疾病经济负担分析

疾病经济负担的减少可以用来表示卫生
为医疗保险行业提供相关依据
三、如何测算直接经济负担测算？ （一）确定直接疾病经济负担的范围
直接医疗费用（卫生部门的费用）
直接非医疗费用（非卫生部门的费用）
直接医疗费用
门诊费用 挂号费 床位费 住院费用
药品
化验费（常规、生化、细菌培养等） 放射检查费（透视、CT、MRI等）
调整。它是生命数量和生命质量以时间为单位
的综合度量。一个DALY代表减少一个健康生 命年,它反映了目前的健康状态和理想状态之间 的差距。
年龄权重(Age preference) 在大多数社会中，大多数人对中青年的生命价值的估 计要远大于对儿童及老年人的。因为无论就社会的大多数
还是儿童及老年人本身，在社会发展、经济、家庭情感等
（4）伤残调整生命年（disability adjust life years,DALY）
伤残调整生命年是指从发病到死亡所损失
的全部健康生命年，包括因早死所致的寿命损
失年YLLs (years of life lost)和疾病所致伤残引 起的健康寿命损失年YLDs (years lived with disability) 两部分，再以生命年的年龄相对值 （年龄权重）和时间相对值（贴现率）作加权
发生残疾失能一段时间后死亡 死亡造成的减寿年数 每千人口因病死亡前的残疾和失能造成 的减寿年数(B1) 。 B1=[E(Ad)×Dod]×(CFR×I) 式中 Ad：因病死亡者平均年龄； E(Ad)：在平均死亡年龄时的期望寿命。 脊髓灰质炎平均死亡年龄为10岁。 B1=(72.99×0.1)(0.05×0.22)=0.08029年
。
每千人口因某病减少总健康寿命年（T）
T=A＋B1＋B2＋C＋F 以上述脊髓灰质炎为例，每千人总减寿年数为 8.572年，如果要了解某地区因发生某病而造成 的总减寿年数可用每千人口总减寿年数乘以人 口数即可。假设某城市共有50万人口，因发生 脊髓灰质炎而造成健康寿命年损失共计4286健 康寿命年。
材料费（如纱布、输液器等）
查房会诊费 其他费用
（二）确定疾病经济负担的调查期限
通常疾病经济负担调查期限有：
计算平均每年的疾病经济负担
每次的疾病经济负担
某病人一生的疾病经济负担
（三）确定调查样本
计算某地某种疾病的经济负担不可能
调查该地所有该病患者的费用资料，因此
首先要通过一定的抽样方法确定调查样本
追踪调查
优点：准确性高 缺点：时间长、费用高
（五）样本人群直接非医疗费用调查方法
非卫生部门的费用发生很不集中，包
括交通费、住宿费、营养费、陪护费等
，不可能查阅某部门的记录获得资料，
因此主要通过询问调查法获得有关资料
该部分费用变异较大， 应注意样本的代表性
和数据。
（六）直接经济负担的估算方法
识卫生事业在国民经济和社会发展中的作用
有助于选择重点卫生问题和合理配置卫生资源 •卫生部门的困惑：如何通过循证方式游 项目实施后所取得的效益，从而对各种 有助于确定卫生项目的效益并且对各种卫生措施
说政府决策者重视健康和卫生工作（注 卫生措施进行经济学评价，便于选择成 重经济建设，GDP第一） ？ 本效益好的卫生措施，即使成本低、减 轻疾病经济负担效果好的措施。 到不同地点、不同级别卫生机构就诊、 进行经济学评价 选择不同诊疗项目引Fra Baidu bibliotek的疾病经济负担 存在较大差异，利用疾病经济负担的分 有助于病人根据经济负担大小做出理性选择 析结果引导患者做出理性的选择。 测算保费，设计保险方案； 宣传疾病经济负担的影响，扩大参保率； 根据疾病经济负担影响因素控制医疗费用。
疾病间接经济负担
指患病、伤残和死亡而损失的劳动时间
或降低的劳动能力给个人和社会带来的经济
损失。具体包括： 因疾病、伤残和过早死亡损失工作时间 从而造成的损失； 由于疾病和伤残导致个人工作能力降低
而造成的损失；
病人的陪护人员损失工作时间而造成的 损失；
疾病无形经济负担
指患者及其亲属因疾病所遭受的痛苦、 忧虑、悲伤等生命质量降低。这部分费用 难以用货币进行衡量。
疾病经济负担的类型
直接经济负担 间接经济负担 无形经济负担
疾病的直接经济负担
指为防治疾病所直接耗费的经济资源。
直接医疗费用（在卫生保健部门所消耗的经济 资源）
包括病人在医院就诊、住院等的诊疗费用 直接非医疗费用（在非卫生保健部门所消耗的 经济资源）
病人由于就医所花费的交通费用、伙食费、 营养费、住宿费及陪护费等。
，获取样本人群上述方面的资料和数据。
（四）样本人群直接医疗费用调查方法
机构调查：查阅卫生机构的病案记录
优点：数据准确、节省调查费用和时间 缺点：只能获得病人该次的就诊费用
患者调查：回顾性调查和追踪调查
回顾性调查
优点：可以获得病人为治疗疾病迄今为止所发生的全部费 用（包括其他卫生机构发生的费用和自我医疗费用） 缺点：回忆可能有偏差，造成调查资料的回忆偏差，费用 高、时间多
永久性残疾造成的减寿年数 每千人口因病造成的永久性残疾引起的减寿年数(C) 。 C=[E(A0)×D×Q×I]
Q=因病造成永久性失能或残疾的百分比(%)
以脊髓灰质炎为例，患者恢复后约有90%的患者遗 留肢体麻痹，因此永久性残疾率为90% C=77.95×0.5×0.9×0.22=7.717年
急性发病时造成的减寿年数
发病后遗留下永久性失能：永久失能造成的减寿年数
急性发病后康复：暂时失能造成的减寿年数
发病后直接死亡造成的减寿年数
每千人口因某病死亡造成的健康寿命年损失(A) （A）＝[E(A0)×(1-Dod)]×（CFR×I） 式中A0：人群中该病发病的平均年龄；
E（A0）：在平均发病年龄时的期望寿命；
1.宏观成本(Macro)或自上而下（Top-down approach）
基于全国或地区的疾病的医疗总费用信息，将其按
照一定的标准分配到某种基本疾病的患病人群中，可
得到疾病的总费用和例均费用。
优点：省时、省力 缺点：需要完善的医疗服务登记资料；无法估算直接
非医疗费用。
2.微观成本(Micro)或自下而上－Bottom-up approach 基于每一病人实际的资源消耗，计算出每一种疾 病的例均成本，再乘以患者数量，就可以得到某种疾 病总的直接经济负担。
（一）如何测量损失的劳动时间？ 1、常用指标 （1）疾病及暂时失能指标 疾病指标:发病率、患病率 暂时失能指标：休工、休学天数,卧床天 数，缺勤天数，住院天数等
（2）死亡指标
粗死亡率 年龄别死亡率
疾病死亡专率
病死率 减寿年数
计算不同病种死亡者总的寿命减少年数,该指标可 以用于估计损失的生产劳动日,也就是有效工作时 间的减少. PYLL=∑ aidi; ai=E – ji ai第i年龄组死亡者的平均减寿年数; ji年龄组中值 ;
每千人口疾病急性发病时造成的减寿年数： F=[(t×D)/365.25]×((1-CFR-Q)×I) t=在没有死亡又没有引起永久性残疾的急性发病者 引起短暂性失能的平均天数。
病例急性期为14天，残疾权重值D=0.5。
F=[(14×0.5)/365.25]×[(1-0.05-0.9)×0.22]=0.0002年
严重疼痛及认知失能 非常严重的疼痛及认 知失能
资料来源：魏颖.卫生经济学与卫生经济管理.北京:人民卫生出版社,1998
健康寿命年损失的计算方法
一种疾病造成健康寿命年的损失一般包括5个方面的内容：
发病后直接死亡：死亡造成的减寿年数 发生残疾失能一段时间后死亡 死亡造成的减寿年数 死亡前因残疾造成的减寿年数
疾病经济负担的研究角度
病人的角度
家属的角度 政府的角度 保险机构的角度 社会的角度
二、为什么研究疾病经济负担？
如何分配有限的卫生资源，是各个国家在卫生 决策中共同面临的问题。 1982年前，三率法； 1982年，美国CDC提出潜在减寿年数（PYLL）； 1993年，WB提出DALY 通过对疾病经济负担的研究来确定需要优先解 有助于了解疾病对社会和经济的影响，从而认 决的卫生问题，进而确定资源的配置（基本卫生 服务包的确定）。
Dod：死于该病但在死前又有一段残疾和失能的人口比例 ； CFR：病死率（%） I：人群发病率（‰）。
现以加纳脊髓灰质炎为例，平均发病年龄为5
岁，发病率为0.22‰（22/10万），病死率为5%，
患者死亡之前约有10%病人发生过四肢麻痹。每千 人口因病早亡的减寿年数(A)为： （A）＝[E(A0)×(1-Dod)]×（CFR×I） A=77.95×(1-0.1)×(0.05×0.22)=0.7717年
总直接经济负担=门诊直接经济负担+住院直接经济负担
四、如何测算间接经济负担计算？
什么是间接经济负担？ 指患病、伤残和死亡而损失的劳动时间或降低的劳
动能力给个人和社会带来的经济损失。主要包括①过早 死亡造成生命年损失的成本(Mortality Costs) ; ②因 疾病或伤残导致长期失能造成的成本(Morbidity Costs) ; ③因疾病或伤残导致短期失能( 如休工、休 学和卧床) 造成的成本。另外, 还可包括陪护病人引起 的误工等成本。 如何测量经济损失？ 经济损失=损失的有效劳动时间*单位时间的价值 如何测量损失的有效劳动时间？ 如何确定单位时间的价值？
在进行家务、职业、教育或文 娱活动稍有限制
许多家务、职业、教育或文娱 活动受到限制
轻度疼痛或认知失能
轻度疼痛及认知失能
3
4 5 6
0.40
0.60 0.81 0.92
大部分家务、职业、教育或文 娱活动能力受到限制
大部分日常生活体力活动不能 进行 某些日常生活活动尚可进行 大部分日常生活活动不能进行
中度疼痛及认知失能
疾病经济负担
目
录
什么是疾病经济负担? 为什么研究疾病经济负担？ 如何测算疾病经济负担？ 如何分析疾病经济负担？
一、什么是疾病经济负担？
疾病经济负担的概念
疾病经济负担(Economic Burden of
Disease)是指由于疾病、失能（残疾）和过
早死亡给患者和社会带来的经济损失以及
为了防治疾病而消耗的经济资源。
基于卫生服务利用指标的估算 主要指标
就诊率（两周就诊率） 住院率（年住院率）
计算公式（四步模型法）：
门诊直接经济负担
= 疾病的年例均费用（平均门诊费用+
门诊直接非医疗费用）×疾病的年门诊人次数 其中：疾病的年门诊人次数=人口数×两周就诊率×26 住院直接经济负担=疾病的年平均费用（平均住院费用+住 院直接非医疗费用）×疾病的年住院人次数 其中：疾病的年住院人次数=人口数×年住院率
di第i年龄组死亡者的人数; E: 平均期望寿命
（3）伤残失能指标
病人患病后可能有四种结局:
急性发病后直接死亡
发生残疾失能一段时间后死亡
急性发病后遗留下永久性失能
急性发病后得到恢复
短暂或永久失能将影响生命质量。
残疾等级和权重
等级 残疾权重 活动能力 认知、心理和疼痛
1
2
0.096
0.22
死亡前因残疾造成的减寿年数 每千人口因某病死亡前残疾造成的减寿年数 损失(B2) ： B2=[(Ad-A0)×Dod×D]×(CFR×I)］ D：因病造成短暂性失能或永久性残疾的残疾程度； B2=((10－5)×0.1×0.5)×(0.05×0.22)=0.00275年 这里的D值的残疾程度权重值按0.5计算。
药品费
化验费（常规、生化、细菌培养等） 放射检查费（透视、CT、MRI等）
检查费（如B超、心电图、内窥镜检查等）
治疗费（如注射、针灸按摩、清创缝合等 ） 手术费 输氧费 输血费 其他费用
检查费（如B超、心电图、内窥镜检查等）
治疗费（如注射、针灸按摩、清创缝合等 ） 手术费 输氧费 输血费 护理费 接生费
基于卫生服务需要指标的估算
常用指标：
发病率：用于评价某种干预措施的效果
患病率（两周患病率和慢性病患病率）：用于评价疾病对
社会经济的影响 计算公式： 某种疾病的直接经济负担=年例均直接费用× 居民人口数× 患病率或发病率（或两周患病率× 26）
缺点：
由于卫生服务利用人数小于发病或患病人数，所以可能高估 疾病直接经济负担（如果监测资料漏报严重，则可能低估）。