中西医结合治疗中风后抑郁症35例

３ 讨 论
抑郁症 是 中 后的常见并发症 ，发生 原因与中风损害脑 风
部肾上腺 素能和 ５ ＨＴ能神经元 调节环路，导致 脑部去 甲肾 － 上腺 素及 ５ Ｈ － Ｔ神经 递 质含量减 少有关 ，与 中风部 位有 关。
研究证实 ， 害大 脑额叶及海马旁 回较 易发 生精神 障碍性症 损 状 ， 症状 出现早 ，多伴有脑高级智能 障碍 ，属神经 内源发 且 生机制学说 口 】 。其次是 由于中风患者存在躯体症状 ，如偏瘫 、 悲观 自 卑情绪，兴 趣减 少，主动性下 降， 自 我评 价过低 ，思 维迟钝 ，甚至产生 自杀厌世 想法 ，这些症状 发生 中风后半年
２１ 危 险因素与诱 因 吸烟指数 ＞ ０ ． １ ０者 ｌ （１ ％ ，饮酒 ３例 ８． ） ３
指数 ＞５ 者 ｌ （ ． ） 阳性 家族 史 ６ （ ． ） 高脂 １０ ０例 ６ ５ ； ２％ 例 ３５ ； ７％ 血症 ７ （ ． ， 例 ４ ８ 高血压者６ （ ． ， ３ 例 ３ ５ 糖尿病者１ （． ７哟 例 ６ 哟。 ２ 其发病有 明显诱 因者 ９ （ ． ） 中７ 例５３ ， ６％ 其 例系过度疲劳和 （ ） 或
结论 ： 青壮 年入急性心肌梗 死的预防应强调早期去 除危险因素。 对
【 关键词】 青壮年人 ； 心肌梗 死 ； 临床特征
ｄｉ ０ ９ ９ ．ｓ． ７ — ９ ５ ０ ２ ９ ８ ｏ １． ６ ￣ｉ ｎ ６ ４ ４ ８ ． １ ． ． ６ ： ３ ｓ １ ２ ００
急性心肌 梗死在 临床上多见于 中老 年人 ，而近年来青壮 频发 多源室早 ，频发 室早伴左 前分支阻 滞和显著 窦缓。１ 例 年人急性 心肌梗 死 （ ） ＡＭＩ患病率逐渐升高 。本文 通过 回顾性 发 生梗死后 心绞痛 ，１ 例发 生心衰 。均经抗凝 ，扩 冠 ，溶栓
年龄 ≤ ４ 岁且资料完整 的 １ 例 患者 的临床资料 ，诊断 符合 ５ ６ ＷＨ Ｏ心肌梗 死诊 断标准 。１ 例均 为男 性，最 小年 龄 ２ 岁， ６ ９
Ｍ最 平均 ３ 岁。其中脑力劳动者 ｌ （ ． ） ９ Ｏ例 ６ ５ ，体力劳动者 ６ ２％ 例 年人 Ａ Ｉ 显著的危险因素，大量吸烟可使 血液中一氧化碳 （ ． ） Ｑ波性 Ａ Ｉ５ （ ． ） Ｑ波性 Ａ Ｉ 例 （２ 。 浓度 升高，从而造 成血管 内皮缺氧性损伤 ，烟中还含有一种 ３５ 。 ７％ Ｍ 例 ９ ８ ， １ ３％ 非 Ｍ ６ １ ． 以胸 部疼痛为首发 表现者 ｌ例 （ ． ） ５ ９ ８ ，以心力 ３％ 衰竭为首发表 糖蛋 白，可以激 活凝血 因子 Ⅶ及某种 致突变物质，后 者可引
Ｍｅ ｉ ａ １ ｎ ｖ ｔ ｎ ｏ ｉ ａＶｏ ． ． ． ｒ １ ｄ ｃ ｌｎ ｏ ａ ｉ ｆ ｏ Ｃｈ ｎ １ ＮＯ ９ Ｍａ ， ２ ９ ２０
１ ６一 ３
《 国 学 新》 卷第９ 总 １期）０ ￣３ 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 创 第９ 期（ 第２ ９ ２１ ２ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
无失语、癫痫、青 光眼及 药物过敏史 ，近 ２周内未 服用其它 抗精神药物或抗抑郁药物。随机分对照组和治疗 组， ３ ， 各 ５ 两组性别 、年 龄、中风 类型 、病情严重程度方 面比较差 异均 无统计 学意义 （ ＞ ．５ ，具 有可 比性 。 Ｐ Ｏ０ ） １ 方法 ． ２ 对照组 给予百忧解 ２ ｇ 次 ，，晨 服。治疗 ０ｍ ，１ ｄ
的精神障碍性 疾病 Ⅲ 。严重影响了中风患者的功能康 复及 生 治疗 ２ 个月后治疗组 Ｈ ＭＤ评分 明显低于对照组，两组 比 Ａ 较
差异有统计学意义 （ ＜． ） Ｐ Ｏ １。治疗组的临床疗效明显优于对 Ｏ
照组 （ ＜ ．１，见表 １ Ｐ Ｏ０ ） 。
表１ 两组 临床治疗有效率比较
青壮年人 急性心肌梗死 １例 临床分析 ６
尹 擎
【 摘要 】 目的 ： 青壮年人心肌梗死 的临床特征 。 法 ： １ 例 青壮年急性心肌梗 死患者进行 回顾性研 究。 了解 方 对 ６ 结果 ： 青壮年 Ａ Ｉ Ｍ 以男性
多见 （ 本组资料 １０ ０ ％为男性 ） 危 险因素 中以吸烟最为重要 （１ ％） 其次为长期大 量饮酒 ， ， ８． ， ３ 高脂血症 ， 心血管疾病 阳性 家族史 和高血压病 。
率为 ２ ％～ ０ ５ ８ ％。是继 发性 抑郁 症 的一种 ，是 临床 上以思维 治疗组治疗前 Ｈ Ｍ Ａ Ｄ评分为 ． ６ ） ２ ±．， ８ ４ 治疗后 ｌ ６ ５ ） Ｌ ±． ， ２
两组治 疗 前 Ｈ Ｍ Ａ Ｄ评 分 比较 差 异无 统计 学 意义 （ 》 ． ） ｐ Ｏ ５。 ０
为基 础，随证加减 。解 郁方组 成 ： 柴胡 １ ｇ 附 １ 、白 ０ 、香 ０ ｇ
芍 １ 、当归 １ 、丹参 １ 、郁金 １ ， ５ｇ ５ｇ ５ｇ ５ 、合欢皮 １ 、炒枣 ｇ ５ｇ 仁 １ 、生龙骨 ３ 、甘草 ６ｇ ５ｇ ０ｇ 。如肝火 旺盛加用丹皮 １ 、 ５ｇ
栀 子 １ 痰 浊瘀 阻者 加用半夏 １ 、竹 茹 ９ｇ ５ｇ； ２ｇ 、菖 蒲 １ 、 ５ｇ 胆星 ６ｇ； 心血亏虚者加用阿胶 １ 、龙眼肉 １ 、杞子 １ ２ｇ ２ ｇ ２ｇ；
１ 一般资料 ． １
２０ ０ ７年 ６ 一 ０ ０年 ６月本院门诊和住 院的 月 ２１
Ｐ Ｄ患者 ７ ， Ｓ Ｏ例 其中男 ３ 例 ， ３ ； ８ 女 ２例 缺血性脑卒中 ４ ８例， 出血性脑卒 中 ２ ２例 ； 部病例均通过 头颅 Ｃ 全 Ｔ或 ＭＲ 确诊， Ｉ
均符合 １９ 年中华 医学会 全国第 四次脑血管病学术会议制定 ９５ 的诊断标准。全部病例均采用汉密尔顿抑郁量表评 分≥ ｌ ７分 以上 ，符合抑 郁症 诊 断标 准。入选 病例卒 中前无精神 病史，
现者 １ （． 。有梗死前心绞痛者 ６例 （７ 。 例 ６２ ％） ３． ５ １ 方法 ． ２ 冠心病 ｆＨ ） Ｃ Ｄ 危险因素着重调查 高血压 ， 糖尿病 ， 吸烟，饮 酒，高血 脂，家族 史 ６项。吸烟量 以每 日吸烟 量及 吸烟年数计数 吸烟指数 ，吸烟指数 ＝支 ／Ｘ吸烟年数 ； ｄ 同理 ， 饮酒指数 ＝克 ／×饮 酒年数 （ ｄ 均为 ４ ～５ 度 白酒 ） 一级 ５度 ５ ； 起血管壁平滑肌 细胞增生 ； 不仅如此 ，长期吸烟还 可使 血小 板 聚集功能增 强及冠 脉紧张性 增加 ［５ ４］ －ｏ上述改变 均有助于 动脉粥样硬化 的发 生，发展 和冠 脉血栓形成。国外尚有学 者 报告，３ 岁 以下 Ａ 患 者 中，吸烟 是 唯一重要 的危 险因素， ０ ＭＩ 其他 危 险 因素相对少 见 ［，本 组资 料 统计 吸烟 者 占 ８ ． ６ ］ １ ％， ３
情志 不舒，思虑 过度 ，致肝 气郁 结 ， 失健 运 ，气郁 痰 阻， 脾 百病 皆有气生 ，怪 病皆有痰蒙 ，故生怪诞 ，非痴非呆 ，主诉 较多，情绪悲观 ，时有急躁 ， 不近人情，兴趣低下，不能配合。
故 中风后抑郁初 期病机 主要 责之于肝脾 ，气郁 痰阻为实 ，治
痊 愈 ： Ａ Ｄ减 分 率 ≥ ７％ ；显 著 进 步 ： Ａ Ｄ减 分 率 宜行气活血、化痰开郁 、镇心安神。随病情 进展 ，心血暗耗， Ｈ Ｍ ５ Ｈ Ｍ 肾精 亏虚 ，病情 由实转 虚，此时患者懒 动，气 息低微 ，反应 为 ５ ％－ ５ ；进 步 ： ＡＭＤ减 分 率 为 ３ ％～ ９ ；无 效 ： ０ ７％ Ｈ ０ ４％ Ｈ Ｍ Ａ Ｄ减分率 ＜ ０ 有效率 ＝ ３ ％。 痊愈率 ＋ 显著进步率 ＋ 进步率。 迟钝 ，类如呆 傻，严重 时出现行 为异常，智能幼稚 ，此 即心 １ 统计 学处 理 使 用 Ｓ Ｓ ２ ． ４ Ｐ Ｓ１ ． ０统计软件 进行分析处 理 ， 脾两 虚，肾精 亏耗，治宜 益气 养血、填 精益 智、养 心安 神。 中医治疗中风后抑郁 症 ， 应别病之新久， 分清虚吏， 计量资料采用 ｔ 检验 ， 的比较采用 检验。以 Ｐ Ｏ ５ 率 ＜ ． 为差 笔者认为 ， ０ 新病多实，责之于肝与脾，久病多虚，责之于心与肾。故治疗 异有统计 学意义。 抑郁 症，疏 肝为首冲，安 神为枢 机，填 精为根本 。解郁 方 中
经验体会 Ｊ ｇ ａ ｔ ｕ 中 医 创 》 卷第 期 总 １ ）０ ￣３ ｉ ｙ ｎｉ ｉ 国 学 新 第９ ９ （ 第２ 期 ２ ２１ ｎ ｈ 《 ９ １ｚ
中西 医结合治疗 中风后抑郁症３例 ５
苏保 江① 许 兆 玉①
【 摘要 】 目的 ： 探讨 中风后抑郁 症患者应用 中西医结 合治疗 方法 的疗效 。 方法 ： 将本院 ７ ０例中风后 抑郁 症患者 随机分为观察组 ３ 例与 ５ 对 照组 ３ 例，对照组给 予百忧解 治ｌ＇观察 组在应 用西药治疗 的基础上 加用自拟解郁方治’，应用 Ｈ ＭＤ评分 作为疗效 评定 标准。统计治 ５ 疗 疗 Ａ
疗 有效率。 结果 ： 两组 疗效 比较差异有统计学 意义 （＜ ．１ 结论 ： ＰＯ ） Ｏ。 中西医结合治疗 中风后抑郁症 ， 疗效 明显 ， 良反应少。 不
【 关键词】 中风后抑郁症 ； 解郁方 ； 百忧解
ｄｉ ０３ ６ ／ｉ ｎ１７ － ９ ５２ １ ．９ ８ ｏ： ．９ ９ｊｓ ． ４ ４ ８ ．０ ２０ ． ５ １ ．ｓ ６ ０
至 ２年之 内，属反应机制学说 】 。 祖 国 医学 中抑郁 症 属 “ 症” 呆 病 ” 癫 病 ”范 畴， 郁 、“ 、“ 病位 在 肝，与心、脾、 肾关 系密切。 中风 后 患者 七情 变化 ，
组 口服西药 的同时给予 中药治疗，中药采用 中药单方解 郁方 失语 、阻碍患者与外界交 流，影响患者 日常生活，使患者出现
肾阴亏虚者加用熟地 ３ 、 ０ 山芋 肉 １ 首乌 ３ 等， 日１ ， ｇ ５ ０ｇ 每 剂 分 ２次口服 ，３ 为 １ ０ｄ 疗程 。全部病例均需坚持基础病治疗， 如降压、降糖 、调脂、抗 血小 板治疗等。 １ 疗效 评定 － ３ 以 ＨＡ ＭＤ的减 分 率 确 定 ，并 分 为 ４级。
研究，分析青壮年人 Ａ Ｉ Ｍ 的临床特征 ，以预防 Ａ Ｉ Ｍ 的发生 。
１ 资料与方法
及对症治疗好转出院。
３ 讨 论
１ 一般资 料 ． １
选择 近十年来 笔者所在 医院住 院的 Ａ 中 ＭＩ
多年 的流行病学观 察显示，女性冠 心病发病 比男性延 迟 １ ０年 ，生育年龄 的女性 较少发 生心肌 梗死 【 ，本组 ＡＭＩ 】 ２ ＿ 者均为男性，与上述文 献报 道一致 。研 究表 明，吸烟是青壮
中风后抑郁症 （ Ｓ ）是脑血管意外 的常见并发症 ，发 生 ＰＤ 迟缓、 自我评 价过低、情 绪低落 、意志减退 四种症 状为特点 活质 量，笔者 自２ ０－ ００年采用中西结合疗法治疗 ３ ０７２ １ ５例中 风后抑郁症患者，疗效明显，现报告如—ｏ Ｆ
１ 资料与方法
对照组治疗前 Ｈ Ｍ ） Ａ ／ 评分 （ ３ ± －， ２． ６ ）治疗后为 （５ ￣ ， ５ ７ １． ５ ｈ ６ ６
２ 结 果
柴胡、香 附疏肝气 ； 当归 、白芍Ｓ ，血 ； Ｆ ， 郁金 、丹参通 脉络 ； Ｌ
①河南省范县 中医院 通讯作 者 ： 苏保 江
一
河南
范县
４７ ０ ５５ ０
合欢 皮、枣 仁、龙 骨取宁心、养 心、镇心之功。 以此 为基 础 方根据兼 证或泻肝火加丹、栀 ； 或豁痰开窍加半夏、菖蒲等 ；
Biblioteka Baidu亲属患冠 心病或高血压为家族 史阳性 ； 血脂 ，血糖系在住 院
期 间清晨空腹取静 脉血测得。
２ 结果
大 多数为 大量 吸烟者 ，与文献报道一致 。饮酒对 Ａ Ｉ Ｍ 亦
有较大影响，已有证据表 明，每天饮酒 超过 ３ （ 当于 ３ 杯 相 ０ｇ 乙醇 ） 会给身体健康和社会 带来危 害，有人认为，每 日饮 １ 次 葡萄酒 比每周饮 酒不足 １ 次者 Ａ 发生 危险度低 【，还有人 ＭＩ ６ ］