TCD中级班-颅内动脉狭窄的诊断
tccd大脑中动脉狭窄诊断标准
TCCD即经导管颅内动脉溶栓术，是一种治疗大脑中动脉狭窄导致急性脑梗患者的技术。
关于大脑中动脉狭窄的诊断标准，涉及到的诊断标准主要包括以下几点：1. 患者存在大脑中动脉狭窄的影像学证据，如头部CT或MRI等影像检查发现血管狭窄或闭塞的证据。
2. 患者存在神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、失语、构音障碍等神经系统定位的表现。
3. 结合患者具体的临床表现、必要的辅助检查以及神经功能缺损的严重程度评分，判断是否存在急性脑梗的可能。
具体来说，大脑中动脉狭窄的诊断标准主要从以下几个方面考虑：1. 血管狭窄程度：一般来说，狭窄程度在50%以上的患者，有发生急性脑梗的风险。
因此，通过必要的影像学检查，如CTA、MRA等，可以评估血管狭窄的程度。
2. 临床表现：除了血管狭窄程度外，患者的临床表现也是诊断的重要依据。
患者通常会出现偏瘫、失语、构音障碍等神经系统定位的表现，这些表现可以作为诊断大脑中动脉狭窄的依据。
3. 神经功能缺损评分：根据患者的神经功能缺损评分，可以评估患者的病情严重程度。
评分越高，病情越严重。
此外，对于大脑中动脉狭窄的诊断，还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如脑出血、脑栓塞等。
同时，对于存在颅内动脉粥样硬化性狭窄的患者，还需要进行危险因素评估，如高血压、糖尿病、高脂血症等。
综上所述，大脑中动脉狭窄的诊断标准包括血管狭窄程度、临床表现和神经功能缺损评分等多个方面。
对于这类患者，需要及时进行必要的检查和治疗，以降低发生急性脑梗的风险。
需要注意的是，这些内容仅供参考，具体诊断标准可能因医院、地区以及专家经验等因素而有所不同。
因此，如果您或他人疑似存在大脑中动脉狭窄的症状，建议及时就医，由专业医生进行诊断和治疗。
经颅多普勒对内动脉狭窄诊断价值的评估
中文摘要经颅多普勒超声对颈内动脉狭窄诊断价值的评估目的评价经颅多普勒超声（ＴＣＤ）对颅外段颈内动脉（ＩＣＡ）狭窄、闭塞的诊断价值和探讨ＴＣＤ评价动脉狭窄程度的参数。
方法对２０００年１０月一２００４年２月因缺血性脑血管病在我院住院治疗的４２２例患者，先进行ＴＣＤ初步筛选，通过ＴＣＤ对颅外段ＩＣＡ全程及对颅内Ｗｉｌｌｉ’Ｓ环动脉进行检测，筛出可能为颅外段颈内动脉病变所致的患者１２３例，做多层面螺旋ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）或数字减影血管造影（ＤＳＡ）检查的共７８例，证实有单侧或双侧颈内动脉不同程度的病变共１２８条动脉。
根据不同的狭窄程度分为四组：完全闭塞、重度狭窄（７０％．９９％）、中度狭窄（５０—６９％）、轻度狭窄（＜４９％或局部斑块或溃疡形成）。
将ＤＳＡ／ＣＴＡ证实有狭窄的病人的ＴＣＤ资料进行回顾性分析，寻找出ＴＣＤ参数变化的规律。
结果提出ＴＣＤ检测不同程度狭窄的重要参数是：１．ＩＣＡ狭窄段（ＩＣＡｌ）、ＩＣＡ狭窄远端（ＩＣＡ２）收缩期峰值流速（ＰＳＶ）：单侧ＩＣＡ闭塞患者，ＩＣＡ血流信号消失或极低（＜２０ｃｍ／ｓ）；单侧或双侧ＩＣＡ重度狭窄者，ＴＣＤ显示狭窄程度（７０％．９７％）与流速呈正比：狭窄程度越重，ＰＳＶ增高越明显，具体表现为：狭窄段ＰＳＶ在１９５．３０—２２６．４４之间，最高达３４０ｃｍ／Ｓ，平均为２１０．８８±４３．１９，狭窄远端的流速下降５５—７４ｃｍ／ｓ，平均为６４．０９±２９．３５，而狭窄段＞９７％者ＰＳＶ则有所下降；中度狭窄者ＴＣＤ表现为：局部流速轻度增加，ＰＳＶ在１０８．０５－１２５．５２ｃｍ／Ｓ之间，最高达１５４ｃｍ／Ｓ，平均为１１６．７９±２４．６５，狭窄远端流速下降４５－５２ｃｍ／Ｓ，平均为４８．４５±９．８９；轻度狭窄者ＴＣＤ血流速度与正常流速比较无明显变化。
２．ＰＳＶＩｃＡｌ／ＰＳＶＩＣＡ２重度狭窄的ＰＳＶＩｃＡＩ／ＰＳＶＩｃＡ２比值在３．１３－４．５６范围，平均为３．８５±１．９８，中度狭窄患者的ＰＳＶｍ。
TCD与经颅彩色多普勒对大脑动脉狭窄的检测
曾林（210024 南京市，江苏省老年医院特检科）
于建宇（210024 南京市，江苏省老年医院特检科）
朱正明（210024 南京市，江苏省老年医院特检科）
仲肇舒（210024 南京市，江苏省老年医院特检科）
参考文献
1，焦明德主编.实用经颅多普勒超声学.第1版，北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，109.
注：与对照组相比，*P＜0.05，**P＜0.01。r为TCD组与CDFI组之间的相关系数
表2 28例患者TCD和TCCD检测对MCA狭窄血管支
轻度 7 8 >0.05
中度 19 21 >0.05
重度 10 7 >0.05
ＴＣＤ与经颅彩色多普勒对大脑动脉狭窄的检测
摘 要 目的：比较TCD与经颅彩色多普勒(TCCD)和能量多普勒(PDI)对28例大脑中动脉(MCA)狭窄的诊断。方法：应用TCD仪检出高流速改变的MCA，再经TCCD及PDI准确测量MCA的血流速度和血管内径(或彩色血流直径)。结果：TCD对MCA狭窄的检出率与TCCD和PDI的检出率明显相关。结论：TCCD和PDI极大提高了颅内血管病变检出的准确性，TCD对脑血管造影的患者起了良好的筛选作用。
Vm(cm/s) 124.20±26.96 ** 131.75±30.17 ** 62.67±11.87 0.92
PI 0.78±0.06 * 0.72±0.02 * 0.67±0.12 0.69
RI 0.55±0.09 0.51±0.02 0.56±11.87 0.64
S/D 2.16±0.56 2.23±0.63 2.02±0.4 0.72
（Department of Special Examination,Jiangsu Province Geriatric Hospital,Nanjing 210024 China）
颅内动脉狭窄的CT诊断进展_殷信道
南京医科大学附属南京第一医院 放射影像科 殷信道
一、颅内动脉狭窄的概述
• 定义：各种原因导致脑动脉的血管变窄、变细， 甚至闭塞。
• 病因：动脉粥样硬化、动脉炎、外压性改变等等 。 • 颅内动脉狭窄分型 • 部位分型、病变本身的形态学分型和径 路分型，
简称LMA分型。 • 部位分型关注的重点是否分叉处病变： • N型病变部位为非分叉处病变； • A型、B型部位分别代表分叉前、后病变； • C型部位为跨分叉病变，但边支动脉无狭窄；
• 特点：与DSA、CTA、MRA不同，TCD主要是通 过血流动力学的变化来对血管狭窄程度进行评价。 而且多个文献研究证实TCD与造影有良好的可比 性。有报道称，TCD结合CTA可以达到DSA的诊 断标准。
• 优点：便宜，可以床边操作，无放射线 • 缺点：声窗窄，不能显示较小血管，操作人员技
术水平对结果影响大 • 参数：取样容积深度（检测深度），血流方向，
周围有许多细小新生血管，或时间超过3个月的闭塞。 • 径路分型： 对导引导管到靶病变之间的径路进行分型，Ⅰ型径路：
适度迂曲；Ⅱ型径路 ：较严重的迂曲；Ⅲ型径路：严 重迂曲。
二、颅内动脉狭窄的判断
1、颅内动脉狭窄的NASCET 标准
• [(Dn– Ds)/Dn] x 100。 • Dn 正常血管直径 • Ds 是狭窄血管直径. • NASCET 的动脉狭窄分级： • 正常：0–9%, 轻度狭窄：10–29%, 中度狭窄：
• 另外，对于海绵窦前段、海绵窦段、海绵窦后段 的颈动脉狭窄，Dnormal定义为颈动脉岩段最宽的 无弯曲的正常管径直径。如果整个岩段都有病变， 定义为颅外颈内动脉最远端的直径。
• 如果有串联的颅内病变（如同时有椎动脉远端和 基底动脉中段），则要分别计算各处狭窄的狭窄 率，取其最狭窄的数值为结果。
TCD对急性缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄诊断准确性的研究
TCD对急性缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄诊断准确性的研究摘要】目的：判断TCD在急性缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄方面的诊断准确性。
方法：选取2017年6月至2018年6月在本院接受检查的患者分别采用TCD与CAT检查，根据二者检查结果对比确定TCD诊断准确性。
结果：TCD的诊断准确率在不同类型颅内动脉狭窄患者中均表现出较高的准确性，同时能够有效弥补部分CAT检查的不足。
结论：TCD检查能够较好地判断急性缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄病情。
【关键词】TCD；急性缺血性脑卒中；动脉狭窄；准确性【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0297-021.资料与方法1.1 一般资料选取2017年6月至2018年6月期间在本院接受治疗的患者共计1500例，其中男性患者772例，女性患者728例，患者年龄在51岁至84岁之间，平均年龄为63.4±1.6岁。
患者均为急性缺血性脑卒中病人，在入院后经过临床检查后确定患者符合脑梗死标准，可以进行研究。
1.2 方法所有患者均经过TCD检查与CAT检查，通过二者对比来判断TCD检查的准确性。
TCD检查采用标准快速的检查方案开展检查活动，使用探头对患者颅内血管主要是动脉情况进行全面检查，根据血流信号反馈情况判断患者是否存在动脉狭窄问题[1]。
在检查过程中，检查人员会对患者的所有血管进行检查，判断收缩期、舒张期的血流速度及平均流速，进而为动脉狭窄情况进行有效诊断提供足够的数据支持。
患者颅内动脉出现狭窄情况后会出现比较明显的血流加快、涡流、湍流等血流异常情况。
患者在TCD检查中如果出现明显的血流异常，则需要进行更加细致和深入的检查，确定患者的最终动脉狭窄情况。
CTA检查可以通过全面扫描对患者颅内情况进行探查，将患者的颅脑扫描结果上传至电脑后可以进行全面的影像与系统构建，确定患者颅内情况，根据图像结果进行全方面对比，判断患者是否存在动脉狭窄问题。
颅内动脉狭窄闭塞的TCD诊断及如何阅读TCD报告
V
MCA＞
71%
91%
56
120cm/s
%
VA/BA＞
55%
98%
79
n11=01c0m2/，s SAMMPRIS
%
最敏感的单一流速标准
NP Overall V accuracy
94 90% %
93 92% N%P Overall V accuracy
95 88% %
94 93% %
D:56-60mm
频谱形态正常或不正常
大脑前动脉血流速度代偿性增快
LMCA闭塞
颅内动脉狭窄与动静脉畸形血流速度增快的鉴别
动静脉畸形血流速度增快特点：高血流速度低搏动指数
血管畸形病例
M，15yrs，头痛20天来院 20天前被人击打头部后出
现头痛 CT：左侧颞叶出血
颅内动脉狭窄与血管痉挛的鉴别
血管痉挛也是血管狭窄，但这是一种随某种突发病情出现而出现， 并与时间和病情密切相关的短暂性血管管腔缩小，当病情恢复或改 善，血管管腔可以恢复正常。而通常指的血管狭窄是相对恒定的管 腔缩小
血流频谱紊乱
伴特殊乐音样（鸥鸣样）杂音的血流频谱紊乱： 1.短弧线高强度信号 2.多数情况下仅出现在收缩期，也可 3.在舒张期出现 4.分布于基线两侧，常以一侧为主 5.弧线可以只有基线上下各一条或有不同频率的数条
血流频谱紊乱
伴高调机械样杂音的血流频谱紊乱： 1.多层高强度线条样信号 2.出现在整个心动周期 3.分布于基线两侧，常以一侧为主
医学部
颅内动脉狭窄/闭塞的TCD诊断 及如何阅读TCD报告
首都医科大学附属北京天坛医院 龚浠平
专家简介
龚浠平 副主任医师
工作单位：首都医科大学附属北京天坛医院 学历学位：博士 职 称：副主任医师
TCD颅内狭窄
速度增快，且没有涡流杂音，血管正常的可能性 ACA或PCA血流速度代偿性增快，MCA闭塞
增加。
诊断即成立。
局限性血流速度增快具有非常重要的诊
慢性MCA闭塞诊断标准：（1）MCA主干血
断价值，此种情况高度提示该部位血管有局限 流低平；（2）ACA和（或）PCA血流速度代偿
性狭窄，典型病例可出现狭窄段血流速度增快， 性增快；（3）OA血流方向正常；（4）压同侧颈
床后，为检测TCD对颅内动脉狭窄诊断的敏感 性机会减少但假阴性机会增高，即将正常血管
性和特异性，已有很多研究者进行了TCD与其 误诊为狭窄血管的可能性较小，但容易漏诊狭
他检查方法的比较。诸多研究说明无创性TCD 窄血管。如果血流速度标准定得太低，假阴性
检查可以用来诊断颅内动脉狭窄并可粗略地判 机会减少但假阳性机会增加，即狭窄血管不易
病变部位的TCD所见，间接改变则指出现在 窄侧MCA血流速度下降（图２）。
病变部位之前或之后动脉的TCD所见。直接
AC o m A开放 的 诊 断标准 如下：（1）同侧
和间接改变构成了一个特殊的TCD频谱群，凭 ACA反向，血流方向同MCA，频谱低平圆钝；
此TCD频谱群得以诊断狭窄程度＞50%的颈 （2）对侧ACA血流速度代偿性增高，频谱相对
TCD可以检测颅内大脑中动脉的M1段 （MCA-M1）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉 （PCA）、颈内动脉末端（ＴＩＣＡ）、颈内动脉虹
吸段（ICA虹吸段）、椎动脉（ＶＡ）和基底动脉 （ＢＡ）。颅内血管狭窄诊断原则或标准：（1）血
表1 颅内血管狭窄血流速度诊断标准（>40岁年龄组）
临界值（cm/s）
ICA严重狭窄或闭塞以及同侧MCA闭塞。BA 增加。
经颅彩色多普勒超声(TCCD)诊断脑动脉狭窄及闭塞的临床应用
经颅彩色多普勒超声（TCCD）诊断脑动脉狭窄及闭塞的临床应用发表时间：2019-07-18T16:19:55.463Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期作者：张卉新1 黄慧2 居克举2[导读] 经颅彩色多普勒超声诊断脑动脉狭窄及闭塞诊断准确率较高，但检查结果可能受到颞窗透声不良的因素影响，在检查过程中应特别注意，可提高诊断的准确率，该种诊断方式值得在临床中推广。
南京医科大学附属淮安一院超声科江苏淮安 223000【摘要】目的：探究经颅彩色多普勒超声（TCCD）诊断脑动脉狭窄及闭塞的临床应用。
方法：选取2018年2月到2019年2月我院接诊的110例疑似脑动脉狭窄及闭塞的患者作为实验研究主体，将数字减影血管造影检查结果作为诊断标准，采用经颅彩色多普勒超声进行检查，分析经颅彩色多普勒超声诊断结果。
结果：脑动脉狭窄的患者为64例，闭塞的患者为34例，诊断符合率为87.27%。
结论：经颅彩色多普勒超声诊断脑动脉狭窄及闭塞诊断准确率较高，但检查结果可能受到颞窗透声不良的因素影响，在检查过程中应特别注意，可提高诊断的准确率，该种诊断方式值得在临床中推广。
【关键词】经颅彩色多普勒超声；脑动脉狭窄；闭塞；准确性缺血性脑病与动脉狭窄、闭塞、斑块等因素存在密切联系，早期对脑动脉的状态给予监测，可有效降低脑血管疾病的发生。
临床诊断脑动脉狭窄及闭塞的金标准为数字减影血管造影法，但该种诊断方式具有一定创伤性，且成本较高，不能够作为脑血管病早期诊断和筛查的手段[1]。
临床中应选择一种有效的诊断方式，对脑动脉狭窄闭塞进行有效筛查，可预防脑血管疾病的发生，经颅彩色多普勒超声技术在临床中得以应用，可发挥出病灶定位准确，图像清晰的优势，为脑动脉狭窄及闭塞的筛查提供了便利。
因此，本文主要探究经颅彩色多普勒超声诊断脑动脉狭窄及闭塞的准确性，具体探究如下：1资料与方法1.1一般资料本次实验的开始时间2018年2月，结束时间为2019年2月，研究对象为110例疑似脑动脉狭窄及闭塞，男性患者为55例，女性患者为45例，患者的年龄控制在45-88岁之间，患者的平均年龄为（66.35±2.16）年，患者均存在不同程度的肢体功能运动障碍，偏盲失语等症。
经颅彩色多普勒对大脑中动脉中重度狭窄的诊断价值
经颅彩色多普勒对大脑中动脉中重度狭窄的诊断价值目的评价经颅彩色多普勒(TCCD)对大脑中动脉(MCA)中重度狭窄的诊断价值。
方法以磁共振血管成像(MRA)为标准,对我院同时行TCCD及MRA检查的96例脑梗死患者192条MCA进行对比研究。
结果在可经颞窗显示的166条MCA中,TCCD诊断中重度狭窄32条(其中误诊1条),MRA诊断中重度狭窄37条,TCCD诊断MCA中重度狭窄的调整符合率为93.9%,敏感性为83.8%,特异性为99.2 %。
结论TCCD诊断MCA中重度狭窄的敏感性稍低,但特异性较高,且与MRA有较高的一致性,有一定的诊断价值。
标签：经颅彩色多普勒;磁共振血管成像;大脑中动脉;狭窄1982年Aaslid将低发射频率和脉冲技术相结合使多普勒超声波得以经颅骨进入颅内,直接获得了脑底血管的多普勒信号,这一技术称为TCD。
1988年国内开展TCD技术。
近年来,随着超声仪器的发展及临床实践,TCCD已逐渐应用于脑底动脉血流的检测,本文主要探讨TCCD对大脑中动脉狭窄的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料:选择2009年5月至2009年10月在本院CT或MRI检查证实存在缺血性脑梗死的96例患者,其中男58例,女38例,年龄46～85岁,平均65.9岁,同时行TCCD及MRA检查,每例TCCD和MRA检查的时间间隔小于72小时。
1.2 仪器和方法1.2.1 TCCD检测方法及诊断标准:应用GE Vivid7彩色多普勒超声诊断仪的TCCD模式,探头频率2.0MHz,由固定医师操作,受试对象采用平卧位,头先偏向左侧,再偏向右侧,分别经两侧颞窗进行检查,检查深度为120mm或140mm,首先在二维条件下显示脑中线,呈线样强回声,将大脑半球一分为二,然后轻微移动探头,在脑中线上寻找中脑结构,中脑在二维超声切面上呈“心形”低回声,大脑中线的线样强回声将“心形”的中脑一分为二,当中脑显示清楚后,在脑中线腹侧的末端,可看到一弧形的强回声,是为蝶骨大翼及前床突。
tcd狭窄标准-概述说明以及解释
tcd狭窄标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述TCD（Transcranial Doppler）狭窄是一种在颅内血管中发生的血管狭窄的情况。
血管狭窄通常是由于血管内壁的斑块或血栓等物质的堆积引起的，这会导致血液供应到大脑的血流量减少。
TCD狭窄可能会导致血液流动受阻，从而影响大脑正常的功能和活动。
本文主要讨论TCD狭窄的诊断标准，旨在提供一种准确和标准化的方法来确定患者是否患有TCD狭窄。
通过建立明确的诊断标准，医生可以更好地判断患者的病情并制定相应的治疗计划。
在本文中，首先将介绍TCD的概念，包括其定义和其在医学领域中的重要性。
然后，我们将探讨TCD狭窄对人体的影响，包括可能引起的症状和并发症。
接下来，重点将放在TCD狭窄的诊断标准上，我们将介绍一些常用的诊断方法和标准，并讨论其优缺点以及可能存在的局限性。
最后，我们将总结TCD狭窄的重要性和治疗方法。
我们会探讨目前常用的治疗手段，包括药物治疗和手术治疗，并讨论它们的效果和风险。
同时，我们还将提出对TCD狭窄标准的一些建议，以帮助医学界更好地理解和诊断这一疾病。
总之，本文将系统地介绍TCD狭窄的概念、影响、诊断标准以及相关治疗方法。
通过深入研究和了解TCD狭窄，我们可以提供更准确和科学的诊断和治疗方案，为患者的康复和健康提供更多可能性。
1.2文章结构文章结构部分的内容如下：1.2 文章结构本文将按照以下结构进行讨论：引言部分将对文章的背景和目的进行概述，介绍TCD狭窄的概念以及其对人体的影响。
引言部分旨在引起读者对TCD狭窄问题的关注，为后续内容做好铺垫。
正文部分将分为三个主要部分。
首先，我们将详细介绍TCD的概念，包括其定义、相关的生理机制以及发病机制。
其次，我们将重点讨论TCD 狭窄对人体的影响，包括对血流动力学、脑功能和血压控制等方面的影响。
最后，我们将详细探讨TCD狭窄的诊断标准，包括目前常用的临床检测方法和评估指标。
通过这三个部分的阐述，我们将全面了解TCD狭窄的概念、影响因素和诊断手段。
TCD对颅内动脉狭窄的诊断在飞行员体检中的应用研究
TCD对颅内动脉狭窄的诊断在飞行员体检中的应用研究目的：探讨经颅多普勒检查（TCD）对颅内动脉狭窄的筛查与诊断中的作用，是否可作为飞行员体检时对脑血管狭窄的筛查手段。
方法：经颅多普勒超声仪对97例患者探测双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、及大脑后动脉（PCA），观察上述动脉的收缩期血流速（Vs）、平均血流速（Vm）、脉动指数（PI）及各动脉的血流方向和多普勒频谱形态；同时进行核磁共振血管成像（MRA）检查。
结果：结果表明，经颅多普勒检测和核磁共振检查结果有极其显著的符合性（P＜0.001），两种检查方法结果的ACA检测符合性为82.47%，MCA检测符合性为83.51%，PCA检测符合性为80.92%，总符合性为82.31%，TCD检测特异性为86%，敏感性为77%。
结论：TCD与头部MRA对颅内动脉的狭窄评估结果的相符性良好。
TCD检查简便易行成本低，可作为诊断颅内动脉狭窄的筛选手段。
在飞行员体检中，若TCD检查正常，可不需要再行MRA 检查；TCD提示血管狭窄时，可再进行MRA检查。
顱内动脉狭窄是指颅内动脉管径缩小，一般表现为阶段性狭窄，使通过该部位的血流阻力增加，常表现为狭窄部位的血流速度最快，血管造影时可看到动脉狭窄，但血流能够通过狭窄部位，并且远端动脉不同程度的显影，临床上常引起缺血性脑血管病的表现[1]。
研究表明，飞行员在飞行时，精神高度集中，中枢神经细胞的耗氧量增加，加之高空空气稀薄，气压变化大，使血红蛋白的携氧能力降低，造成了所谓不完全缺氧，即细胞供氧、代谢障碍。
故飞行员的颅内动脉狭窄引发的缺血性脑血管病尤为严重，其后果容易引起飞行员失能，造成机毁人亡的事故。
因此，早发现、早诊断、早干预成为缺血性脑血管病的重要步骤。
目前DSA是诊断颅内动脉狭窄的金标准，也是介入支架治疗前最为可靠的评价手段。
但它费时、昂贵、有创伤性，在临床操作过程中又比较复杂，有手术风险，故难以作为常规检查的手段。
经颅多谱勒超声 (TCD)
连续波 (CW), 分辨率高
脉冲波 (PW), 穿透性强
颅内血管
颅外血管
操作探头的类型
检测深度：探头至检测部位的距离
低频穿透力强, 检测深度深, 分辨率低 高频穿透力弱, 检测深度浅, 分辨率高
探头
深度 血管
深度： 1). 接收与发出超声波之间的时间差 (t 2). 超声波的速度（S） 距离(深度) = t*S/2
– – – – – 同侧椎动脉 对侧椎动脉 基底动脉 大脑后动脉 (两侧均可检测) 枕动脉
血流动力学试验: 观察盗血程度
release
L VA
Hemodynamic function
Alternating flow L VA
release
release
R occipital
PI=0.9 (低阻力频谱)
PI < 1.0 所有颅内动脉和 ICA 正常 ICA
频谱形态 (血流形态)
涡流
正常层流
狭窄下游紊乱的血流
正常颅内外血管的检测与识别
TCD可以检测到哪些血管？如何识别颅内血管?
ACA
MCA
Siphon A ICA ECA CCA
PCA BA VA
VA Sub A
颅外血管
频移 = F2 - F1 f2
移动红细胞朝向探头, F2>F1, 正向频移 移动红细胞背离探头, F2<F1, 负向频移
f1
正向值: F2 > F1
负向值: F2 < F1
血流方向在识别颅内血管中的作用
MCA
ACA
血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用
正常情况
血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用
经颅多谱勒超(TCD)对大脑中动脉狭窄或闭塞的诊断价值
（Ｍｉｄｄｌｅ
ｃｅｒｅｂｒａｌ础ｅⅨＭＣＡ）
ａｎｅ吼ＰＣＡ）
（Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ
（Ｉｎｔｅｍａｌ
ｃａｒｏｔｉｄ ａＩｒｔｅｒｙ，ＩＣＡ）
（Ｔｅｍｉｎａｌ
ｉｎｔｅｍａｌ
ｃａｒｏｔｉｄ
ａｎｅⅨபைடு நூலகம்ＩＣＡ）
（Ｃｏｍｍｏｎ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅ巧，ＣＣＡ） （Ｂａｓｉｌａｒ
ａｒｔｅⅨＢＡ）
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｔｏｍｏ鲫ｈｉｃ ａｎｇｉｏｇｒ印ｈｙ，ＣＴＡ）
（仃ａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋ，ＴＩＡ）
广西医科大学研究生学位论文独创性声明
秉承学校严谨的学风与优良的科学道德，本人声明所呈交的 论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。 尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包 含其他人已经发表或撰写过的研究成果，不包含本人或他人已申 请学位或其他用途使用过的成果。与我一同工作的同志对本研究 所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了致谢。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切责任。．
字化加工处理，建成全国最大的学位论文全文数据库，并进行信息服务。 本人完全了解《中国学位论文全文数据库》开发建设目的和使用的相关情况，
本人学位论文为非保密论文，现授权中国科学技术信息研究所和北京万方数据股 份有限公司将本人学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，并进行信息服
务（包括但不限于汇编、复制、发行、信息网络传播等），同时本人保留在其他 媒体发表论文的权利。 论文题目： 毕业院校： 毕业时间： 论文类型：博士论文 博士后研究报告
２
经颅多谱勒超声（ＴＣＤ）对大脑中动脉狭窄或闭塞的诊断价值
２００５级硕士研究生学位论文
TCD联合血清D-D检测对急性脑梗死患者颅内动脉狭窄的诊断价值
•论著•T C D联合血清D-D检测对急性脑梗死患者颅内动脉狭窄的诊断价值许平汤严严张龙(上海市宝山区罗店医院，上海 201901)[摘要]【目的】探讨经颅多普勒超声（TCD)联合血清D二聚体（I>D)对急性脑梗死颅内动脉狭窄的诊断价值。
【方法】选取2018年7月至2020年7月在本院诊治的急性脑梗死患者112例为研究对象。
所有患者均接受CT血管造影（C T A)和T C D检查，且均采集静脉血检测其血清D-D水平。
比较T C D与C T A检测颅内动脉狭窄的结果，以C T A检测结果为金标准，分析T C D对颅内血管狭窄的诊断价值，用受试者工作曲线（R O C)分析血清D~D诊断颅内血管狭窄的诊断价值，记录曲线下面积（A[/C )。
【结果】C T A检查结果显示：112例患者中检出颅内血管狭窄者81例，总检出狭窄血管202条，无狭窄者31例。
T C D检测出狭窄血管191条，T C D对狭窄血管的诊断一致性较好，K appa值=0.762,其中T C D对双侧大脑中动脉（M C A)血管狭窄的诊断价值最高，灵敏度为91.76%，阳性预测值为93.98%，一致性最好，K appa值=0.852。
R O C曲线分析结果显示：血清D~D诊断颅内血管狭窄的A L/C值为0.714,以>0.85m g/L为分界点时诊断价值最高，灵敏度为48.15%,特异度为87.10%;TCD联合血清D~D诊断颅内血管狭窄的灵敏度为93.83%，准确性为95.54%,明显高于血清D~D单一检测（P <0.05)，与T C D单一检测比较差异无统计学意义（P >0.05)。
【结论】T C D联合血清I>D检测对急性脑梗死颅内动脉狭窄的诊断价值较高，尤其对M C A血管狭窄诊断准确性较高。
[关键词]脑梗死/诊断；脑梗死/影像诊断；急性病；脑动脉疾病/病因学；纤维蛋白纤维蛋白原降解物/分析Value of TCD Combined with Serum D-D in Diagnosis of Intracranial Artery Stenosis in Acute Cerebral Infarction X U P i n g , T A N G Y an-yan, Z H A N G L o n g( S h a n g h a i Baoshan District L uodianH o s p ita l * S h a n g h a i201901 C hina)[Abstract]【Objective】To investigate the diagnostic value of transcranial Doppler sonography (T C D) combined withwSerum O-dimer (D-D) in the diagnosis of intracranial artery stenosis in acute cerebral infarction.【Methods】A total of 112patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from July 2018 to July 2020 were selected as the researchsubjects. All patients received C T angiography (C T A) and T C D examination, and venous blood was drawn to detect thevSerum D-D level. T h e results of T C D and C T A in detecting intracranial artery stenosis were compared. Using C T A resultsas the gold standard, the diagnostic value of T C D on intracranial vascular stenosis was analyzed, and receiver operating characteristic curve (R O C) was used to analyze the diagnostic value of serum D-D in the diagnosis of intracranial vascularstenosis, and the area under the curve ( A U C) was recorded. T h e value of T C D combined with serum D-D in the diagno-sis of intracranial vascular stenosis was compared with single detection.【Results】C T A examination results showed that a-m o n g 112 patients, there were 81 cases of intracranial vascular stenosis and 31 cases of non-stenosis. Overall, 202 stenoticvessels were detected by C T A and 191 stenotic vessels were detected by T C D. T C D had a good consistency in the diagnosis of stenotic vessels, with Kappa value of 0.762. T C D had the highest diagnostic value on M C A vascular stenosis, withsensitivity of 91.76% , positive predictive value of 93.98% and the best consistency of Kappa value= 0.852. R O C curve a-nalysis results showed that the A U C value of serum D-D in the diagnosis of intracranial vascular stenosis was 0.714, andthe diagnostic value was the highest whe n the cut-off point w a s>0.85m g/L, and the sensitivity and specificity were 48.15% and 87.10%, respectively. T h e sensitivity and accuracy of T C D combined with serum D D in the diagnosis of intracranial vascular stenosis were 93.83% and 95.54%, respectively, which were significantly higher than those of singledetection of serum D-D (P<C0.05), but there were no significant differences compared to single detection of T C D ( P >0.05). [ConclusionJTCD has a high diagnostic value on intracranial artery stenosis in acute cerebral infarction, especiallyfor M C A vascular stenosis. T C D combined with serum D-D can improve the diagnostic accuracy.[Key words] Brain Infarction/DI；Brain Infarction/DG；Acute Disease；Cerebral Arterial Diseases/E T；Fibrin Fibrinogen Degradation P roducts/AN[中图分类号]R743.33 [文献标识码] A [doi:10.3969/j.issn.l671-7171.2021.02.027][文章编号]1671-7171(2021)02-0252-04脑梗死在我国发病率较高，且随着生活水平提高有上升趋势，其中急性脑梗死占比较高，已成为危 害健康、危及生命的重要疾病。
第五章颅内动脉狭窄的TCD 第一节颅内血管狭窄和闭塞的TCD
第五章颅内动脉狭窄的TCD诊断、临床应用和研究进行TCD检查时，通常的顺序是先颅外动脉后颅内动脉，但毕竟TCD最重要的贡献在于对颅内动脉狭窄的诊断，并且中国人颅内血管狭窄较颅外血管狭窄更为多见，因此，在此先讨论TCD对颅内血管狭窄的诊断、临床应用和研究。
动脉闭塞是指该动脉血流完全中断，血管造影时该动脉远端血管不显影。
颅内动脉闭塞可以由该部位狭窄逐渐发展至完全闭塞（慢性进展性闭塞），也可由来自心脏或近端动脉的栓子堵塞而致（急性闭塞）。
例如MCA闭塞可由该部位狭窄逐渐发展所致，也可由心脏或ICA栓子（动脉粥样硬化斑块的碎片或血栓成分）脱落栓塞所致。
由于慢性和急性MCA闭塞的TCD 表现不同，本章中将分别予以介绍。
由于ICA颅内段OA发出之后闭塞伴随明显的颅外血管改变，被列入ICAex狭窄中；VA 颅内段狭窄和闭塞与颅外段VA改变密切相关，归入椎锁骨下动脉狭窄中；烟雾病、动脉炎和放疗引起的动脉狭窄则归到单独的非动脉粥样硬化性狭窄中。
第一节颅内血管狭窄和闭塞的TCD诊断一、颅内动脉狭窄的TCD诊断颅内动脉狭窄是指各种原因造成的颅内动脉管径缩小，使通过该部位的阻力增加但未造成血流中断，血管造影时可看到动脉狭窄，但血流能通过狭窄部位，远端动脉不同程度显影。
颅内动脉狭窄在发生频率上以MCA最高，其次是SCA或TICA，然后为椎基底动脉、PCA和ACA。
造成颅内动脉狭窄的原因很多，最常见为动脉粥样硬化，少见的有烟雾病、放疗引起的动脉狭窄、免疫或其他原因引起的颅内动脉炎等。
除烟雾病患者可检测到某些特殊的TCD表现外，其他不同原因引起的动脉狭窄在TCD上不能鉴别。
颅内血管狭窄诊断原则或标准：①血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快；②血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）。
1、血流速度增快血流速度增快是动脉狭窄部位最直接和最重要的改变，当管径狭窄程度小于50%通常不出现血流动力学改变，只有当管径狭窄程度超过50%，TCD才可以检测到狭窄部位血流速度增快。
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TCD中级班-颅内动脉狭窄的诊断
颅内动脉狭窄是指各种原因造成的颅内动脉管径缩小，使通过该部位的阻力增加但未造成血流中断，血管造影时可看到动脉狭窄，但血流能通过狭窄部位，远端动脉不同程度显影。
颅内动脉狭窄在发生频率上以MCA最高，其次是SCA或TICA，然后为椎基底动脉、PCA和ACA。
造成颅内动脉狭窄的原因很多，最常见为动脉粥样硬化，少见的有烟雾病、放疗引起的动脉狭窄、免疫或其他原因引起的颅内动脉炎等。
除烟雾病患者可检测到某些特殊的TCD表现外，其他不同原因引起的动脉狭窄在TCD上不能鉴别。
颅内血管狭窄诊断原则或标准：①血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快；②血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）。
1、血流速度增快
血流速度增快是动脉狭窄部位最直接和最重要的改变，当管径狭窄程度小于50%通常不出现血流动力学改变，只有当管径狭窄程度超过50%，TCD才可以检测到狭窄部位血流速度增快。
换句话说，TCD只能诊断管径减少超过50%的颅内血管狭窄。
血流速度增快是诊断血管狭窄最重要的指标，但究竟血流速度增快达到什么程度可以考虑有血管狭窄？这个问题看似简单，其实不然。
因为即使在同一年龄组正常个体间血流速度变化也非常大，因此定一个统一的血流速度标准很难。
血流速度标准定得太高出现假阳性机会减少但假阴性机会增高，即不易将正常血管误诊为狭窄血管，但容易漏诊狭窄血管。
如果血流速度标准定得太低，假阴性机会减少但假阳性机会增加，即狭窄血管不易漏诊，但将正常血管误诊为狭窄血管的机会增加。
以下根据以往研究和经验结果得出的血流速度诊断标准列于下表，仅供大家参考。
表：颅内血管狭窄血流速度诊断标准（>40岁年龄组）：
如果年龄在60岁以上，则上述收缩期和平均血流速度标准要降低10-20cm/s。
在临床实际操作中要灵活分析所测得的血流速度值，以MCA为例,当血流速度明显增快，平均血流速度>120cm/s或收缩期峰流速>180cm/s，此时，血流速度值很重要，仅凭此单一指标即可诊断血管狭窄，误诊机会很小。
但如果血流速度处于诊断临界值（平均血流速度80-100 cm/s, 收缩期血流速度140-160 cm/s），两侧是否对称及是否伴有频谱紊乱很重要。
如果是一局限性血流速度增快或一侧明显高于另一侧(>对侧30%以上)，且伴有涡流杂音，血管狭窄可能性增加；如果两侧对称或均匀一致血流速度增快，且没有涡流杂音，正常可能性增加。
局限性血流速度增快具有非常重要的诊断价值，此种情况高度提示该部位血管有局限性狭窄，典型病例可出现狭窄段血流速度增快，狭窄近端和远端血流速度正常或相对减低，如图5-1-1所示。
而任何其他病理生理状况如血管痉挛、代偿性血流增快、动静脉畸形供血动脉都不会出现局限性血流速度增快。
图，血管局限性狭窄示意图。
狭窄处（stenosis）血流速度增快，狭窄近段或前段（pre-stenosis）和狭窄后段或远端（post-stenosis）血流速度正常或减慢。
狭窄远段低平血流频谱可见于局限性严重狭窄的典型病例，但颅内血管狭窄典型的狭窄前段改变不容易出现。
两侧血流速度是否对称只是在一定意义上很重要，由于颅内血管狭窄常常是双侧病变，笔者及同事曾总结451例至少有一侧MCA狭窄患者MRA结果，发现66%患者合并对侧MCA 狭窄。
因此，如果双侧MCA血流速度均增快，达到狭窄诊断标准，则可诊断双侧MCA狭窄,此时双侧血流速度差在狭窄程度判断上有一定价值。
当动脉狭窄程度在50-95%范围内，狭窄程度越严重血流速度越快，呈直线正比关系。
当极度狭窄时，由于高流速血流成分明显减少，TCD不易检测到极少数高流速红细胞反射回来的信号，所反应的只是大量低流速红细胞血流信号，血流速度反而不增高，TCD检测到频谱非常紊乱的血流信号，上界信号的微弱使包络线无法完整地勾画出信号轮廓，表现为上界显示不清。
血流频谱紊乱
由于狭窄段红细胞血流速度增快以及狭窄后段血管内径的复原或代偿性扩张，使处于边缘的红细胞形成一种涡漩的反流状态，或大量处于低流速的红细胞血流表现为多向性，TCD表现为血流速度增快，蓝色频窗不明显或消失，基线两侧出现低频对称的局限性高强度红色信号。
涡流的特点是出现在收缩期，有时可延长至舒张早期，而且通常在基线两侧对称出现，并可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音（嚓、嚓、嚓）。
下图为常见的TCD涡流。
白色箭头所示即涡流（基线两侧对称的红色低频信号增强）。
图：动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频谱。
狭窄的涡流频谱需要与生理性涡流鉴别，生理性涡流可以出现在大动脉分叉处，如TICA分叉为MCA和ACA处，经颞窗检测在MCA和ACA同时出现的深度，有时可以有生理性涡流出现，与病理性涡流最大的区别是不伴狭窄频谱紊乱的其他特征如血流速度增快和粗糙杂音。
从理论上来说，涡流发生在紧接狭窄后段，因此，TCD检测到的涡流与最快血流速度应该不在同一位置出现，而应出现在最快血流速度之后。
但血流速度增快与涡流的相继出现仅见于非常局限性的血管狭窄。
由于以下三个原因使颅内血管狭窄血流速度增快与涡流常常同步出现在TCD频谱中：①TCD探头有一定取样容积，通常10-15mm，该取样容积已覆盖了MCA全长的1/3～1/2，ACA和PCA有更多弯曲，因此，在一个取样容积里常常已覆盖了狭窄与狭窄后段；②动脉粥样硬化表面凹凸不平也是造成狭窄处出现涡流的原因之一；③颅内血管狭窄近1/3呈弥漫性病变，没有狭窄段或狭窄后段之区别。
血流频谱紊乱：
2）湍流
狭窄部位血流速度增快但处于高流速红细胞数量减少，血流混杂因而呈现频谱紊乱的湍流状态，TCD表现为狭窄处血流速度增快，蓝色频窗消失代之以高强度红色湍流频谱，湍流仅出现于与高速血流方向一致的收缩期，常与分布于基线两侧低频的涡流同时存在，但湍流频率更高，伴响亮粗糙杂音，如下图所示。
3）伴特殊乐音样（鸥鸣样）或机械样杂音的血流紊乱频谱
上述涡流或湍流频谱常伴有低调粗糙杂音，当某些特殊情况下，如因血管极度狭窄或血管痉挛造成的血流速度异常增高，血流撞击血管壁或血流内部异常信号导致高调杂音，如高调尖锐的鸥鸣（噢呜、噢呜、噢呜）或刺耳高调的机械性杂音（卡拉、卡拉、卡拉）。
伴随鸥鸣样杂音出现特征性的短弧线高强度多普勒信号。
短弧线多数情况下出现在收缩期，少数情况下收缩期和舒张期都出现，分布于基线两侧，但常以一侧为主（与血流方向一致侧更明显）。
弧线可以只在基线上下各一条或有不同频率的数条。
如图所示。
伴高调机械性杂音出现多层高强度线条样多普勒信号。
线条样信号出现在整个心动周期，分布于基线两侧，常常以一侧为主（与血流方向一致侧更明显），如图所示。
线条样高强度信号层状分布于频谱的低频处，基线上下均有，基线上方更明显，伴随血流速度增快。