耳鼻咽喉头颈外科学 二13 急慢性鼻窦炎PPT课件
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6.拔除穿刺针后遇出血填塞 7.气栓 头低位和左侧卧位 额窦环钻引流 避免骨髓炎及颅内并发症
2020/9/26
23
急性鼻窦炎
思考题
何谓急性化脓性鼻窦炎？其临床特点有哪些？ 急性化脓性鼻窦炎的致病菌有哪些？ 急性化脓性鼻窦炎病理学改变有哪些？ 急性化脓性鼻窦炎的治疗原则有哪些？
2020/9/26
24
根据病史和检查可进行临床分型：慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉，慢 性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉。
2020/9/26
30
慢性鼻窦炎
[治疗]:
1.滴鼻剂:收缩剂 类固醇 2.鼻腔冲洗：1-2次/天 清除鼻腔分泌物 3.上颌窦穿刺冲洗:1—2/周,也可经穿剌针导入硅胶管于窦内 4.置换法:负压吸引使药液入鼻窦 最适合全组
精神不振 倦怠 头昏 记忆力减退 注意力不集中
2.局部症状
(1)多脓涕:为主要症状 前组—前鼻孔 后组—咽部 恶臭—牙源性
(2)鼻塞:为主要症状
2020/9/26
28
慢性鼻窦炎
(3)头痛:不定 轻 钝痛和闷痛(脓毒性头痛 真空性头 痛)
特点 a伴鼻塞 流脓涕 嗅觉减退
枕部
b多有时间性或固定部位 前组-前额部 后组-
2020/9/26
16
急性鼻窦炎
[预防]：增强体质、改善生活，预防感冒
和其他急性传染病
[治疗]
原则：根除病因 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 控制感染和预防并发症
2020/9/26
17
急性鼻窦炎
1.全身治疗 一般治疗 足量抗生素 厌氧菌+替硝唑或甲硝唑 抗变态反应药物 邻近感染病变的治疗
2020/9/26
18
急性鼻窦炎
2.局部治疗：鼻内收缩剂 皮质类固醇 3.体位引流： 4.物理治疗： 5.上颌窦穿剌治疗：
要求:全身症状消退 局部炎症基本控制 次数:1次/周 注入抗生素或替(甲)硝唑
2020/9/26
19
急性鼻窦炎
5.上颌窦穿剌治疗：方法和步骤 A表面麻醉: B穿刺操作 C冲洗 记录
性质 颜色 臭味 脓量
急性上颌窦炎 晨起轻,午后重
急性筛窦炎 急性额窦炎 急性蝶窦炎
内眦 鼻根
前组似额窦 后组似蝶窦
周期性 晨起始 午后减轻 真空性疼痛
颅底或眼球深处钝痛 早晨轻，午后重
2020/9/26
9
急性额窦炎周期性头痛机制
睡眠积脓 晨起缓排 真空头痛
--------
2020/9/26
10
急性鼻窦炎
2020/9/26
7
急性鼻窦炎
局部症状
1.鼻塞:持续性(患侧)—鼻音 嗅觉
2.多脓涕:(牙源性—恶臭 咽刺激症状)
3.头痛或局部疼痛:原因—脓性分泌物 细 菌毒素和粘膜肿胀刺激及压迫神经末梢
4.嗅觉改变:
头痛部位及时间:
前组鼻窦 :前额及颌面部
后组鼻窦 :颅底或枕部
2020/9/26
8
急性鼻窦炎头痛特点
急慢性鼻窦炎
2020/9/26
——
1
鼻窦炎症性疾病
概念:急性多为鼻窦
粘膜的急性卡他性炎 症或化脓性炎症，而 慢性常因急性反复发 作未彻底治愈
发病率:前组鼻窦
>后组鼻窦
上颌窦最常见
2020/9/26
2
鼻窦炎发病的解剖学因素
窦口引流不畅和通气障碍
2020/9/26
1.窦口小， 通气引流 障碍
2.鼻窦黏膜 与鼻腔黏 膜相连续
c休息 滴鼻药 改善引流 通气后减轻
(4)嗅觉减退或消失:多属暂时性,少数为永久性
(5)视功能障碍:眶并发症 后组筛窦和蝶窦炎累及管段 视神经和眶内
2020/9/26
29
慢性鼻窦炎
[检查]:
1.病史 多脓涕 鼻塞 发作史 鼻源性头痛 2.鼻腔检查:黏膜充血肿胀 中甲肥大息肉变 脓性引流 3.口腔和咽腔检查:牙源性上颌窦炎者 4.影像学检查:冠状位 轴位 5.上颌窦穿刺冲洗 6.鼻窦A型超声波检查:(上颌窦 额窦)，少用。 [诊断]:
慢性鼻窦炎(Chronic sinusitis)
[ 定义]:多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而治,可单侧
或单窦发病,但双侧发病或多窦发病极常见.
[病因]:
病因与急性鼻窦炎相似 致病菌与急性鼻窦炎相似 特应性体质
2020/9/26
25
慢性鼻窦炎
[致病菌]
化脓性球菌
杆菌 厌氧菌
肺炎双球菌 葡萄球菌 溶血链球菌 卡他球菌
流变 大 感形 肠
2020/9/26
26
慢性鼻窦炎
[病理]:
水肿 增厚 血管增生 淋巴细胞浆细胞浸润 上皮纤毛脱落或鳞状化生 息肉样变 囊性变 骨膜增厚或骨质吸收 纤维增生黏膜萎缩 分型:水肿浸润型
浸润型 浸润纤维型
2020/9/26
27
慢性鼻窦炎
[临床症状]: 1.全身症状 轻重不等 时有时无
2020/9/26
20
2020/9/26
21
急性鼻窦炎
上颌窦穿剌治疗并发症:
面颊部皮下气肿或感染 眶内气肿或感染 翼腭窝感染 气栓
2020/9/26
22
急性鼻窦炎
上颌窦穿剌治疗注意事项
1.进针部位及方向正确,用力适中,落空即仃
2.忌注空气
3.注盐水遇阻力调整
4.冲洗观察病人眼球及面颊部
5.昏厥即仃止 平卧
[检查和诊断]
1.局部红肿和压痛
2020/9/26
11
急性鼻窦炎
2.鼻腔检查：
鼻腔粘膜充血肿胀 脓涕（前组—中鼻道
后组—嗅裂） 鼻腔脓涕—恶臭 如单侧
牙源性上颌窦炎（成人） 鼻腔异物（儿童）
2020/9/26
12
急性鼻窦炎
3.鼻内镜检查：
2020/9/26
13
急性鼻窦炎
4.鼻窦影像学检查： X线检查：液平 CT检查：
2020/9/26
4
急性鼻窦炎
[致病菌]
化脓性球菌
杆菌 厌氧菌
肺炎双球菌 葡萄球菌 溶血链球菌 卡他球菌
流变 大 感形 肠
2020/9/26
ห้องสมุดไป่ตู้
5
急性鼻窦炎
[病理]
卡他期
←←←←←←化脓期
并发症期
2020/9/26
6
急性鼻窦炎
[临床表现] 全身症状
原症状加重 畏寒 发热 食欲减退 全身不适
2020/9/26
14
急性鼻窦炎
5.上颌窦穿刺冲洗： 前提——无发热+抗生素控制患者
脓液——培养+药敏
2020/9/26
15
急性鼻窦炎
[并发症]：较少见
眶内并发症：眶内炎性水肿
眶壁骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎 球后视神经炎
颅内并发症：硬脑膜外脓肿
硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓情静脉炎
3.各窦口 彼此毗邻
鼻窦 炎
4.各鼻窦 具备自身 解剖特点
3
急性鼻窦炎
[病因] 1.全身因素：过度疲劳 营养不良 贫血 糖尿病等 2.局部因素 A鼻腔疾病：鼻炎 鼻中隔偏曲 变应鼻炎 鼻息肉 B邻近器官的感染病灶：扁桃体炎 腺样体炎 牙源性 C创伤性：外伤 游泳 D医源性:鼻填塞物留置久 E气压损伤:鼻窦气压骤变 航空性
2020/9/26
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急性鼻窦炎
思考题
何谓急性化脓性鼻窦炎？其临床特点有哪些？ 急性化脓性鼻窦炎的致病菌有哪些？ 急性化脓性鼻窦炎病理学改变有哪些？ 急性化脓性鼻窦炎的治疗原则有哪些？
2020/9/26
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根据病史和检查可进行临床分型：慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉，慢 性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉。
2020/9/26
30
慢性鼻窦炎
[治疗]:
1.滴鼻剂:收缩剂 类固醇 2.鼻腔冲洗：1-2次/天 清除鼻腔分泌物 3.上颌窦穿刺冲洗:1—2/周,也可经穿剌针导入硅胶管于窦内 4.置换法:负压吸引使药液入鼻窦 最适合全组
精神不振 倦怠 头昏 记忆力减退 注意力不集中
2.局部症状
(1)多脓涕:为主要症状 前组—前鼻孔 后组—咽部 恶臭—牙源性
(2)鼻塞:为主要症状
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慢性鼻窦炎
(3)头痛:不定 轻 钝痛和闷痛(脓毒性头痛 真空性头 痛)
特点 a伴鼻塞 流脓涕 嗅觉减退
枕部
b多有时间性或固定部位 前组-前额部 后组-
2020/9/26
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急性鼻窦炎
[预防]：增强体质、改善生活，预防感冒
和其他急性传染病
[治疗]
原则：根除病因 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 控制感染和预防并发症
2020/9/26
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急性鼻窦炎
1.全身治疗 一般治疗 足量抗生素 厌氧菌+替硝唑或甲硝唑 抗变态反应药物 邻近感染病变的治疗
2020/9/26
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急性鼻窦炎
2.局部治疗：鼻内收缩剂 皮质类固醇 3.体位引流： 4.物理治疗： 5.上颌窦穿剌治疗：
要求:全身症状消退 局部炎症基本控制 次数:1次/周 注入抗生素或替(甲)硝唑
2020/9/26
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急性鼻窦炎
5.上颌窦穿剌治疗：方法和步骤 A表面麻醉: B穿刺操作 C冲洗 记录
性质 颜色 臭味 脓量
急性上颌窦炎 晨起轻,午后重
急性筛窦炎 急性额窦炎 急性蝶窦炎
内眦 鼻根
前组似额窦 后组似蝶窦
周期性 晨起始 午后减轻 真空性疼痛
颅底或眼球深处钝痛 早晨轻，午后重
2020/9/26
9
急性额窦炎周期性头痛机制
睡眠积脓 晨起缓排 真空头痛
--------
2020/9/26
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急性鼻窦炎
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急性鼻窦炎
局部症状
1.鼻塞:持续性(患侧)—鼻音 嗅觉
2.多脓涕:(牙源性—恶臭 咽刺激症状)
3.头痛或局部疼痛:原因—脓性分泌物 细 菌毒素和粘膜肿胀刺激及压迫神经末梢
4.嗅觉改变:
头痛部位及时间:
前组鼻窦 :前额及颌面部
后组鼻窦 :颅底或枕部
2020/9/26
8
急性鼻窦炎头痛特点
急慢性鼻窦炎
2020/9/26
——
1
鼻窦炎症性疾病
概念:急性多为鼻窦
粘膜的急性卡他性炎 症或化脓性炎症，而 慢性常因急性反复发 作未彻底治愈
发病率:前组鼻窦
>后组鼻窦
上颌窦最常见
2020/9/26
2
鼻窦炎发病的解剖学因素
窦口引流不畅和通气障碍
2020/9/26
1.窦口小， 通气引流 障碍
2.鼻窦黏膜 与鼻腔黏 膜相连续
c休息 滴鼻药 改善引流 通气后减轻
(4)嗅觉减退或消失:多属暂时性,少数为永久性
(5)视功能障碍:眶并发症 后组筛窦和蝶窦炎累及管段 视神经和眶内
2020/9/26
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慢性鼻窦炎
[检查]:
1.病史 多脓涕 鼻塞 发作史 鼻源性头痛 2.鼻腔检查:黏膜充血肿胀 中甲肥大息肉变 脓性引流 3.口腔和咽腔检查:牙源性上颌窦炎者 4.影像学检查:冠状位 轴位 5.上颌窦穿刺冲洗 6.鼻窦A型超声波检查:(上颌窦 额窦)，少用。 [诊断]:
慢性鼻窦炎(Chronic sinusitis)
[ 定义]:多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而治,可单侧
或单窦发病,但双侧发病或多窦发病极常见.
[病因]:
病因与急性鼻窦炎相似 致病菌与急性鼻窦炎相似 特应性体质
2020/9/26
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慢性鼻窦炎
[致病菌]
化脓性球菌
杆菌 厌氧菌
肺炎双球菌 葡萄球菌 溶血链球菌 卡他球菌
流变 大 感形 肠
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慢性鼻窦炎
[病理]:
水肿 增厚 血管增生 淋巴细胞浆细胞浸润 上皮纤毛脱落或鳞状化生 息肉样变 囊性变 骨膜增厚或骨质吸收 纤维增生黏膜萎缩 分型:水肿浸润型
浸润型 浸润纤维型
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慢性鼻窦炎
[临床症状]: 1.全身症状 轻重不等 时有时无
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急性鼻窦炎
上颌窦穿剌治疗并发症:
面颊部皮下气肿或感染 眶内气肿或感染 翼腭窝感染 气栓
2020/9/26
22
急性鼻窦炎
上颌窦穿剌治疗注意事项
1.进针部位及方向正确,用力适中,落空即仃
2.忌注空气
3.注盐水遇阻力调整
4.冲洗观察病人眼球及面颊部
5.昏厥即仃止 平卧
[检查和诊断]
1.局部红肿和压痛
2020/9/26
11
急性鼻窦炎
2.鼻腔检查：
鼻腔粘膜充血肿胀 脓涕（前组—中鼻道
后组—嗅裂） 鼻腔脓涕—恶臭 如单侧
牙源性上颌窦炎（成人） 鼻腔异物（儿童）
2020/9/26
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急性鼻窦炎
3.鼻内镜检查：
2020/9/26
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急性鼻窦炎
4.鼻窦影像学检查： X线检查：液平 CT检查：
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急性鼻窦炎
[致病菌]
化脓性球菌
杆菌 厌氧菌
肺炎双球菌 葡萄球菌 溶血链球菌 卡他球菌
流变 大 感形 肠
2020/9/26
ห้องสมุดไป่ตู้
5
急性鼻窦炎
[病理]
卡他期
←←←←←←化脓期
并发症期
2020/9/26
6
急性鼻窦炎
[临床表现] 全身症状
原症状加重 畏寒 发热 食欲减退 全身不适
2020/9/26
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急性鼻窦炎
5.上颌窦穿刺冲洗： 前提——无发热+抗生素控制患者
脓液——培养+药敏
2020/9/26
15
急性鼻窦炎
[并发症]：较少见
眶内并发症：眶内炎性水肿
眶壁骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎 球后视神经炎
颅内并发症：硬脑膜外脓肿
硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓情静脉炎
3.各窦口 彼此毗邻
鼻窦 炎
4.各鼻窦 具备自身 解剖特点
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急性鼻窦炎
[病因] 1.全身因素：过度疲劳 营养不良 贫血 糖尿病等 2.局部因素 A鼻腔疾病：鼻炎 鼻中隔偏曲 变应鼻炎 鼻息肉 B邻近器官的感染病灶：扁桃体炎 腺样体炎 牙源性 C创伤性：外伤 游泳 D医源性:鼻填塞物留置久 E气压损伤:鼻窦气压骤变 航空性