正常人可见，动态心电图62.2% 偶发或一过性室早多为良性
室早更常见于器质性心脏病人 药物的毒性作用（洋地黄、奎尼丁）
应激及手术操刺激 心肌缺血再灌注损伤等
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术中室性心律失常的处理
基本原则
消除产生室性心律失常的原因，查找 可能因素，针对病因进行必要的处理。
意义：急性发作会危及生命,需紧急处理
处理：首选静脉给予胺碘酮（将150mg稀释 在100ml生理盐水或5%葡萄糖液中，缓注 10min以上，可重复，最大量2.2g/24h）， 也可以静脉给予β受体阻断剂、利多卡因，或 同步电复律。
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尖端扭转型室速
与室颤或室速类似，为致命性心律失常
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交界性心律失常
心率40-180次/分，节律规则，麻醉中常见（20%）
P波异常：可消失或逆行
QRS波群一般正常 可伴血压和心排出量下降15%~30%
药物处理：
一般不需要处理，可自动恢复到窦性节律 增加窦房结活性
阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素 胺碘酮 β受体阻断剂 降低交感兴奋
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麻醉中心律失常的处理
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围术期心律失常的发生率为60%~80%， 心胸、大血管和颅脑手术中可高达 100%，但造成不良后果者仅20%。
严重的术中心律失常处理起来较棘手。 必须认识和及时治疗那些影响血流动力
学的心律失常，以免造成不良后果。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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室性期前收缩（VPB）
由房室交界以下的异位搏动点引起，节律不 规则，期前无P波，QRS波宽大畸形
新出现的VPB可能进展为室速或室颤，必需ห้องสมุดไป่ตู้引起注意
特别是在病人有冠脉供血不足、心肌梗死、 洋地黄中毒伴低钾或低氧血症。
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处理：
大多数病人若不伴有上述情况的不需处理
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如何辨别心律失常
心律失常包括 心脏激动 起源 频率 节律 心脏传导 速度 顺序 等异常
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常见心律失常的分类
心脏冲动形成异常
室上性心律失常 窦性、房性、交界性
期前收缩 心房扑动
心动过速 心房颤动
室性心律失常：
期前收缩
心动过速
心室扑动
心室颤动
心脏冲动传导异常: 房内、房室及室内（束支）传导阻滞
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心房扑动
心室率约为150次/分，室率规则或不规则 P波消失，锯齿状扑动波 固定房室比例（2：1或4：1） 往往表示存在严重的器质性心脏病
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心房颤动
室率60-170，节律不规则 正常的P波消失，代之以细小不规则的颤动波 可有血栓形成 血流动力学可有明显变化
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发作时可见一系列增宽的QRS波群，以每310个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方 向。
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原因：长QT；严重房室传导阻滞；低钾、低 镁；某些药物所致（奎尼丁、胺碘酮等）。
处理：
停止会使QT期延长的药物
纠正电解质紊乱
紧急处理包括
除颤
静注硫酸镁1-2g 静注胺碘酮
β受体阻断剂
西地兰0.4mg iv（洋地黄中毒禁用）
艾司洛尔 0.25~0.5mg/kg，可重复
维拉帕米 5mg iv 缓注
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房性早搏
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阵发性室上性心动过速（PSVT）
占所有麻醉期间心律失常的2.5%
频率一般在160-250次/分，节律快而规则
缺乏正常窦性P波，QRS变窄
异丙肾上腺素等。
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室颤
❖ 心律快速且紊乱，节律完全不规则，QRS波群消失 ❖ 意义：无有效的心排出量，血流动力学严重紊乱，必
需采用人工方法来支持生命，如胸外按压，除颤等 ❖ 处理：必需立即进行心肺复苏，尽早电除颤。可用非