中医执业医师操作第一站完整版2015

中风中脏腑闭证中风
痰浊
瘀闭
证析痰浊偏盛上壅清窍内闭经络故... 等症。

痰湿属阴，静卧不烦，痰湿阻滞阳气故..白腻脉沉滑缓均为佐证。

治化痰熄风，宣郁开窍方涤痰汤夏云茹郁菖胆麻钩僵厥证鉴别都有突然昏仆、不省人事的表现中风醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜言语不利等表现阴闭
痫证
鉴别
都是起病急骤，突然昏仆中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现，多伴有半身不遂、口眼歪斜等症痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒醒后一如常人。

痉证
鉴别
都可伴有神昏中风患者多在起病时即有神昏后可出现抽搐，醒后伴有半身不遂口眼歪斜言语不利等表现痉证以四肢抽搐项背强直甚至角弓反张为主证神昏多出现在抽搐之后无半身不遂口眼歪斜等
痿证
鉴别
都有肢体瘫痪、活动无力表现中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏痰不遂为主，常有不同程度的神昏痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见，痿证起病时无神昏
中风
气阴
耗伤
病机：阴伤气耗肺脾两虚肺气不清脾虚不健证机肺脾两虚故..气不化津故..。

肺络损伤故..肺阴亏耗故...色质淡红，脉细数。

肺脾气虚故....治益气养阴方保真汤合参苓白术散党术芪山甘北沙冬地胶味虫白及合菀地冬花苏子
虚劳鉴肺痨具有传染特点是一个独立的慢性传染性疾有其发生发展及传变规律；虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称肺痨病位主要在肺病理主要在阴虚；虚劳病位以五脏并重以肾为主病理性质主要是阴阳并重肺痨发展可导致患者身体日益消瘦体虚不复形成劳损肺痿鉴两者病位均在肺肺痿是肺部多
肺痨虚火灼肺
证机:肺肾阴虚，虚火上炎，伤津为痰，故咳..，虚火妁伤肺故..水亏火旺，故午、、、。

阴虚火旺盛，逼津外泄故盗汗量多。

新肝火旺故失..。

肝肺络脉不和故胸胁掣疼。

相火偏亢，扰动精室故男子遗精。

冲任失养故女子月经不调。

阴精耗伤故细数阴虚燥热内盛之象治滋阴降火剂百固金汤秦艽鳖甲散合冬南北沙玉百及生玄味胶虫草龟
心悸心虚胆怯
证机惊则气乱，恐则气下，心怯神伤，心神不能自主故心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之。

心主神志，心脏功能失常，心不藏神，心神不宁故多梦易醒，恶闻声响。

脾气亏虚，健运失职故食少纳呆。

台薄白，脉细数或细玄为心胆气虚之证治疗镇惊定志养心安神法安神定志丸龙齿琥枣仁远茯人云山药天冬生地肉桂五味奔豚奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安心悸为心中剧烈跳动发自于心奔豚乃上下冲逆发自少腹。

肺痨阴阳
虚损阴伤及阳精气虚竭肺脾肾三脏俱损证机：肺虚气逆故咳..沫，肺伤络损夹血丝，血色暗淡。

声道失润，金破不鸣故声。

脾肾阳虚故面...肺病及心，心营不畅故心....，或虚大无力为阴阳两虚之征治滋阴补阳剂补天大造参黄芪白术山寸冬生地五味阿归枸山肉龟紫车鹿胶
肺痨肺阴
亏损阴虚肺燥，肺失滋润，证机：阴虚肺燥，肺失滋润故干..痰肺络损伤故痰...阴虚内热故午..肺阴耗津津不上承故口干咽燥，阴虚火不太盛见轻微盗汗。

子病及母，脾气亏虚，失于健运故疲.....法滋阴润肺月华丸北沙天冬寸玉竹百合白及百部
痹证风寒湿痹
行痹
证机：关节疼痛，屈伸不利为风寒湿痹的共同症状，系由风寒湿邪留滞经络，阻痹气血所引起。

行痹以风邪偏盛，风性善行而数变，故行....特点。

外邪束表，营卫失和故见...浮或浮为邪气外侵之象治法祛风通络散寒除湿方防风汤防麻桂葛归苓姜枣草
痿鉴
鉴别要点首先在于痛与不痛。

痹证以关节疼痛为主而痿证则为肢体力弱，无疼痛；其次观察肢体活动障碍痹证因痛而影响活动痿证是肢体无力运动再者痹证是因关节僵直不能活动日久废而不用致肌肉萎缩部分痿证病初即有肌肉萎缩。

不寐心脾两虚
证机：心脾亏虚，生血无源，运血无力，血不养心故不...醒。

血虚神失所养故心..。

气血亏不能上承于脑，清阳不升，脑失所养故头..。

脾虚运化失职，形神失养故神..溏。

血虚不能上荣故面......力为气虚血少之象治补益心脾养血安神方归脾汤参术黄芪归远枣仁龙眼木甘一时性失眠与一时性失鉴别不寐是指单纯以失眠为主症表现为持续的严重的睡眠困难若时性情志影响或生活环境改变引起的暂时失眠不属病态。

胸痹心肾阳虚
证机：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行於阻故心.....甚。

气虚不能敛汗故自汗心肾阳虚，形体失温故面.....欠温。

阳虚.....细迟为脾肾阳气不足之征治温补阳气振奋心阳参附汤合右归饮参附肉熟地炙草萸脾补与悬饮鉴别都有胸痛症状胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射常因受寒饱餐情绪激动，劳累而突然发作历时短暂休息或用药后得以缓解悬饮为胸肋胀痛咳唾转侧呼吸时疼痛加重间饱满常因外邪饮食劳欲而发持续不解并伴有咳嗽咳痰等症状真心痛鉴真心痛乃胸痹的进一步发作症见心痛剧烈甚则持续不解伴有汗出肢冷面白唇紫手足青至节脉微或结代等危重急症。

感冒风寒束表
证机：风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见恶...。

阳气不能外展络脉失和，则肢节酸疼，头疼。

感受风寒，肺气不宣则咽痒咳嗽寒为阴邪，故口.....紧均为表寒之象治辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散方荆防苏豉葱姜杏仁前胡桔梗橘红甘草
风温
鉴别
风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变服解表药后多能汗出热退脉静身凉病程短，预后良好。

痫病心脾两虚
证机脾胃虚弱脾气不升故反....梦脾虚后天之本生化无源不足故面....亏虚运化失职故纳.....而弱为心脾亏虚之象治补益气血健脾宁心方六君合归脾参术茯甘陈姜半归丹熟枣远五痉证鉴别都有四肢抽搐等症状。

痫病：仅见于发作之时，兼有口吐白沫，病作怪叫，醒后如常人；痉证：多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。

厥证鉴别厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷或见口噤握拳手指拘急而无口吐涎沫两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症。

腹痛湿热壅滞
证机：湿热内结，气机壅滞，腑气不通故腹痛拒按。

热则烦渴引饮，湿热相合则不..。

湿热之邪内结，胃肠传导失司，以热为主则大...。

以湿热为主则溏.....滑数为湿热内盛之象治泄热通腑行气导滞方大承气汤。

大黄芒硝只是厚朴
胃痛
鉴别
胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦时有腹痛的表现胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见
咳嗽风热
犯肺
风热犯肺肺失清肃证机：风热犯肺，肺失清宣，则咳....嘶哑。

肺热内郁蒸液成痰，故咯痰....黄。

肺热伤津，则喉.....渴。

风热犯肺，卫表不和，则鼻...风身热。

苔....数为风热之征治疏风清热，宣肺止咳。

剂桑菊饮。

桑皮菊花连翘杏仁薄荷桔梗芦根甘草
喘鉴咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。

呕吐痰饮内阻病机
证机：脾不运化痰饮内停，胃气上逆则呕...食。

水饮上犯，清阳之气不展故头眩。

水气凌心则心悸。

舌....
滑为痰饮内停之象。

治温中化饮，和胃降逆方小半夏汤合苓桂术甘汤半夏生姜茯苓白术桂枝
反胃
鉴别
同属于胃部病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的症状反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐而始舒畅呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节情志失调和胃虚失和的不同。

黄疸阴黄脾虚湿滞病机
黄疸日久脾虚血亏湿滞残留证机脾胃虚弱，气血不足，血败则面不华色故面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽。

脾气不足故肢软乏力，气短。

血虚不能养心故心悸。

大便溏薄舌质淡薄脉濡细为脾虚湿滞之象治健脾养血，利湿退黄方黄芪建中芪桂白芍术归甘生姜枣茵云
阳黄
鉴
阳黄黄色鲜明，发病急病程短常伴身热口干苦舌苔黄腻脉象弦数以湿热蕴结为主多属热证实证；阴黄黄色晦暗病程长病势缓，常伴纳少乏力舌淡脉沉迟或细缓以寒湿中阻脾阳受困为主，多属虚证。

黄疸阴黄寒阻
遏证
湿
证机由于寒湿阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁外泄，因寒湿为阴邪，故黄....不渴等症，都是湿困中土，脾阳不振运化功能失常的表现。

畏寒神疲是阳气已虚气血不足。

.....迟系阳虚湿浊不化，寒湿留与阴分之象治温中化湿健脾和胃方茵陈术附汤茵白术附干姜苓泽草
哮病风痰
哮证证机风痰阻肺，冲击声门故喉....笛。

风痰壅盛故咯....沫痰液。

肺气郁闭升降失司故喘...不得卧。

风邪外袭官巧不利故起....即发作。

舌....实为风痰壅肺之象治祛风涤痰降气平喘方三养亲芥葶莱麻杏厚夏陈茯僵喘证鉴都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮哮指声响言喉中哮鸣有声是一种反复发作的独立性疾病喘指气息言为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

泄泻食滞
肠胃证机饮食不节宿食内停阻滞胃肠传化失常则腹...满。

宿食不化则浊气上逆，故嗳..酸。

宿食下注，则泻...卵。

泻..减。

舌...滑为宿食内停之征法消食导滞方保和查神莱夏苓翘炒芽痢疾别均为大便次数增多粪质稀薄的病症泄泻以大便次数增加粪质稀溏甚则如水样或完谷不化为主症大便不带脓血也无里急后重或无腹痛痢疾以腹痛里急后重便下赤白脓血为特征。

血证便血气虚
不摄
证机中气亏虚不能统摄血液血溢胃肠随大便而下故便...黯。

气虚则食..倦。

血虚不能上荣于头面则面...黄心失所养故心...细均为气虚血少之象治益气摄血方归脾党术苓甘归芪枣远眼木香茜痔疮鉴痔疮大便下血特点为便时或便后出血常伴有肛门异物感或疼痛作肛门直肠检查时发现内痔或外痔。

血证便血脾胃
虚寒
证机脾胃虚寒中气不足统血无力血溢肠内随大便而下故血色...黑中虚有寒寒凝气滞健运失司故腹...溏脾胃虚寒气血不足故面...细治健脾温中养血止血方黄土灶炮白术附甘地黄胶芩白及贼七花蕊
喘证病机
痰热
郁肺
证机邪热壅肺，蒸液成痰肃降无权故喘...黄。

热伤肺络故有血痰。

痰热壅盛故胸....咽干热盛于里故赤....数为痰热之征治清热化痰宣肺平喘方桑白皮汤桑黄芩黄连栀鱼英花翘杏贝夏苏知射楼皮龙哮病鉴都有呼吸急促困难的表现；哮必兼喘但喘未必兼哮。

哮指声响言喉中哮鸣有声是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言为呼吸气促困难是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

痢疾湿热痢病机
泄泻
鉴别
证机湿热之邪壅滞肠中气机不畅传导失常故腹...重湿热熏芍肠道故脂..伤；气血瘀滞化为脓血故痢下赤白湿热下注则肛灼热小便短赤舌腻为湿黄为热脉滑为实数是热象治法清肠化湿调气和血方芍药汤芍归黄芩黄连大黄甘草木香槟榔肉桂鉴别均为大便次数增多粪质稀薄的病证泄泻以大便次数增加粪质稀溏甚则如水样或完谷不化为主症大便不带脓血也无里急后重或无腹痛痢疾：以腹痛里急后重便下赤白脓血为特征。

感冒
阴虚感冒病机
证机阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。

脉细数法滋阴解表加减葳蕤汤玉竹草枣豉荷葱桔白薇时行感冒鉴别普通感冒：病情较轻，全身症状不重，少有传变。

在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点；若一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变如里。

：病情较重，发病急全身症状显著可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛时行感冒的传染性、流行性。

心悸
水饮凌心病机
证机水饮上犯凌心心阳被抑故心悸饮停于中清不升气机阻滞故眩...满饮邪上逆故恶...涎。

水为阴邪赖阳气以化阳虚则不....少。

下肢浮肿阳虚不能达于四肢故.....为阳虚水盛之象。

治振奋心阳，化气行水，宁心安神方苓桂术甘汤。

茯猪苓泽车桂炙草人白术芪志茯神仁怔仲鉴别心悸可分为惊悸与怔中，大凡惊悸发病，多于情绪有关可有骤遇惊恐忧思恼怒悲哀过急紧张诱发多成阵发性，时作时止病情较轻，实证居多，可自行缓解不发如常人。

怔中多有久病体虚心脏受损所致无精神因素亦可发作，常持续心悸心中惕惕不能自控活动后加重虚证居多，病来虽渐病情较重不发时亦可兼见脏腑虚损症状，惊悸日久不愈亦可形成
便秘虚秘阴虚
秘
证机患者年老体虚肾阴不足阴亏则肠道失荣故大...，肾阴不足机体失于濡养故形...鸣肾阴不足虚火熏蒸故两...细数均为阴虚之象。

法滋阴通便方增液汤寸冬玄参石斛生地当归沙参与肠结鉴别皆为大便秘结不通。

肠结多为急病，因大肠通降受阻所致表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便；便秘多为慢性久病因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满大便干结艰行可有矢气和肠鸣音或有恶心欲吐食纳减少。

咳嗽肺阴
亏耗证机肺阴亏耗虚热内灼肺失濡润故干咳，咳声短促，虚热灼津为痰肺损络伤则痰少粘白或痰中带血丝，阴虚肺燥津液不能濡润上承故，口干咽燥或声音逐渐嘶哑，阴虚火旺故午后潮热，颧红，阴精不能充养故型瘦神疲舌质红、少苔，脉细数为阴虚之象治滋阴润肺化痰止咳方沙参麦冬汤沙参玉天花银柴胡蒿鳖白豆甘草山药云苓贝母杏仁知母喘鉴咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。

胸痹痰浊
闭阻
证
证机痰浊内阻痹阻心脉气血不能正常运行故胸....微痰湿偏重盛故痰...胖痰为阴邪阴乘阳位胸阳不展气机不利故遇...重。

痰湿困脾气机不畅纳运失职故倦..溏，咯...滑为痰湿内盛之象治通阳泄浊，豁痰宣痹方蒌薤半夏合痰蒌薤夏星茹参苓草菖蒲陈枳真心痛鉴真心乃胸痹的进一步发作症见心痛剧烈甚则持续不解伴有汗出肢冷面白唇紫手足青至节脉微或结代等危重急症。

胁痛肝胆
湿热
证
湿热蕴结肝胆失疏络脉失和证机湿热蕴结肝胆失疏络脉失和故胁...苦湿热中阻升降失常故胸...吐湿热交蒸胆汁不循常道而外溢可见目...便黄赤舌...数均为肝胆湿热之象治清热利湿方龙胆泻肝汤胆栀芩车滑泽川楝郁金元胡悬饮鉴别悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下胸胁胀痛持续不已伴见咳嗽咯痰咳嗽呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧患侧肋间饱满叩呈浊音或兼
哮病
缓解期肺脾
气虚
证机卫气虚弱卫阳不能充实腠理外邪易侵故平...诱发外邪犯肺肺气失宣故发...嚏肺虚不能主气气不布津痰饮内蕴故气短...白痰饮伏肺气道不利故喉...虚细为肺气虚弱之象治健脾益气补土生金方六君子汤参术山薏苓夏陈味草喘证鉴都有呼吸急促困难的表现；哮必兼喘但喘未必兼哮哮指声响言喉中哮鸣有声是一种反复发作的独立性疾病喘指气息言为呼吸气促困难是多种肺系急慢性疾病的一症状。

胃痛湿热
中阻证机湿热蕴结胃气痞阻湿热蕴结于胃胃气郁滞故胃....灼热热中兼湿则见...欲饮湿热内盛下注膀胱则小...于肠。

气机不畅则大....数则为湿热中阻之征治清化湿热理气和胃方清中汤清中二陈连栀寇胁痛鉴别胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。

肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。

眩晕痰湿中阻证机痰浊蒙蔽清阳则眩...蒙；痰浊中阻浊阴不降气机不利故胸..恶；脾阳不振则食....；缓均为痰浊内蕴所致治化痰祛湿，健脾和胃方夏术麻半夏白术云苓陈皮薏苡仁天麻。

中风鉴中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，身不遂失语或不经昏仆仅以喎僻不遂为特征中风昏仆与眩晕之甚相似，眩晕之甚者亦可仆半倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。

也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现。

呕吐外邪
犯胃外邪犯胃中焦气滞，浊气上逆证机外受风寒之邪或夏令暑湿秽浊之气内扰胃府浊气上逆故突..吐，邪束肌表营卫失和故发....痛湿浊中阻气机不利故胸..闷；舌...缓皆是湿浊蕴阻之征法疏邪解表化浊和中方藿香正气散藿紫芷夏陈生姜大腹厚朴云苓白术噎嗝鉴别皆有呕吐症状。

呕吐之病，进食顺畅吐无定时大都病情较轻病程较短预后尚好噎嗝之病进食哽咽不顺或食不得入或食入即吐甚则因噎废食因内伤所致病情深重病程较长预后欠
痿证湿热
浸淫
证
湿热浸渍壅遏经脉营卫受阻证机湿热濡渍故见...肿湿热侵淫经脉气血阻滞故痿..力气机不化可见身...痞闷乃湿阻气机之故湿热下注故小...黄腻，‘’为湿热内蕴之象法清热利湿通利经脉方加味二妙苍柏苡己木瓜牛膝龟蚕沙萆偏枯鉴偏枯亦称半身不遂是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴语言蹇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致。

痹证鉴别鉴别要点首先在于痛与不痛。

痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛；其次观察肢体活动障碍痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动；再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉萎缩。

泄泻
肾阳虚衰病机
证机泄泻日久肾阳虚衰不能温养脾胃运化失常黎明之前阳气未振阴寒较盛故脐腹....泻泄后故泻...利则安形...沉细为脾肾阳气不足治温肾健脾固涩止泻方四神丸脂豆蔻茱萸附炮五味痢疾鉴均为大便次数增多粪质稀薄的病证泄泻以大便次数增加粪质稀溏甚则如水样或完谷不化为主症大便不带脓血也无里急后重或无腹痛痢疾以腹痛里急后重便赤白脓血为
黄疸阳黄病机
热重
于湿
湿热熏蒸困遏脾胃壅滞肝胆胆汁泛溢证机湿热蕴蒸胆汁外溢肌肤因热为阳邪故黄...黄赤是湿热之邪方盛热耗津液膀胱为邪热所扰气化不利所致阳明热盛则大..结；腑气不通则腹...象弦数心....苦均为湿热熏蒸胃浊和胆汁上逆所引起治清热通腑利湿退黄方茵陈蒿茵栀黄翘云苓滑石车前子
头痛
肝阳头痛病机。

证机诸‘’属于肝肝失条达肝阳偏亢循经上扰清窍故头痛而眩肝火偏亢扰乱心神则心烦易怒夜寐不宁，肝胆气郁化火肝阳上亢故胁痛两侧为重口苦面红苔黄脉弦数均为肝阳热盛之象治法平肝潜阳熄风方天麻钩藤饮。

天麻钩藤石决明栀子黄芩丹皮寄生杜仲牛膝益母草白芍夜交藤眩晕鉴别头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，头痛之病因有外感与内伤两个方面，眩晕则以内伤为主；临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；眩晕以昏眩为主，虚证较多。

头痛病机
血虚
头痛
气血不足，不能上荣，窍络失养。

证机由于血分不足虚火上逆故头痛而晕，血不足而心失所养故心悸失眠，血虚导致气虚则面色少华，神疲乏力。

舌质淡苔薄白，脉细弱为血虚之象治法养血滋阴，和络止痛方加味四物汤当芎白芍生地首菊蔓五味远枣仁真心痛鉴真心痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重手逆冷至肘膝甚至呕吐如喷肢厥抽搐本病凶险。

眩晕气血病机
气血亏虚证清阳不展脑失所养证机气虚则清阳不展血虚则脑失所养故眩...即发心主血脉其华在面血虚则面...华血不养心则心神不宁故心..寐气虚则神...少舌淡...细..气血虚弱之象治补益气血调养心脾方归脾汤黄党术苓归熟龙枣远枣扁
中风中经络风阳
上扰
肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。

证机肾阴素亏肝阳上亢故平...痛，耳鸣目眩，风阳内动挟痰上串经络脉络不通故口...謇，...肝眩生风治平肝潜阳，活血通络方剂;天麻钩藤饮。

天麻钩藤珍珠母石决明桑叶菊花黄芩栀子牛膝
胁痛
肝络失养病机
肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。

证机肝郁日久化热耗伤肝阴或久病体虚精血亏虚不能濡养肝络故胁.....加重。

阴虚易生内热故口..燥，心中烦热，精血亏虚不能上荣故头...。

舌....而数均为阴虚内热之象。

治养阴柔肝。

方一贯煎生地沙参寸当白芍枸元胡川楝炙甘草悬饮鉴别悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。

郁证癫证鉴肝气
郁结
肝失疏泄脾失健运心失所养脏腑阴阳气血失调；病因七情过极证机情志所伤肝失调达故精...不宁厥阴肝经循少腹挟胃布于胸胁因肝气郁滞气机不畅气滞血瘀。

肝络失和故见....饮食肝气乘脾则腹...调。

苔...弦为肝胃不和之象治疏肝解郁清肝泻火方柴胡疏肝散柴当郁枳香川芍甘癫证鉴脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别病程迁延心神失常的症状极少自行缓解
癃闭淋证鉴别浊瘀
阻塞
瘀血败精，阻塞尿路，水道不通证机淤血败精阻塞尿路水道不通则小便....不通，下焦瘀滞气机不畅故小...痛。

舌....涩为瘀阻气滞之象治行瘀散结，通利水道。

方代抵挡丸归山甲文术桃大黄芒郁肉桂枝淋证鉴均属于膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。

癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出；淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。

淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。

淋证
血淋湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行证机湿热下焦热甚灼络络损血溢血随尿出故尿...有血若血块阻塞尿路则小....加剧，或见心烦均为湿热之象治清热通淋凉血止血方小蓟饮蓟生地白茅栀滑石旱草梢蒲七土黄鞭尿血鉴别都有小便出血尿色红赤甚至溺出纯血等症状。

其鉴别要点为有无尿痛尿血多无疼痛之感随亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍故一般以痛者为血淋不痛者为尿血。

血证咳血
阴虚
肺热
证
虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损证机阴虚肺热肺失肃清故见...少，火热灼肺损伤肺络故痰....咳血，阴虚津亏不能上承故见口...盗汗。

舌...数为阴虚有热之象。

治法滋阴润肺宁络止血方百合固金百生地熟地玄贝归白芍寸茅茜白及藕节吐血鉴别血液均经口出但两者截然不同咳血是由肺而来经气道随咳嗽而出血色多为鲜红常混有痰液之前多有咳嗽胸闷咽痒等症大量咳血后可见痰中带血数天大便一般不呈黑色吐血是来自胃经呕吐而出血色紫暗常夹有食物残渣吐血之前多有胃脘不适或胃痛恶心等症状吐血之后无痰中带血但大便大多
痢疾泄泻鉴别疫毒
痢
疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血证机疫毒之邪伤人最速所以发病急骤疫毒熏灼肠道耗伤气血故痢...
脓血疫毒之气甚于湿热之邪所以腹痛里急后重较湿热痢为甚。

毒盛于里助热伤津所以口渴毒邪上攻清窍则头痛...毒蒙蔽清窍则神昏热盛动风则痉厥，舌...数皆为疫毒内淫炽盛之征治清热解毒，凉血除积方白头翁汤合芍药汤白头翁黄连秦皮黄柏丹皮赤芍二花地榆贯众黄芩甘草泄泻鉴别多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。

痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。

泄泻大便溏薄，粪质清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。