成人脑电图的判读及睡眠分期
AASM睡眠分期规则_2023年学习资料

δ 波(慢波睡眠:频率范围0.52z,波幅->75uV,N2期睡眠<20%,N3-期睡眠≥20%。-wwww bww-y人Ys心
锯齿波:阵发出现,串连的频率为37Hz的带-有刻痕的尖锐或三角形波,<50uN,-主要出现在顶部,常在快速 球运-动之前或REM的眼动期出现。REM期-的锯齿波本质上是日波。
α 波:频率8~13Hz,主要见于安静清醒闭眼状-态下和REM期,N1期占<50%。睁眼时-消失,REM期较 醒期频率慢1~2Hz无-振幅和形态标准,往往表现渐增渐减-状。老年人频率和振幅降低。亦见于-嗜睡状态,某些
症OSAHS.或重症左心-功能不全患者可能整夜PSG大部分时间-表现为低频α 波。主要在枕区。-wwiimw n-wt.价nepw
日波:主要见于N1期后期,频率47Hz,一般-无振幅及形态标准,但波幅通常>50uV-有时(尤其在幼儿及青 年为短阵-高电压波,需与癫痫波鉴别,有学者-称为良性癫痫样睡眠移行波BETS。-中央部位明显。-rnir
颅顶尖波:外形尖锐,与背景明显区别,主-要见于NM睡眠期后期,常与6波-毗邻。无振幅和形态标准,时间-一般 0.5秒,中央部。-aamw
睡眠期判读标准-基本规则包括-1、应用逐屏分期方法,每30秒为一屏,整个-睡眠时段(由关灯至开灯)相继顺序 每-屏评分。在整个分析过程中保持相同屏距。-2.不允许将相邻两屏的部分结合组成一个新-屏。-3.如一屏中出 多个睡眠特征,应该以占主-导地位的睡眠分期判读。-4、如一屏中无出现任何睡眠特征,要根据前-一/数屏及后一 数屏的睡眠情况判读。
成年人清醒状态及各睡眠期典型脑电波-W期:睁眼状态一低电压混合频率波B波。-闭眼状态一a波。-NM期:皮质 波(顶尖波)-N2期:非觉醒相关睡眠梭形波-纺锤波和K-复合波。-N3期:高波幅-(≥75uN低频δ 波(0 52Hz-REM期:-锯齿波。
正常脑电图

李正丰
构架
正常清醒期 正常睡眠期 各种诱发试验
一、清醒期正常脑电图型
后头部α节律
1.出现在后头部1.8-13Hz的节律,思睡状态下减慢 7-8Hz. 2.清醒状态下闭眼且放松状态下易出现睁眼或外界 刺激,会完全或部分消失。 3. 为圆钝或正弦样波形,如果加入ß活动,可呈尖 样波 4.频率变化范围两侧半球对应区域内不超0.5-1Hz; 5. 波幅一般右侧较左侧高,可变动,成人常低于 50uv,持续性不超过50%,无伪迹影响可为正常;
闪光刺激(photic stimulation)
1.≤3Hz,诱发可为正相电位,100ms延迟,O1、 O2、T5、T6最明显,扩散程度不同,类似λ波 2.≥6Hz,节律性诱发电位更加明显,有琐时关系, 表现为完全性节律化同步或小数节律同步化 3.儿童和老年人更明显 4. 可对称或非对称反应,多数人无反应
三、正常睡眠脑电图及睡眠周期
正常睡眠脑电图型主要包括: 1.思睡期慢波 2.顶尖波 3.睡眠纺锤波 4.K-综合波 5.觉醒反应
1.思睡期慢波活动(drowsing slow activity)特点总结:
1.反复,阵发性,同步化。 2.5-7Hz的低至中波幅θ活动。 3.以中央、顶为著,可扩散全头。 4.持续时间0.5-3s,可散发出现。
6.主要分布在 O1、O2、T5、T6、P3、P4,可向C3、 C4、T3、T4、A1、A2扩散; 7.耳电极参考记录有利于对称性的观察; 8.如果有两种相近频率组成的α 并存,可形成渐强 渐弱的α 节律; 9.儿童及青年常见,也可与服用镇静剂类相关。 10.节律与脑功能状态及发育水平有密切关系,与智 力水平、人格、个性无关
α节律变异
1.慢α节律锯齿状α,频率约为α主频率的一半,因 与两种频率的α波未完全融合 2.快α节律,11-13Hz,夹杂14-20Hz的快波以 上两种变异型部位、反应性同正常α节律
AASM睡眠分期规则教材

成人睡眠期呼吸事件判读
事件持续时间判读规则: A.判读呼吸暂停或低通气事件,测量事件所 持续的时间,是从第一个波幅明显下降呼 吸曲线的最低点起到波幅接近基线的第一 个呼吸曲线始点止这一段时间。
B.基线呼吸波幅确定困难(即呼吸幅度变异 较大)时,也可根据呼吸幅度明显稳定增 加,或在已经出现血氧饱和度减低的基础 上事件相关的血氧饱和度增加至少2%,判 读为事件终止。 呼吸暂停判读: A.满足下列所有标准时判读为一次呼吸暂停: 1.热敏传感器所检测到的呼吸气流曲线峰值 下降≥90%基线值。
N2期/R期睡眠的混合 1.在明确N2期与明确R期之间的睡眠时段,肌 电活动波幅于一屏前半段显著降低至近乎 平坦。即使没有快速眼球运动,以下现象 同时出现时该屏应判为R期: a.没有纺锤波 b.没有非觉醒相关K复合波 2.在明确N2期与明确R期之间的睡眠是时段, 肌电活动波幅于一屏前半段显著降低至近 乎平坦。以下现象同时出现时该屏应判为 N2期:
脑电波形
• β波:主要见于清醒期,频率>13Hz的低电 位波,无振幅和形态标准。有时也出 现在N2 睡眠期,服用安眠药后出现 较多。
α波:频率8~13Hz,主要见于安静清醒闭眼状 态下和REM 期,N1期占<50%。睁眼时 消失,REM期较清醒期频率慢1~2Hz无 振幅和形态标准,往往表现渐增渐减 状。老年人 频率和振幅降低。亦见于 嗜睡状态,某些重症OSAHS或重症左心 功能不全患者可能整夜PSG大部分时间 表现为低频α波。主要在枕区。
θ波:主要见于N1期后期,频率4~7Hz,一般 无振幅及形态标准,但波幅通常>50uV 有时(尤其在幼儿及青少年)为短阵 高电压波,需与癫痫波鉴别,有学者 称为良性癫痫样睡眠移行波(BETS)。 中央部位明显。
脑电图基本知识

6)帮助肝昏迷早期诊断,肝病者 EEG出现三 相波,提示肝昏迷。其它代谢性脑病有时也可 见三相波,应结合病史及其它检查确诊。
7)帮助确定晕厥为颈动脉过敏性,做EEG时加 做压颈动脉窦试验,额叶出现慢波伴心率减慢 、血压降低、头晕肢麻等不适
8)重复检查有助于脑血管病或脑肿瘤的区别 。
脑血管病一般数周后好转,脑肿瘤多继续恶化
•
2 禁忌症:1)头皮外伤严重、广泛或 开放性颅脑外伤无法安放电极或可能因 检查感染者。2)不易搬动的病情危重患 者而脑电图机不能移至床旁检查者。3) 极度躁动不安、当时无法时其镇静配合 检查者。
•
三 影响脑电图的因素
1.外界各种刺激或精神活动可使α节律抑制而 出现β活动。 2.酸碱平衡紊乱:碱中毒可出现高波幅慢活动 ;酸中毒可出现频率增快波幅增高。 3.电解质紊乱:钾、镁离子↑可是脑波频率增 快,钠、钾离子↓ 或钙离子↑出现慢波。 4.血糖:血糖降低先是α节律变慢,而后依次 出现θ波及δ波;血糖过高脑波频率略快。 5.代谢率增加时可出现α波频率增快。 6.缺氧:先是α节律变慢,随后出现慢波,严 重时出现平坦活动。
•
正常成人睡眠脑电图
各睡眠阶段脑电图特征
国 际 分 期 程度分期
脑电图特点
N S1 浅睡眠期 α 波消失,脑电图为低幅θ 波和δ 波的混和节律,后期出现顶尖波 R
E S2 轻睡眠期 在S1脑电图改变背景上出现的梭形波和K综合波 M S S3 中睡眠期 梭形波和高波幅慢波
S4 深睡眠期 持续高波幅慢波 R E M S 清晨睡眠期 低幅θ 波和快波
5.剥夺睡眠:与正常睡眠相比睡眠不足本身能 增加诱发的程度,在睡眠剥夺进行睡眠诱发试 验能使癫痫相关异常放电的阳性率提高24%,故 患者检查时最好有一定程度睡眠不足。
睡眠分期判读AASM2.3

1.术语
快速眼动(REMs):共轭、不规则、波峰陡峭的眼动, 眼动波初始达峰时间<500ms,快速眼动是R期睡眠的特 征,也见于清醒状态睁眼扫视周围环境时 慢速眼动(SEM):共轭、相对规律的正弦眼动,初 始达峰时间通常>500ms,常出现在清醒闭眼和N1期
α节律和慢眼电
达峰时间大于0.5s
3.说明
W期眼动为0.5-2Hz的快速眨眼,眨眼的缺失是早期思睡的标 志,随着思睡的进展,慢眼动开始出现,甚至在后部优势节律 扔持续存在的情况下。如果是睁眼,则可见随意的快速眼动或 者阅读眼动。 W期颏肌电波幅变化很大,但通常高于睡眠期 与记录设备分离的监测时间应判读为W期,尽管这段时间内 可能处于睡眠期,但作为睡眠统计纳入睡眠分期是不成熟的
如果一帧中大部分符合N1的规则,同时不符 合其他睡眠期的判读规则,判读为N1期(脑电 频率为低波幅混合频率),随后的脑电图如果 持续为LAMF时判读为N1,直到符合其他睡眠期 的条件(通常为W期、N2期和R期)
2.N1期判读规则
当N2期遇到微觉醒时,如果脑电频率持续为LAMF, 且没有出现K复合波和\或睡眠梭形波,那么从微觉醒开 始判读为N1期,直到出现其他睡眠的特征。 R期遇到微觉醒时,脑电频率持续为LAMF,无后部优 势节律,出现慢眼电,从微觉醒开始判读为N1期,尽管 下颌肌张力仍然低(在R期水平)。直到出现其他睡眠期 的特征,通常为N2期或R期。
三、N1期规则
1.术语
慢速眼动(SEM):共轭、相对规律的正弦眼动,初始达 峰时间通常>500ms,常出现在清醒闭眼和N1期 低波幅混合频率(LAMF)脑电活动:主要为4-7Hz低波 幅脑电活动 顶尖波(V波):见于中央区,波形陡峭,持续时间<0.5s, 与背景脑电明显不同。经常出现在向N1期转变的过程中,但 N1和N2期均可见。出生后4-6个月开始出现。 睡眠起始:从非W期的第一个睡眠期为睡眠起始(在大多 数人从N1期起始)
脑电图基础知识及判读

35Hz~
→γ波
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滤波:0.5-100Hz
走纸速度:每秒3cm
位相:脑电波各部分之间的时间关系。
同位相:两个波的波顶与波顶、波底与波底 完全一致。
位相倒置:波的周期和波幅相等,但方向相 反(呈针锋相对)。
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位相倒置
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正常成人脑电图
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4
记录方法
电极:一般为扁平盘形电极或杯形电极 (金质或银质),连接有绝缘导线,昏 迷病人可用针电极。
电极安放位置:国际电极放置法(1020电极放置法)
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5
鼻根点
Fp1 Ppz Fp2
F7
F3
Fz
20%
F4
F8
20% 20% 10%
T3
C3
Cz
C4
T4
A
A2
1
20%
T5
P3
Pz
P4 T6
70ms),波幅高而尖锐,区别于背景脑电。
向上的波峰为负相,向下的波峰为正相。
➢ 多棘波:连续出现2个以上的棘波。
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➢ 棘慢波:在棘波之后跟随一个300ms
左右的慢波。
➢ 多棘慢波:棘慢波中的棘波成分为多
棘波。
➢ 尖慢波:慢波接着尖波后形成的复合
波。
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尖波、棘波的极性
波峰向上——负相 波峰向下——正相
O1 Oz O2
枕外粗隆点
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Fp1/Fp2=左/右额极(frontal pole) F3/F4=左/右额(frontal) C3/C4=左/右中央(central) P3/P4=左/右顶(parietal) O1/O2=左/右枕(occipital) F7/F8=左/右前颞(anterior temporal) T3/T4=左/右中颞(mid-temporal) T5/T6=左/右后颞(posterior temporal) Fpz=额极中线(frontal pole midline point) Fz=额中线(frontal midline point) Cz=中央中线(central midline point) Pz=顶中线(parietal midline point) Oz=枕中线(occ实ip用i文t档al midline point) 7
脑电图基础知识及判读

正常成人脑电图
成人正常脑电图的判定
• 正常成人在觉醒、安静闭目时,由α波和快波构成,有少量 θ波散在出现,不出现明显的θ波和δ波。 • α波连续在枕部优势出现 • 波幅两侧对称,可有轻度的波幅差,多数为非优势半球侧较 高,但不应超过20%,在枕部不超过50% • 波幅不应过高,α波平均波幅小于100微伏,β波小于50微 伏 • 在睁闭眼、精神活动及感受到刺激时,α波应有正常的反应 • 睡眠时脑波应左右对称。无异常电活动 • 无发作波:不论在觉醒和睡眠,均不应有棘波、棘慢综合波 等异常波形。
2.肌电伪差
常见的肌电伪差来源包括咀嚼、 吞咽、额肌活动、面部肌肉痉挛或 震颤。
•
肌电伪差
肌电伪差(1)
咀嚼所致伪差(1)
•
动作伪差:描图中患儿抽泣,脑电图呈现类似癫痫样放电的尖样波。技术员对于记录同时动 作的描述能够帮助鉴别。
3.电极质量不佳及与头皮接触 不良所致的伪差
电极完全或将要离断 头皮部脱脂不完全,致电极的电 阻增高。
参考电极:一般使用耳垂、鼻尖和乳突部 等相对零电位点的电极作为。
地电极:一般放置在前额正中或颅顶,另一端 接入仪器头盒的接地(ground或G)端口。
EEG临床意义
用于神经系统疾病的诊断技术及临床意义
CT,MRI DSA MRA,MRV CTA SPECT PET EEG MEG EPs EMG 反映脑和脊髓形态 反映脑脊髓的血管形态 反映局部脑血流灌注 脑代谢 脑功能 周围神经和肌肉病
NREM睡眠Ⅱ期(浅睡期):顶尖波逐渐减少主要标志是出现 14Hz左右(12.5-15.5)的睡眠纺锤。此期还可出现比较多的K综合波。
• •
正常成人睡眠图(2期NREM) 可以见到中央、顶部为著的顶部尖波、K综合波以及14—16Hz的睡眠纺锤,双侧同步对称。
成人脑电图诊断标准

恩施州民族医院脑病科成人脑电图诊断标准根据脑电图背景活动正常与否以及异常程度,可分为正常范围、边缘状态、轻度异常、中度异常、高度异常和局限性异常等6种。
参照临床资料做出诊断时必须谨慎。
中度不正常以上的脑电异常有较明确的临床意义。
一、正常脑电图符合下列所有各项时为正常脑电图:①脑波分布有正常的部位差别,左右基本对称;②清醒状态全头部α波频率差不超过2Hz;主要分布在双侧枕区;双侧枕区α节律的波幅最高,调幅最好,生理反应最明显;③β活动在20%以下,波幅不超过20μV,以额、颞区为主;④θ活动不超过5%,波幅不超过30μV;⑤全部记录中偶见δ活动,波幅不超过50μV;⑥过度换气、闪光刺激等诱发试验无异常反应;⑦生理性睡眠波顺序出现,睡眠周期正常;⑧无异常阵发性电活动。
二、边缘状态正常背景活动的轻度量变。
符合以下一项者即为边缘状态:①α波频率变化范围超过2Hz;②α波幅两侧不对称超过30%;③α波波幅增高超过100μV;④β波增多,数量超过40%或波幅达30~50μV;⑤额部低波幅散在θ波稍增多,超过10%~15%;有时其波幅超过枕部α波;⑥低波幅δ活动稍增多;⑦出现某种临床意义不明确的波形;⑧睡眠周期紊乱等。
三、轻度异常背景活动的改变较为明显。
符合以下一项者即为轻度异常:①α波频率范围超过2Hz,两侧频率不对称,8Hz 波增多,两侧波幅差超过50%,生理反应性不明显或不对称;②β活动明显增多,波幅可达50~100μV;③θ波明显增多,波幅可达50~100μV,呈阵发性出现,主要在额区;④δ波轻度增多。
四、中度异常背景活动的量变加上波形的中等度改变。
符合以下一项者即为中度异常:①α频率变慢,以8Hz为主或α消失;②α频率及波幅明显不对称;③额颞部有阵发性高幅α节律,而枕部较少(α前移),或α泛化;④中波幅θ节律占优势;⑤中波幅δ波成组或持续出现;⑥有较多异常波;⑦正常生理性睡眠波在一侧或双侧消失,或正常睡眠周期消失。
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睡眠梭形波和K复合波
δ波
锯齿波
清醒期和睡眠各期特征
依据脑电、眼电和下颌肌电进行分期 脑电、眼电和下颌肌电呈动态变化过程
清醒期
清醒期特征
脑电:低电压混合频率波和α波 眼电:眨眼、REM和SEM 肌电:高度紧张性活动
1期
1期特征
脑电:相对低电压混合频率波和锐波、 θ波、未成熟的梭形波和K复合波 眼电:缓慢眼球运动 肌电:个体差异大
两个概念
体动时间(MVT) 体动性醒觉反应(MA)
睡眠分期中的四项规则
3分钟规则
REM期出现梭形波的判定规则
REM期起始判定规则 REM期终止判定规则
3分钟规则
REM期出现梭形波的判定规则
REM期起始判定规则
REM期终止的判定规则
在进行睡眠分期时应注意
将整个多导睡眠图中的各种信息作 为一整体来分析 R&K规则有其自身的局限性
成人脑电图的判读及睡眠分期
同仁医院睡眠呼吸监测中心 王立曼
健康成人的睡眠特征
睡眠是一动态过程,NREM期与 REM期交替出现 NREM期睡眠分为1,2,3,4期 睡眠
NREM期睡眠时间约占75%-80%, REM期睡眠时间约占20%-25%
清醒期和睡眠各期特征性脑电图波形
β波和α波
θ波和颅顶部锐波
2期
2期特征
脑电:相对低电压混合频率波和梭形 波、K复合波 眼电:眼球运动更为减弱 肌电:明显减弱
3、4期
3、4期特征
脑电: 3期δ波占20%-50%,4期δ波 占50%以上 眼电:眼球运动显著减弱 肌电:明显减弱
REM期
REM期特征
脑电: 相对低电压混合频率波和锯床 波、 α波 眼电:快速眼球运动 肌电:降至整夜最低或消失,可有短 暂的肌肉抽搐