慢性鼻鼻窦炎诊治和预后宣教培训课件
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碍。 • 3.全身症状：精神不振，易倦，头痛头昏，记忆力下降，
注意力不集中。
• 诊断时以上两种或两种以上相关症状为依据，其中主要 症状中鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。
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3
诊断
• （二）检查 • 1.内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分
泌物，中鼻道粘膜充血、水肿或有鼻息肉。 • 2.影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或
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围手术期处理（二）
• 3.手术后处理：抗炎、加快术腔清洁、减少术腔粘连、 减少术腔囊泡和息肉形成、保持窦口开放引流、加速 粘膜上皮化等。
注意：手术后综合药物治疗时间不少于12周，术后 局部清理时间为：术后1周、术后3周、术后两月、术 后四月，追踪复查半年。
IgE值正常、变应原检测阴性的非变应性慢性鼻-鼻 窦炎的患者，常规剂量的1/2，不少于12周。
• 注：鼻内镜手术后不常规使用，但如术后4周持 续粘膜充血、肿胀、脓性分泌物。可考虑使用
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慢性鼻窦炎-细菌感染-抗生素？
• CRS和健康对照组鼻分泌物细菌培养的结果没有显著 差异。
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抗炎药物
• 1.糖皮质激素 ①.鼻喷激素：抗炎、抗水肿作用，疗程
12周。 ②.全身应用：严重、复发性鼻息肉患者
可短期低剂量口服。
药物参考：氟替卡松喷鼻剂、糠酸莫米松、布 地奈德鼻喷剂、曲安奈德鼻喷雾剂
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抗菌药物
• 14环大环内酯类：具有抗炎、免疫调节作用。 • 推荐药物：罗红霉素、红霉素、克拉霉素 • 用于常规药物治疗不佳、无嗜酸性粒细胞增多、
1. 生理盐水 可联合庆大霉素、两性霉素B、 糖皮质激素、糜蛋白酶等
2.高渗盐水 目前使用较少
3.海盐 价格昂贵。市面上有鼻朗、鼻腔
喷雾器、盐水鼻腔喷雾器。
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手术治疗
手术适应症： • 1.影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异
常； • 2.影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的息肉； • 3.经药物治疗、症状改善不明显； • 4.出现颅、眶等并发症； • 5.对儿童慢性鼻-鼻窦炎手术适应证严格限制，12岁以
和不伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎的病理本质均是鼻腔 鼻窦粘膜的慢性炎症，目前尚没有证据表明鼻窦炎和鼻 息肉是两个不同疾病。但从临床治疗的角度考虑，其治 疗的策略有所不同。
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诊断
（一）症状 • 1.主要症状；鼻塞，粘脓性鼻涕。 • 2.次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失，视觉功能障
推荐药物：桉柠蒎肠溶胶囊 标准桃金娘肠溶胶囊
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抗过敏药物
• 适用于：伴有变应性鼻炎和（或）哮喘患者 • 口服或鼻喷 • 疗程不少于4周
推荐药物： 抗组胺药物：西替利嗪、枸地氯雷他定 白三烯拮抗剂：孟鲁司特钠咀嚼片
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个性化治疗的重要性！
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鼻窦内镜手术
• 1.FESS术
• 开放三个窦口：上颌窦口、额窦口、蝶窦口
下原则上不宜手术。
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围手术其处理（一）
• 原则：以手术为中心包括手术前1-2周至手术 后3-6个月的用药策略及处理原则
• 1.手术前期（7-14天）：减轻鼻腔和鼻窦粘膜 炎性反应，控制全身相关疾病。
• 2.手术期：合理、微创的鼻-鼻窦手术，主要包 括结构修正，病变清除、引流通畅、粘膜保留。
2.对感染和变应性因素的评价。 3.对伴发疾病和慢性鼻窦炎相互关联的评价。
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药物治疗
• 一、抗炎药物 • 二、 抗菌药物 • 三、粘液溶解促排剂 • 四 、抗过敏药物 • 五、中药 • 六、减充血剂 • 七、鼻腔冲洗
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鼻窦粘膜病变。
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病情评估
主观病情评估：采用视觉模拟量表 VAS （患者对病情严重 程度的主观评价，如鼻塞、头痛、面部胀痛感等）轻度：03，中度：3-7，重度＞7-10. VAS＞5，则表示生活质量受到 影响。 客观病情评估：1.对鼻腔和鼻窦解剖学变异的评价。
• 没有明确证据表明短期抗生素治疗CRS的疗效。 • 12周以上的小剂量长期大环内酯类药物治疗，主要针
对目标是炎症而非细菌感染。
• 感染：细菌的植入、定植、繁殖（急性）-抗菌
• 炎症：炎症细胞因子介导的炎症反应（慢性）-抗炎
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粘液溶解促排剂
wenku.baidu.com
• 稀化鼻腔和鼻窦分泌物 • 改善鼻粘膜纤毛活性 • 促进粘液排出 • 有助于鼻腔、鼻窦生理功能恢复
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鼻腔冲洗
• 治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效手段
• 鼻内镜手术后常规的辅助治疗手段
鼻腔冲洗的作用机制
①提高粘膜纤毛功能
纤毛功能的正常有赖于粘液毯质和量的正常
②控制炎症介质、减轻粘膜水肿
减低组胺、白三烯C4、前列腺素D2浓度
③物理或机械清除作用
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鼻腔冲洗液的成分
慢性鼻窦炎的诊疗指南
临床定义 • 慢性鼻-鼻窦炎（CRS）是指鼻与鼻窦粘膜的慢性炎
症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至 加重。
• 1995年“广州标准”-1997年“海口标准”-2008年 南昌 会议-2012年 昆明 会议
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临床分类
• 1.慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉）CRSsNP • 2.慢性鼻-鼻窦炎（伴有鼻息肉）CRSwNP • 慢性鼻窦炎分成伴有或者不伴有鼻息肉两个类型，伴有
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中成药
• 辅助治疗，辨证施治
• 药物：鼻渊通窍颗粒（脓性分泌物较多者）
•
辛夷鼻炎丸（鼻塞较重者）
•
玉屏风散（合并过敏性鼻炎，缓解期）
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减充血剂
• 原则上不推荐使用，持续性严重鼻塞患者可 短期应用，疗程＜7天。
推荐药物：赛洛唑啉滴鼻液 呋嘛滴鼻液
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注意力不集中。
• 诊断时以上两种或两种以上相关症状为依据，其中主要 症状中鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。
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诊断
• （二）检查 • 1.内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分
泌物，中鼻道粘膜充血、水肿或有鼻息肉。 • 2.影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或
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围手术期处理（二）
• 3.手术后处理：抗炎、加快术腔清洁、减少术腔粘连、 减少术腔囊泡和息肉形成、保持窦口开放引流、加速 粘膜上皮化等。
注意：手术后综合药物治疗时间不少于12周，术后 局部清理时间为：术后1周、术后3周、术后两月、术 后四月，追踪复查半年。
IgE值正常、变应原检测阴性的非变应性慢性鼻-鼻 窦炎的患者，常规剂量的1/2，不少于12周。
• 注：鼻内镜手术后不常规使用，但如术后4周持 续粘膜充血、肿胀、脓性分泌物。可考虑使用
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慢性鼻窦炎-细菌感染-抗生素？
• CRS和健康对照组鼻分泌物细菌培养的结果没有显著 差异。
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抗炎药物
• 1.糖皮质激素 ①.鼻喷激素：抗炎、抗水肿作用，疗程
12周。 ②.全身应用：严重、复发性鼻息肉患者
可短期低剂量口服。
药物参考：氟替卡松喷鼻剂、糠酸莫米松、布 地奈德鼻喷剂、曲安奈德鼻喷雾剂
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抗菌药物
• 14环大环内酯类：具有抗炎、免疫调节作用。 • 推荐药物：罗红霉素、红霉素、克拉霉素 • 用于常规药物治疗不佳、无嗜酸性粒细胞增多、
1. 生理盐水 可联合庆大霉素、两性霉素B、 糖皮质激素、糜蛋白酶等
2.高渗盐水 目前使用较少
3.海盐 价格昂贵。市面上有鼻朗、鼻腔
喷雾器、盐水鼻腔喷雾器。
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手术治疗
手术适应症： • 1.影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异
常； • 2.影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的息肉； • 3.经药物治疗、症状改善不明显； • 4.出现颅、眶等并发症； • 5.对儿童慢性鼻-鼻窦炎手术适应证严格限制，12岁以
和不伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎的病理本质均是鼻腔 鼻窦粘膜的慢性炎症，目前尚没有证据表明鼻窦炎和鼻 息肉是两个不同疾病。但从临床治疗的角度考虑，其治 疗的策略有所不同。
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诊断
（一）症状 • 1.主要症状；鼻塞，粘脓性鼻涕。 • 2.次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失，视觉功能障
推荐药物：桉柠蒎肠溶胶囊 标准桃金娘肠溶胶囊
慢性鼻鼻窦炎诊治和预后 1/18/2021
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抗过敏药物
• 适用于：伴有变应性鼻炎和（或）哮喘患者 • 口服或鼻喷 • 疗程不少于4周
推荐药物： 抗组胺药物：西替利嗪、枸地氯雷他定 白三烯拮抗剂：孟鲁司特钠咀嚼片
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个性化治疗的重要性！
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鼻窦内镜手术
• 1.FESS术
• 开放三个窦口：上颌窦口、额窦口、蝶窦口
下原则上不宜手术。
慢性鼻鼻窦炎诊治和预后 1/18/2021
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围手术其处理（一）
• 原则：以手术为中心包括手术前1-2周至手术 后3-6个月的用药策略及处理原则
• 1.手术前期（7-14天）：减轻鼻腔和鼻窦粘膜 炎性反应，控制全身相关疾病。
• 2.手术期：合理、微创的鼻-鼻窦手术，主要包 括结构修正，病变清除、引流通畅、粘膜保留。
2.对感染和变应性因素的评价。 3.对伴发疾病和慢性鼻窦炎相互关联的评价。
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药物治疗
• 一、抗炎药物 • 二、 抗菌药物 • 三、粘液溶解促排剂 • 四 、抗过敏药物 • 五、中药 • 六、减充血剂 • 七、鼻腔冲洗
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鼻窦粘膜病变。
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病情评估
主观病情评估：采用视觉模拟量表 VAS （患者对病情严重 程度的主观评价，如鼻塞、头痛、面部胀痛感等）轻度：03，中度：3-7，重度＞7-10. VAS＞5，则表示生活质量受到 影响。 客观病情评估：1.对鼻腔和鼻窦解剖学变异的评价。
• 没有明确证据表明短期抗生素治疗CRS的疗效。 • 12周以上的小剂量长期大环内酯类药物治疗，主要针
对目标是炎症而非细菌感染。
• 感染：细菌的植入、定植、繁殖（急性）-抗菌
• 炎症：炎症细胞因子介导的炎症反应（慢性）-抗炎
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粘液溶解促排剂
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• 稀化鼻腔和鼻窦分泌物 • 改善鼻粘膜纤毛活性 • 促进粘液排出 • 有助于鼻腔、鼻窦生理功能恢复
13
鼻腔冲洗
• 治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效手段
• 鼻内镜手术后常规的辅助治疗手段
鼻腔冲洗的作用机制
①提高粘膜纤毛功能
纤毛功能的正常有赖于粘液毯质和量的正常
②控制炎症介质、减轻粘膜水肿
减低组胺、白三烯C4、前列腺素D2浓度
③物理或机械清除作用
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鼻腔冲洗液的成分
慢性鼻窦炎的诊疗指南
临床定义 • 慢性鼻-鼻窦炎（CRS）是指鼻与鼻窦粘膜的慢性炎
症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至 加重。
• 1995年“广州标准”-1997年“海口标准”-2008年 南昌 会议-2012年 昆明 会议
慢性鼻鼻窦炎诊治和预后宣教
1/18/2021
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临床分类
• 1.慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉）CRSsNP • 2.慢性鼻-鼻窦炎（伴有鼻息肉）CRSwNP • 慢性鼻窦炎分成伴有或者不伴有鼻息肉两个类型，伴有
11
中成药
• 辅助治疗，辨证施治
• 药物：鼻渊通窍颗粒（脓性分泌物较多者）
•
辛夷鼻炎丸（鼻塞较重者）
•
玉屏风散（合并过敏性鼻炎，缓解期）
慢性鼻鼻窦炎诊治和预后 1/18/2021
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减充血剂
• 原则上不推荐使用，持续性严重鼻塞患者可 短期应用，疗程＜7天。
推荐药物：赛洛唑啉滴鼻液 呋嘛滴鼻液
慢性鼻鼻窦炎诊治和预后 1/18/2021