强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会

• 总之，本人认为在选择麻醉时
要对强直性脊柱炎患者不同病 变程度、临床表现、X线表现及 施麻醉者个人熟悉程度而综合 分析判断，且在熟练助手的帮 助下完成麻醉，达到安全有效 的麻醉效果。
谢 谢
闭良好，听诊双肺及喉部呼吸 音清晰，咽喉部无漏气声，接 机械通气，行SIMV模式。
三、麻醉维持
• 丙泊酚-瑞芬太尼复合麻醉 • 手术时间很短，共计15分钟。 • 手术结束后停用麻醉药，10分钟
左右患者呼吸完全恢复正常，自 行睁眼，能服从指令性动作，拔 出喉罩，观察15分钟后送回病房。
• 整个麻醉及复苏过程患者生命
关节外表现
• 压迫性脊神经炎、坐骨神经痛以及
马尾综合征等神经系统症状； • 肺纤维化以及胸廓畸形导致的以限 制性为主的混合性通气功能障碍； • 主动脉环状扩张、主动脉瓣缩短变 厚引起的主动脉瓣关闭不全及传导 障碍； • IgA肾病和淀粉样变性。
关于AS患者的麻醉选 择及注意事宜
（1）、外周神经阻滞：
• 使用肌间沟及锁骨上臂丛神经阻滞
可能导致膈肌麻痹，自主呼吸无法 维持从而造成严重呼吸困难。
（2）、椎管内麻醉
• 早期、病情不是很严重、心肺
功能良好、无脊神经压迫症状 的病人还是可以选择
注意：
• 椎管腔容积变小，麻醉平面易扩散，
存在限制性通气障碍时更加危险。 加之多数患者存在插管困难甚至面 罩通气困难，一旦出现呼吸抑制或 停止十分棘手。 • 慎用辅助用药。
• 舒芬太尼10ug，力月西2mg静脉
•
滴入 排空麻醉机呼吸皮囊后七氟烷挥 发罐开到8%，堵住螺纹管开口快 速充氧使呼吸皮囊及螺纹管腔充 满含高浓度七氟烷的氧气，接面 罩后紧闭面罩，瞩患者做深大呼 吸4次后，意识消失，呼吸减浅后 置入4号喉罩（喉罩套囊涂抹利多 卡因胶浆）
• 置入过程顺利，套囊充气后密
强直性脊柱炎患者行麻醉处理 一例及体会
成都市第三人民医院麻醉科 陈涛
一、病例资料
一般情况
• 患者，男性，55岁，身高163cm，
65kg。 • 因膀胱占位拟行经尿道膀胱占位等 离子电切术。 • 患者神清合作，有高血压4年，口 服降压药血压控制可。 • 有强直性脊柱炎病史若干年
查体 • 患者呈强迫体位。 • 颈部强直前屈5度，不能后仰及左右
（3）、全身麻醉
• 多数AS患者的最佳选择，便于呼吸
循环管理。 • 置入喉罩是很好的选择 • 插管的病人适合采取保留自主呼吸 情况下的清醒半清醒插管或慢诱导 插管，可能需借助纤维光镜完成插 管。
注意：
• 做好困难气道的一切准备；半
清醒或慢诱导时的麻醉药用量， 根据病人的反应采用小量分次 给予，达到镇静、听从指令又 无明显呼吸抑制的最小剂量为 好
体征正常平稳，无明显心血管 应激反应，苏醒时无烦躁，患 者对麻醉过程满意，未诉咽喉 不适。
四、讨论
• 强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎
性疾病，主要侵犯骶髂关节，而后 向上蔓延至脊柱骨突、脊柱旁软组 织，也常累及外周关节，临床表现 为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及 关节肿痛，重者发生脊柱畸形和关 节强直。
二、麻醉处理
• 病人入室后生命体征正常：
BP121/71，HR70，SPO298%。 • 先拟行椎管内麻醉，L3-4穿刺 失败 • 再行骶管麻醉穿刺成功后注入 1%利多卡因和0.25%罗哌卡因 混合液20ml，观察15分钟后无 效。
改行全身麻醉
• 麻醉前静脉给予长托宁0.6mg,
地塞米松10mg，利多卡因胶浆 行咽喉部表麻，同时紧闭面罩， 氧流量6L/min行预充氧超过3分 钟。
既往病史
• 7年前，行胫骨骨折内固定术 ， • •
•
椎管内麻醉； 2年前，行胆囊切除术 ，全麻； 2年前，行胫骨内固定取出术，椎 管内麻醉。 病人未诉麻醉中发生特殊情况。
术前气道评估
• 张口度>4cm； • 头颈不能后仰，颈后仰度<80度； • 胸颏距<12.5cm； • 甲颏距>6cm； • 下颌前伸距离为0； • Mallampati分级为2级。 • 为一个可以评估的困难气道
• • • •
活动； 胸段脊柱后凸畸形，胸部强直前屈30 度； 腰椎及髋关节强直，活动受限。 平躺时头固定枕部悬空，需垫厚枕 15cm。 四肢感觉及肌力正常，大小便正常。
ຫໍສະໝຸດ Baidu助检查
• 常规检查：血常规、凝血时间、 • •
电解质、肝肾功基本正常。 心电图：完全性右束支传导阻滞， 显著心电轴左偏。 胸片：心肺未见确切病变。