肝功能 ppt课件
合集下载
肝功能PPT医学课件
26
27
【临床应用】 判断黄疸程度： ☆TB 19．0～34．2μmol／L为隐性黄疸。 ☆ TB34．2～170μmol／L为轻度黄疸。 ☆ TB170～340μmol／L为中度黄疸。 ☆ TB＞340μmol／L为重度黄疸。 判断黄疸的类型： ☆溶血性黄疸：一般＜85μmol／L。直接胆红素／ 总胆红素＜20％ ☆肝细胞性黄疸：一般＜200μmol／L。直接胆红 素／总胆红素＞35％ ☆阻塞性黄疸：一般＞340μmol／L。直接胆红素 ／总胆红素＞60％
10
【异常结果分析】 白蛋白降低： ☆肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死， 肝癌，肝功能严重受损等。 ☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤， 浆膜渗出性损害等。 ☆蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻， 吸收不良综合征等。 ☆慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病， 甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。
16
血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis） 静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。 醋酸纤维薄膜电泳法正常参考值最好应根 据各实验室自己条件作出。国内常用参考值 如下： 白蛋白 0.60～0.71 或（60%-71%） α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％） α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％） β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％） γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％）
28
29
【正常参考值】
总胆红素 5.1～19.0 μmol／L
直接胆红素 1.7～6.8 μmol／L
血清间接胆红素 3.4～12 μmol／L
30
【异常结果分析】 ☆总胆红素增高，直接胆 红素、间接胆红素也增高， 常见于肝细胞性黄疸如急性 黄疸型肝炎、重症肝炎、慢 性活动性肝炎、肝硬化等。 ☆总胆红素和直接胆红素 增高，见于阻塞性黄疸，如 胆道结石、胆道梗阻、肝癌、 胰头癌等。 ☆总胆红素和间接胆红素 升高，常见于溶血性黄疸如 血型不合的输血、溶血性贫 血、恶性疟疾等。
27
【临床应用】 判断黄疸程度： ☆TB 19．0～34．2μmol／L为隐性黄疸。 ☆ TB34．2～170μmol／L为轻度黄疸。 ☆ TB170～340μmol／L为中度黄疸。 ☆ TB＞340μmol／L为重度黄疸。 判断黄疸的类型： ☆溶血性黄疸：一般＜85μmol／L。直接胆红素／ 总胆红素＜20％ ☆肝细胞性黄疸：一般＜200μmol／L。直接胆红 素／总胆红素＞35％ ☆阻塞性黄疸：一般＞340μmol／L。直接胆红素 ／总胆红素＞60％
10
【异常结果分析】 白蛋白降低： ☆肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死， 肝癌，肝功能严重受损等。 ☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤， 浆膜渗出性损害等。 ☆蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻， 吸收不良综合征等。 ☆慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病， 甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。
16
血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis） 静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。 醋酸纤维薄膜电泳法正常参考值最好应根 据各实验室自己条件作出。国内常用参考值 如下： 白蛋白 0.60～0.71 或（60%-71%） α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％） α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％） β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％） γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％）
28
29
【正常参考值】
总胆红素 5.1～19.0 μmol／L
直接胆红素 1.7～6.8 μmol／L
血清间接胆红素 3.4～12 μmol／L
30
【异常结果分析】 ☆总胆红素增高，直接胆 红素、间接胆红素也增高， 常见于肝细胞性黄疸如急性 黄疸型肝炎、重症肝炎、慢 性活动性肝炎、肝硬化等。 ☆总胆红素和直接胆红素 增高，见于阻塞性黄疸，如 胆道结石、胆道梗阻、肝癌、 胰头癌等。 ☆总胆红素和间接胆红素 升高，常见于溶血性黄疸如 血型不合的输血、溶血性贫 血、恶性疟疾等。
肝功能的实验室检测-ppt课件
临床意义：
1、升高 ①生理性增高见于进食高蛋白食物及剧烈运动之后 ②病理性增高见于严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流 2、降低 低蛋白饮食、贫血
31
凝血功能检测
32
血浆凝血因子测定
①除组织因子及vW因子外其他凝血因子、凝血抑制因子大部分都在肝脏合成 ②纤维蛋白代谢产物在肝脏代谢 ③凝血因子半衰期远远短于清蛋白，肝脏疾病早期可用凝血因子做过筛实验 ④酒精和肝炎病毒均可移植骨髓的巨核细胞生成从而导致血小板减少 ⑤肝硬化和急性暴发性肝功能衰竭患者导致DIC，多种凝血因子及血小板消耗 增加 ⑥胆汁淤积时胆盐缺乏，维生素K吸收减少，维生素K依赖的凝血因子不能被 激活，凝血障碍 ⑦因子Ⅶ部分在肝外生成，肝病时多数正常或偶有升高 ⑧纤维蛋白原大部分在肝脏合成，合成潜力大，改变不明显；和因子Ⅶ皆为 急性时相反应蛋白，升高还与组织坏死及炎症反应等因素有关
18
二、血清α1-抗胰蛋白酶(AAT)
肝脏合成，是蛋白酶抑制物(Pi)，占血清中抑制蛋白酶活力的90%左右 分子较小，可同过毛细血管进入组织液 对蛋白酶的抑制作用主要依赖于M型蛋白的浓度 有多种遗传表型，各种遗传表型对蛋白酶的抑制能力不同 PiMM 100% PiMZ 80% PiSS 60% PiSZ 35% PiZZ 15%
参考值 0.2~0.6g/L
21
测定铜蓝蛋白(Cp)的临床意义
Wilson病(常染色体隐性疾病)的辅助诊断指标 因血浆Cp减少，游离铜增加，铜可沉积在肝引起肝硬化，沉积在脑基底核的 豆状核引起豆状核变性，又称肝豆状核变性 但病因不全是Cp减少 患者其他相关指标变化： 血清总铜↓，游离铜↑，尿铜排出↑
22
四、血清前蛋白(PAB)测定
前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，又称甲状腺素结合前清蛋白， 并能运输维生素A 半衰期较短，比清蛋白更能早期反映肝细胞的损害 血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响
1、升高 ①生理性增高见于进食高蛋白食物及剧烈运动之后 ②病理性增高见于严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流 2、降低 低蛋白饮食、贫血
31
凝血功能检测
32
血浆凝血因子测定
①除组织因子及vW因子外其他凝血因子、凝血抑制因子大部分都在肝脏合成 ②纤维蛋白代谢产物在肝脏代谢 ③凝血因子半衰期远远短于清蛋白，肝脏疾病早期可用凝血因子做过筛实验 ④酒精和肝炎病毒均可移植骨髓的巨核细胞生成从而导致血小板减少 ⑤肝硬化和急性暴发性肝功能衰竭患者导致DIC，多种凝血因子及血小板消耗 增加 ⑥胆汁淤积时胆盐缺乏，维生素K吸收减少，维生素K依赖的凝血因子不能被 激活，凝血障碍 ⑦因子Ⅶ部分在肝外生成，肝病时多数正常或偶有升高 ⑧纤维蛋白原大部分在肝脏合成，合成潜力大，改变不明显；和因子Ⅶ皆为 急性时相反应蛋白，升高还与组织坏死及炎症反应等因素有关
18
二、血清α1-抗胰蛋白酶(AAT)
肝脏合成，是蛋白酶抑制物(Pi)，占血清中抑制蛋白酶活力的90%左右 分子较小，可同过毛细血管进入组织液 对蛋白酶的抑制作用主要依赖于M型蛋白的浓度 有多种遗传表型，各种遗传表型对蛋白酶的抑制能力不同 PiMM 100% PiMZ 80% PiSS 60% PiSZ 35% PiZZ 15%
参考值 0.2~0.6g/L
21
测定铜蓝蛋白(Cp)的临床意义
Wilson病(常染色体隐性疾病)的辅助诊断指标 因血浆Cp减少，游离铜增加，铜可沉积在肝引起肝硬化，沉积在脑基底核的 豆状核引起豆状核变性，又称肝豆状核变性 但病因不全是Cp减少 患者其他相关指标变化： 血清总铜↓，游离铜↑，尿铜排出↑
22
四、血清前蛋白(PAB)测定
前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，又称甲状腺素结合前清蛋白， 并能运输维生素A 半衰期较短，比清蛋白更能早期反映肝细胞的损害 血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响
肝功能指标意义ppt课件
球蛋白（GLB）
总结词
反映机体免疫状态
详细描述
球蛋白是血浆中除了白蛋白之外的蛋白质，包括免疫球蛋白 、补体等。球蛋白水平的变化可以反映机体的免疫状态，球 蛋白升高或降低可提示免疫系统疾病或感染等。
03 肝功能指标与疾病关联
肝炎
谷丙转氨酶（ALT）
肝炎时ALT水平通常会升高，反映肝脏受损 程度。
肝癌时GGT可能升高，但缺乏特异性，需 结合其他指标综合判断。
异常凝血酶原（APT）
α-L-岩藻糖苷酶（AFU）
APT阳性对肝癌诊断有一定价值，尤其在 AFP阴性时。
AFU水平升高可能提示肝癌发生，但临床 意义尚不明确。
04 肝功能指标异常原因分析
药物性肝损伤
总结词
药物性肝损伤是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害，可能导致肝功能指标异常。
非酒精性脂肪肝
总结词
非酒精性脂肪肝是指肝脏内脂肪过度 沉积，可能由多种原因引起，可能导 致肝功能指标异常。
详细描述
非酒精性脂肪肝通常与肥胖、高血脂 、糖尿病等代谢紊乱有关。症状包括 右上腹疼痛、恶心、呕吐等，长期发 展可能导致肝纤维化和肝硬化。
05 肝功能指标检测方法与解 读
检测方法简介
肝功能指标检测方法主要包括血液检测和尿液检测，其中血 液检测是最常用的方法。血液检测可以通过抽取静脉血液样 本，检测血液中各种肝功能指标的含量，从而评估肝脏的功 能状况。
尿液检测主要用于检测尿液中的蛋白质，间接反映肝脏功能 状况。
检测结果解读
01
02
03
04
05
谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶（AST）总胆红素（TBIL） 直接胆红素 （DBIL）
白蛋白（ALB）
肝功能检查ppt课件
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼 儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾上 腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
可以是白蛋白降低或球蛋白增高。 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症， 如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、 多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血 症等。
①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎， 慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、 肝癌等。 白蛋白减少常伴有γ球蛋白增加， 白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈 正比，持续下降，提示肝细胞坏死进 行性加重，预后不良，治疗后白蛋白 上升，提示肝细胞再生，治疗有效。
2．总蛋白及白蛋白降低 ①肝细胞损害： 总蛋白<60g或白蛋白<25g／ L称为低蛋白血症。 临床上常出现严重浮肿及胸、 腹水。
2.血清总蛋白及白蛋白降低
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征，蛋白 丢失性肠病，严重烧伤，急性大失血 等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充 过多的晶体溶液。较少见有先天性低 白蛋白血症。
3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L 称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高， 其中又以γ球蛋白增高为主。
第一节 肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本功 能有物质代谢功能，分泌、排泄、生 物转化及胆红素有以下一些功能：
制造胆汁
解毒
合成凝血因子
储存糖分
合成蛋白质
维持生命
一、代谢功能
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部 白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成， 部分球蛋白也由肝脏合成。 糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、 合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收， 激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
临床生化常见指标肝功能ppt课件
43
5.脂蛋白(a)
LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用 参考值 • <300 mg/L
临床意义 • 动脉粥样硬化的独立危险因素
44
6.载脂蛋白A1
Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作 用
参考值 • 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女） 临床意义 • Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关
消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等
4.A 5.G
少见，脱水致血液浓缩
1）感染、免疫反应
2）多发性骨髓瘤
3）自身免疫性疾病
6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性 免疫缺陷
血清总蛋白与白蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 血清总蛋白与白蛋白降低 – 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 – 摄入不足：营养不良 – 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 – 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤
成人 250-400mg/L 临床意义
降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、 肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、 急性重肝具有特殊诊断价值
13
特殊蛋白诊断
AAG（α 1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害 AAT（ α 1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损
伤后致肝硬化 AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌 HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病 CER（ 铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病 TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎） β 2-MG（β 2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤 CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润 纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤 CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）
肝功能指标解读-ppt课件
ppt课件
2
胆红素来源
衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%. 未成熟红细胞：占10-15%. 其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素
的蛋白质.
ppt课件
3
胆红素的运输
游离胆红素特点:
1） 未与葡萄糖醛 酸相结合.
2）不溶于水.
3）对磷脂生物膜有毒性.
运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆
正常血清以ASTs 为主，ASTm在10%以下 ASTm升高者提示肝细胞损伤严重
ppt课件
36
血浆凝血因子(Clotting Factors)测定
✓ 特点：肝脏合成、半衰期短 ✓ II、VII、IX、X 在肝病时均下降 ✓V、XI、XII、XIII 严重肝损时下降 ✓ 纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病
ppt课件
32
血清同工酶测定
✓ 同工酶（isoenzyme) , 酶特性相同，其他 结构、理化性质及免疫反应不同
✓ ALP 同工酶：6种 ✓ AST 同工酶：2种
ppt课件
33
ALP 同工酶
» 6种：ALP 1-ALP6 »ALP 1 ：细胞膜组分 + ALP 2 »ALP 2 ：肝性ALP »ALP 3 ：来自骨骼，骨性ALP »ALP 4 ：胎盘性ALP »ALP 5 ：小肠性ALP »ALP 6 ：Ig G + ALP2
Dubin-Johnson Gilbert
15
血清总蛋白和白、球蛋白测定
临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大
2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严 重，有效肝细胞数量下降 。
常见：肝衰竭(Hepatic Failure)， 重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) ， 肝硬化(Liver Cirrhosis)， 肝癌(Hepatocellular Carcinoma)
肝功能评估PPT课件
肝脏清除试验或负荷试验
▪ 肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的 检查
▪ ICG（indocyanine green ICG）应用颇广
ICG
▪ 吲哚青绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、 α1脂蛋白结合，由肝细胞选择性摄取，以 游离形式排泄到胆管，汇入胆汁排入肠道， 不存在肝肠循环。
▪ 静脉注射ICG后，单位时间内测定其滞留 率或分析其在血浆中的浓度-时间曲线， 可以定量评估肝脏储备功能。
▪ ３肝ASGPR的SPECT显像通过各像素内的放 射性分布不均匀可较真实的反映慢性肝炎， 肝硬化肝脏不均匀受损的情况．
总结
三维立体肝功能评估方法将成为对肝脏 术后剩余肝功能评估的一种最有前途的方 法，我们最终的目的是建立一套成熟的术 前三维化，数字化，程式化的剩余肝功能 的评价系统，并在肝外科临床推广．
Amino acid
ASGP显像剂的发展
▪ 20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血 清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白 (NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒， 命名为99mTc－GSA.
▪ 99mTc－GSA 可以称为真正的肝功能显像 剂．
肝功能评估
决定肝切除手术预后的因素
▪ 术前肝功能的评估
▪ 肿瘤的位置
▪ 手术操作技巧 ▪ 术中出血量
很难在术前作出充分的估计
▪ 患者的整体状态
术前肝功能评估的主要指标
▪ 转氨酶 ▪ 胆红素 ▪ 白蛋白 ▪ 凝血酶原时间 ▪ Child-Pugh肝功能分级 ▪ 吲哚青绿试验（ICG）
肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容
▪ 原理:通过模拟肝脏切除，计算剩余肝脏 的功能容积，剩余肝功能占整个肝脏功能 的比例并与代表整体肝脏的指标相结合， 可以用来预测手术的风险。
肝功能异常的诊断ppt课件(2024版)
7
LDH常见升高原因：
1 心血管疾病：心梗、心肌炎、休克、缺氧 2 溶血性疾病：任何原因引起的溶血 3 肝病：肝炎 、传染性单核细胞增多症 、肝硬
化 、阻塞性黄疸 4 肾脏疾病：肾盂肾炎 肾梗死 肾小管坏死 5 恶性肿瘤：肝肿瘤、肿瘤肝转移、淋巴瘤、
白血病
影响因素：
1草酸EDTA对LDH有抑制：故用草酸EDTA做抗凝剂的 血液样本不能测定。
1 增多：血清水分减少---浓缩 合成增加，主要是球蛋白增加
2 降低：血清水分增加----稀释 营养不良 白蛋白减少为主 合成障碍 肝病 白蛋白下降为主 丢失过多 肾病、大出血、烧伤，白蛋白为主
25
总胆固醇
总胆固醇包括胆固醇脂、脂蛋白、游离胆固醇，
其他3/4以上胆固醇在体内合成：肝脏微粒体是合成 贮存供给的主要血管。每日胆固醇脂的80-85%转化 为胆汁酸并由胆道进入肠道。
5
常见升高原因
1 心肌疾病： 特别是心梗，峰值与梗死灶大小、 成正比。
2 各种肝病： 随AST升高而上升。 3 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞 、胰
腺炎、肌肉挫伤 、坏疽 、溶血。
6
乳酸脱氢酶 LDH
作用：催化乳酸生成丙酮酸 分布：广泛存在于各脏器组织的细胞浆中骨骼肌最多，其次是肝脏、
心脏 、肾 、红细胞，大约比血清中的浓度高15倍。 LDH有五种同工酶，在组织分布比率各不同。骨骼肌、肝中 以LDHs为主，心 肌、肾、红细胞以LDH1为主。 病机：各脏器病变即可引起血清中LDH显著增高，比色 法PH8.8条件下，测定正相反应的LDH主要是LDH1和LDH2， 逆向反应速率法PH7.4，测定是LDHs。故前者对心肌受损诊 断敏感 ，后者则对肝脏损害敏感。
18
LDH常见升高原因：
1 心血管疾病：心梗、心肌炎、休克、缺氧 2 溶血性疾病：任何原因引起的溶血 3 肝病：肝炎 、传染性单核细胞增多症 、肝硬
化 、阻塞性黄疸 4 肾脏疾病：肾盂肾炎 肾梗死 肾小管坏死 5 恶性肿瘤：肝肿瘤、肿瘤肝转移、淋巴瘤、
白血病
影响因素：
1草酸EDTA对LDH有抑制：故用草酸EDTA做抗凝剂的 血液样本不能测定。
1 增多：血清水分减少---浓缩 合成增加，主要是球蛋白增加
2 降低：血清水分增加----稀释 营养不良 白蛋白减少为主 合成障碍 肝病 白蛋白下降为主 丢失过多 肾病、大出血、烧伤，白蛋白为主
25
总胆固醇
总胆固醇包括胆固醇脂、脂蛋白、游离胆固醇，
其他3/4以上胆固醇在体内合成：肝脏微粒体是合成 贮存供给的主要血管。每日胆固醇脂的80-85%转化 为胆汁酸并由胆道进入肠道。
5
常见升高原因
1 心肌疾病： 特别是心梗，峰值与梗死灶大小、 成正比。
2 各种肝病： 随AST升高而上升。 3 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞 、胰
腺炎、肌肉挫伤 、坏疽 、溶血。
6
乳酸脱氢酶 LDH
作用：催化乳酸生成丙酮酸 分布：广泛存在于各脏器组织的细胞浆中骨骼肌最多，其次是肝脏、
心脏 、肾 、红细胞，大约比血清中的浓度高15倍。 LDH有五种同工酶，在组织分布比率各不同。骨骼肌、肝中 以LDHs为主，心 肌、肾、红细胞以LDH1为主。 病机：各脏器病变即可引起血清中LDH显著增高，比色 法PH8.8条件下，测定正相反应的LDH主要是LDH1和LDH2， 逆向反应速率法PH7.4，测定是LDHs。故前者对心肌受损诊 断敏感 ，后者则对肝脏损害敏感。
18
肝功能PPT课件
血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功能减退症，是一种内分泌病，由英国医生Addison首先描述，故名。系指原发性肾上腺皮质功能减退症，由于自身免疫、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩擦部位最为明显。）
胶原纤维合成酶，与脏器和组织纤维化发生有关【参考值】 39.5±11.87ug/L【临床意义】——反映肝纤维化指标1.诊断肝纤维化：肝纤维化及血吸虫肝硬化，原发性肝癌↑，转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎：正常，慢性中重度肝炎↑2.肝脏疾病随访及预后判断：
【参考值】 12-40U/ml（比色法）【临床意义】——肝纤维化的诊断指标之一肝脏疾病重症肝硬化及肝硬化伴肝癌，明显↑（肝硬化阳性率>80%，增高程度与纤维化程度呈正比）早期肝硬化：MAO↑不明显爆发性肝炎、严重脂肪肝：亦可↑其他疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、肢端肥大症、结缔组织病、慢性充血性心力衰竭
蛋白质代谢检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶检测
肝脏疾病的生化检查
1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性
蛋白质的合成
血浆蛋白
清蛋白Albumin
凝血因子
水肿
凝血障碍
合 成
功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具每天合成： 成人120mg/kg/日半衰期： 19-21天，非急性
摄入不足：营养不良，消化吸收不良合成不足：慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒置急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征血液稀释：水钠潴留
肝脏功能检查 PPT课件【52页】
45
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
49
肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
51
本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
49
肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
51
本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
肝功能不全汇报ppt课件
并发症与危害
肝性脑病
肝功能不全时，体内氨等有毒物质不 能有效清除，可能对中枢神经系统造 成损害，引发肝性脑病。
肝肾综合征
严重肝病时，肾脏血流灌注不足和功 能性肾损伤，可能导致肝肾综合征。
消化道出血
肝功能不全时，凝血因子合成减少， 易引发消化道出血。
感染
肝脏免疫功能减弱，易导致各种感染 ，如肺炎、腹膜炎等。
控制饮酒
避免过量饮酒，以免对肝脏造成进一步损害 。
避免感染
注意个人卫生，避免与感染源接触，减少感 染的风险。
避免使用肝损害药物
在使用药物前，应咨询医生或药师，避免使 用对肝脏有损害的药物。
提高生活质量建议
保持积极心态
适量运动
保持乐观、积极的心态，减轻精神压力对 肝脏的影响。
根据身体状况选择适当的运动方式，如散 步、太极拳等，以增强身体免疫力。
均衡饮食
建立良好的生活习惯
多摄入富含维生素、矿物质和膳食纤维的 食物，如新鲜蔬菜、水果等。
保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳 累。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来发展趋势
本次主题内容总结回顾
肝功能不全的定义和分类
详细阐述了肝功能不全的概念、分类 以及临床表现，加深了对其全面理解 。
肝功能不全的预防和保健
03
CATALOGUE
实验室检查与辅助诊断技术
血液生化指标分析
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）
肝细胞损伤时，ALT和AST会释放到血液中，导致血液中转氨酶水平升高。
总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）
肝脏对胆红素的代谢和排泄功能减退时，会导致血液中胆红素水平升高。
白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）
肝功能图文精PPT课件
3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因
③自身免疫性疾病：系统性红 斑狼疮、风湿热
④慢性炎症与慢性感染：如结 核病、疟疾、黑热病、麻风病 及慢性血吸虫病等。
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼
儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾
上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
[原理]
非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因 此不能在尿中出现，而结合胆红素为水 溶性能够透过肾小球基底膜在尿中出现。 正常成年人尿中含有微量胆红素，大约 为3.4μmol／L ，通常的检验方法不能 被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾 阈(>34 μmol／L )时，结合胆红素可自 尿中排出。
[参考值] 正常为阴性反 应。
肝细胞性黄疸胆红素代谢特点
• 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆 红素。
• 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变 浅。
• 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠 吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使 血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一 方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成 肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道， 尿中胆素原减少。
4．碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红 素试验阳性。
★四、血清酶学检查
★1、血清转氨酶测定
1）ALT、AST转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸
的酮基上的一种酶 用于肝功能检查者主要是：
谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）现名 丙氨酸氨基转移酶(ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）现名 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，
激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 合成减少：慢性肝病（肝细胞严重受损时，A下降。 常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌)
• 营养不良（TP、A均下降）：摄入不足、消化不良等 • 丢失过多：肾病综合症、严重烧伤等 • 蛋白消耗增加 • 血清水分增加
清蛋白（A）变化的意义
• A的高低与肝细胞数量呈正相关 • A的体内半衰期约为21天, 急性肝炎时A无
• 参考值范围：
–A
62-71%
– a1球蛋白 – a2球蛋白 –β球蛋白
3-4% 6-10% 7-11%
– r球蛋白
9-18%
（二）血清蛋白电泳
（二）血清蛋白电泳
（二）血清蛋白电泳
（二）血清蛋白电泳
（二）血清蛋白电泳
（二）血清蛋白电泳
• 临床意义：
–急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常 –慢性肝炎、肝硬化、肝癌: A a1 、a2 、β ;
• 慢性肝病 （慢性肝炎、肝硬化） • M蛋白血症：多发性骨髓瘤, 淋巴瘤等 • 自身免疫性疾病（SLE、RA等） • 慢性炎症
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值（A/G）测定
临床意义
4. 血清球蛋白浓度降低：合成减少
生理性减少：婴幼儿 免疫功能抑制：药物 先天性低r球蛋白血症
5. A/G 倒置意义:
二、脂类代谢功能检查
血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离脂肪酸。
参考值：
总胆固醇（胆固醇+胆固醇酯） 2.0-6.0mmol/L
胆固醇酯(占总胆固醇的60-80%) 2.34-3.38mmol/L
肝细胞酰基转移酶
胆固醇+脂肪酸
清蛋白的半衰期约21天。 r球蛋白由B淋巴细胞及浆细胞产生。
方法：用双缩尿法测血清总蛋白
用溴甲酚法测血清清蛋白
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值（A/G）测定
参考值
–TP: 60-80g/L –A: 40-55g/L –G: 20-30g/L –A/G: 1.5-2.5:1
TP、A与性别无关，与年龄相关，新 生儿及婴幼儿稍低，60岁以后降低 2g/L。 剧烈运动后数小时内血清总蛋白可 增高4-8g/L。 卧位比直立位时浓度约低3-5g/L。 溶血标本中每存在1g/L的血红蛋白 可引起总蛋白测定值约增加3%。 含脂类较多的乳糜标本影响检测标 准性，需进行预处理。
明显变化 • A<25g/L以下, 腹水产生, 且二者呈正相关 • A在治疗后回升为病情好转指征 • A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值（A/G）测定
临床意义
3. 血清总蛋白及球蛋白增高：主因球蛋白增高 TP >80g/L：高蛋白血症 G>35g/L：高球蛋白血症
（二）血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis) （三）血清前清蛋白测定 （四）血浆凝血因子测定 （五）血氨测定
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值（A/G）测定
原理：蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%
以上的血清总蛋白（serum toyal protein，STP）和全部 的血清清蛋白（albumin A）由肝脏合成，因此血清总蛋 白和清蛋白检测是反映肝功能的重要指标。
肝脏功能检查
教学目的、要求
1 掌握肝功能实验正常值、临床意义； 2 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用； 3 了解肝功能检查的原理 。
肝脏的功能
• 1、代谢作用 • 2、生物转化功能 • 3、分泌排泄作用
糖、脂类、蛋白质的新陈 代谢功能；核酸代谢； 酶、凝血因子的合成； 胆色素代谢；激素的灭 活、排泄；
对各种物质的氧化还原； 水解、结合等的解毒功 能；维生素的代谢等。
胆汁的分泌排泄
肝功能检测的各项指标
• 1、蛋白质代谢检查 • 2、血脂测定 • 3、胆红素代谢检查 • 4、胆汁酸代谢检查 • 5、各种酶学检查 • 6、AFP测定
一. 蛋白代谢功能检查
（一） 血清总蛋白(total protein TP)测定 清蛋白(albumin A)测定 球蛋白(globulin G) 测定 及A/G比值测定
r ,r持续增高，增高程度与肝炎病情成正比 –M蛋白血症: r (单克隆性), A –肾病综合症:A 及r , a2 , β –结缔组织病: r (多克隆性)
（三） 血清前清蛋白测定
1. 原理：肝细胞合成，半衰期较短， 能更早反映肝细胞损害。
2.参考值：280－360mg/L 3.意义：1. 降低：肝胆疾病
慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值（A/G）测定
思考 • 急性肝炎: 蛋白指标？ • 慢性肝炎、肝硬化、肝癌:
A？ , G ？ , TP？, A/G ？
（二）血清蛋白电泳
• 原理：在碱性环境中，血清清蛋白带生5 个区带。
参考值范围：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L 临床意义： • 生理性增高见于高蛋白饮食或运动后 • 病理性增高见于严重肝损害 、上消化道出血、尿
毒症、肝外门脉系统分流。
肝性脑病
这是一个肝硬化的病人。 1）早期表现有表情淡漠 ， 反应迟钝。 2）随后出现扑翼样震颤 。 3）接着出现烦躁不安， 要打架（其实他生病之前 脾气是很好的）。 4）几天之后，病人出现 昏迷不醒。
营养不良 2. 升高：Hodgkin病；
（四）血浆凝血因子测定
（1）凝血酶原时间（PT）测定 反映血浆因子II、V、VII、X含量，用
于判断肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）反
映血浆因子Ⅻ 、Ⅺ 、Ⅹ、Ⅸ含量 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
（五）血氨测定
原理:肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合 成尿素，是保证血氨正常的关键。
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值（A/G）测定
临床意义
• 血浆胶渗压的75%由清蛋白维持。 • 检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞
储备功能。 1.血清总蛋白及清蛋白增高：常为相对增高（血
清水分减少，如急性失水）。
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值（A/G）测定
2.血清总蛋白及清蛋白降低: TP <60g/L， A <25g/L称低蛋白血症。
• 营养不良（TP、A均下降）：摄入不足、消化不良等 • 丢失过多：肾病综合症、严重烧伤等 • 蛋白消耗增加 • 血清水分增加
清蛋白（A）变化的意义
• A的高低与肝细胞数量呈正相关 • A的体内半衰期约为21天, 急性肝炎时A无
• 参考值范围：
–A
62-71%
– a1球蛋白 – a2球蛋白 –β球蛋白
3-4% 6-10% 7-11%
– r球蛋白
9-18%
（二）血清蛋白电泳
（二）血清蛋白电泳
（二）血清蛋白电泳
（二）血清蛋白电泳
（二）血清蛋白电泳
（二）血清蛋白电泳
• 临床意义：
–急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常 –慢性肝炎、肝硬化、肝癌: A a1 、a2 、β ;
• 慢性肝病 （慢性肝炎、肝硬化） • M蛋白血症：多发性骨髓瘤, 淋巴瘤等 • 自身免疫性疾病（SLE、RA等） • 慢性炎症
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值（A/G）测定
临床意义
4. 血清球蛋白浓度降低：合成减少
生理性减少：婴幼儿 免疫功能抑制：药物 先天性低r球蛋白血症
5. A/G 倒置意义:
二、脂类代谢功能检查
血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离脂肪酸。
参考值：
总胆固醇（胆固醇+胆固醇酯） 2.0-6.0mmol/L
胆固醇酯(占总胆固醇的60-80%) 2.34-3.38mmol/L
肝细胞酰基转移酶
胆固醇+脂肪酸
清蛋白的半衰期约21天。 r球蛋白由B淋巴细胞及浆细胞产生。
方法：用双缩尿法测血清总蛋白
用溴甲酚法测血清清蛋白
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值（A/G）测定
参考值
–TP: 60-80g/L –A: 40-55g/L –G: 20-30g/L –A/G: 1.5-2.5:1
TP、A与性别无关，与年龄相关，新 生儿及婴幼儿稍低，60岁以后降低 2g/L。 剧烈运动后数小时内血清总蛋白可 增高4-8g/L。 卧位比直立位时浓度约低3-5g/L。 溶血标本中每存在1g/L的血红蛋白 可引起总蛋白测定值约增加3%。 含脂类较多的乳糜标本影响检测标 准性，需进行预处理。
明显变化 • A<25g/L以下, 腹水产生, 且二者呈正相关 • A在治疗后回升为病情好转指征 • A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值（A/G）测定
临床意义
3. 血清总蛋白及球蛋白增高：主因球蛋白增高 TP >80g/L：高蛋白血症 G>35g/L：高球蛋白血症
（二）血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis) （三）血清前清蛋白测定 （四）血浆凝血因子测定 （五）血氨测定
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值（A/G）测定
原理：蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%
以上的血清总蛋白（serum toyal protein，STP）和全部 的血清清蛋白（albumin A）由肝脏合成，因此血清总蛋 白和清蛋白检测是反映肝功能的重要指标。
肝脏功能检查
教学目的、要求
1 掌握肝功能实验正常值、临床意义； 2 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用； 3 了解肝功能检查的原理 。
肝脏的功能
• 1、代谢作用 • 2、生物转化功能 • 3、分泌排泄作用
糖、脂类、蛋白质的新陈 代谢功能；核酸代谢； 酶、凝血因子的合成； 胆色素代谢；激素的灭 活、排泄；
对各种物质的氧化还原； 水解、结合等的解毒功 能；维生素的代谢等。
胆汁的分泌排泄
肝功能检测的各项指标
• 1、蛋白质代谢检查 • 2、血脂测定 • 3、胆红素代谢检查 • 4、胆汁酸代谢检查 • 5、各种酶学检查 • 6、AFP测定
一. 蛋白代谢功能检查
（一） 血清总蛋白(total protein TP)测定 清蛋白(albumin A)测定 球蛋白(globulin G) 测定 及A/G比值测定
r ,r持续增高，增高程度与肝炎病情成正比 –M蛋白血症: r (单克隆性), A –肾病综合症:A 及r , a2 , β –结缔组织病: r (多克隆性)
（三） 血清前清蛋白测定
1. 原理：肝细胞合成，半衰期较短， 能更早反映肝细胞损害。
2.参考值：280－360mg/L 3.意义：1. 降低：肝胆疾病
慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值（A/G）测定
思考 • 急性肝炎: 蛋白指标？ • 慢性肝炎、肝硬化、肝癌:
A？ , G ？ , TP？, A/G ？
（二）血清蛋白电泳
• 原理：在碱性环境中，血清清蛋白带生5 个区带。
参考值范围：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L 临床意义： • 生理性增高见于高蛋白饮食或运动后 • 病理性增高见于严重肝损害 、上消化道出血、尿
毒症、肝外门脉系统分流。
肝性脑病
这是一个肝硬化的病人。 1）早期表现有表情淡漠 ， 反应迟钝。 2）随后出现扑翼样震颤 。 3）接着出现烦躁不安， 要打架（其实他生病之前 脾气是很好的）。 4）几天之后，病人出现 昏迷不醒。
营养不良 2. 升高：Hodgkin病；
（四）血浆凝血因子测定
（1）凝血酶原时间（PT）测定 反映血浆因子II、V、VII、X含量，用
于判断肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）反
映血浆因子Ⅻ 、Ⅺ 、Ⅹ、Ⅸ含量 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
（五）血氨测定
原理:肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合 成尿素，是保证血氨正常的关键。
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值（A/G）测定
临床意义
• 血浆胶渗压的75%由清蛋白维持。 • 检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞
储备功能。 1.血清总蛋白及清蛋白增高：常为相对增高（血
清水分减少，如急性失水）。
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值（A/G）测定
2.血清总蛋白及清蛋白降低: TP <60g/L， A <25g/L称低蛋白血症。