利尿剂的分类及用法

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利尿剂分类及应用

1膜上的

2机制：

31 张静脉减轻心脏前后负荷。可减少慢性、充血性心衰病人肺充血和降低左心室（LV ）充盈压，这一作用常出现在利尿作用之前，速尿可促进血管扩张剂前列腺素E(PGE)释放，属“高限”利尿药，剂量与效应呈线性关系，利尿效果随剂量加大而增强。

肾功不全时首选。除非肾功严重受损(肾小球滤过率Ccr<5ml/min)一般均能保持其利尿效果，

在肾病综合征(NS)或肾功能衰竭时应适当加大剂量或增加给药次数

襻利尿剂所有快速血流动力学作用在慢性心衰(CHF)患者中减弱。襻利尿剂必须经近曲小管分

泌到管腔内后才能在亨利氏环发挥利尿作用。几乎所有心衰患者都存在不同程度的肾功受损，肾血流减少，近曲小管离子转运功能下降，肾小管排泌利剂量的功能下降，在心衰患者中利尿甘露醇

剂峰浓度降低，到达峰浓度的时间延长，因此必须提高襻利尿剂的剂量

2、托拉塞米

高效，利尿效果是呋塞米的2-4倍

长效，半衰期比呋塞米长，既具有噻嗪类利尿剂作用时问长的特点，又具有高效利尿作用，既可用于治疗严重水肿类病症，又适合于原发性高血压的长期治疗

口服生物利用度(80-90%)高于呋塞米(40-50%)。口服和非肠道给药疗效几乎相同

3

4

A

症状

B．当肾小管中存在大量尿酸时，尿酸也可从近曲小管主动再吸收，大剂量噻嗪类可竞争性抑制尿酸再吸收，促进尿酸排泄

5、吲达帕胺

具有钙离子拮抗作用和类噻嗪利尿作用

降压作用缓和而持久，降压作用出现的剂量远小丁利尿作用的剂量，小剂量降压，大剂量利尿

肾功能衰竭(RF)时几乎无利尿作用

可减轻左心室肥厚(LVH)和血管重构

不良反应少而轻，不影响糖脂代谢

长期用很少影响肾小球滤过率GFR或肾血流量

6、螺内酯（保钾利尿剂）

肾小球滤过率<50ml/min长期应用ACEI者不单应用保钾利尿剂7、碳酸酐酶抑制剂