神经重症患者的镇静管理培训课件
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重症患者的镇痛镇静PPT课件
命体征和镇痛镇静深度，为临床决策提供有力支持。
提高重症患者镇痛镇静效果途径
加强医护人员培训
完善镇痛镇静治疗流程
通过定期培训和学术交流，提高医护人员 对镇痛镇静治疗的认识和技能水平，确保 治疗的规范化和有效性。
建立科学、规范的镇痛镇静治疗流程，确 保患者能够及时、有效地获得治疗。
加强患者教育与心理支持
认知行为疗法
帮助患者调整对疼痛的认知，改变消 极的思维模式和行为习惯，从而减轻 疼痛。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行专业的心 理疏导和支持，帮助患者建立积极的 心态，缓解疼痛带来的负面影响。
放松训练
通过专业的放松训练，帮助患者学会 自我调节身心状态，缓解疼痛和焦虑 。
06
总结与展望
本次内容回顾
治疗原则及策略
治疗原则
个体化、按需镇痛镇静，最小有效剂量，最短必需时间，尽可能减少药物不良 反应。
治疗策略
采用多模式镇痛镇静，联合使用不同作用机制的药物，以提高镇痛镇静效果， 减少单一药物剂量和不良反应；同时注重患者的舒适度和安全性，加强监测和 评估，及时调整治疗方案。
02
重症患者疼痛评估与处理
疼痛程度分级及处理流程
轻度疼痛
患者感到轻微不适，不影响睡眠 和日常生活。处理流程包括安慰 患者、调整舒适体位、局部热敷
等。
中度疼痛
患者感到明显疼痛，影响睡眠和 日常生活。处理流程包括给予非 甾体类抗炎药、弱阿片类药物等
，同时观察药物不良反应。
重度疼痛
患者感到剧烈疼痛，难以忍受， 严重影响睡眠和日常生活。处理 流程包括给予强阿片类药物、神 经阻滞等，同时密切监测生命体
按摩疗法
通过专业的按摩手法，舒 缓肌肉紧张，减轻疼痛， 促进患者放松。
危重患者镇静镇痛管理课件
包括心率、呼吸、血压、体温等指标， 采用心电监护仪等设备进行实时监测。
镇静镇痛深度监测
使用镇静镇痛深度评估量表，如 RASS、BIS等，评估患者的镇静镇痛 状态。
疼痛评估
采用疼痛评估量表，如VAS、NRS等， 对患者的疼痛程度进行评估。
实验室检查
定期采集血液样本，检测血常规、肝 肾功能、电解质等指标，以了解患者 的生理状态。
目标
改善患者的舒适度，减轻痛苦和 焦虑，稳定生命体征，降低氧耗 和代谢率，为原发病治疗创造条件。
镇静镇痛的必要性
01
02
03
减轻患者痛苦
镇静镇痛可以有效地缓解 患者的疼痛和不适感，减 轻其焦虑和恐惧。
保护器官功能
通过降低氧耗和代谢率， 镇静镇痛有助于减轻各器 官的负担，保护器官功能。
促进疾病康复
为原发病的治疗创造条件， 有利于疾病的康复。
镇静镇痛护理质量。
培训与教育
加强医护人员的培训与 教育，提高其对危重患 者镇静镇痛护理的认识
和技能。
总结与分享
定期总结护理经验，分 享成功案例，促进护理
质量的共同提高。
危重患者镇静镇痛的案例分析
案例一：重症监护病房的镇静镇痛管理
总结词
综合评估、个性化方案、严密监测
详细描述
重症监护病房的患者常常因为疾病或治疗产生严重的疼痛和焦虑，需要镇静镇痛治疗。医生需要对患者的病情、 疼痛程度、认知情况进行综合评估，制定个性化的镇静镇痛方案。治疗过程中，需要严密监测患者的生命体征、 镇静镇痛效果以及不良反应，及时调整治疗方案。
危重患者镇静镇痛管理课件
• 危重患者镇静镇痛概述 • 镇静镇痛药物的选择与使用 • 危重患者镇静镇痛的监测与评估 • 危重患者镇静镇痛的护理与管理 • 危重患者镇静镇痛的案例分析 • 总结与展望
镇静镇痛深度监测
使用镇静镇痛深度评估量表，如 RASS、BIS等，评估患者的镇静镇痛 状态。
疼痛评估
采用疼痛评估量表，如VAS、NRS等， 对患者的疼痛程度进行评估。
实验室检查
定期采集血液样本，检测血常规、肝 肾功能、电解质等指标，以了解患者 的生理状态。
目标
改善患者的舒适度，减轻痛苦和 焦虑，稳定生命体征，降低氧耗 和代谢率，为原发病治疗创造条件。
镇静镇痛的必要性
01
02
03
减轻患者痛苦
镇静镇痛可以有效地缓解 患者的疼痛和不适感，减 轻其焦虑和恐惧。
保护器官功能
通过降低氧耗和代谢率， 镇静镇痛有助于减轻各器 官的负担，保护器官功能。
促进疾病康复
为原发病的治疗创造条件， 有利于疾病的康复。
镇静镇痛护理质量。
培训与教育
加强医护人员的培训与 教育，提高其对危重患 者镇静镇痛护理的认识
和技能。
总结与分享
定期总结护理经验，分 享成功案例，促进护理
质量的共同提高。
危重患者镇静镇痛的案例分析
案例一：重症监护病房的镇静镇痛管理
总结词
综合评估、个性化方案、严密监测
详细描述
重症监护病房的患者常常因为疾病或治疗产生严重的疼痛和焦虑，需要镇静镇痛治疗。医生需要对患者的病情、 疼痛程度、认知情况进行综合评估，制定个性化的镇静镇痛方案。治疗过程中，需要严密监测患者的生命体征、 镇静镇痛效果以及不良反应，及时调整治疗方案。
危重患者镇静镇痛管理课件
• 危重患者镇静镇痛概述 • 镇静镇痛药物的选择与使用 • 危重患者镇静镇痛的监测与评估 • 危重患者镇静镇痛的护理与管理 • 危重患者镇静镇痛的案例分析 • 总结与展望
神经重症的镇痛镇静PPT课件
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我科常用的镇痛镇静药物
【1】布托啡诺（诺扬）
阿片类药物，优良镇痛作用, 很少有临床意义的呼吸抑制; 很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉
挛躯体依赖性极低。
【2】右美托咪定
高选择中枢α-2 受体激动剂，具有镇静和弱镇痛作用， 特点是在镇静的同时能维持患者意识清醒，且
无明显的呼吸抑制作，减轻谵妄发生。副反应：心动过缓和低血压。
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7
目录
1 2 3 4
镇痛镇静目的 镇痛镇静监测 镇痛镇静药物
案例分析
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8
NICU镇痛镇静的监测
意识评估量表GCS
瞳孔观察
体格检查
神经系统影像学
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9
目录
1 2 3 4
镇痛镇静目的 镇痛镇静监测 镇痛镇静药物
案例分析
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镇痛镇静药物选择
1、丙泊酚 2、苯二氮卓类 3、苯巴比妥类 4、阿片类 5、右美托咪定
神志浅昏迷，气管插管，躁动，ICP25mmHg，复查CT未见术后出血 给予诺扬10mg+艾贝宁400μg+生理盐水36ml 持续泵入后3h，患者呼吸平稳，ICP10mmHg,心率78bpm， 血压121/84mmHg。
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15
1、胥某，女，65岁 2、病史：突发头晕2天，伴晕厥1次。 3、诊断：右侧大脑后动脉起始处动脉瘤
1、患者，陈某，52岁，男性 2、病史：高处坠落伤致全身多发伤伴头痛4小时 3、诊断：多发性脑挫裂伤
左侧额颞部及右侧颞部硬膜下出血 蛛网膜下腔出血 颅底骨折 T12椎体及右侧椎弓骨折 右侧肋骨及右侧锁骨骨折 4、入院后意识进行性加重，行脑血肿清除术+ 颅骨切除减压术+颅内压探头植入术 5、术后回NICU后生命体征：心率99bpm，血压146/94mmHg
神经重症镇静镇痛护理课件
循环系统并发症及处理
1 2 3
总结词 神经重症患者在使用镇静镇痛药物后，可能会出 现循环系统并发症，如低血压、心律失常等。
低血压 表现为血压下降、头晕、乏力等。处理方法包括 补液、调整药物剂量、使用升压药物等。
心律失常 包括心动过速、心动过缓、室性早搏等。处理方 法包括药物治疗、电复律、植入心脏起搏器等。
神经重症镇静镇痛护理课件
目 录
• 神经重症镇静镇痛护理概述 • 神经重症患者的评估与诊断 • 神经重症镇静镇痛药物的分类与选择 • 神经重症镇静镇痛护理的实施与管理 • 神经重症镇静镇痛护理的并发症与处理 • 神经重症镇静镇痛护理的案例分析
contents
01
神经重症镇静镇痛护理概述
定义与重要性
定义
神经重症镇静镇痛护理是指在神经重症监护病房中，通过药物和护理措施对病 人进行镇静和镇痛，以减轻患者痛苦、减少并发症、促进康复的过程。
重要性
神经重症患者常常面临严重的疼痛和焦虑，镇静镇痛护理有助于改善患者舒适 度、减少应激反应、保护脑功能、提高治疗效果。
神经重症患者的特点
病情严重
应激反应强烈
神经重症患者常常处于昏迷、谵妄等 意识障碍状态，需要密切监测和护理。
02
神经重症患者的评估与诊断
评估工具与指标
01
02
03
04
GCS评分
用于评估患者的意识状态，包 括睁眼、语言和运动三个方面。
格拉斯哥昏迷量表
用于评估患者的昏迷程度，包 括睁眼、语言和运动三个方面。
神经功能评分
镇静镇痛评分
用于评估患者的神经功能状况， 包括感觉、运动和认知等方面。
用于评估患者的镇静镇痛程度， 包括镇静和镇痛两个方面。
ICU镇痛镇静管理PPT课件
3.重度颅脑创伤
镇痛、镇静已成为重症颅脑创伤患者重要的治疗手段
✓镇痛、镇静可能影响脑损伤患者意识的评估；
✓控制疼痛、焦虑、躁动及谵妄，可减轻应激反应，降低颅内 压，减少脑氧耗，有助于控制抽搐和癫痫，预防脑疝；
✓在颅脑损伤早期或颅高压明显时，即脑损伤的严重阶段应给予 充分的镇痛、镇静。
目前的困惑：颅脑损伤患者适合浅镇静？
镇静、镇痛评分标准？
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PAD指南推荐浅镇静策略合理化用药（镇痛药物）
➢ 对于镇痛治疗，进行了１１ 项推荐。然而，１１项推荐中证据级别 分别为无证据１ 项，Ｃ 级证据５ 项，Ｂ 级证据３ 项；
➢ Ａ 级证据仅２ 项 ：治疗神经疼痛时，在静脉应用阿片药物之外可考 虑口服卡马西平或加巴喷丁（１Ａ）；以及应用腰部硬膜外给予吗啡实 施腹主动脉瘤外科术后镇痛（０Ａ，无推荐）；
12
浅镇静策略
优先 镇痛
浅镇静 策略
镇痛 镇静
1.Skog精lu选nppdt2K02e1最t 新al. Neurocrit Care, 2009,11(2):135-142 2.Kollef M H et al. Chest, 1998,114(2):541-548
浅镇静的优势
• 维持患者对外界刺激保持反应 性，保留适当的生理应激反应
➢ 镇静治疗则是在祛除疼痛因素的基础之上帮助 患者克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗
➢ 实施镇痛和镇静治疗之前，应尽可能祛除或减 轻导致疼痛、焦虑的病因
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8
1 Barr J, et al. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306.
ICU镇静镇痛指南的发展
危重患者镇静和镇痛护理培训课件
1、语言评分法(Verbal rating scale, VRS)： 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度2、数字评分法(Numeric rating scale, NRS)： NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛但可忍受 疼痛难忍
4.7 心理护理
BYEBYE
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4.3 严密监测4.3.1 中枢神经系统病人在镇静、镇痛过程
4.3.2 呼吸系统 吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，及时清除口鼻腔分泌物，听诊双肺呼吸音，按需吸痰。
4、视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS 已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。 不痛 疼痛难忍 0 100
4.2 减少刺激，提高病人睡眠质量
4.3 严密监测 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30~60min记录1次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用。 4.3.1 中枢神经系统病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚。发现异常及时汇报医生予以相应处理。
ICU患者镇静效果评估与护理 ppt课件
ppt课件
5
镇痛治疗对ICU病人的重要性
镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分
身体应激：环境，监测，机械通气
心理应激：恐惧、焦虑、疼痛
神经内分泌改变：皮质激素、ACTH
病理生理改变：代谢、内环境紊乱 机体代谢改变：高血糖，蛋白分解等
ppt课件 6
镇静治疗中医生顾虑多
ppt课件
7
焦虑、躁动的后果
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ICU 病人镇静的护理
严密监测及处理不良反应，防止并发症
实施常规监护
呼吸抑制
避免过度镇静
低血压
尿潴留
皮肤瘙痒
ppt课件
22
ICU 病人镇静的护理
心理护理
每个人都需要被认识、被尊重，也就是病人希望
能被重视
需要提供信息和了解 需要新鲜感 需要安全感 心理护理还应注意病房环境所产生的心理效应。
提高镇静的疗效安全性
减少自我拔管机率 减少机械通气时间、ICU留治时间和住院时间 减少并发症如减少消化道出血、胃肠蠕动减慢、
深静脉血栓等
评估病人意识、肌力等神经系统症状与体征
ppt课件
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每日唤醒—先评估
风险 禁忌症
•可引起应激和躁动 •可引起人机对抗或应激性高血压 •可引起意外拔管 •哮喘持续状态 •严重ARDS •酒精戒断 •高血压危象或心肌 •严重颅内高压 •癫痫持续状态
Байду номын сангаас
ppt课件
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ICU 病人镇静的目的和意义
降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变 化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担 有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低 代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损 害
重症病人镇静镇痛PPT课件
提供优质的护理服务
为病人提供舒适的护理服务，包括环 境控制、体位调整、呼吸道管理等， 确保病人得到全面的护理照顾。
03
镇静镇痛药物的作用机制
镇静药物的机制
镇静药物通过抑制中枢神经系统兴奋性递质的释放，或阻断 兴奋性递质与中枢神经元受体的结合，从而起到镇静作用。
常见的镇静药物包括苯二氮卓类、巴比妥类等，它们通过与中 枢神经元上的相应受体结合，产生抑制性神经递质，如GABA， 从而降低大脑皮层的兴奋性，缓解焦虑、烦躁等症状。
治疗复杂
重症病人的治疗往往涉及 多个学科，需要综合治疗 和护理，对医疗团队提出 较高要求。
镇静镇痛的重要性
减轻病人痛苦
通过镇静镇痛治疗，可以 有效减轻重症病人的疼痛 和不适，改善其生存质量。
稳定生命体征
适当的镇静镇痛治疗有助 于稳定重症病人的生命体 征，降低因疼痛和焦虑引 起的心率、血压波动。来自促进治疗实施策略
加强基础和临床研究，提高治疗水平，同时关注药物研发和创新，为患者提供更多安全有效的治疗选 择。
提高患者生存质量的努力方向
关注患者需求
在治疗过程中，应充分关注患者的需求和感受，提高患者的舒适 度和满意度。
综合治疗
采用多学科综合治疗的方式，结合药物治疗、心理疏导、康复训练 等多种手段，全面提高患者的生存质量。
通过镇静镇痛治疗，可以 降低重症病人的应激反应， 使其更好地配合治疗和护 理，提高治疗效果。
02
重症病人镇静镇痛的基本 原则
评估与诊断
评估病人状况
对重症病人的病情状况、疼痛程 度、意识状态等进行全面评估， 为镇静镇痛治疗提供依据。
诊断明确
确保病人疼痛的原因得到明确， 以便针对病因进行治疗，提高镇 痛效果。
为病人提供舒适的护理服务，包括环 境控制、体位调整、呼吸道管理等， 确保病人得到全面的护理照顾。
03
镇静镇痛药物的作用机制
镇静药物的机制
镇静药物通过抑制中枢神经系统兴奋性递质的释放，或阻断 兴奋性递质与中枢神经元受体的结合，从而起到镇静作用。
常见的镇静药物包括苯二氮卓类、巴比妥类等，它们通过与中 枢神经元上的相应受体结合，产生抑制性神经递质，如GABA， 从而降低大脑皮层的兴奋性，缓解焦虑、烦躁等症状。
治疗复杂
重症病人的治疗往往涉及 多个学科，需要综合治疗 和护理，对医疗团队提出 较高要求。
镇静镇痛的重要性
减轻病人痛苦
通过镇静镇痛治疗，可以 有效减轻重症病人的疼痛 和不适，改善其生存质量。
稳定生命体征
适当的镇静镇痛治疗有助 于稳定重症病人的生命体 征，降低因疼痛和焦虑引 起的心率、血压波动。来自促进治疗实施策略
加强基础和临床研究，提高治疗水平，同时关注药物研发和创新，为患者提供更多安全有效的治疗选 择。
提高患者生存质量的努力方向
关注患者需求
在治疗过程中，应充分关注患者的需求和感受，提高患者的舒适 度和满意度。
综合治疗
采用多学科综合治疗的方式，结合药物治疗、心理疏导、康复训练 等多种手段，全面提高患者的生存质量。
通过镇静镇痛治疗，可以 降低重症病人的应激反应， 使其更好地配合治疗和护 理，提高治疗效果。
02
重症病人镇静镇痛的基本 原则
评估与诊断
评估病人状况
对重症病人的病情状况、疼痛程 度、意识状态等进行全面评估， 为镇静镇痛治疗提供依据。
诊断明确
确保病人疼痛的原因得到明确， 以便针对病因进行治疗，提高镇 痛效果。
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01 神经外科重症镇痛和镇静的目的
02
疾病治疗导向的镇静
03镇静方案的制定源自04并发症的防控05
结语
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谵妄
• 定义：谵妄是多种原因引起的一过性的意 识混乱状态
• 临床特征：短时间内出现意识障碍和认知 功能改变，意识清晰度下降或觉醒程度降 低是诊断的关键
01
镇痛和镇静的指证
02
疾病治疗导向的镇静
03
镇静的评估管理
04
并发症的防控
05
结语
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神经外科ICU需要镇静的患者
• 重症脑损伤患者 • 术后谵妄\躁动\病情重\其他脏器需要支持
的危重患者
• 伤害性刺激可造成颅内压增高（吸痰）、 循环波动 造成颅内血流动力学改变：脑血 管自动调节功能受损时——ＣＥＡ，ＡＶＭ ，AN处理前
CONTENTS
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01
神经外科重症镇痛和镇静 的目的
02
目标疾病导向的镇静治 疗
03
镇静方案的制定
04
并发症的防控
05
结语
CONTENTS
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神经重症患者的治疗性镇静
Surface hypothermia
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CHINA-INI ICU SAH的颅内压控制
• 避免躁动加重颅内高压 • 降低脑氧代谢率（CMRO2）、颅内压 • 抗脂质过氧化作用 • 通过γ-氨基丁酸受体（GABA），阻断谷氨
酸的传导路径 • 抑制钙超载 • 抑制脑缺血再灌注后神经元凋亡
6
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脑血流
脑代谢
No
Image 脑脊液 脑的内稳态要素 脑温
颅内压
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脑损伤患者的临床救治—脑保护
• 脑保护的核心：维持脑氧供需平衡
• 镇痛和镇静治疗 – 减轻恶性刺激导致脑氧耗的增高 – 当提高氧供的空间不足时，进一步降低脑氧耗
手术（介入/开颅夹闭） 术后评估
脑积水
无脑积水
腰穿测压、腰池引流
CT环池结构清晰 腰池引流7d 腰穿
CT环池结构不清 脑室引流7-12 d 腰池引流/腰穿
镇静镇痛 强化体温管理 气管切开/空肠喂养
控制颅高压 TCD，CT/MR
预防血管痉挛
3w 转康复和高压氧 脑积水分流
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镇静镇痛
预防癫痫
手术（介入/开颅夹闭）
术后评估
加重
未加重
III，IV，V级管理
TCD，CT 腰穿，预防血管痉挛 1w 转二级医院继续治疗
2w出院
H-H III级 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
基础评估
出血
收入ICU 术前监护管理
血压控制
TBI
Traumatic Brain Injury
昏迷患者， 有镇静镇痛的必要吗？
镇静剂影响意识状态的 评估。
呼吸、循环抑制。 ……
张庆荣，周建新 中国微侵袭神经外科杂志， 2006，11(12)
神经重症的镇静镇痛目的： 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 脑保护
轻中度轻短中时度程短过时度程换过气度：换气：
三 级
目标P目CO标2P2C8O-3222m8-m32HmgmHg 亚亚低低温温疗疗法法（（核核心心温温度度3322--3355℃℃））
V
去骨瓣减压 去骨瓣减压
IV
二二 级级
甘露甘醇露0醇.50-.15.-01g.0/gkg/kg 呋塞米 呋塞米 白蛋白 白蛋白
高渗盐水高渗盐水
III
床头抬高20-30度
一 头颈部中立位 级 导尿，防止尿潴留，通便
保持气道通畅
镇静镇痛
控制性脑室外引流
II I
阶梯式集束化治疗
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H-H I-II级
出血
收入ICU 术前监护管理
基础评估
血压控制
镇静镇痛
预防癫痫
手术（介入/开颅夹闭） 术后评估
加重
未加重
IV，V级管理
控制颅高压/腰穿腰池 TCD tiw，CT/MR
预防血管痉挛 10-14d 转二级医院继续治疗
根据病情3w左右出院
H-H IV级 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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神经重症镇静镇痛的目的
• ICU镇静镇痛的目的
• 消除和减轻病人的疼痛和躯体不适 感，减少不良刺激及交感神经系统 的过度兴奋
• 帮助病人改善睡眠，诱导遗忘，减 少和消除病人在ICU期间的病痛的 记忆。
• 减轻焦虑、躁动、谵妄，防止无意 识行为（挣扎….)、人机对抗，干扰 治疗，保护病人安全
• 降低病人代谢率，减少其氧耗氧需 ，使机体氧耗的需求变化尽可能适 应收到损害的氧输送，并减轻各器 官的代谢负担。
• 舒适（患者&医护） • 安全（患者&医护） • 控制颅内压 • 脑保护 • 亚低温 • 控制癫痫持续状态
CONTENTS
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• ICU 中相对不严重的患者或者不接受机械通气的患者，谵妄的发生率 大致为20%～ 50%; 而进行机械通气的患者，谵妄的发生率高达60%～ 80%。
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躁动
而这些是我们还在怀疑或犹豫的…… 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
02
疾病治疗导向的镇静
03镇静方案的制定源自04并发症的防控05
结语
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谵妄
• 定义：谵妄是多种原因引起的一过性的意 识混乱状态
• 临床特征：短时间内出现意识障碍和认知 功能改变，意识清晰度下降或觉醒程度降 低是诊断的关键
01
镇痛和镇静的指证
02
疾病治疗导向的镇静
03
镇静的评估管理
04
并发症的防控
05
结语
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神经外科ICU需要镇静的患者
• 重症脑损伤患者 • 术后谵妄\躁动\病情重\其他脏器需要支持
的危重患者
• 伤害性刺激可造成颅内压增高（吸痰）、 循环波动 造成颅内血流动力学改变：脑血 管自动调节功能受损时——ＣＥＡ，ＡＶＭ ，AN处理前
CONTENTS
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01
神经外科重症镇痛和镇静 的目的
02
目标疾病导向的镇静治 疗
03
镇静方案的制定
04
并发症的防控
05
结语
CONTENTS
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神经重症患者的治疗性镇静
Surface hypothermia
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CHINA-INI ICU SAH的颅内压控制
• 避免躁动加重颅内高压 • 降低脑氧代谢率（CMRO2）、颅内压 • 抗脂质过氧化作用 • 通过γ-氨基丁酸受体（GABA），阻断谷氨
酸的传导路径 • 抑制钙超载 • 抑制脑缺血再灌注后神经元凋亡
6
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脑血流
脑代谢
No
Image 脑脊液 脑的内稳态要素 脑温
颅内压
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脑损伤患者的临床救治—脑保护
• 脑保护的核心：维持脑氧供需平衡
• 镇痛和镇静治疗 – 减轻恶性刺激导致脑氧耗的增高 – 当提高氧供的空间不足时，进一步降低脑氧耗
手术（介入/开颅夹闭） 术后评估
脑积水
无脑积水
腰穿测压、腰池引流
CT环池结构清晰 腰池引流7d 腰穿
CT环池结构不清 脑室引流7-12 d 腰池引流/腰穿
镇静镇痛 强化体温管理 气管切开/空肠喂养
控制颅高压 TCD，CT/MR
预防血管痉挛
3w 转康复和高压氧 脑积水分流
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镇静镇痛
预防癫痫
手术（介入/开颅夹闭）
术后评估
加重
未加重
III，IV，V级管理
TCD，CT 腰穿，预防血管痉挛 1w 转二级医院继续治疗
2w出院
H-H III级 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
基础评估
出血
收入ICU 术前监护管理
血压控制
TBI
Traumatic Brain Injury
昏迷患者， 有镇静镇痛的必要吗？
镇静剂影响意识状态的 评估。
呼吸、循环抑制。 ……
张庆荣，周建新 中国微侵袭神经外科杂志， 2006，11(12)
神经重症的镇静镇痛目的： 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 脑保护
轻中度轻短中时度程短过时度程换过气度：换气：
三 级
目标P目CO标2P2C8O-3222m8-m32HmgmHg 亚亚低低温温疗疗法法（（核核心心温温度度3322--3355℃℃））
V
去骨瓣减压 去骨瓣减压
IV
二二 级级
甘露甘醇露0醇.50-.15.-01g.0/gkg/kg 呋塞米 呋塞米 白蛋白 白蛋白
高渗盐水高渗盐水
III
床头抬高20-30度
一 头颈部中立位 级 导尿，防止尿潴留，通便
保持气道通畅
镇静镇痛
控制性脑室外引流
II I
阶梯式集束化治疗
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H-H I-II级
出血
收入ICU 术前监护管理
基础评估
血压控制
镇静镇痛
预防癫痫
手术（介入/开颅夹闭） 术后评估
加重
未加重
IV，V级管理
控制颅高压/腰穿腰池 TCD tiw，CT/MR
预防血管痉挛 10-14d 转二级医院继续治疗
根据病情3w左右出院
H-H IV级 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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神经重症镇静镇痛的目的
• ICU镇静镇痛的目的
• 消除和减轻病人的疼痛和躯体不适 感，减少不良刺激及交感神经系统 的过度兴奋
• 帮助病人改善睡眠，诱导遗忘，减 少和消除病人在ICU期间的病痛的 记忆。
• 减轻焦虑、躁动、谵妄，防止无意 识行为（挣扎….)、人机对抗，干扰 治疗，保护病人安全
• 降低病人代谢率，减少其氧耗氧需 ，使机体氧耗的需求变化尽可能适 应收到损害的氧输送，并减轻各器 官的代谢负担。
• 舒适（患者&医护） • 安全（患者&医护） • 控制颅内压 • 脑保护 • 亚低温 • 控制癫痫持续状态
CONTENTS
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• ICU 中相对不严重的患者或者不接受机械通气的患者，谵妄的发生率 大致为20%～ 50%; 而进行机械通气的患者，谵妄的发生率高达60%～ 80%。
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躁动
而这些是我们还在怀疑或犹豫的…… 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。