子宫下段剖宫产术评分标准
子宫下段剖宫产术评分表考核细则
切开腹壁
4
探查腹腔
探查子宫旋转方向及程度、下段形成情况、胎头大小、先露高低。
3
剪开膀胱返折腹膜
距子宫膀胱腹膜返折2cm处钳起返折腹膜，横行剪开一小口。
3
分离下推膀胱
以左手示指及中指钝性将膀胱后壁与子宫下段分离并向下推移，向两侧弧形延长。
3
切开子宫
切口高度根据胎头位置高低而定，一般以胎头最大径线所在水平即下段最膨隆处为宜。
5
娩出胎儿
先吸尽羊水再娩出胎头
3
挤出胎儿口、鼻中液体
3
注射缩宫素20U
3
娩出胎盘
待子宫收缩胎盘自然剥离后，牵拉脐带娩出胎盘及胎膜。
5
检查胎盘是否完整
5
纱球擦拭宫腔
5
新生儿评分
5
缝合子宫切口
1#微乔全层连续缝合，不穿透子宫内膜层
6
缝合返折腹膜
检查子宫伤口处无出血、渗血后，用2-0号微乔连续缝合膀胱子宫返折腹膜。
如东县人民医院
子宫下段剖宫产术评分表
姓名实际得分
观项目
此项分值
得分
术前准备
手术适应症
根据术中可能出现的问题，制订相应措施，做好常规新生儿复苏和急救准备。
10
听胎心
2
洗手消毒
刷手顺序及范围，时间
4
穿手术衣、戴手套
提衣动作正确，手是否接触有菌区，穿衣时双手伸举的高度。
提取手套，戴手套时无菌观念，手套腕部的外翻部位。
4
检查子宫及双附件
4
清点纱布、器械
对数
3
逐层缝合（腹膜、肌层、筋膜、皮下组织、皮肤）
6
术后处理
5
术后病程
5
总分
100分
剖宫产术子宫下段横切口撕伤61例临床分析
剖宫产术子宫下段横切口撕伤61例临床分析作者：吴淑芳来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的讨论关于剖宫产术中子宫下段横切口撕伤的相关因素及防治手段。
方法仔细分析之前施行的子宫下段横切口剖宫产术1544位病人的病例资料。
结果其中子宫下段横切口撕伤61例，是同期剖宫产术的3.95%，枕后位、胎先露低于+3cm、胎儿体重大于4000g、麻醉效果差的病人，子宫下段横切口撕伤率也随之明显增加。
结论在剖宫产手术中子宫下段横切口撕伤是最常见的并发症。
胎儿位置、胎儿体重、胎先露高低及麻醉效果好坏都与切口撕裂的发生密切相关。
【关键词】剖宫产术；下段横切口；撕伤由于剖宫产率的增高，导致了并发症数量的增加。
剖宫产术现在主要采用子宫下段横切口，而下段横切口撕裂率高便是手术中最常见的并发症之一。
为了降低撕裂率，现将我院2008年10月至2010年10月这一期间所施行的子宫下段横切口撕裂61例进行探讨和分析。
1资料与方法1.1一般资料我院2008年10月至2010年10月施行的子宫下段横切口剖宫产术1544例，其中头位1456例、臀位61例、横位6例、双胎21例。
孕妇年龄在19-37岁，平均27.3岁。
初产妇1302例，经产妇242例。
其中有61例发生了子宫下段横切口的撕裂，撕裂率达3.95%。
61例撕裂孕妇年龄在20-35岁，平均26.5岁，其中初产妇56例，经产妇5例；未临产者4例，临产者57例；临产者中第一产程46例，第二产程11例。
新生婴儿体重3150-4500g，平均体重3550g，其中体重大于4000克的新生儿有21例。
1.2方法持续硬膜外腔阻滞麻醉这一技术通常在剖宫产术中被采用。
腹壁切口是下腹横切口或下腹纵切口，横切口我们采用Phannenstiel皱折上1-2cm[1]。
在剖宫产术中扶正子宫后，先要判断所选下段横切口的位置，它的高低依胎先露的位置而定，选好后再在子宫下段居中的位置将其横切开2-3cm，术者用两个食指以适当的手法钝行撕开。
剖宫产手术指征_剖妇产_妇科_剖妇产指南
剖宫产手术指征剖宫产指征绝对指征1、骨盆狭窄骨盆径内外测量其入口，中腔或出口中度以上狭窄者。
2、头盆不称是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。
3、横位如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。
4、软产道异常因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情况，一、软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可使分娩梗阻。
此外，如子宫颈肌瘤、阴道先天发育异常阻碍先露下降者均需行剖宫产术。
二、宫颈癌、尖锐湿疣，阴道分娩可引起产道裂伤而有大出血的危险。
宫颈癌还可导致癌肿扩散，尖锐湿疣在胎儿通过产道时可以传染，故均应考虑剖宫产。
5、中央性前置胎盘若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产，若孕龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。
6、胎盘早期剥离诊断肯定，短期内不能经阴道娩出7、脐带脱垂脐带脱垂胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可能经阴道迅速分娩者。
相对指征1、胎儿窘迫引起胎儿窘迫的原因很多，对此，指征要慎重掌握，多观察，多分析，但也不要犹豫而失去抢救时机。
2、臀位臀位足先露，初产妇年龄35岁以上，胎儿估计体重3.5kg以上，胎儿过度仰伸，合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。
3、部分性前置胎盘或低置胎盘当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产，有的临床表现为反复少量阴道出血，因一旦临产宫口开大后有可能大出血，若医院无充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时剖宫产。
4、过期妊娠胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若合并羊水过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及时行剖宫产。
5、早产、胎儿生长迟缓这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受，且新生儿监护系统完善，早产儿存活率高可行剖宫产，而在胎儿无存活把握情况下，对剖宫产要慎重。
6、妊娠高血压综合征子痫抽搐控制4小时以后，不能迅速由阴道娩出者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。
子宫下段剖宫产术考核评分细则
单位： 项目 操作程序
1、骨盆狭窄与头盆不称 2、横位 3、软产道异常：软产道梗阻、宫颈癌、尖锐湿疣、阴道 1、 畸形及部分子宫畸形等 绝对指征 4、中央性前置胎盘 5、胎盘早剥 6、脐带脱垂，脐带先露（胎心尚存者）
得分： 分值 扣分理由 得分
24分
1、胎儿宫内窘迫 2、头位胎位异常 3、臀位 4、部分性前置胎盘或低置胎盘 5、过期妊娠 6、ICP （一） 7、早产或胎儿生长迟缓 适应证 8、妊娠高血压综合症 9、其他妊娠合并症 10、巨大儿、可疑头盆不称者 11、前置血管 2、 12、先兆子宫破裂 相对指征 13、有剖宫产史的孕妇合并以下情况之一者 ①、前次剖宫产手术指征依然存在（如骨盆狭窄等） ②、前次剖宫产术后恢复不顺利 ③、前次剖宫产与本次妊娠间隔时间＜2年 ④、前次剖宫产为古典式或手术情况不明或手术由技术 水平较低医院进行等 ⑤、B超提示本次妊娠胎盘附着于瘢痕处 ⑥、B超提示子宫切口愈合不良 ⑦、有2次以上剖宫产史 ⑧、试产失败 ⑨、孕妇年龄＞35岁且无阴道分娩史
56分（二）禁ຫໍສະໝຸດ 证1、既往有腹腔手术史,特别是剖宫产史，子宫下段有严重 的难于分离的粘连者，或合并胎儿窘迫而急须娩出胎儿者 2、子宫下段有大量曲张的血管，手术可能引起大出血者 3、骨盆畸形及悬垂腹，因而无法暴露子宫下段者 4、横位、未临产、下段扩张不充分，若胎背在下，易牵 拉胎体者 5、子宫下段前壁胎盘者
20分
剖宫产病例评审标准
剖宫产病例评审标准剖宫产术是一种常见的产科手术，用于处理胎儿窘迫、胎盘早剥、胎位异常等产科急症情况。
然而，由于手术本身的风险和操作技术的复杂性，剖宫产手术也存在一定的并发症和风险。
因此，对剖宫产病例进行评审，不仅有助于总结经验、改进技术，还能够减少并发症的发生，提高手术质量，保障患者的安全。
评审剖宫产病例时，需要考虑的因素有很多，包括手术适应症、手术操作规范、手术并发症处理等方面。
首先，要对手术适应症进行评估。
剖宫产手术的适应症包括胎儿窘迫、胎盘早剥、胎位异常等，评审时需要确认患者的确存在这些症状，且手术决策符合相应的临床指南和标准。
其次，要对手术操作规范进行评估。
手术操作规范包括手术前的准备工作、手术中的操作技术、手术后的处理措施等，评审时需要确认手术过程是否符合相关的操作规范，是否存在操作失误或疏漏。
最后，要对手术并发症处理进行评估。
剖宫产手术可能会出现术中出血、伤及器官、感染等并发症，评审时需要确认医护人员是否及时发现并处理这些并发症，是否采取了正确的处理措施。
在评审剖宫产病例时，还需要注意一些特殊情况的处理。
比如，对于紧急剖宫产手术，评审时需要确认手术决策的紧急性和必要性，以及手术过程中是否采取了适当的紧急处理措施。
另外，对于高危患者的剖宫产手术，评审时需要确认医护人员是否充分评估了患者的风险因素，是否采取了相应的防范措施。
总的来说，评审剖宫产病例是一项复杂而严谨的工作，需要综合考虑患者的临床情况、手术操作规范、并发症处理等多个方面的因素。
只有通过科学、客观、全面的评审，才能够全面提高剖宫产手术的质量，保障患者的安全。
希望医护人员能够充分重视剖宫产病例的评审工作，不断总结经验、改进技术，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
剖宫产 术式 述评
剖宫产术式主要包括子宫下段剖宫产术、腹膜外剖宫产术、古典式剖宫产术等。
其中，子宫下段剖宫产术是目前最常用的剖宫产术式。
子宫下段剖宫产术具有手术时间短、出血少、术后恢复快等优点，适用于大多数产妇。
该术式通过在子宫下段做横向切口，取出胎儿，然后缝合子宫切口。
腹膜外剖宫产术则是在腹膜外进行手术，避免了对腹膜的刺激和损伤，适用于有严重腹膜粘连、前置胎盘等情况的产妇。
该术式通过在腹膜外做纵向切口，取出胎儿，然后缝合腹膜和腹壁切口。
古典式剖宫产术是在子宫上方做纵向切口，取出胎儿，然后缝合子宫切口。
该术式由于对产妇的损伤较大，术后恢复较慢，目前已较少使用。
不同的剖宫产术式各有优缺点，医生会根据产妇的具体情况选择最适合的术式。
无论采用哪种术式，剖宫产手术都存在一定的风险，如出血、感染、粘连等，因此需要严格掌握手术指征，做好术前准备和术后护理，以减少并发症的发生。
总之，剖宫产术式的选择需要根据产妇的具体情况进行个体化决策，医生应该在保证母婴安全的前提下，选择最适合的术式。
同时，产妇也应该在术前充分了解手术的风险和并发症，做好充分的心理准备。
剖宫产手术操作评分表
消毒范围、顺序、特殊部位（会阴、脐）
消毒范围错误扣2分，顺序错误扣2分，特殊部位未消毒扣1分
铺巾顺序、方法
铺巾顺序错误扣3分，数量不够或方法错误扣2分
无菌观念
无菌观念差扣5分
开腹及检查
（15分）
切口选择
切口选择理由充分、恰当3分
剖宫产手术操作考核评分表
科室：住院医师：得分：
考核项目
考核内容
评分标准
得分
术前准备
（15分）
对产妇病情的了解
病史采集全面、有条理5分
手术的指征
剖宫产手术指征规范、合理5分
辅助检查单、签字单等医疗文书的完整性
辅助检查规范、完整2分，知情同意书签字单规范、无遗漏3分
刷手及消毒、铺巾
（20分）
刷手时间、顺序、擦手巾的使用
按分娩机制娩出胎儿
未按分娩机制娩出胎儿扣4分
正确清理呼吸道、断脐带
未正确清理呼吸道扣2分，未断脐带扣2分
娩出胎盘、检查胎盘
未正确娩出胎盘扣2分，未检查胎盘扣2分
缝合子宫及关腹
（15分）
擦拭宫腔的顺序
顺序错误扣3分
缝合方法、步骤（结扎、止血、缝合、打结等）
每项错误
每项1分，扣完3分为止
考核教师：
刀、剪、镊、止血钳等使用方式
各器械使用方法错误扣2分，扣完6分为止
子宫旋转、下段形成、先露高低、盆腔粘连、腹水
判断各种情况错误扣2分，扣完6分为止
娩出胎儿及胎盘
（20分）
子宫切口选择、部位，切开进宫腔的步骤及注意事项
子宫切口选择理由充分、恰当2分，进宫腔步骤正确、注意事项明确2分
正确掌握剖宫产手术指征
剖宫产对母亲的影响
1.产后出血量：产后24小时内
阴道分娩：400-500ml 剖宫产术： 700-800ml 2.致命性羊水栓塞：剖宫产高2-5倍 3.静脉血栓和肺栓塞：剖宫产明显提高。
剖宫产对新生儿的影响
剖宫产与呼吸系统疾病 新生儿湿肺：“新生儿暂时性呼吸困难”。 发生率：剖宫产8%，阴道分娩1%。 表现：新生儿出生后出现呼吸急促，轻者12-14小时 改善，重者出现RDS。
世界范围内剖宫产呈上升趋势
2003年：巴西公立医院30%，私立医院70%。 巴西被认为是全世界剖宫产年率最高的国家 美国：2006年部分州达24-30%。 2010年，美国国家卫生研究院（NH）建议 期望到2020年年剖宫产下降15%，VBAC上升 10%
导致剖宫产严重升高的原因
一、医原因素 二、社会因素
剖宫产与高胆红素血症
研究发现：3250例新生儿高胆红素血症发病研究 剖宫产时44.5% 阴道分娩36.2%。P<0.01 引产高胆红素血症的原因： 1.与母亲麻醉有关 2.母乳缺乏导致“早发型母乳性黄疸” 3.剖宫产围产期抗生素使用影响胆红素代谢 4.新生儿肝功能不成熟 。
剖宫产可能影响婴儿运动智力发育
麻醉和体位
麻醉 以连续硬膜外麻醉、脊髓麻醉及局部浸 润加强化麻醉最常用。 体位 平卧位为主，当有仰卧位低血压综合征 时，可采取向左倾斜15°～30°侧卧位，以 减轻右 旋的子宫压迫下腔静脉的程度。
物品准备
1、器械设备准备：子宫垫 2、药品准备：缩宫素、前列腺素 3、胶体准备：药品和血源
手术准备
胎儿的指征
1.胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。 2.胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺 氧，短时间不能顺利分娩。 3.胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎 足先入盆，持续性枕后位等。 4.产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。
【精编】子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房
询问产妇
询问产妇是否有疼痛、发热、恶心呕吐等不 适症状，了解其感受和需求。
与医生沟通
与医生沟通产妇的病情及手术情况，了解后 续治疗和护理计划。
查房总结
总结查房情况
对查房过程中发现的问题、护理措施及与医生的沟通情况进行总 结。
制定改进措施
针对查房中存在的问题，制定相应的改进措施，提高护理质量。
记录查房内容
在手术过程中密切监测产妇的 生命体征，如心率、血压、呼
吸等。
协助手术操作
根据手术需要，协助医生进行 手术操作，如输液、输血、传
递器械等。
应对紧急情况
在手术过程中，如出现紧急情 况，应立即采取相应措施，如
止血、抢救等。
记录手术过程
详细记录手术过程和护理配合 情况，为术后护理提供参考。
术后护理
监测生命体征
手术操作
切开皮肤、分离组织、暴露子宫下 段，切开子宫下段并取出胎儿。
止血与缝合
止血彻底，缝合伤口，确保伤口愈 合良好。
手术后处理
术后护理
监测患者生命体征，观察 伤口情况，预防并发症的 发生。
疼痛管理
评估患者疼痛情况，给予 适当的镇痛措施，提高患 者舒适度。
康复指导
指导患者进行术后康复训 练，促进身体恢复。
将查房的内容详细记录在记录本上，以便后续查阅和总结。
THANKS
感谢观看
手术适用人群
产道异常：如骨盆狭 窄、产道畸形等。
产妇有严重妊娠合并 症或并发症：如妊娠 期高血压、糖尿病等 。
胎儿宫内窘迫：如胎 心监护异常、羊水过 少等。
手术禁忌人群
存在严重心、肝、肺、肾等重要脏器 疾病。
存在血液系统疾病或凝血功能障碍。
剖宫产表
效果（满意、尚可、不满意、大叫）
术前检查
分娩发作（未、已小时）、宫口公分
胎膜破裂（未、已小时）、先露
胎位阴道检查次数
产瘤公分
子
宫
情
况
子宫（右旋、左旋、正中）
子宫下段公分、厚、薄、疤痕
血管怒张（轻、中、重）、病理性收缩环（有、无）子宫收缩（佳、欠佳、很差）
术中失血（实量ml，估计ml，输血ml，宫缩药物：
XXXX人民医院
剖宫产手术记录表
日期：
姓名
年龄
床号住院号Leabharlann 剖腹产次数手术前诊断
手术指征
手术后诊断
手术
方式
子宫下段切口（横、纵）、腹膜外（正、中、侧、窝）、
古典式、切开方式（剪刀、手撕）、撕伤（有、无）、
切口缝合（间断、连续、肠线，二层）
附加手术
绝育（普式改良法、抽心包埋法）
子宫切除（全切、次全切）
麻
醉
胎
儿
情
况
男、女，体重克，身长cm，畸形（有，无），
胎儿娩出（手取、牵引、产钳、易、一般、困难）
胎方位羊水（清凉、混浊、有胎粪）
呼吸（自然、人工），青紫窒息，苍白窒息
胎儿双顶间径公分，死胎死产死婴
新生儿
评
分
呼吸
心率
肌张力
喉反射
皮肤颜色
评
分
即刻
一分钟
五分钟
十分钟
胎盘
情况
娩出方式（自然、手取）、大小（公分）重量（克）
完整、缺损、脐带（公分）绕颈、脚周，打结、
扭转，附着（），胎盘附着在子宫何处：胎盘畸形：
母
亲
子宫下段剖宫产术评分标准
子宫下段剖宫产术评分标准（70分）序号：单位： 姓名：得分：项目序号内容评分标准扣分1头盆不称：骨盆显著狭小或畸形；相对性头盆不称者，经过充分试产即有效的子宫收缩8~10小时，破膜后4~6小时胎头仍未入盆者。
32软产道异常：疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者；宫颈水肿不易扩张者；先天性发育异常。
33原发性或继发性宫缩乏力经处理无效。
24胎位异常：横位、颏后位，高直后位；枕后位或枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者。
25臀位合并以下情况放宽剖宫产指证：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位而有不良分娩史者、估计胎儿在3500g 以上者。
26胎儿窘迫：经吸氧等处理无效，短期内不能阴道分娩。
27脐带脱垂：胎儿存活。
28胎儿过大：估计>4500g ，可疑头盆不称。
29产前出血：如前置胎盘、胎盘早剥。
·210疤痕子宫：有前次剖宫产史，前次的手术指征在此次妊娠依然存在，或估计原子宫切口愈合欠佳者，以及前次剖宫产切口位于子宫体部；如曾做过做过肌瘤剔除且进入宫腔者，此次应考虑剖宫产术。
211妊娠合并症或并发症病情严重者：不能耐受分娩过程，应选择剖宫产，如妊娠合并严重的心脏病、糖尿病。
肾病等；重度子痫前期、肝内胆汁淤积症等。
212做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴III 度撕裂修补术后。
213先兆子宫破裂：不论胎儿存活与否均应剖宫产。
214高龄初产妇，多年不育或药物治疗后受孕者。
215珍贵儿：如以往有难产史又无胎儿存活者，反复自然流产史、迫切希望得到活婴者。
2适应症16胎儿畸形：如双胎联体。
21消毒步骤同一般腹部手术。
22腹部切口可采用下腹纵切口、横切口。
进入腹腔后，洗手探查子宫旋转、下段形成及胎先露高低。
23在子宫上下段膀胱反折腹膜交界处下2~3cm 弧形剪开腹膜反折，剪至11~12cm 。
24横行切开子宫下段肌壁约3cm ，用手向两侧撕开子宫下段肌层宽约10cm 后破膜，羊水吸出后，术者右手从胎头下方进入宫腔，将胎头慢慢托出子宫切口，助手同时压宫底协助娩出胎头。
外科手术教学资料：剖宫产术,子宫下段直切口讲解模板
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术禁忌： 1.死胎。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术禁忌： 2.畸胎。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术禁忌： 3.子宫下段形成不良。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
术前准备： 1．按外科腹部手术常规，并留置导尿管。 若为选择性剖宫产，术前晚进流食，术日 晨禁食、洗肠。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑥清理腹腔、关闭腹腔同子宫下段剖宫产 术。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： （6）腹膜外剖宫产：
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ①腹壁切口：同子宫下段剖宫产术。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑨检查子宫切口无延裂，缝合处无出血后， 可不缝合膀胱腹膜反折。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑩洗手探查双附件有无异常。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ?按不同腹壁切口缝合。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： （2）古典式剖宫产：
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤：
头娩出后立即挤出新生儿口鼻黏液。若为 臀位，则牵一足或双足，按臀牵引方式娩 出胎儿。单臀则不必牵双足，同头位娩出 法娩出胎臀，或牵引胎儿腹股沟，以臀助 产方式娩出胎儿。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑤胎儿娩出后，助手立即在宫底注射缩宫 素10U。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
手术步骤： ⑥胎儿娩出后，术者再次清理呼吸道，断 脐后交台下。用卵圆钳夹住子宫切口的血 窦。
手术资料：剖宫产术,子宫下段直切口
子宫下段剖宫产术评分标准
子宫下段剖宫产术评分标准（70分）表格1子宫下段剖宫产术评分标准经腹次全子宫切除术评分标准（70分）序号：单位：姓名：得分：经腹全子宫切除术评分标准（70分）序号：单位：姓名：得分：经腹全子宫切除术评分标准问答题一、剖宫产术后并发症有那些？（30分）答：1.产妇剖宫产术后并发症：（1）出血，剖宫产术出血比阴道分娩出血多300~400ml，甚至更多。
（3分）（2）子宫切口感染：子宫下段剖宫产，切口位置低，与阴道接近，阴道内病原体上行感染子宫切口而出血。
（3分）（3）术后盆腔粘连。
（3分）（4）羊水栓塞：子宫切口血窦和静脉开放，为羊水进入血液循环创造条件，剖宫产羊水栓塞发生率高于阴道分娩。
（3分）（5）栓塞病：剖宫产术后，切口疼痛限制产妇下床活动，血流速度减慢、血液高凝易形成血栓，栓塞风险是阴道分娩20倍。
（3分）（6）切口子宫内膜异位症。
（3分）（7）腹壁切口感染。
（3分）（8）子宫切口裂开。
（3分）2.新生儿并发症：（1）剖宫产新生儿湿肺。
（3分）（2）新生儿产伤。
（3分）二、叙述新生儿Apgar评分表具体内容（30分，每项2分）三、子宫肌瘤鉴别诊断（30分）1.妊娠子宫：肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠子宫相鉴别。
（4）2.卵巢肿瘤：多无月经改变，肿块曾囊性位于子宫一侧。
（4分）3.子宫腺肌病：可有子宫增大、月经增多等。
（4分）4.子宫恶性肿瘤（1）子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，多有腹痛、腹部包快及不规则阴道流血。
（5分）（2）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年妇女，子宫呈均匀性增大或正常，质软。
（4分）（3）子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常阴道排液症状，外生型较易鉴别，内生性宫颈癌应与内膜下子宫肌瘤鉴别。
（5分）5.其他：卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包快、子宫畸形等鉴别。
（4分）四、卵巢肿瘤并发症有哪些？（30分）1.蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤发生蒂扭转。
剖宫产手术配合考核标准
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3、探查腹腔：递生理盐水洗手探查子宫，递卵圆钳将盐水垫填入宫体与腹壁之间，防羊水及血液进入腹腔。
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4、推离膀胱显露子宫下段：递腹部拉钩牵开两侧腹壁，S拉钩置于耻骨联合，暴露术野。递中弯血管钳钳夹子宫、膀胱腹膜反折，递手术刀切一小口，组织剪向两侧弧形延长达圆韧带内侧。递组织钳提起反折腹膜下缘，推开膀胱，显露子宫下段。
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流程及
注意事项
(65分)
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1、消毒、铺单：递皮肤消毒剂消毒皮肤，铺无菌单、大孔被。
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2、打开腹腔（纵行切口）：切口两边各置一干盐水垫。递手术刀、短有齿镊、切开皮肤，皮下组织，递组织剪剪开前鞘、后鞘和腹膜，弯血管钳或1号、4号丝线结扎止血。递盐水垫保护切口两侧，腹部拉钩撑开腹腔。。
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5、切开子宫：递手术刀横行切开子宫，子宫剪扩大切口11-12CM。
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6、胎儿娩出：递血管钳刺破胎膜，吸引器吸出羊水。术者右手伸入宫腔娩出胎头、胎体，用婴儿吸痰管吸出胎儿口、鼻腔分泌物。递2把血管钳钳夹脐带并剪断、递组织钳分别夹子宫壁，缩宫素20U注入宫体。
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7、娩出胎盘并清理子宫腔：牵拉脐带及胎盘出子宫切口，递长弯血管钳钳夹胎膜，递卵圆钳夹盐水垫擦拭子宫腔内残留的胎膜。
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2、手术用物评估：各项术前准备完善，是否备双套氧气、吸引器装置、手术器械是否齐备，新生儿辐射台及抢救设备是否良好且落实到位。
子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房
邢钢琴
一
二 三
概述
解剖结构及相关知识 病历摘要
四
五
手术过程及手术配合
护理诊断、护理措施
概述
子宫下段剖宫产术（Cesarean section） ：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿 及其附属物的手术.
解剖结构
妊娠期母体子宫变化
妊娠期母体子宫变化
子宫 峡部
非孕子宫
腹膜： 0#可吸收线连续缝合。 腹直肌前鞘： 0#可吸收线连续缝合。 皮下组织： 0#可吸收线连续缝合。 皮肤:0/3#可吸收线皮内缝合。
护理诊断和护理措施
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护理诊断
恐惧 与担心麻醉意外有关 悲观 与生女孩有关 有休克的危险 与胎儿娩出后有关 有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关
妊娠后 伸展变长 子宫下段
妊娠子宫
胎儿及附属物
胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水
手术适应症
母体
1. 骨产道异常 2. 软产道异常 3. 产力异常 4. 妊娠合并症
胎儿
1.宫内窘迫 2.胎位异常 3.过期妊娠 4.巨大儿 5.多胎妊娠
胎盘脐带
1.前置胎盘 2.胎盘早剥 3.脐带脱垂
枕横位
臀位
护理措施
• 手术结束后与医生协作将产妇平移至推床 上，护送回病房 ，并与病房护士做好交 接班
护理措施
• 无菌物品及器械一旦污染应立即更换 • 提前开放手术间层流净化系统 • 管理好参观人员，减少室内空气污染
护理评价
1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情 绪平稳。 2.手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室 前无休克症状。 3.产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床 。 4.回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计 数正常，无感染征象。
子宫下段剖宫产术中羊水栓塞急救及护理3例临床分析
子宫下段剖宫产术中羊水栓塞急救及护理3例临床分析羊水栓塞（AFE）在产科发病率为1/80001/80000。
产妇死亡率高达80%以上［1］。
剖宫产过程中羊水栓塞占19%，近年来随着国内对该病的病理研究不断的深入，通过早期诊断和抢救成功率也逐年上升，笔者在2003年—2013年间剖宫产术中出现3例AFE抢救成功患者进行回顾性分析，总结如下：1资料与方法11一般资料：2例高龄产妇为2次生育。
术前查体未发现禁忌证。
1例产妇43岁。
因足月妊娠LOAG2P0。
子痫高龄初产妇。
腰硬麻醉下行剖宫产术。
术前查体BP：140/90mmHg，水肿++。
脐AS/D=25，入院后胎心监护示胎心基线率偏高。
NST混合型，不排除胎儿宫内慢性缺氧，详细向孕妇家人告知，并签订手术协议书，取子宫下段横切口，吸出色清羊水，胎儿取出过成中，产妇突然出现呛咳，呼吸困难，面色青紫，心电监护示，血压下降至大约50/30mmHg。
PP降至约40～36每分钟，SpO2 80%～70%诊断为AFE。
12诊断标准：1．21临床表现及发病诱因：AFE多发生于多产、高龄、宫缩强、剖宫产、胎膜早破、胎膜早剥、产前子痫、羊水过多等情况，产妇突发有呛咳、呼吸困难、不明原因的休克及出血、不凝等。
122辅助检查：血凝障碍检查，腔静脉血或心脏血找到羊水有形成分；胸片见双侧弥散性点状或浸润性阴影沿肺门周围分布伴轻度肺不张成肺水肿及心影扩大；尸检确诊［2］。
123细胞学检查：红细胞图片中见少量散在角化及不全角化棘细胞［3］。
13急救方法：立即抢救，面罩加压吸氧，给抗过敏药物，地塞米松60mg iv，阿托品1mg iv，罂粟碱90mg +NS 20ml，缓慢iv，肝素钠50mg(1mg=125u)+NS 100ml，30分钟内滴入，50%SB 250ml静滴。
并急查血常规+凝血四项+离子II，BP：90/60mmHg，pp:150～155次/分，给予乙酰毛花苷02mg+NS 10ml，缓慢iv，PP:110～120次/分左右，BP:130/80mmHg，血常规示：WBC:37×109/ RBC：26×1012/L.HB：77g/L，PLT:45×109/L。
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子宫下段剖宫产术评分标准（70分）序号：单位：：得分:
经腹次全子宫切除术评分标准（70分）
经腹全子宫切除术评分标准（70分）
问答题
一、剖宫产术后并发症有那些？（30分）
答：1•产妇剖宫产术后并发症：
(1)出血，剖宫产术出血比阴道分娩出血多300〜400ml，甚至更多。
（3分）
(2)子宫切口感染：子宫下段剖宫产，切口位置低，与阴道接近，阴道病原体上行感染子宫切口而出
血。
（3分）
(3) 术后盆腔粘连。
（3分）
(4)羊水栓塞：子宫切口血窦和静脉开放，为羊水进入血液循环创造条件，剖宫产羊水栓塞发生率高
于阴道分娩。
（3分）
(5)栓塞病：剖宫产术后，切口疼痛限制产妇下床活动，血流速度减慢、血液高凝易形成血栓，栓塞
风险是阴道分娩20倍。
（3分）
(6) 切口子宫膜异位症。
（3分）
(7)腹壁切口感染。
（3分）
(8) 子宫切口裂开。
（3分）
2•新生儿并发症：（1）剖宫产新生儿湿肺。
（3分）
（2）新生儿产伤。
（3分）
三、子宫肌瘤鉴别诊断（30分）
1. 妊娠子宫：肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠子宫相鉴别。
（4）
2. 卵巢肿瘤：多无月经改变，肿块曾囊性位于子宫一侧。
（4分）
3. 子宫腺肌病：可有子宫增大、月经增多等。
（4分）
4. 子宫恶性肿瘤
（1）子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，多有腹痛、腹部包快及不规则阴道流血。
（5分）
（2）子宫膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年妇女，子宫呈均匀性增大或正常，质软。
（4 分）
（3）子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常阴道排液症状，外生型较易鉴别，生性宫颈癌应与膜下子宫肌瘤鉴别。
（5分）
5. 其他：卵巢子宫膜异位囊肿、盆腔炎性包快、子宫畸形等鉴别。
（4分）
四、卵巢肿瘤并发症有哪些？（30分）
1. 蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤发生蒂扭转。
（7）
2. 破裂：约3%卵巢肿瘤发生破裂。
（8分）
3. 感染：较少见，继发于蒂扭转或扭转破裂。
（7分）
4. 恶变：肿瘤生长迅速尤其双侧性，应考虑有恶变可能，并尽快手术。
（8分）。