医学课件妊娠期非产科手术的麻醉54页PPT
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妊娠期非产科手术麻醉ppt课件
❖ 当孕妇病情危重时
首要问题：保护孕妇的生命安全 次要问题：麻醉和手术对胎儿带来的风险
手术时机
手术方式
孕早期手术选择手术方式应该慎重
❖ 开腹手术：
➢ 注意保温，孕妇低体温会导致FHR减慢 ➢ 避免刺刺激子宫 ➢ 术良好镇痛
❖ 腹腔手术：
➢ 注意高碳酸血和低灌注 ➢ 需要全麻
全身麻醉
❖ 诱导
➢ 导管选择、恶心呕吐、困难气道
❖ 概述 ❖ 妊娠期孕妇生理变化 ❖ 围产期麻醉药理学 ❖ 麻醉处理
孕妇生理变化
机制 ❖ 妊娠期间，激素浓度增加 ❖ 妊娠子宫增大的机械效应 ❖ 孕妇及胎儿的高代谢需求增加
呼吸系统
❖ 分钟通气量↑50% 孕妇轻度过度通气 ❖ 耗氧量增加20% 功能残气量下降20% 氧储备降低
如果通气不足或呼吸暂停时，易缺氧或高碳酸血症。
❖ 概述 ❖ 妊娠期孕妇生理变化 ❖ 围术期麻醉药理学 ❖ 麻醉处理
胎盘结构
胎盘物质交换方式
❖ 简单扩散
O2、CO2、水、钠钾电解质等
❖ 易发扩散
ห้องสมุดไป่ตู้葡萄糖的转运
❖ 主动运输
氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等
❖ 其它
大分子蛋白质免疫球蛋白等
影响药物通过胎盘因素
❖ 扩散率 Fick公式 Q/t=K.A(cm-cf)/D
消化系统
❖ 食管下段括约肌张力降低 ❖ 胃排空减慢 ❖ 胃酸分泌↑ ❖ 妊娠子宫增大造成胃内压增加。
特别是妊娠16～20周后，必须注意预防胃内容物返流误吸。 术前应该采取降低胃酸及促进胃排空的药物处理
Wong CA Loffredi M, Ganchiff JN, Zhao J, et al.Gastric emptying of water in term pregancy anesthesiology 2012, 96(6):1395-1400
首要问题：保护孕妇的生命安全 次要问题：麻醉和手术对胎儿带来的风险
手术时机
手术方式
孕早期手术选择手术方式应该慎重
❖ 开腹手术：
➢ 注意保温，孕妇低体温会导致FHR减慢 ➢ 避免刺刺激子宫 ➢ 术良好镇痛
❖ 腹腔手术：
➢ 注意高碳酸血和低灌注 ➢ 需要全麻
全身麻醉
❖ 诱导
➢ 导管选择、恶心呕吐、困难气道
❖ 概述 ❖ 妊娠期孕妇生理变化 ❖ 围产期麻醉药理学 ❖ 麻醉处理
孕妇生理变化
机制 ❖ 妊娠期间，激素浓度增加 ❖ 妊娠子宫增大的机械效应 ❖ 孕妇及胎儿的高代谢需求增加
呼吸系统
❖ 分钟通气量↑50% 孕妇轻度过度通气 ❖ 耗氧量增加20% 功能残气量下降20% 氧储备降低
如果通气不足或呼吸暂停时，易缺氧或高碳酸血症。
❖ 概述 ❖ 妊娠期孕妇生理变化 ❖ 围术期麻醉药理学 ❖ 麻醉处理
胎盘结构
胎盘物质交换方式
❖ 简单扩散
O2、CO2、水、钠钾电解质等
❖ 易发扩散
ห้องสมุดไป่ตู้葡萄糖的转运
❖ 主动运输
氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等
❖ 其它
大分子蛋白质免疫球蛋白等
影响药物通过胎盘因素
❖ 扩散率 Fick公式 Q/t=K.A(cm-cf)/D
消化系统
❖ 食管下段括约肌张力降低 ❖ 胃排空减慢 ❖ 胃酸分泌↑ ❖ 妊娠子宫增大造成胃内压增加。
特别是妊娠16～20周后，必须注意预防胃内容物返流误吸。 术前应该采取降低胃酸及促进胃排空的药物处理
Wong CA Loffredi M, Ganchiff JN, Zhao J, et al.Gastric emptying of water in term pregancy anesthesiology 2012, 96(6):1395-1400
妊娠期非产科手术的麻醉【优质】PPT文档
由于功能残气量下降，同时心排出量、代谢速率及氧耗增 加，因此在呼吸暂停及呼吸道梗阻时，孕妇发生低氧血症 的危险显著增加。
然而，由于物种不同，并且在动物实验中所用的麻醉药剂量比临床上使用的要高，因此动物实验的结果价值有限。
气道解剖的改变包括咽喉部水肿，这会使通气、喉部暴露 也有人担心，孕妇吸入氧浓度升高可能会对胎儿不利，导致胎儿动脉导管提前关闭或晶状体后纤维增生。
妊娠子宫压迫下腔静脉可导致奇静脉系统和硬膜外 静脉扩张。硬膜外静脉扩张使硬膜外和蛛网膜下腔 的容量减少——因此神经阻滞时应减少药物用量。
胃肠道系统
一般认为，孕末三个月时孕妇胃排空延迟，而这与孕酮和 增大的子宫使胃上移而导致的蠕动改变有关。然而，近期 关于对乙酰氨基酚吸收的研究发现孕妇的胃排空并未发生 改变。Wong等发现，不论肥胖或者非肥胖孕妇，孕期末饮 用50ml水和300ml水，胃排空没有差异。而产妇在分娩期 胃排空确有延迟。
。这主要是由于每搏量增加（30%～40%），其次是由于心 率的增加（15%）。在分娩期和产后即刻心排出量将进一步 增加。
孕期血压一般会降低，这是由于雌激素和孕酮的舒血管作 用导致体循环系统血管张力降低。舒张压（10%～20%）降 低程度比收缩压（0～15%）更为显著。
在孕期末，10%～15%的患者在仰卧位时血压急剧下降，并 常伴随出汗、恶心、呕吐、脸色苍白及神智改变。此即为 仰卧位低血压综合征，它是由于妊娠子宫压迫下腔静脉和 主动脉引起的。这种情况可能更早的开始于孕中期，并可 能导致肾和子宫胎盘血流减少。孕妇左侧卧位可减轻此症 状。
虽然在临产前胃排空不会延迟，但是在孕20周时妊娠子宫 进入腹腔，可导致腹内压增加。此外，受激素的影响，孕 妇胃酸分泌增多且食管括约肌张力降低。
Arzola C, Carvalho J C A, Cubillos J, et al. Anesthesiologists’ learning curves for bedside qualitative ultrasound assessment of gastric content: a cohort study[J]. Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie, 2021, 60(8): 771-779.
然而，由于物种不同，并且在动物实验中所用的麻醉药剂量比临床上使用的要高，因此动物实验的结果价值有限。
气道解剖的改变包括咽喉部水肿，这会使通气、喉部暴露 也有人担心，孕妇吸入氧浓度升高可能会对胎儿不利，导致胎儿动脉导管提前关闭或晶状体后纤维增生。
妊娠子宫压迫下腔静脉可导致奇静脉系统和硬膜外 静脉扩张。硬膜外静脉扩张使硬膜外和蛛网膜下腔 的容量减少——因此神经阻滞时应减少药物用量。
胃肠道系统
一般认为，孕末三个月时孕妇胃排空延迟，而这与孕酮和 增大的子宫使胃上移而导致的蠕动改变有关。然而，近期 关于对乙酰氨基酚吸收的研究发现孕妇的胃排空并未发生 改变。Wong等发现，不论肥胖或者非肥胖孕妇，孕期末饮 用50ml水和300ml水，胃排空没有差异。而产妇在分娩期 胃排空确有延迟。
。这主要是由于每搏量增加（30%～40%），其次是由于心 率的增加（15%）。在分娩期和产后即刻心排出量将进一步 增加。
孕期血压一般会降低，这是由于雌激素和孕酮的舒血管作 用导致体循环系统血管张力降低。舒张压（10%～20%）降 低程度比收缩压（0～15%）更为显著。
在孕期末，10%～15%的患者在仰卧位时血压急剧下降，并 常伴随出汗、恶心、呕吐、脸色苍白及神智改变。此即为 仰卧位低血压综合征，它是由于妊娠子宫压迫下腔静脉和 主动脉引起的。这种情况可能更早的开始于孕中期，并可 能导致肾和子宫胎盘血流减少。孕妇左侧卧位可减轻此症 状。
虽然在临产前胃排空不会延迟，但是在孕20周时妊娠子宫 进入腹腔，可导致腹内压增加。此外，受激素的影响，孕 妇胃酸分泌增多且食管括约肌张力降低。
Arzola C, Carvalho J C A, Cubillos J, et al. Anesthesiologists’ learning curves for bedside qualitative ultrasound assessment of gastric content: a cohort study[J]. Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie, 2021, 60(8): 771-779.
妊娠期非产科手术的麻醉
• 呼吸 • 循环 • 胃肠 • 血液 • 肝脏 • 神经
主要内容
胎儿原因
• 药物致畸 • 动物研究 • 氧化亚氮 • 苯二氮卓
类
5
人类研究
• 流行病学 • 孕期手术
愈后研究 • 婴幼儿行
为畸形学 和新生儿 脑细胞
呼吸系统
由于孕期前三个月孕酮水平的升高，分钟通气量增加约50% ，且在之后的孕期保持于这一水平。由于孕期解剖无效腔 没有显著改变，故至孕期末肺泡通气量增加70%。孕20周后 ，由于妊娠子宫使膈肌上移，功能残气量（FRC）、补呼气 量和残气量开始下降；这些参数在孕期末下降最高达20%。
11
胃肠道系统
一般认为，孕末三个月时孕妇胃排空延迟，而这与孕酮和 增大的子宫使胃上移而导致的蠕动改变有关。然而，近期 关于对乙酰氨基酚吸收的研究发现孕妇的胃排空并未发生 改变。Wong等发现，不论肥胖或者非肥胖孕妇，孕期末饮 用50ml水和300ml水，胃排空没有差异。而产妇在分娩期 胃排空确有延迟。
Anesthesia for Non-obstetric surgery during pregnancy 妊娠期非产科手术麻醉
忠 诚心 保系 健人 事民 业健
康
背景介绍
孕期非产科手术的发生率为0.3%～2%，换言之，在美国每 年大约有4,000,000例孕妇生产，而其中有80,000例孕妇在 孕期需要接受麻醉，且大部分是在未诊断妊娠之前即需要 实施手术。有研究表明很多接受手术的女性患者并不知道 自己怀孕。未知妊娠的女性患者实施手术的比例在成年人 中约为0.3%～1.3%，而在15～20岁的青少年中约为2.4%。 因此，除非出现紧急临床情况，育龄女性患者术前均应考 虑行尿妊娠检查。
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要内容
胎儿原因
• 药物致畸 • 动物研究 • 氧化亚氮 • 苯二氮卓
类
5
人类研究
• 流行病学 • 孕期手术
愈后研究 • 婴幼儿行
为畸形学 和新生儿 脑细胞
呼吸系统
由于孕期前三个月孕酮水平的升高，分钟通气量增加约50% ，且在之后的孕期保持于这一水平。由于孕期解剖无效腔 没有显著改变，故至孕期末肺泡通气量增加70%。孕20周后 ，由于妊娠子宫使膈肌上移，功能残气量（FRC）、补呼气 量和残气量开始下降；这些参数在孕期末下降最高达20%。
11
胃肠道系统
一般认为，孕末三个月时孕妇胃排空延迟，而这与孕酮和 增大的子宫使胃上移而导致的蠕动改变有关。然而，近期 关于对乙酰氨基酚吸收的研究发现孕妇的胃排空并未发生 改变。Wong等发现，不论肥胖或者非肥胖孕妇，孕期末饮 用50ml水和300ml水，胃排空没有差异。而产妇在分娩期 胃排空确有延迟。
Anesthesia for Non-obstetric surgery during pregnancy 妊娠期非产科手术麻醉
忠 诚心 保系 健人 事民 业健
康
背景介绍
孕期非产科手术的发生率为0.3%～2%，换言之，在美国每 年大约有4,000,000例孕妇生产，而其中有80,000例孕妇在 孕期需要接受麻醉，且大部分是在未诊断妊娠之前即需要 实施手术。有研究表明很多接受手术的女性患者并不知道 自己怀孕。未知妊娠的女性患者实施手术的比例在成年人 中约为0.3%～1.3%，而在15～20岁的青少年中约为2.4%。 因此，除非出现紧急临床情况，育龄女性患者术前均应考 虑行尿妊娠检查。
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
产科麻醉课件
产科复杂问题-肥胖
• 许多麻醉医师为了防止阻滞平面过 高，通常减少局麻药用量，原因是 腹内压的增高导致了脑脊液容量的 减少，从而减少了局麻药的溶解度。 腰硬联合麻醉更适合于此类患者的 剖宫产。
产科复杂问题-分娩期出血
• 妊娠期出血最常见的原因是前置胎盘、 胎盘早剥和子宫破裂。产后出血原因主 要为宫缩乏力、胎盘植入和子宫倒置。
• 胎盘植入可危及患者生命，其剖宫产术的最 佳麻醉选择取决于很多因素，包括病情、麻 醉医师的经验、辅助设备和患者的意愿等。 术中是否采用血液回输技术尚存在争议。
• 前置血管不常见，但因其常导致胎儿出血而 非母体出血胎儿致死率很高，一般来说应用 最快的麻醉方法——全麻。
产科复杂问题-产后出血
• 产后出血可分为子宫源性和非子宫源性， 子宫源性包括子宫收缩乏力、胎盘滞留、 子宫破裂及子宫倒置；非子宫源性包括产 道损伤、会阴血肿及母体凝血功能障碍。
要点
• 硬膜外实验剂量并不能检验出所有硬膜外 导管是否在血管内或鞘膜内，但联合回抽、 实验剂量和分次给药可以提高硬膜外麻醉 的安全性。
• 如果在硬膜外穿刺时穿破硬膜，则将硬膜 外导管置入蛛网膜下腔进行连续性脊麻具 有很多优点。如果重新在另一间隙行硬膜 外穿刺，则不宜使用空气阻力消失法，因 为有颅内积气和产生头痛的风险。
• 许多插管失败源于全麻诱导前没有意识到 “困难气道”的存在。全麻诱导前应仔细 地评估气道，非常重要。
要点
• 硫酸镁可用于先兆子痫患者控制抽 搐，并且是早产抗分娩的一线药。 镁剂治疗时能产生低血压并延迟对 升压药的反应。镁剂还能强化去极 化和非去极化肌松药的作用。
妊娠期生理变化
• 心血管系统 • 妊娠期产妇的生理变化是由于体内
• 当使用MgSO4治疗的先兆子痫患者必 须实施全麻时，应注意肌松药药效会加 强。
医学课件妊娠期非产科手术的麻醉共54页
医学课件妊娠期非产科手术 的麻醉
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
25、学习是劳动，是充满思想的要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
25、学习是劳动，是充满思想的要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
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医学课件妊娠期非产科手术的麻醉
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈