宣郁通经汤在内科的运用
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１ 胃痛 当今社会 ，各行各业 竞争 日益 剧烈 ，生 活压 力无处 不
在。由此引发诸 多身心疾 病 ，如 消化性 溃疡 即是一 例 。祖 国医学认为 ，七情 失 于 疏 泄 ，所 思 不遂 ，可致 肝 气 郁滞 ， 若失治或疏于调节 ，“气有余便是火”，而成肝火 内郁之证 。 肝火横逆犯 胃，则 可 致 胃痛。症 见 胃脘 灼 痛 ，泛 酸 嘈 杂 ， 口干 口苦 ，烦躁 易怒 ，舌红 苔黄 ，脉弦等 。治疗 以清肝 泻 火 ，疏肝和 胃为大法 ，以宣郁通经 汤加 减。以丹皮 、栀 子 、 黄芩清泄肝火 ，柴胡 、香 附 、郁金疏 肝解 郁理 气 ，肝 体 阴 而用阳 ，肝火 内郁 ，易伤肝 之 阴血 ，故 以 当归 、白芍 养血 柔肝。《内经》 谓 ： “肝 苦急 ，急食 甘 以缓之 ”，甘 草在此 有缓急之意 ，合 白芍 即芍药 甘草汤 ，有 缓急 止痛 之功 ，但 宜仿 《伤寒论》 芍药甘 草汤原方 剂量 ，一 则重用 ，二则芍 药 、甘草等量。方中 白芥子辛温助热 ，故去之。 ２ 头痛
３ 不 寐 不寐为常见病 ，但该 病 的辨证论 治确 需强 调 ，因 临床
中一些 医生一遇此病 ，则 叠加 养心安 神及重 镇安 神之 品而 凑方 ，忘了治病 必求于 本之训 。赵绍琴 教授 治 疗不寐 的 案例堪称经典。曾治一失眠 ２０余年 的男 性 ，辨证属肝 胆郁 热 ，气机阻滞 ，热扰 心 神。治 以泻肝 热 ，调 气机 ，方用 升 降散 （僵 蚕 、姜黄 、大黄 、蝉衣 ）加柴胡 、黄芩 、川楝 子 、 焦三仙 、水红花子 、竹 茹 、枳壳 而获 佳效 。此案 未用 安神 药而收捷效 ，乃 治病 求 本 之典 范 。七情 太 过 ，肝 失 条 达 ， 气郁化火 ，上 扰心 神 可致 不寐 。其 辨 证要 点 有 急躁 易 怒 ， 头晕梦多 ，口苦耳鸣 ，舌红脉弦。治疗 以清肝 解郁为原 则 ， 故可予宣郁通经 汤 。不兼 痰浊者 可去 白芥子 ，若 兼痰 浊则 不去 白芥子 ，且可加半夏。 ４ 病 案 举 例
邓某某 ，女 ，５５岁 ，２０１０年 ５月 １２ １３初诊 。失 眠 ２ 年 ，入睡困难 ，梦多易醒 ，每天仅睡 ２—４小时 ，伴胸 脘痞 闷，急躁易怒 ，便干尿 黄 ，１：３干 口苦。诊见 体 胖 面红 ，舌 质红 ，苔黄 ，脉弦滑。病属 不寐 ，证属 肝郁 化 火 ，兼 夹痰 浊 ，上扰心神 。治以清 肝泄 火 ，疏 肝解 郁 ，佐 以化 痰。方 选宣郁通经汤加减 ：黄芩 、丹皮 、山栀子各 １５ｇ，白芍 、当 归各 １２ｇ，柴 胡 、香 附 、郁金 、生 甘草 各 １０ｇ，白芥子 ６ｇ， 法半夏 ３０ｇ，薏苡 仁 ３０ｇ。水煎 服 ， １３一 剂 。上 方服 ５剂 ， 失眠减轻 ，每天可睡 ４～６小 时 ，余 症减轻 。二诊 见舌质淡 红 ，苔薄黄 ，脉弦 ，提示肝 经郁 热 减轻 ，上方 去 黄芩 ，加 陈皮 １０ｇ理气化痰 。上方服 ６剂后 每天可 睡 ５—６小时 。上 方 出入 ，再服 ５剂 ，每天可睡 ６—８小时 ，余症 消失 。嘱调 节情绪 ，适 当锻炼 ，忌肥甘厚味 ，控制体重 ，巩固疗 效。
【中图分类号】 １１２８９．５１
【文献标识码 】Ａ
【文章编号 】１００７—８５１７ （２０１３）０１—００４８一Ｏｌ
宣郁 通 经汤 出 自 《傅 青 主女 科 ·调 经》… ，由 白芍 、 当归 、丹皮各 五钱 、山栀子三 钱 、白芥 子 二钱及 柴 胡 、香 附 、川郁金 、黄芩 、生甘 草各一 钱组 成。傅 氏用此 方治 疗 肝火 内郁 所致 的 “经水未来腹先疼痛 ”。该 方配伍巧 妙 ，方 中当归 、白芍养血 柔 肝 ，丹皮 、栀子 、黄芩 清泄 肝 火 ，柴 胡 、香 附 、郁金疏 肝解郁 理气 ，白芥 子化 痰通 络利气 ，甘 草调和诸 药。全方融 清肝 火 、解肝 郁于一 方 ，正如 傅 氏指 出… ：“治法似宜大泄肝 中之 火 ，然泄肝之火 ，而不解 肝之 郁 ，则热 之标 可去 ，而热之本未 除也 ，其 何能益 ！” 指出肝 郁 为本 ，肝火 为标 ，故此乃 标本同治 ；且方 中当归 、白芍 、 丹皮养血 行血 ，与 柴胡 、郁金 、香 附理气解 郁 并用 ，气 血 同调 ，用 治肝 火内郁所 致痛 经 自然恰 当。依据 “异病 同治 ” 之理 ，肝郁化 火诸症 均可 运用该 方加减 论治 。笔 者 以此 方 加减治疗 胃痛 、头 痛及不 寐等 内科诸 症 ，疗效 较佳 ，今 简 介 如 下 。
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中 国 民族 民间 医 药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
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Ａｃａｄｅｍｉｃ ｓｔｕｄｙ
宣郁 通 经 汤在 内科 的 运 用
郝 娟 四川省 泸县人 民医院 ， 四川Leabharlann Baidu泸 县 ６４６１００
【关键词 】 宣郁通经汤 ；内科
肝经经 脉贯通躯体 ，从足走 头 ，加之 肝 主疏泄 ，调畅 全身气 机 ，故肝 病 表 现 众 多 ，病 情 复 杂 多 变。 因情 志 失 调 ，肝 失疏泄 ，肝气 郁滞 ，郁 而化火 ，火性 炎上 ，循 经上 犯清 窍 ，遂致头 痛 。此 肝火 头 痛 的表现 主要 有 头痛 剧 烈 ， 可呈跳 痛 ，面红 目赤 ，急躁 易怒 ，口苦 口干 ，便 秘 尿 黄 ， 舌红苔 黄 ，脉弦 有力等 。《丹溪 心法 ·头痛》 云 ： “头痛 多 主 于 痰 ，痛 甚 者 火 多 ，有 可 吐 者 ，可 下 者 。清 空 膏 治 诸 头痛 ，除血虚头 痛不可治 。”清空膏 由羌 活 、川 芎 、柴 胡 、 防风 、黄芩 、黄 连 、甘 草 组 成 ，方 中羌 活 、防 风 辛 温 发 散 ，虽 火热 内郁有 “火郁发之 ”之治 法 ，但本证肝 火 已经 上炎头 面 ，不可再 升之发之 。正如 《景岳全书 ·杂证 谟 · 头痛》 所谓 ： “有里 邪 者 ，此 三 阳之火 炽 于 内也 ，治宜 清 降 ，最忌升散 ，此 治邪之 法 也 。” 故 清空 膏 不适 用 于肝 火头痛 。而宣郁通经 汤清 降肝火 ，调畅肝 气 ，故 可借 用于 肝火头 痛。肝失 疏 泄 ，津 液输 布 失常 ，及肝 火煎 熬 津液 ， 均可变 生痰浊 ，而 加重 症状 。而 方 中 白芥 子 “善化 痰涎 ， 皮里膜外 之痰无 不消 去 ，实 胜于 半夏 、南星 ” Ｊ，故用 之 殊 为 恰 当 。
在。由此引发诸 多身心疾 病 ，如 消化性 溃疡 即是一 例 。祖 国医学认为 ，七情 失 于 疏 泄 ，所 思 不遂 ，可致 肝 气 郁滞 ， 若失治或疏于调节 ，“气有余便是火”，而成肝火 内郁之证 。 肝火横逆犯 胃，则 可 致 胃痛。症 见 胃脘 灼 痛 ，泛 酸 嘈 杂 ， 口干 口苦 ，烦躁 易怒 ，舌红 苔黄 ，脉弦等 。治疗 以清肝 泻 火 ，疏肝和 胃为大法 ，以宣郁通经 汤加 减。以丹皮 、栀 子 、 黄芩清泄肝火 ，柴胡 、香 附 、郁金疏 肝解 郁理 气 ，肝 体 阴 而用阳 ，肝火 内郁 ，易伤肝 之 阴血 ，故 以 当归 、白芍 养血 柔肝。《内经》 谓 ： “肝 苦急 ，急食 甘 以缓之 ”，甘 草在此 有缓急之意 ，合 白芍 即芍药 甘草汤 ，有 缓急 止痛 之功 ，但 宜仿 《伤寒论》 芍药甘 草汤原方 剂量 ，一 则重用 ，二则芍 药 、甘草等量。方中 白芥子辛温助热 ，故去之。 ２ 头痛
３ 不 寐 不寐为常见病 ，但该 病 的辨证论 治确 需强 调 ，因 临床
中一些 医生一遇此病 ，则 叠加 养心安 神及重 镇安 神之 品而 凑方 ，忘了治病 必求于 本之训 。赵绍琴 教授 治 疗不寐 的 案例堪称经典。曾治一失眠 ２０余年 的男 性 ，辨证属肝 胆郁 热 ，气机阻滞 ，热扰 心 神。治 以泻肝 热 ，调 气机 ，方用 升 降散 （僵 蚕 、姜黄 、大黄 、蝉衣 ）加柴胡 、黄芩 、川楝 子 、 焦三仙 、水红花子 、竹 茹 、枳壳 而获 佳效 。此案 未用 安神 药而收捷效 ，乃 治病 求 本 之典 范 。七情 太 过 ，肝 失 条 达 ， 气郁化火 ，上 扰心 神 可致 不寐 。其 辨 证要 点 有 急躁 易 怒 ， 头晕梦多 ，口苦耳鸣 ，舌红脉弦。治疗 以清肝 解郁为原 则 ， 故可予宣郁通经 汤 。不兼 痰浊者 可去 白芥子 ，若 兼痰 浊则 不去 白芥子 ，且可加半夏。 ４ 病 案 举 例
邓某某 ，女 ，５５岁 ，２０１０年 ５月 １２ １３初诊 。失 眠 ２ 年 ，入睡困难 ，梦多易醒 ，每天仅睡 ２—４小时 ，伴胸 脘痞 闷，急躁易怒 ，便干尿 黄 ，１：３干 口苦。诊见 体 胖 面红 ，舌 质红 ，苔黄 ，脉弦滑。病属 不寐 ，证属 肝郁 化 火 ，兼 夹痰 浊 ，上扰心神 。治以清 肝泄 火 ，疏 肝解 郁 ，佐 以化 痰。方 选宣郁通经汤加减 ：黄芩 、丹皮 、山栀子各 １５ｇ，白芍 、当 归各 １２ｇ，柴 胡 、香 附 、郁金 、生 甘草 各 １０ｇ，白芥子 ６ｇ， 法半夏 ３０ｇ，薏苡 仁 ３０ｇ。水煎 服 ， １３一 剂 。上 方服 ５剂 ， 失眠减轻 ，每天可睡 ４～６小 时 ，余 症减轻 。二诊 见舌质淡 红 ，苔薄黄 ，脉弦 ，提示肝 经郁 热 减轻 ，上方 去 黄芩 ，加 陈皮 １０ｇ理气化痰 。上方服 ６剂后 每天可 睡 ５—６小时 。上 方 出入 ，再服 ５剂 ，每天可睡 ６—８小时 ，余症 消失 。嘱调 节情绪 ，适 当锻炼 ，忌肥甘厚味 ，控制体重 ，巩固疗 效。
【中图分类号】 １１２８９．５１
【文献标识码 】Ａ
【文章编号 】１００７—８５１７ （２０１３）０１—００４８一Ｏｌ
宣郁 通 经汤 出 自 《傅 青 主女 科 ·调 经》… ，由 白芍 、 当归 、丹皮各 五钱 、山栀子三 钱 、白芥 子 二钱及 柴 胡 、香 附 、川郁金 、黄芩 、生甘 草各一 钱组 成。傅 氏用此 方治 疗 肝火 内郁 所致 的 “经水未来腹先疼痛 ”。该 方配伍巧 妙 ，方 中当归 、白芍养血 柔 肝 ，丹皮 、栀子 、黄芩 清泄 肝 火 ，柴 胡 、香 附 、郁金疏 肝解郁 理气 ，白芥 子化 痰通 络利气 ，甘 草调和诸 药。全方融 清肝 火 、解肝 郁于一 方 ，正如 傅 氏指 出… ：“治法似宜大泄肝 中之 火 ，然泄肝之火 ，而不解 肝之 郁 ，则热 之标 可去 ，而热之本未 除也 ，其 何能益 ！” 指出肝 郁 为本 ，肝火 为标 ，故此乃 标本同治 ；且方 中当归 、白芍 、 丹皮养血 行血 ，与 柴胡 、郁金 、香 附理气解 郁 并用 ，气 血 同调 ，用 治肝 火内郁所 致痛 经 自然恰 当。依据 “异病 同治 ” 之理 ，肝郁化 火诸症 均可 运用该 方加减 论治 。笔 者 以此 方 加减治疗 胃痛 、头 痛及不 寐等 内科诸 症 ，疗效 较佳 ，今 简 介 如 下 。
· ４８ ·
中 国 民族 民间 医 药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
学 术 探 讨
Ａｃａｄｅｍｉｃ ｓｔｕｄｙ
宣郁 通 经 汤在 内科 的 运 用
郝 娟 四川省 泸县人 民医院 ， 四川Leabharlann Baidu泸 县 ６４６１００
【关键词 】 宣郁通经汤 ；内科
肝经经 脉贯通躯体 ，从足走 头 ，加之 肝 主疏泄 ，调畅 全身气 机 ，故肝 病 表 现 众 多 ，病 情 复 杂 多 变。 因情 志 失 调 ，肝 失疏泄 ，肝气 郁滞 ，郁 而化火 ，火性 炎上 ，循 经上 犯清 窍 ，遂致头 痛 。此 肝火 头 痛 的表现 主要 有 头痛 剧 烈 ， 可呈跳 痛 ，面红 目赤 ，急躁 易怒 ，口苦 口干 ，便 秘 尿 黄 ， 舌红苔 黄 ，脉弦 有力等 。《丹溪 心法 ·头痛》 云 ： “头痛 多 主 于 痰 ，痛 甚 者 火 多 ，有 可 吐 者 ，可 下 者 。清 空 膏 治 诸 头痛 ，除血虚头 痛不可治 。”清空膏 由羌 活 、川 芎 、柴 胡 、 防风 、黄芩 、黄 连 、甘 草 组 成 ，方 中羌 活 、防 风 辛 温 发 散 ，虽 火热 内郁有 “火郁发之 ”之治 法 ，但本证肝 火 已经 上炎头 面 ，不可再 升之发之 。正如 《景岳全书 ·杂证 谟 · 头痛》 所谓 ： “有里 邪 者 ，此 三 阳之火 炽 于 内也 ，治宜 清 降 ，最忌升散 ，此 治邪之 法 也 。” 故 清空 膏 不适 用 于肝 火头痛 。而宣郁通经 汤清 降肝火 ，调畅肝 气 ，故 可借 用于 肝火头 痛。肝失 疏 泄 ，津 液输 布 失常 ，及肝 火煎 熬 津液 ， 均可变 生痰浊 ，而 加重 症状 。而 方 中 白芥 子 “善化 痰涎 ， 皮里膜外 之痰无 不消 去 ，实 胜于 半夏 、南星 ” Ｊ，故用 之 殊 为 恰 当 。