扬州市创建“群众满意医院”考核评分细则
邗江区卫生院服务质量考核细则 ls
邗江区卫生院管理及服务质量考核细则
考医核疗项废 物目、污
考核要点
水处理 2、污水处理系统正常运转，登记齐全。（10
分）
标准值 （分30）
考核办法及扣分标准
查阅资料、现场考核：机器不能运转扣5分，未按要求处 理，发现一次扣1分，记录不全每次扣0.5分。院内厕所未无 害化处理扣2分。
1、成立院科二级质量管理组织，院有质量管理 小组，科室有质量管理员，管理方案和实施计划 及措施。（8分）
在规定时间内将病历交病案室归档。（12分）
照入出院登记，缺一份病案未及时归档扣1分。
11、护理工作实行目标管理，年有工作计划，月 有重点，年终有总结。(4分）
查阅资料：有一项未做到扣1分。
12、严格执行相应疾病护理常规和护理技术操作 规程，护理等级符合规范要求。（10分）
查阅病历、现场考核：有一例未按规范开展扣1分。
分。无应急电源，发电机等应急设备扣5分。
4、有医疗事故防范、处置预案，建立有效的矛
查阅资料、现场考核：无医疗事故防范、处置预案各扣2
盾调处机制，发生医疗纠纷，积极妥善处理。
分，职工不了解相关预案每例扣1分，未妥善处理纠纷造成
（30分）
重大影响每例扣15分，事故瞒报扣5分。
5、参加医疗事故责任险等相关保险。（10分）
查阅资料：未参加保险扣10分。
1、有兼职人员负责全院医疗废物处置管理工作 医疗废 。各科室规范做好医疗废物分类处置。（20分） 物、污
现场考核：未明确兼职负责人扣3分，有一个科室分类、处 置不规范，每例扣2分。无合格的临时存放点扣3分，警示标 30 识不全扣1分，交接记录不全，每次扣1分。
水处理
得分
邗江区卫生院管理及服务质量考核细则
满意卫生院建设考核细则
查阅相关制度，现场查看药品出入库 情况、销售情况和培训记录，现场查 看药品存放和使用情况，查看相关文 件资料，任一项不合格扣0.5分
4
现场抽查50张门诊收费处方，前两项 每提高1个百分点扣0.5分；第三项每 多一种扣1分；扣完为止 现场查看服务记录，低于2种不得分 现场查看开展服务记录，每少开展一 项扣0.2分，扣完为止 查阅相关统计数据，少1人次扣0.5分 查阅相关统计数据，不达标不得分 查看相关统计数据，每降低5个百分点 扣1分
1.5
服务能力
5
医疗服务 安全可靠 （38分）
1.建立健全并严格执行医疗质量管理核心制度、医疗护理技术操作规程和规范。 2.住院诊疗管理：有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗规范等，用于指导医生诊疗活动。 3.建立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，并认真落实。 4.加强手术管理：为每位手术患者制订手术治疗计划或方案，有落实患者知情同意管理 医护质量管 的相关制度与程序。 理 5.有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。 6.开展医护人员在职继续教育培训和考评；外出学习期间，工资待遇不变。 7.质量控制指标：处方合格率≥95%。住院病历书写合格率≥95%。入院与出院诊断符合 率≥85%。
2 2 2
公共卫生 服务可及 （30分）
2.乡镇卫生院对辖区内的已建档人群，按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 》要求，及时更新健康档案信息，推动档案的使用。
3
执行效果
3.辖区内高血压、糖尿病患者规范管理率、重性精神疾病患者稳定率不低于当年度国家 卫生计生委、财政部和国家中医药管理局制定的目标任务数。
6
抽查处方、住院病历20份，任一项指 标下降1个百分点扣0.2，扣完为止
2
1.能提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。 2.依据《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》等有关规章、规范 、标准，制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、工作人员职业健康 防护等相关制度，并有执行记录。 检验放射管 3.由具备临床检验和放射专业资质的人员进行质量控制活动。 4.提供规范的医学影像报告。落实审核制度、疑难病例分析与读片制度、重点病例随访 理 与反馈制度。 5.放射诊疗设备和场所设置规范醒目的电离辐射标示标志。 6.医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得 《放射诊疗许可证》，在许可范围内开展放射诊疗工作。 1.建立医院感染管理组织，有专人管理，开展医院感染管理知识培训与教育。 2.医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品，医疗废物处置符合国家 规定。 院内感染管 3.手术室、处置室、治疗室（换药室）、消毒供应室、产房等医院感染部门管理规范。 理 4.建立健全一次性使用医疗物品消毒产品进货验货登记制度和使用管理制度。 5.参照《医院感染监测规范》，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标 管理，控制并降低医院感染风险。 1.建立药事管理制度并落实。 2.建立处方点评、审查制度并落实。 3.所有药品通过省级药品集中采购平台开展采购。 4.有适宜的药品储备，药品的保管和使用符合规定。 5.强化合理用药指导培训，促进临床用药安全、有效、经济。 6.向实施乡村卫生服务一体化管理村卫生室供应基本药物，指导村卫生室合理用药。 7.特殊药品（包括医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射性药品）的存放和使用 符合规定。 8.疫苗的流通、储运、领发、登记及使用等符合有关规定。 9.药事管理有关指标：1）抗生素使用比例：含有抗生素处方数/抽查处方总数×100%≦ 30%。2）注射剂使用比例：含有注射剂处方数/抽查处方总数×100%≦30%。3）平均每张 处方用药品种数：抽查处方药品总数/抽查处方总数×100%≦5。 1.开展2种以上慢性病（高血压、糖尿病等）中医药预防保健服务。 中医药服务 2.开展中药饮片、针刺、艾灸、推拿、拔罐、熏洗等不少于6种中医药服务。 1.医师日均担负诊疗人次≧9。 工作效率 2.医师日均担负住院床日≧1.5。 3.病床使用率≧65%。
江苏省医院评价标准与细则(医务处部分)
附件：江苏省医院评价标准与细则
（三级综合医院）
医务科部分
江苏省卫生厅
二○○六年七月
※核心制度：如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度等。
※主要质量效率指标：入、出院诊断符合率≥95%；手术前、后诊断符合率≥95%；临床主要诊断与病理诊断符合率≥95%；病房危重病员抢救成功率≥88%；
无菌手术切口甲级愈合率≥97%；无菌手术切口感染率≤0.5%；麻醉死亡率≤0.02%；择期手术患者术前平均住院日≤3个工作日；平均住院日≤15天；病床使用率85～93%等等。
省卫生厅根据医院发展实际对指标内容及要求实行动态调整。
※探索性医疗技术指医疗机构引进或自主开发的在国内、省内尚未使用的新技术。
※SCI科学引文索引ISTP科学会议录索引EI全程索引ISR科学评论索引。
考核评价标准
扬州市邗江区基本公共卫生服务项目考核评价标准
扬州市邗江区基本公共卫生服务项目考核评价标准
扬州市邗江区基本公共卫生服务项目考核评价标准
扬州市邗江区基本公共卫生服务项目考核评价标准
扬州市邗江区基本公共卫生服务项目考核评价标准
扬州市邗江区基本公共卫生服务项目考核评价标准
扬州市邗江区基本公共卫生服务项目考核评价标准
扬州市邗江区基本公共卫生服务项目考核评价标准
扬州市邗江区基本公共卫生服务项目考核评价标准
扬州市邗江区基本公共卫生服务项目考核评价标准
注：考核总分为150分。
考核得分按评分结果除以1.5确定。
建设满意医院测评标准详解
2、有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗规范等，用于指导医生诊疗活动；建立完善住院患者出院后的随访与指导流程，并认真落实。二级医院出院患者一周内随访率达80%以上。
10
查阅档案资料。1项达不到的扣2分。
3、有重大手术报告审批制度、手术术前讨论制度和知情告知制度，为每位手术患者制订手术治疗计划或方案，围手术期管理措施到位。
10
查阅资料档案和访谈。有1项未做到的扣2分。
3、对于涉及医院体制机制的一些重大问题，及时将问题和建议报送县卫生局领导小组研究。
5
查阅资料档案，不落实的不得分。
4、及时落实县卫生局活动领导小组作出的相关决策和工作部署。
10
查阅资料档案，不落实的不得分。
4、总结评估（20分）
1、制定合理易行的活动实施效果自评方案，并对自评中发现的问题及时整改。
4、有重点专科和特色科室建设规划，并积极组织实施。二级医院拥有经市卫生行政部门认定的重点专科。
10
查阅资料和现场查看。1项达不到的扣3分，扣完为止。
9、医护质量管理（80分）
1、建立医疗质量控制组织，建立健全并严格执行医疗质量管理核心制度、医疗护理技术操作规程和规范，定期开展质控检查，查改问题。
10
6
查阅档案资料和现场查看。1项未做到的扣1分。
12、药械管理（25分）
1、建立药事管理制度并落实。公立医院所有药品通过省级药品集中采购平台采购或在县招标办集中洽谈采购。有适宜的药品储备。药品仓储条件符合要求，药库账物相符，药品摆放整齐，分类规范，无过期、失效药品。
4
查阅档案资料和现场查看。1项未做到的扣0.5分。
20
实地查看。1项不符合要求的扣3分，扣完为止。
医院社会满意度调查考核办法
3、各住绩效1分，扣科室满意率1个百分点。
4、对出院病人不低于30%电话抽查随访，对出院病人提出的意见和建议逐一核实，对提出表扬的给予奖励。
每条意见扣科室或个人绩效3分，扣科室满意率3个百分点，表扬的加绩效2分。
社会满意度调查考核办法
考核标准
扣分标准
1、各门诊科室医生，对常年生病吃药的和个别重点病人进行详细登记，并在三日后进行电话随访，与其沟通宣传我院政策与综合诊疗水平，尽量引导在我院治疗，要求不低于门诊率的5%。
每少访1位，扣值班医生绩效1分。
2、住院患者满意度调查问卷，各科室100%发放，对患者提出的意见和建议逐一核实，对提出表扬的给与奖励。
核准后扣科室或个人绩效10分和满意率10个百分点。
8、对公共卫生、重点病人调查出的意见或建议认真核实。
每条意见扣科室或个人绩效，基本满意扣2分，不满意扣3分，分别扣科室满意率2个或3个百分点。
9、对卫生室入户走访和电话调查中反映出的意见或建议认真核实，按百分制考核。
每项基本满意扣5分，不满意扣10分。以上分值为每分10元。
10、对被打12345投诉的科室或个人逐一调查核实。
5、对职工提出的意见和建议认真核实。
每条意见扣科室或个人绩效3分，扣科室满意率3个百分点。
6、对医患沟通箱中群众反映的意见或建议及电子评价系统反映出的意见或建议认真核实。
每条意见扣科室或个人绩效3分，扣科室满意率3个百分点。
7、对县应急办调查反馈出的问题，科室或个人认真核实。
每条意见扣科室或个人绩效，基本满意扣3分，不满意扣5分，扣科室满意率3个或5个百分点。
最新江苏省医院评价标准与细则(医务处部分)
附件：
江苏省医院评价标准与细则
（三级综合医院）
医务科部分
江苏省卫生厅
精品文档
二○○六年七月
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
精品文档
※核心制度：如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度等。
※主要质量效率指标：入、出院诊断符合率≥95%；手术前、后诊断符合率≥95%；临床主要诊断与病理诊断符合率≥95%；病房危重病员抢救成功率≥88%；
无菌手术切口甲级愈合率≥97%；无菌手术切口感染率≤0.5%；麻醉死亡率≤0.02%；择期手术患者术前平均住院日≤3个工作日；平均住院日≤15天；病床使用率85～93%等等。
省卫生厅根据医院发展实际对指标内容及要求实行动态调整。
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三、医疗技术（总分180分，其中附加分30分）
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※探索性医疗技术指医疗机构引进或自主开发的在国内、省内尚未使用的新技术。
※SCI科学引文索引ISTP科学会议录索引EI全程索引ISR科学评论索引
精品文档
精品文档。
全国百姓放心示范医院及百佳医院考核方法及原则
全国百姓放心示范医院及百佳医院考核方法及原则[动态管理第三周期]刘振华一、引言全国百姓放心示范医院动态管理第三周期今年结束，将进入第四动态管理周期，根据第三周期工作安排及活动内容，在本周期结束时将在全国百姓放心示范医院中评选100家优秀医院为全国百姓放心示范医院“百佳”医院。
遴选评比条件已有专文於2011年4月公布，各省市医院协会已开展了评审考核，并上报“百佳”医院名单，办公室根据中国医院协会年度工作安排，将对各省市上报的“百佳”医院组织专家复核抽查。
指导思想为进一步推动全国百姓放心示范医院活动的开展，加强对百姓放心示范医院的管理和指导，保持荣誉，建立长效机制，继续坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以卫生部开展的各项医院管理工作为重点，以利国、利民、利院、利患为目标，紧扣医院管理“服务、质量、安全、费用”四个重点，结合卫生部开展的医院管理年、医疗质量万里行、临床路径管理等工作促进医改、医院评审等多项工作，对“全国百姓放心示范医院”实行动态分级管理评价，总结实践经验，促进我国医院科学和谐发展，实现为人民健康服务的“三好一满意”为根本宗旨。
基本原则根据第三周期活动安排和办公室下发的遴选标准及方法，充分尊重省市医院协会和当地卫生行政部门的意见，按照百佳医院的评审标准，对省级推荐及已公示的百佳医院进行抽查复核，我们这次抽查复核的目的就是为了确保全国百姓放心示范医院得到持续发展，不断巩固提高，对遴选出的百佳医院作为区域领头羊单位，更好地起到示范、表率作用。
为使百佳医院的评选更加公正、公开，在同行中有突出的优势，充分保障质量，故重点对这些医院进行认真的检查、考核，做出全面评价。
通过这次检查，总结经验，使这项活动能够持续、稳步健康的开展下去，以评出全国百姓百姓放心示范医院”，真正的、有影响力的代表队。
省协会也将用同样方法进行考核验收。
目的意义这次考核是第三周期结束和首次百佳医院评选的一次重要活动，涉及新加入“百姓放心示范医院”创建2年的考评，百姓放心示范医院、百佳医院首次评选。
二院医疗质量管理绩效考核细则
与效果。
1.医患沟通、知情告知不达要求， 每项扣 0.2 分。
2、医患沟通不当引发医疗纠纷该 项不得分。
九 1、完成医院下达的医疗任务，提高核
1、检查科室完成医疗任务情况。
、
心竞争力，为专业疾病患者提供高
2、检查科室对下级医疗机构进行技
医
水平诊疗服务，承担急危重症和疑
路
动， 提出持续改进措施， 每季度对
径
单病种管理进行总结分析。
工 4、规范实施临床路径工作，有登记，
作
每月一次活动，每季度一次总结分
析，体现持续改进。
5、临床路径完成率 8%。
1、检查临床路径管理工作， 检查是 否规范执行临床路径、入径率、 变异分析、 有无患者知情同意书、 满意度调查。
1、未开展临床路径工作扣 5 分。
医疗质量管理及绩效考核标准
扬州市第二人民医院
内科 ―――――― 病区（ 100 分）
考
核 考核标准
项
考核方法
分 扣分标准
值
得 扣分项
分
目
1、科室有质量与安全管理小组。
1、 检查科室质量与安全管理质量
1、每项不符合要求扣 2 分。
2、质量与安全管理小组有质控计划。 一、科
3、质量与安全管理小组开展质控工作 室
扣 0.5 分
、
制度。
3、检查口头医嘱执行情况。
2、医务人员不掌握紧急封存病历
医 4、不违规向外院介绍患者，无违规介
4、检查不良事件报告情况。 （≧ 3
程序每人次扣 0.5 分
疗
绍院外取药。
件 /10 张床位 / 年）
10
江苏省医院评价标准与细则
附件：江苏省医院评价标准与细则（三级综合医院）江苏省卫生厅二○○六年七月一、行政管理（总分140分，其中附加分20分）标准评审细则院领导责任科室项目基本要求主要内容标准分评审方法扣分标准1、管理体制21分1-1实行院长负责制6分1-1-1 实行院长负责制，院长是法人代表。
2分查阅资料做不到不得分，做不好扣1分葛建一院办1-1-2 院领导班子结构与分工合理，职责清楚。
2分查阅资料，现场随访有1项做不到扣1分，做不好扣0.5分葛建一院办1-1-3 院长有工作目标，医院实行综合目标管理责任制。
2分查阅资料有1项做不到扣1分，做不好扣0.5分葛建一院办1-2科室实行科主任负责制6分1-2-1 科室实行科主任负责制，责、权、利明确并落实。
6分查阅资料，现场考核做不到不得分，做不好扣3分葛建一院办1-3 发挥职工代表大会民主管理作用4分1-3-1 发挥职代会民主管理作用、医院重大问题经职代会讨论、审议。
2分查阅资料，现场随访做不到不得分，做不全扣1分陈卫昌工会1-3-2 重大事项实行公示制度。
2分查阅资料，现场考查未实行公示制度扣2分杨向军纪监审1-4 领导班子团结，有凝聚力,职工对医院领导工作满意5分1-4-1 职工对医院领导综合满意度≥85%。
5分随机调查职工30～50人每下降1%扣1分杨向军纪监审标准评审细则院领导责任科室项目基本要求主要内容标准分评审方法扣分标准2、管理队伍43分（其中附加分13分）2-1 积极推进医院管理职业化进程37分（其中附加分13分）2-1-1 院领导班子及职能科室负责人具有本科以上学历（含本科）。
4分查阅资料、学历证书原件1人不达标扣0.5分葛建一人事处2-1-2院长、副院长有省级以上医院管理培训结业证书，职能部门负责人有市级以上管理专业培训证书；其他管理人员经相应专业管理培训。
院长、副院长任职前后累计经过半年以上高级管理专业系统理论培训并获得证书。
业务职能部门负责人任职前后有三个月以上管理理论系统培训并获得证书。
医疗机构创建人民满意医院系列活动考核评估标准
2.3.1.7〔5分〕有需求、具备条件的医院应当开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时刻。推进注册医师多点执业的方法和措施，鼓舞、支持三级医院医务人员到基层医疗卫生气构开展执业活动。
有需求、具备条件的医院未开展双休日及节假日门诊扣2.5分，无注册医师多点执业的方法和措施的，扣2.5分，扣完5分为止。
2.3.1.1〔10分〕落实«海南省二级以上医疗机构便民服务规范»〔30条〕便民惠民措施，医疗机构有优化患者门急诊就诊流程的具体措施，有门急诊高峰时段合理分流患者的工作预案，并已组织实施。
无措施、预案的，扣5分；有措施、预案但未组织实施的，扣5分。〔30条措施缺一项扣1分。从总分中扣〕
2.3.1.2〔5分〕门急诊环境整洁，候诊设施完善、安全。
2.3.1.8〔5分〕医疗机构具有科学、合理的门急诊导诊措施〔例如：门急诊设立导诊台、导诊人员等〕引导患者就诊。
现场查看，一项不符合要求扣1.5分，扣完5分为止。
2.3.2〔5分〕优化入、出院服务。医疗机构应当有缩短患者等待入、出院时刻的措施并组织实施；患者办理入、出院手续等候时刻不超过10分钟。
0分：没有具体措施或虽有措施但未组织实施；或者等候超时；
2.2.1〔5分〕开展医疗机构检查结果互认。各医疗机构进一步完善〝检查互认〞工作制度，制定复核、告知制度，按照«卫生部办公厅关于加强医疗质量操纵中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知»〔卫办医政发〔2020〕108号〕要求，在加强医疗质量操纵的基础上，大力推进下级医疗机构认可上级医疗机构检查、检验结果和同级医疗机构检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用；互认项目包括医学检验和医学影像2大类。
1.1加强组织领导〔10分〕
扬州市平安医院创建考核评价标准(2016版)
扬州市平安医院考核评价标准（2016年版）创建目标内容要求考评办法责任部门或单位标准分扣分标准得分1、组织领导机构健全，部门职能作用发挥好1-1将创建活动纳入当地社会综治管理整体规划1-1-1 将创建工作纳入本地政府社会管理综合治理和系列平安建设的整体规划和考核指标体系，有组织、有计划、有措施。
查阅资料、调查了解综治 2未纳入不得分；措施不力或成效不明显扣1分1-2牵头单位履行主体责任，协调各相关单位落实创建工作1-2-1 成立平安医院创建活动协调小组和办公室，有创建方案、有工作计划、职责分工明确。
查阅资料、调查了解卫生计生1未成立组织不得分；方案计划不完整、职责不明确各扣0.5分1-2-2落实牵头会办、联席会议、联络员例会等各项制度，及时解决工作中的矛盾和问题查阅资料、调查了解 1有1项做不到扣0.5分1-2-3 工作人员明确创建工作目标和任务，熟悉具体内容。
查阅资料，现场考查（抽考相关职能科室人员及工作人员5～10人）1目标和任务不明确不得分；发现1人不知晓扣0.5分1-2-4 开展工作督导、明查暗访，定期组织创建工作考核；认真总结工作经验，及时上报工作信息。
查阅资料、调查了解 2有1项不落实扣0.5分1-3成员单位积极配合，按分工履行职能1-3-1各成员单位积极配合牵头单位按分工履行职责，有对应工作计划，适时开展督导，解决问题到位。
查阅资料、调查了解协调小组成员单位2有1个部门不落实扣0.5分2、医疗机构周边治安环境良好2-1 医院周边安全监管2-1-1加强对医院周边流动人口、暂住人口和出租屋、旅馆、日租房、招待所的管理，排查并消除各种治安隐患。
实地考察、调查了解公安 1管理不到位不得分；存在治安隐患扣0.5分2-1-2 掌握医院周边治安状况和特点，防范措施落实，无侵害医院、患者及其家属人身和财产安全的重大案件发生。
查阅资料、现场调查了解公安 2无措施或落实不到位扣1分；有案件发生扣2分2-1-3 指导防恐怖、防破坏、防火灾、防群体性事件等应急处置，有预案，并定期组织演练。
江苏省医院评价标准与细则
江苏省医院评价标准与细则引言江苏省拥有一系列高质量的医疗机构，为广大患者提供优质的医疗服务。
为了进一步提高医院的服务质量，江苏省制定了医院评价标准与细则，以确保医院服务的规范化和优质化。
本文将介绍江苏省医院评价标准与细则的相关内容。
1. 医疗质量评估医疗质量评估是评价医院服务质量的重要指标之一。
江苏省医院评价标准与细则要求医院进行定期的医疗质量评估，并将评估结果向公众进行公示。
评估内容包括但不限于：•医疗事故发生率•不良事件通报及处理情况•住院患者满意度调查•临床路径应用情况•医院感染管理情况等评估结果将作为医院服务质量的重要参考指标，对医院进行综合评价和排名。
2. 服务质量评估服务质量评估是评价医院服务水平的重要内容。
江苏省医院评价标准与细则要求医院提供优质服务，包括但不限于以下几个方面：•医生和护士的服务态度和技术水平•患者预约挂号和就诊流程的便利程度•医院的环境设施和卫生状况•候诊时间和就诊效率等医院将根据服务质量评估的结果，进行服务改进和优化，以满足患者的需求。
3. 设备设施评估医院的设备设施直接影响到医疗服务质量和效率。
江苏省医院评价标准与细则要求医院对设备设施进行定期检修和更新，并确保其正常运转和安全使用。
评估内容包括但不限于：•各科室的医疗设备齐全程度•设备使用的准确性和可靠性•设备维护和保养情况等医院将根据设备设施评估的结果，及时进行设备调整和更新，以提升医疗服务质量。
4. 人员培训与绩效评估医院的人员素质和绩效也是评价医院的重要指标之一。
江苏省医院评价标准与细则要求医院定期开展人员培训和绩效评估，并根据评估结果进行人员的奖惩和激励。
评估内容包括但不限于：•医生和护士的职业技能培训和考核•医疗团队的协作和沟通能力•医疗人员的工作责任和职业道德等医院将根据人员培训与绩效评估的结果，加强人员的培训和管理，以提升医院整体服务水平。
5. 安全管理与风险控制安全管理与风险控制是医院运行和服务质量的基础。
附件一`扬州市\'绿色生态医院\'考核标准(试行)
附件一、扬州市“绿色生态医院”考核标准（试行）扬州市卫生局为积极响应市政府“绿满扬州”系列创建活动和生态市建设要求，进一步改善医疗服务质量，提升医疗服务水平，推进创建“绿色生态医院”活动深入开展，建立互相尊重和理解的人性化医疗服务模式，结合我市实际，特制定本考核标准（试行）。
一、生态市建设日常工作（30分）1、定期向局生态市创建办上报工作情况，及时完成生态市创建指挥部交办工作。
（10分）2、对工作目标和任务进行内部分解落实和考核，并做好日常指导、检查和考核工作。
（10分）3、高度重视生态市建设工作，成立专门工作班子。
每年制定工作计划、实施方案，定期召开会议，研究部署工作，解决生态市建设中的问题。
（10分）二、基础设施建设（45分）（一）环境基础设施（15分）1、医院总体规划（经政府部门批准）做到环境优美，规划合理。
院内没有违章建筑，新开工项目尽可能选择使用各类环保产品。
（3分）2、建立医院新、改、扩建工程环境影响评价制度和“三同时”制度执行率达100％。
（3分）3、可绿化面积的绿化覆盖率达100％，院区绿化覆盖率≥30％，扩大院内绿地、花圃面积。
（3分）4、室内有绿化（主要场所，如大厅、走廊、会议室等有盆景、花卉。
）保持室内外环境干净整洁、不留死角。
（2分）5、院门口和其它人流密集处设置电池回收箱。
（2分）6、医院设有残疾人无障碍通道，公用厕所设有残疾人专用厕位。
医院卫生设施齐全，厕所清洁。
（2分）（二）污染防治设施（23分）1、严格遵守环境保护法律法规，无环境违法行为和污染事故发生。
有完善的污水处理设施并运转正常并达标排放（一票否决）。
(3分)2、污水、废气达标排放(1分)；污水处理系统专人负责，严格管理，规范运行，记录完整(1分)；设有雨污分流管道系统，确保厨房、卫生间、洗车场及医疗活动过程中产生各类污水进入废水处理系统(1分)。
(共3分)3、医疗废弃物与生活垃圾分别独立收集(1分)；医疗废弃物的暂存场所必须有完善的防渗透、防流失、防扬散、防雨淋的条件(1分)；医疗废弃物无害化处理率100％(1分)。
医院社会满意度调查考核办法
每条意见扣科室或个人绩效3分，扣科室满意率3个百分点。
6、对医患沟通箱中群众反映的意见或建议及电子评价系统反映出的意见或建议认真核实。
每条意见扣科室或个人绩效3分，扣科室满意率3个百分点。
7、对县应急办调查反馈出的问题，科室或个人认真核实。
每条意见扣科室或个人绩效，基本满意扣3分，不满意扣5分，扣科室满意率3个或5个百分点。
8、对公共卫生、重点病人调查出的意见或建议认真核实。
每条意见扣科室或个人绩效，基本满意扣2分，不满意扣3分，分别扣科室满意率2个或3个百分点。
9、对卫生室入户走访和电话调查中反映出的意见或建议认真核实，按百分制考核。
每项基本满意扣5分，不满意扣10分。以上分值为每分10元。
10、对被打12345投诉的科室或个人逐一调查核实。
每条意见扣科室或个人绩效，基本满意扣2分，不满意扣3分，扣科室满意率3个百分点，表扬的加绩效2分。
3、各住院科室对患者出院后100%健康指导随访。
每少访1位扣绩效1分，扣科室满意率1个百分点。
4、对出院病人不低于30%电话抽查随访，对出院病人提出的意见和建议逐一核实，对提出表扬的给予奖励。
每条意见扣科室或个人绩效3分，扣科室满意率3个百分点，表扬的加绩效2分。
核准后扣科室或个人绩效10分和满意率10个百分点。
社会满意室医生，对常年生病吃药的和个别重点病人进行详细登记，并在三日后进行电话随访，与其沟通宣传我院政策与综合诊疗水平，尽量引导在我院治疗，要求不低于门诊率的5%。
每少访1位，扣值班医生绩效1分。
2、住院患者满意度调查问卷，各科室100%发放，对患者提出的意见和建议逐一核实，对提出表扬的给与奖励。
二院医疗质量管理绩效考核细则
1 / 35医疗质量管理及绩效考核标准扬州市第二人民医院内科――――――病区（100分）考核项目考核标准考核方法分值扣分标准扣分项得分一、科室质量管理工作1、科室有质量与安全管理小组。
2、质量与安全管理小组有质控计划。
3、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月活动一次。
4、质控工作能体现质量持续改进。
5、按时参加医院、科室会议并及时传达内容。
6、科室质控资料记录齐全。
7、科室管理规范、符合标准。
1、检查科室质量与安全管理质量小组质控记录。
2、是否按时参加医院及科室会议。
3、是否及时传达会议内容。
4、科务会、科周会是否记录齐全。
5、检查医务科布置工作及整改完成情况。
10分1、每项不符合要求扣2分。
2、科室质量与安全管理小组未开展质控活动扣10分。
3、医务科布置工作及整改未落实扣３分，工作不到位扣１分。
4、院、科会议出席率低于80%扣1分（如有工作因素而受限科主任或护士长应提前请假除外）二、依法执1、严格执行国家相关法律法规及诊疗规范、操作规程。
2、严格执行人员准入制度。
3、严格执行技术准入制度。
4、外出会诊、手术、讲座等行为均正1、检查诊疗工作中国家相关法律法规及诊疗规范、操作规程执行落实情况。
2、检查科室抗菌药物合理应用情况。
10分1、越级使用抗生素扣1分2、无抗生素用药指征扣1分3、住院患者抗菌药物使用率不超过60%，每增一个点扣0.5分4、治疗用药无细菌培养药敏率不。
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服 务 满 意 ︵ 25 分 ︶
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医疗机构建立医疗质量和服 务评价指标体系，顺早服务 通道，优化服务流程，改善 服务 服务设施。二级以上医疗机 措施 构有效解决门诊“三长一短 落实 ”现象；基层医疗卫生机构 （6分） 强化医疗卫生保障能力建 设，全面落实“六大功能” 服务
未有医疗质量和服务评价体系扣6分，落实不到位 有1例扣1分；二级以上医疗机构门诊大厅未设立全 院医疗科室分布图，在醒目位置未公开诚信标准和 承诺内容，门急诊未设有专职的导（分）诊人员、 各类层未设流动导医员，未设立“一站式服务”门 诊及病房未设有便民箱[包]、免费供应白开水和适 量的公用电话，门诊未备候诊座椅、轮椅、诊察车 、医院服务指南手册等，未有效解决门诊“三长一 短”现象，急诊和各种检查诊断、住院时间等相关 承诺未到位，未有相关机构和人员负责医疗保险工 作；一级医疗机构门诊大厅设立全院医疗科室分布 图，挂号室未设立异医询问处、门诊未备有候诊座 椅、开水等，按规定未完成建立60岁以上城乡居民 健康档案任务，未全面落实“六大功能”服务等有 一例扣1分，直至扣完。
扬州市创建“群众满意医院”考核评分细则
被考核单位名称：
序号 项目 分项 序号 内容及 分值 规范 收费 公示 制度 落实 （2分） 规范 收费 管理 制度 落实 （2分） 具体要求 扣分标准
1
向患者和家属及社会全面、 真实、方便、及时公开收费 无公示制度扣2分，制度不完善扣1分；落实达不到 项目和标准，实行医药价格 标准和要求有1例扣0.5分，直至扣完。 查询制和费用清单制
属医 院自 查自 纠的 问题 不扣 分， 考核 达不 到20 分， 一票 否决 。
8
患者和家属及社会满意度达 到85%的得8分，满意度在 服务 85-90%之间，每提调高一 满意度 个百分点增0.2分；满意度 测评 达到90%的得9分，满意度 （10分） 91%以上每提高一个百分点 增0.1分
无满意度测评制度扣2分，制度不完善扣1分，未进 行满意度测评扣完。未落实“一书一约一表”制 度，未落实大型仪器设备检查事先沟通制度，医保 范围外使用药品、诊疗项目不告知参保人员、未设 立举报电话、信箱，病人对医院服务等有异议5日 内未，妥善处理、给予答复等有1例扣0.2分，均在 相应的满意度测评结果的档次内扣分。满意度达不 到85%的不得分。
属医 院自 查自 纠的 问题 不扣 分， 考核 达不 到20 分， 一票 否决 。
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患者和家属及社会满意度达 到85%的得8分，满意度在 惠民 85-90%之间，每提调高一 无满意度测评制度扣2分，制度不完善扣1分，未进 满意度 个百分点增0.2分；满意度 测评 行满意度测评扣完。满意度达不到85%的不得分。 达到90%的得9分，满意度 （10分） 91%以上每提高一个百分点 增0.1分 考核 按照本考核评分细则，制定符合各类医院的考核评分表作为对具体医院考核的依据， 成绩 凡按考核评分表考核总分达不到90分和“四满意”平均权重分达不到85%的一票否决 为90分 。 以上
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序号 项目
分项 序号
内容及 分值
具体要求
扣分标准
6
无创新优质服务制度不得分，制度不完善限扣3 分，制度落实不到位有1例扣1分；用药结构不事理 、违反处方规定（如二级以上医院门诊抗菌2联及 以上联用处方百分比不高于20%）、违反诊疗常 服务 制度 为群众提供安全、有效、方 规，过度检查（如感冒检查全血项）等现象，二级 以上医院“药占比”超标、平均住院日大于18天， 落实 便、价廉的医疗服务 执业医护人员“两证”不全，进行超范围执业及非 （9分） 准入技术项目，出售伪劣、过期药品和保健品，发 生赔偿或补偿的医疗纠纷或事故以及安全事故等有 一例扣1分，直至扣完；发生重大医疗事故或医疗 伤害或安全事故的一票否决。
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医 德 满 意 ︵ 25 分 ︶
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10
属医 院自 查自 纠的 问题 不扣 分， 考核 达不 到20 分， 患者和家属及社会满意度达 一票 到85%的得8分，满意度在 否决 医德 85-90%之间，每提调高一 无满意度测评制度扣2分，制度不完善扣1分，未进 。 满意度 个百分点增0.2分；满意度 测评 行满意度测评扣完。满意度达不到85%的不得分。 达到90%的得9分，满意度 （10分） 91%以上每提高一个百分点 增0.1分 医德 医风 考评 制度 落实 （15分） 公立医院坚持公益性质，政 医改 府举办的基层医疗卫生机构 工作 全面实施基本芗药品零差率 制度 销售，其他医疗机构都要按 落实 要求配备使用基本药物，报 （5分） 销比例明显高于非基本药物 承担国家免费服务等惠民政 策，执行单病种手术限价任 务、并逐步扩大医保范围内 优惠 用药开支，落实同城检查检 政策 验结果互认制度，实施基层 制度 医疗机构与二级以上医院的 落实 双向转诊制度，真正实现患 （10分） 者“小病在社区、大病进医 院、康复回社区”等惠民措 施，保证“病有所医” 公立医院公益性质作用发挥不显著，政府举办的基 层医疗卫生机构未使用基本药物药品，并不按零差 率销售有例扣1分，直至扣完为止。其他医疗机构 未按要求比例配备使用基本药物，未配合医保部门 对基本药物报销比例高于非基本药物，各级医疗机 构网上采购药品未达要求比例，凡少一个百分点扣 0.5分，直至扣完为止。
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序号 项目
分项 序号
内容及 分值
具体要求
扣分标准 未建立医德医风考评和医德医风档案制度每项扣3 分，制度不完善每项扣2分；未完成年度考评工 作，考评结果未运用，有违反《扬州市医务人员廉 洁行医规范（试行）》行为，在医疗服务活动中向 患者及其亲友索要财物或者牟取其他不正当利益 的，在临床诊疗活动中收受药品、医用设备、医用 耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予 的财物或提成，违反医疗服务和药品价格政策多记 费、收费或者私自收取费用情节严重，隐匿、伪造 或擅自销毁医学文书及有关资料，不认真履行职责 导致发生医疗事故或严重医疗差错，医疗服务态度 恶劣造成恶劣影响或严重后果，其他严重违反职业 道德和医学伦理道德的情形等情况未记入医德医风 档案并进行处罚的，有例扣1分，直至扣完。
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3 收 费 满 意 ︵ 25 分 ︶ 4
收费有政策依据，严格执行 实施卫生收费许可证制度， 无规范收费管理制度扣2分，制度不完善扣1分；落 健全医院内部价格管理和约 以“ 实达不到标准和要求有1例扣1分，直到扣完。 束机制，做到合理、准确收 规范 费 收费 ”制 收费 度建 严格执行财经法律、法规和 财务 设方 财务管理制度，非营利性民 无收费财务管理制度扣1分，制度不完善扣0.5分； 面的 管理 办医院严格执行有关法律法 制度 落实达不到标准和要求有1例扣0.1分，直到扣完。 要求 规和政府相关政策对其服务 落实 组织 和收费的管理规定 （1分） 考 核， 属医 院自 查自 无规范收费监管管理制度扣2分，制度不完善扣1 纠的 规范 分；发现在收费规定之外设立新的收费项目、分解 问题 收费 项目、比照项目收费和重复收费有1例扣1分，直至 不扣 医疗收费自查自纠等监督制 监督 扣完；发现医院药品“二次议价”等药品回扣，医 分， 度落实，无违规收费和无乱 制度 院和科室设立账外账、小金库，将医院服务收入直 考核 收费行为 落实 接与个人收入挂钩，公立医院机构出租、承包医疗 达不 （10分） 机构或科室，民营非营利性机构不执行有关非营利 到20 性政策规定等情况有1例一票否决。 分， 一票 否决 。 满意度达到100%得10分。 患者和家属及社会满意度达 收费 到85%的得8分，85-90%之 满意度 间，满意度每提高一个百分 无满意度测评制度扣2分，制度不完善扣1分，未进 测评 点增0.2分；满意度达到 行满意度测评扣完。满意度达不到85%的不得分。 （10分） 90%的得9分，满意度91% 以上每提高一个百分点增 0.1分
按照卫生部、国家中医药管 理局制定下发的《关于建立 医务人员医德考评制度的指 导意见（试行）》，并围绕 “群众四满意”的要求对各 级医疗机构的医务人员实行 医德医风考评，考评完善， 医德医风档案记录详实。
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惠 民 满 意 ︵ 25 分 ︶
12
发现未落实惠民项目或落实惠民项目范围和比例不 足、未按规定执行单病种手术限价、扩大医保范围 内用药开支、落实同城检查检验结果互认制度、实 施基层医疗机构与二级以上医院的双向转诊制度等 的有一例扣1分，直至扣完为止。