肝功能 ppt课件

（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值（A/G）测定
临床意义
• 血浆胶渗压的75%由清蛋白维持。 • 检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞
储备功能。 1.血清总蛋白及清蛋白增高：常为相对增高（血
清水分减少，如急性失水）。
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值（A/G）测定
2.血清总蛋白及清蛋白降低: TP <60g/L， A <25g/L称低蛋白血症。
营养不良 2. 升高：Hodgkin病；
（四）血浆凝血因子测定
（1）凝血酶原时间（PT）测定 反映血浆因子II、V、VII、X含量，用
于判断肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）反
映血浆因子Ⅻ 、Ⅺ 、Ⅹ、Ⅸ含量 延长见于严重Leabharlann Baidu病、维生素K缺乏。
（五）血氨测定
原理:肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合 成尿素，是保证血氨正常的关键。
• 合成减少：慢性肝病（肝细胞严重受损时，A下降。 常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌)
• 营养不良（TP、A均下降）：摄入不足、消化不良等 • 丢失过多：肾病综合症、严重烧伤等 • 蛋白消耗增加 • 血清水分增加
清蛋白（A）变化的意义
• A的高低与肝细胞数量呈正相关 • A的体内半衰期约为21天, 急性肝炎时A无
（二）血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis) （三）血清前清蛋白测定 （四）血浆凝血因子测定 （五）血氨测定
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值（A/G）测定
原理：蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%
以上的血清总蛋白（serum toyal protein，STP）和全部 的血清清蛋白（albumin A）由肝脏合成，因此血清总蛋 白和清蛋白检测是反映肝功能的重要指标。
r ,r持续增高，增高程度与肝炎病情成正比 –M蛋白血症: r (单克隆性), A –肾病综合症:A 及r , a2 , β –结缔组织病: r (多克隆性)
（三） 血清前清蛋白测定
1. 原理：肝细胞合成，半衰期较短， 能更早反映肝细胞损害。
2.参考值：280－360mg/L 3.意义：1. 降低：肝胆疾病
二、脂类代谢功能检查
血清脂类包括：胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离脂肪酸。
参考值：
总胆固醇（胆固醇+胆固醇酯） 2.0-6.0mmol/L
胆固醇酯(占总胆固醇的60-80%) 2.34-3.38mmol/L
肝细胞酰基转移酶
胆固醇+脂肪酸
• 参考值范围：
–A
62-71%
– a1球蛋白 – a2球蛋白 –β球蛋白
3-4% 6-10% 7-11%
– r球蛋白
9-18%
（二）血清蛋白电泳
（二）血清蛋白电泳
（二）血清蛋白电泳
（二）血清蛋白电泳
（二）血清蛋白电泳
（二）血清蛋白电泳
• 临床意义：
–急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常 –慢性肝炎、肝硬化、肝癌: A a1 、a2 、β ;
对各种物质的氧化还原； 水解、结合等的解毒功 能；维生素的代谢等。
胆汁的分泌排泄
肝功能检测的各项指标
• 1、蛋白质代谢检查 • 2、血脂测定 • 3、胆红素代谢检查 • 4、胆汁酸代谢检查 • 5、各种酶学检查 • 6、AFP测定
一. 蛋白代谢功能检查
（一） 血清总蛋白(total protein TP)测定 清蛋白(albumin A)测定 球蛋白(globulin G) 测定 及A/G比值测定
参考值范围：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L 临床意义： • 生理性增高见于高蛋白饮食或运动后 • 病理性增高见于严重肝损害 、上消化道出血、尿
毒症、肝外门脉系统分流。
肝性脑病
这是一个肝硬化的病人。 1）早期表现有表情淡漠 ， 反应迟钝。 2）随后出现扑翼样震颤 。 3）接着出现烦躁不安， 要打架（其实他生病之前 脾气是很好的）。 4）几天之后，病人出现 昏迷不醒。
• 慢性肝病 （慢性肝炎、肝硬化） • M蛋白血症：多发性骨髓瘤, 淋巴瘤等 • 自身免疫性疾病（SLE、RA等） • 慢性炎症
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值（A/G）测定
临床意义
4. 血清球蛋白浓度降低：合成减少
生理性减少：婴幼儿 免疫功能抑制：药物 先天性低r球蛋白血症
5. A/G 倒置意义:
慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值（A/G）测定
思考 • 急性肝炎: 蛋白指标？ • 慢性肝炎、肝硬化、肝癌:
A？ , G ？ , TP？, A/G ？
（二）血清蛋白电泳
• 原理：在碱性环境中，血清清蛋白带负电，球蛋
白带正电，各种蛋白分子量的不同，电泳后产生5 个区带。
明显变化 • A<25g/L以下, 腹水产生, 且二者呈正相关 • A在治疗后回升为病情好转指征 • A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值（A/G）测定
临床意义
3. 血清总蛋白及球蛋白增高：主因球蛋白增高 TP >80g/L：高蛋白血症 G>35g/L：高球蛋白血症
肝脏功能检查
教学目的、要求
1 掌握肝功能实验正常值、临床意义； 2 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用； 3 了解肝功能检查的原理 。
肝脏的功能
• 1、代谢作用 • 2、生物转化功能 • 3、分泌排泄作用
糖、脂类、蛋白质的新陈 代谢功能；核酸代谢； 酶、凝血因子的合成； 胆色素代谢；激素的灭 活、排泄；
清蛋白的半衰期约21天。 r球蛋白由B淋巴细胞及浆细胞产生。
方法：用双缩尿法测血清总蛋白
用溴甲酚法测血清清蛋白
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值（A/G）测定
参考值
–TP: 60-80g/L –A: 40-55g/L –G: 20-30g/L –A/G: 1.5-2.5:1
TP、A与性别无关，与年龄相关，新 生儿及婴幼儿稍低，60岁以后降低 2g/L。 剧烈运动后数小时内血清总蛋白可 增高4-8g/L。 卧位比直立位时浓度约低3-5g/L。 溶血标本中每存在1g/L的血红蛋白 可引起总蛋白测定值约增加3%。 含脂类较多的乳糜标本影响检测标 准性，需进行预处理。