危重症患者感染控制
ICU医院感染风险评估及感染控制措施
ICU医院感染风险评估及感染控制措施随着医疗技术的不断发展，重症监护病房（ICU）在医疗机构中的作用日益凸显，成为了救治危重患者的重要场所。
然而，ICU患者由于其特殊病情，往往需要接受多种侵袭性操作和药物治疗，这使得他们在医院感染方面面临着更高的风险。
因此，对ICU医院感染风险进行评估，并采取相应的感染控制措施，成为了保障患者安全和提高医疗质量的重要任务。
一、ICU医院感染风险评估1. 患者因素（1）基础疾病：ICU患者往往存在严重的基础疾病，如糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病等，这些疾病可能导致患者的免疫力下降，增加感染风险。
（2）侵入性操作：ICU患者需要接受各种侵袭性操作，如气管插管、中心静脉置管、导尿管等，这些操作可能破坏患者的皮肤和黏膜屏障，导致病原体入侵。
（3）药物使用：ICU患者常常需要使用抗生素、激素等药物，这些药物可能导致菌群失调，增加感染风险。
2. 环境因素（1）空气质量：ICU室内空气质量不良，可能导致病原体传播。
（2）物品交叉感染：ICU内使用的医疗器械、药品等可能导致交叉感染。
（3）人员流动：ICU内人员流动频繁，可能导致病原体传播。
3. 医疗操作因素（1）无菌技术操作不规范：无菌技术操作不规范可能导致病原体入侵。
（2）抗生素使用不当：抗生素使用不当可能导致菌群失调，增加感染风险。
（3）护理措施不到位：护理措施不到位可能导致患者免疫力下降，增加感染风险。
二、ICU感染控制措施1. 加强患者因素的管理（1）提高患者免疫力：通过营养支持、适度锻炼等手段，提高患者免疫力。
（2）减少侵袭性操作：合理使用侵袭性操作，并严格遵守操作规程，减少感染风险。
（3）合理使用抗生素：根据患者病情和病原体特点，合理使用抗生素，避免菌群失调。
2. 改善环境因素（1）加强室内空气质量管理：定期通风换气，使用空气净化设备，保持室内空气质量。
（2）严格物品消毒：对ICU内使用的医疗器械、药品等进行严格消毒，防止交叉感染。
ICU感染控制(全院)PPT课件
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ICU医院感染管理
（四）建筑要求
布局合理、分区明确、标识清楚，流程合理 医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域和生活区域
分开，洁污分开 装饰遵循不产尘、不积灰、耐腐蚀、防潮防霉、防静
电、容易清洁和符合防火要求
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ICU医院感染管理
（五）监测工作
发现医院感染和传染病病例及时报告 环境卫生学监测等各项监测符合规范要求 使用中消毒剂、灭菌剂的浓度监测符合规定 紫外线灯日常监测符合规定，有监测记录 开展目标性监测
应当尽早拔除导管 导管不宜常规更换 开展导管相关血液感染的目标性监测，进行持续质量改
进呼吸机相关肺炎防控
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ICU医院感染管理
（十四）导尿管相关尿路感染防控
严格掌握留置导尿管的适应证
择合适大小、材质的导尿管，采用密闭式引流装置
告知患者留置导尿管的目的和注意事项
置管时严格遵循无菌原则和操作规程，动作轻柔
ICU医院感染管理
（十一）卫生保洁
湿式方法进行保洁 保洁用具分区使用，用后清洗消毒干燥
备用 遇有污染随时消毒清洁
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ICU医院感染管理
（十二）呼吸机相关肺炎防控
人工气道患者采取合适体位 严格掌握适应证，选择适宜的通气方式 吸痰时严格无菌操作，方法正确 呼吸机管道按规定消毒和更换 ，冷凝水及 时消毒后倾倒 对危重病人实施正确口腔护理 每天评价是否可以撤机 开展呼吸机相关肺炎的监测、分析与反馈
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ICU医院感染管理
（十三）导管相关血流感染防控
告知置管患者保护导管方法 按规定及时更换输液管路和常规冲管、 紧急状态下的置管，不能保证无菌原则时，应当在48小
ICU感染控制(全院)PPT课件
电、容易清洁和符合防火要求
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ICU医院感染管理
（五）监测工作
发现医院感染和传染病病例及时报告 环境卫生学监测等各项监测符合规范要求 使用中消毒剂、灭菌剂的浓度监测符合规定 紫外线灯日常监测符合规定，有监测记录 开展目标性监测
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ICU医院感染管理
（三）规范操作规程
1.自觉遵守无菌技术操作规程 2.严格落实消毒隔离制度 3.规范人员出入流程、污物运送流程 4.严格探视制度，减少探视频率与人数 5.严格落实手卫生，降低交叉感染率 6.严格落实清洁消毒及污物处理工作等等
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ICU医院感染管理
（四）建筑要求
布局合理、分区明确、标识清楚，流程合理 医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域和生活区域
行消毒，沐浴或擦身时注意保护导管 长期留置导尿管不宜频繁更换，出现阻塞或不慎脱出时，以及留置
导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管 患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生
物病原学检测 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除 开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，进行持续质量改进
喉镜、开口器、舌钳、呼吸囊、气管插管导丝、便器等复用器械和用 品使用后及时消毒或灭菌，方法正确 胃管（1次/周）、尿管（1次/2周）、引流袋（2次/周）按规定时 间更换，有标识 进行床旁透析、内镜诊疗时，应按相关要求消毒 感染病人的引流液、体液等消毒后排放 每日对物体表面和地面进行消毒
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ICU医院感染管理
医生掌握抗菌药物分级管理制度及处方权限 严格按抗菌药物适应证进行预防用药，注意抗菌药
物使用率和使用强度的控制 治疗性应用“限制使用”与“特殊使用”类药物前，
ICU医院感染的预防与控制
ICU医院感染的预防与控制作者：罗晓菊来源：《幸福家庭》2020年第05期ICU医院感染指的是患者在ICU这一特定环境内受到的感染。
因ICU患者基本来自医院的各个科室，并且病情比较危重、抵抗力较差，再加上各种介入治疗以及侵入性监测的实施，导致ICU患者感染的概率增加。
本文重点介绍了ICU医院感染的原因以及如何进行预防控制。
1.环境因素。
由于ICU院内的易感人群和病原菌相对比较集中，空气中的人工感染菌和自然菌的密度较高，若空气消毒设施没有进行定期检测，患者极易因空气污染术后伤口而导致感染。
另外，若医院没有限制ICU患者家属探视，带入了病原菌，也会增加患者感染的几率。
另外，患者的污染物及排泄物在处理的过程中也有可能会出现细菌传播，引发感染。
2.医护人员因素。
ICU医护人员在工作的过程中，若缺乏院内感染及危害认识，没有严格执行消毒隔离和无菌操作，也会增加院内感染的概率，另外，ICU内的护理操作较多，如患者的大小便、喂食、皮肤护理、灌肠、胃管插入以及翻身等，大大增加医护人员手部的污染，若医护人员没有及时清洗双手，会导致细菌在ICU内传播，引起院内感染。
3.抗生素的使用。
患者在治疗的过程中，会使用多种抗生素，而抗生素的使用会使患者体内的正常菌群失调，同时也会增加耐药菌株，导致患者的病程延长，感染概率增加。
4.侵入性操作因素。
患者侵入性创伤口的日益增多，也会成为患者院内感染的直接原因。
如气管插管、泌尿导管、动静脉导管以及气管切开等侵入性治疗手段，都有可能损伤患者的防御屏障，导致外界微生物以及病原体侵入患者体内，从而增加院内感染的几率。
1.探视者管理方面。
首先，医院要减少ICU患者不必要的访客探视。
其次，探视者探视隔离病人，需要穿专用的隔离衣和隔离鞋。
探视呼吸道感染，探视者还需要戴口罩。
再次，探视者进出ICU都需要洗手。
最后，探视者在探视期间，要避免接触ICU病房内的物体。
2.医护人员消毒管理方面。
首先，医院做好ICU室内的清洁消毒工作。
重症监护病房医院感染预防与控制规范
CATALOGUE目录•概述•医院感染的预防•医院感染的控制•监督与评价影响患者安全提高医疗质量重症监护病房医院感染的重要性目的适用范围规范目的和适用范围手卫生医务人员应严格执行手卫生规范，包括在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后等时机进行手消毒，以降低交叉感染的风险。
定期对重症监护病房进行环境清洁与消毒，特别是对高频接触的物体表面（如床头柜、呼吸机、输液架等）进行定期消毒。
对于疑似或确诊感染的患者，应采取适当的隔离措施，使用个人防护装备，如手套、口罩、护目镜等，以防止病原体传播。
严格管理医疗器械与用品的清洗、消毒和灭菌工作，确保医疗器械的无菌状态，降低交叉感染风险。
医务人员应严格按照抗菌药物使用规范，合理选用抗菌药物，避免滥用，以减少耐药菌株的产生和传播。
环境清洁与消毒医疗器械与用品管理抗菌药物合理使用隔离与防护措施感染预防与控制的基本原则监测与反馈应对医护人员的手卫生执行情况进行定期监测，并及时反馈结果，促进手卫生行为的改善。
重要性人员手卫生是预防医院感染的最基本、最有效的措施之一。
手卫生时机在进入病房、接触患者前后、进行无菌操作前、接触污染物后等关键时刻，必须进行手卫生。
手卫生方法包括洗手和使用速干手消毒剂两种方法。
洗手时应使用流动水和肥皂，揉搓时间不少于15秒；使用速干手消毒剂时应按照产品说明进行操作。
人员手卫生病房内环境的清洁高频接触表面的消毒空气消毒监测与评估环境清洁与消毒选择符合规范、质量可靠的医疗器械，减少因器械质量问题引起的感染风险。
医疗器械的选择器械的使用与维护一次性医疗器械的管理监测与报告按照医疗器械的使用说明书进行操作，定期对器械进行维护、保养，确保器械处于良好工作状态。
对一次性医疗器械进行严格的管理，确保其在有效期内使用，避免使用过期或破损的器械。
对医疗器械相关的感染事件进行监测和报告，及时分析原因，采取针对性的预防措施，降低感染风险。
医疗器械相关感染预防常态化监测建立有效的感染报告制度，医护人员发现感染病例或疑似感染病例应立即报告，启动应急处理机制。
人卫三版十六危重患者的感染控制课件
医院感染的传播过程
间接接触：病原体污染了医疗设施如病人用具，再 通过接触这些物品造成的传播；多重耐药菌株（ 如MRSA）可通过污染的手直接传播其他病人也 可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。
医院感染的传播过程
呼吸道传播 通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离传播给其 他病人和医务人员，如呼吸道病毒感染。 通过飞沫播散的病原体，可远距离传播，如结核分枝杆 菌。
间隙入侵，并定植于尖端，最常见
2、导管内 导管连接处污染的病原微生物
（三）血管内导管相关性感染 CRBSI
（catheter related bloodstream infection）
• 临床表现
发热、脓毒症
（三）血管内导管相关性感染 CRBSI
（catheter related bloodstream infection）
• 预防 1. 严格掌握留置导尿的适应证 2. 选择适宜的导尿管 3. 留置导尿管后的护理 • 妥善固定 • 保持密闭性 • 避免不必要的膀胱冲洗 • 保持尿道口清洁 • 长期留置导尿管的患者，不宜频繁
更换导尿管
（三）血管内导管相关性感染 CRBSI
（catheter related bloodstream infection）
医院感染传播过程
1、感染源
病人—临床症状期病人，大量病 原微生物不断从感染部位排出， 是外源性医院感染中主要传染源
医院感染的传播过程
病原携带者—携带有致病菌和条件致 病菌的病人，工作人员和病人陪人， 如乙型肝炎病毒携带者、MRSA携带者 。尤其携带有多重耐药菌株（如MRSA ）者，在暴发感染中起重要作用。
医院感染的传播过程
动物感染源—受感染的动物和某些 昆虫亦可是医院感染的感染源。前 者如带有流行性出血热病毒的家鼠 ，后者如带有疟原虫的蚊子。
急诊危重病抗感染治疗的原则
（3）如要最大范围内覆盖病原菌，有时需联合 用药，此时应尽量选择毒副作用小、有协同 作用的抗生素，以避免增加脏器功能损伤。
基于上述原则对急诊危重患者 么是降阶梯治疗？
降阶梯治疗是一种抗感染的经验性治疗方 案，具有以下两个特性： （1）抗感染治疗开始即选用单一、广谱、强 效的抗生素，尽量去覆盖可能导致感染的病 菌； （2）之后（48－72小时）根据微生物学检查 和药敏结果调整抗生素的使用，使治疗更具 有针对性。
选择药物三大类： （1）β内酰胺类 （2）大环内酯类 （3）新型氟喹诺酮类
两个最佳方案
（1）β内酰胺类联合大环内酯类，而其中 头孢三嗪＋阿奇霉素
（2）新型氟喹诺酮类，如莫西或左氧
复杂的疗效评价
治疗48小时后感染病情恶化和72小时后无变 化的患者，应当考虑方案是否正确
应当考虑：
① 正确选择了抗菌药物，但使用不当，如剂 量不足，或用药途径、间隔时间等不正确； ② 不是感染或是特殊感染；全程考虑是否有 诊断错误，非感染疾病：肺栓塞、肺出血、 肺肿瘤等；
病情进展迅速——早期延误有效抗生素治疗， 很可能导致患者死亡；
感染持续存在——抗生素选择不当； 病情好转后再度恶化——可能诱导产生了β-
内酰胺酶，导致了表达β-内酰胺酶的基因脱 抑制； 也可能存在耐药菌的双重感染或出现了局部 并发症，而出现病情改善缓慢。
感染与全身性炎症反应综合征
曾认为，病情恶化主要因为细菌感染未能 有效控制所致。
大部分用于预测死亡危险的因素并非 受医生的控制：
如年龄＞60岁、入院时有器官衰竭、 APACHE评分＞30分、住ICU时间＞20 天、肺炎、脓毒血症、实验室检查证 实的菌血症和癌症。
重症医学科感控管理策略完整版
重症医学科感控管理策略完整版医院感染预防控制是重症医学科的重要工作之一。
重症医学科（ICU）患者普遍具有病情危重、免疫力低下等特点，同时接受多种有创治疗和监护措施，使其生理屏障遭到破坏,侵入操作多、抗菌药物暴露、多重耐药菌感染等是重症医学科感染的高危人群和感染率高发部门。
医院感染的发生导致重症患者住院时间延长、抗菌药物使用增加、多重耐药菌（MDROs）泛滥、医疗费用增加、医疗资源浪费、病死率增加等一系列不良后果。
《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T509-2016年发布，为规范ICU感染预防控制管理具有重要意义。
重症医学科医院感染的发生风险明显高于普通病房。
研究显示，20%的医院感染发生在重症医学科，已成为威胁患者生命安全、增加患者及社会医疗负担的重要因素，因此加强重症监护室感控管理非常重要，现和大家分享ICU感控管理策略，可复制，可推广，可借鉴。
建立健全管理组织，制定感控流程1、依据《重症监护病房医院感染预防控制规范》WS/T509，首先应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理小组，依据科室实际制定管理制度、职责，制定感控查检表，每月自查。
2、依据《血管导管相关感染控制指南》等规范性文件制定“三管”相关感染防控、多重耐药菌防控措施及措施落实完成表、查检表，掌握ICU“三管”相关感染措施落实依从性。
培训学习医学讯息更新快，重症监护室相关指南、国家标准也不断更新，2023年《耐碳青霉烯类肠杆菌预防控制标准》WS/T826发布，重症监护室感染率高、多重耐药菌感染风险大，需要及时培训医护人员掌握相关防控要求，且依据医院感染监测数据，及时对风险环节感染防控措施进行培训考核。
核心环节1、临床微生物思维。
重症患者通常生命体征不稳定，或潜在不稳定；一个或多个器官或系统功能受累，已经或潜在危及生命，抵抗力低下，感染在所难免，如何判断阳性检出是感染、定植或污染？考验的是临床思维下的微生物学思维，是针对病原体的精准治疗。
危重患者护理中的感染防控措施
危重患者护理中的感染防控措施在对危重患者进行护理的过程中，感染防控是至关重要的一环。
预防感染的工作不仅可以保障患者的生命安全，还可以确保医护人员免受感染。
本文将重点讨论在危重患者护理中的感染防控措施。
首先，对于危重患者的护理，医护人员应该加强手部卫生。
手是最容易成为病菌传播介质的部位，因此医护人员在接触患者前后，特别是进行各种操作前后，都必须进行规范的手部消毒。
选择合适的洗手液或手消毒液，按照正确的方法进行洗手，严格执行“五步洗手法”，确保双手每个部位都得到充分清洁。
其次，在危重患者的护理中，医护人员要严格遵守无菌操作规范。
凡是涉及到打破皮肤或黏膜、进入体腔的操作都必须在无菌条件下进行。
所有使用的器械、物品必须经过高温消毒或严格的消毒过程，以确保无菌状态。
在操作过程中，医护人员要穿戴好相应的防护设备，避免病原体通过空气或飞沫传播。
此外，在危重患者的护理过程中，医护人员要注意环境清洁与消毒。
病房、病床、床单被罩等物品要经常清洁消毒，特别是在危重患者的病房内，要保持空气流通，保持室内空气清新。
医护人员自身的衣着也要保持清洁，避免将外界的病菌带入患者身边。
针对不同具体情况，医护人员还要合理使用抗生素，避免滥用导致细菌耐药。
在接触高危患者或有明显感染证据的患者时，医护人员要正确佩戴口罩、手套、隔离衣等防护用具，减少交叉感染的风险。
同时，要加强对医护人员的健康监测，定期进行体检，及时发现和处理患病情况，避免成为感染源。
总之，在危重患者的护理中，感染防控是至关重要的一环。
医护人员要严格执行相关规定和操作规范，确保工作流程的规范化和规范性，为患者的康复提供可靠保障。
只有做好感染防控，才能有效保护患者的生命安全，为医护人员的健康提供保障。
希望各医疗机构和医护人员能够高度重视感染防控工作，共同努力，为危重患者提供更加安全的护理服务。
重症监护病房医院感染的控制
重症监护病房医院感染的控制一、背景介绍重症监护病房（ICU）是医院内最重要的部门之一，主要负责治疗和护理病情危重的患者。
然而，由于患者的免疫力低下和病房内高密度的人员流动，ICU很容易成为医院感染的高风险区域。
因此，有效的感染控制措施对于保障患者的安全和健康至关重要。
二、感染控制策略1.建立感染监测系统建立完善的感染监测系统，包括对病房内感染发生率、感染类型和病原体进行实时监测和分析。
通过收集和分析数据，及时发现和应对感染事件，制定相应的感染控制措施。
2.加强手卫生和个人防护严格执行医务人员的手卫生要求，包括正确的手洗步骤和使用消毒剂。
同时，医务人员应佩戴适当的个人防护装备，如手套、口罩和护目镜，以减少感染传播的风险。
3.严格执行无菌操作医务人员在进行无菌操作时，应遵循严格的操作规程，确保手术器械和环境的无菌状态。
同时，定期对手术器械和设备进行消毒和清洁，以防止交叉感染的发生。
4.合理使用抗生素抗生素的滥用和不合理使用是导致医院感染的重要原因之一。
因此，医务人员应根据患者的具体情况，合理选择和使用抗生素，避免过度使用和滥用抗生素。
5.加强环境清洁和消毒定期对ICU病房进行彻底的清洁和消毒，包括床铺、地面、墙壁和设备等。
使用有效的消毒剂，确保病房环境的清洁和无菌状态。
同时，加强空气过滤和通风系统的维护和管理，减少空气传播感染的风险。
6.教育和培训定期进行医务人员的感染控制教育和培训，提高其对感染控制的认识和意识。
包括手卫生、个人防护、无菌操作和抗生素合理使用等方面的培训，确保医务人员能够正确执行感染控制措施。
7.加强患者管理对于重症患者，应严格控制访客的数量和时间，避免交叉感染的风险。
同时，对于患者的隔离管理，根据感染类型和病原体的传播途径，采取相应的隔离措施，减少感染的传播。
三、效果评估和持续改进1.建立感染控制评估指标体系制定一套科学合理的指标体系，对感染控制措施的效果进行评估和监测。
包括感染发生率、感染类型、病原体分布和感染相关死亡率等指标，通过数据分析，评估感染控制工作的效果。
ICU患者医院感染的控制与预防
ICU患者医院感染的控制与预防医院感染不但直接影响医院的医疗护理质量，而且严重危害了病人的健康，增加了患者、家庭和社会的负担，已成为临床医学、预防医学和医院管理的一大课题。
ICU是医院感染的高发区，患者一旦发生医院感染，不但会加重原发病，使病情复杂恶化，增加死亡率，同时，由于ICU患者流动性大，常会随着患者的转出而造成医院内的感染流行。
我院ICU属医院综合性科室，收治病种多，多是病情复杂的危重患者，现就控制预防ICU医院感染所采取的措施总结体会如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组68例，均为在2007—2008年期间于我院ICU病房住院发生医院感染的患者，其中男43例，女25例，年龄89—17岁，平均 63.3岁。
外科手术患者39 例，内科患者20 例。
1.2 方法采用前瞻性与回顾性调查相结合的方法，以《医院感染诊断标准（试行）》为依据，进行资料收集与分析。
2 结果2.1 医院感染部位分布下呼吸道感染占首位，为48例，占70.6%；第二位为泌尿道感染，11例，占16.2%；第三位为胃肠道感染，5例，占7.4%；其余还有血液感染3例，皮肤软组织感染1例，术后刀口感染2例，其他部位感染3例。
68例患者中有的为多部位感染。
2.2 感染的病原菌ICU患者医院感染的病原菌有铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、真菌、MRSA等。
3 医院感染预防控制措施3.1 加强医院感染知识的培训，提高防范意识和能力对全科工作人员进行医院感染知识的教育和培训，提高他们预防控制医院感染的重视程度，认真执行无菌操作规程，掌握控制医院感染的各种措施，并运用于实际工作，最终达到防止和减少院感发生的目的，保证医疗安全。
3.2 开展目标性监测，控制减少医院感染的发生通过制定医院感染结果目标、划分临床小组、每月进行系统的信息反馈、定期进行效果评价等措施，及时发现和了解感染控制工作中的管理缺陷和薄弱环节，使医院感染管理更有针对性和前瞻性，降低了医院感染率的发生，促进了医院感染工作向深入发展，提高了医院感染管理和控制水平。
重症患者的抗感染治疗
ICU观察发现，致病菌以革兰阴性菌为 主，初始用药宜选第3代头孢菌素加酶抑 制剂如头孢哌酮／舒巴坦(舒普深)，或第 4代头孢菌素头孢吡肟(马斯平)。 若已明确为产超广谱8一内酰胺酶则选用 碳青霉烯类抗生素如亚胺培南／西司他 丁钠(泰能)和美罗培南(美平)。 若疑为革兰阳性球菌感染，特别是金黄 色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌 (MRSAC)，应选用万古霉素。
合成抗菌药
磺胺类 甲氧苄氨嘧啶类 呋喃类 抗真菌抗生素 合成抗真菌药
抗真菌药物 抗病毒药
临床常用抗菌药物
β-内酰胺类抗生素
氨基糖苷类
大环内酯类
喹诺酮类药物
其它抗菌药物
头孢菌素---特点总结
G+
一代 +++
G+
β-内酰胺酶
肾毒性
不稳定
有
二代 三代 四代
++ + ++
++ 较稳定 +++ 较高稳定 ++++ 高度稳定
减轻 基本无 几无
不典型β-内酰胺抗生素－碳青霉烯类
亚胺培南对于G+球菌的抗菌活性较美罗培南 高2-4倍;而美罗培南对于G-杆菌的抗菌活性 比前者高2-16倍。
对G- 致病菌的杀菌作用明显高于第3代头孢 霉素;对G+菌比第1代强; 明显的PAE;
β-内酰胺酶抑制剂
常用的有３种：克拉维酸（棒酸）、舒巴坦（青霉烷 砜）、他唑巴坦（三唑巴坦） 共同特点:①本身没有或只有较弱的抗菌活性;②酶抑制剂 对不产酶的细菌无增强效果;③随着细菌产酶情况的变化, 酶抑制剂的抑制效果也会发生相应变化; 舒巴坦的化学稳定性优于克拉维酸,抑酶作用略强于克拉 维酸;他唑巴坦抑酶谱广,抑酶作用强于克拉维酸和舒巴坦; 阿莫西林-克拉维酸（安美汀）， 替卡西林-克拉维酸 （特美汀），氨苄西林-舒巴坦(优立新），头孢哌酮-舒 巴坦(舒普深)，哌拉西林-他唑巴坦(特治星)
重症患者医院感染的防控
重症患者医院感染的防控在医疗领域，重症患者是指病情严重、生命体征不稳定甚至处于危重状态的患者。
重症患者需要接受紧急救治和高度监护，但同时也面临着医院感染的风险。
医院感染对于重症患者的康复和安全产生了巨大的影响。
因此，重症患者医院感染的防控工作显得尤为重要。
本文将从感染控制措施、医护人员培训以及院内环境清洁与消毒等方面，探讨如何有效防控重症患者的医院感染。
一、感染控制措施在重症患者医院感染的防控中，感染控制措施是首要的。
首先，医护人员应保证良好的手卫生。
医护人员在接触重症患者前后应使用洗手液进行充分洗手，特别是在进行无菌操作时更要加强手卫生，以避免细菌的传播。
其次，医护人员应正确佩戴与操作相适应的防护装备，如手套、口罩和护目镜等，以防止病原体通过呼吸道、眼睛或其他途径进入体内。
此外，涉及到伤口和导尿管等创面护理时，应严格遵守无菌操作原则，以减少感染的可能性。
二、医护人员培训医护人员是重症患者医院感染的关键环节，他们的培训和教育至关重要。
医院应定期组织相关培训，提高医护人员对于感染控制措施的认识和理解，加强他们的职业素养和专业技能。
培训内容可以包括感染防控的基本知识、洗手技巧、防护装备的正确佩戴使用以及无菌操作等。
此外，医院还可以组织模拟演练，让医护人员在实际操作中不断提升感染控制的能力和水平。
只有通过不断的培训和学习，医护人员才能够掌握先进的感染防控理念和技术，有效预防和控制重症患者医院感染的发生。
三、院内环境清洁与消毒医院的环境清洁与消毒是重症患者医院感染防控的基础工作。
首先，医院应加强室内空气质量的监测与管理，保持空气流通和净化，避免污染源的存在和传播。
其次，医院各科室和病房的清洁消毒工作应严格按照规范操作，保证物品表面和环境的清洁与消毒。
在清洁和消毒过程中，应选择适当的消毒剂和方法，以确保彻底有效地杀灭病原体。
同时，医院应建立和完善感染预防控制制度，明确环境清洁消毒的具体要求和标准，加强对环境清洁与消毒人员的培训和管理。
ICU院内感染控制的基本原则和措施
ICU院内感染控制的基本原则和措施ICU是重症病人集中治疗的场所，由于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，是医院感染发病率最高的科室。
细菌耐药ICU 患者比普通病房患者或院外患者更加普遍。
因ICU 患者多来自院内各专科，致使院内感染的发生率相对增高。
又因患者治愈后回到原科室，使在ICU的耐药菌株被携带到医院各处而引起流行。
降低ICU 院内感染发生率是提高抢救成功率的关键。
一、预防控制原则（1）隔离感染源。
（2）切断传播途径。
（3）保护易感人群。
二、医院感染预防与控制措施（一）建筑布局和相关设施的管理ICU 建筑布局应符合国家《重症医学科建设与管理指南》（试行）要求，能提供医护人员便利的观察条件和必要时尽快接触患者的通道。
（1）ICU 病房设置位于方便患者转运、检查和治疗的区域，且接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。
（2）每床使用面积不少于15m²，床间距大于1m;每个病房最少配备1个单间病房，使用面积不少于 18m²，用于收治隔离病人，有条件者宜配备负压病房。
（3）ICU 整体布局应划分放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，污物处理区域和医务人员生活辅助用房等应具有相对独立性。
（4）配备足够的非接触式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每两床1 套。
（二）建立重症监护病房医院感染预防与控制制度建立并完善ICU各项感控制度和操作流程，使其符合国家、地方和行业协会的法律、法规、标准和操作流程，并能结合本单位实际情况，具有可操作性，并根据实际情况及时予以更新、修订，以降低院内感染发生率。
（三）人员管理1.工作人员管理（1）人员数量：必须保证有足够的医护人员。
医师和护士人数与 ICU床位数之比必须为 0.8：1-1：1和2.5：1～3 ：1以上。
（2）患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病的医务人员，应避免接触病人。
ICU患者感染预防措施
ICU患者感染预防措施随着医疗技术的不断进步，重症病房（ICU）成为治疗危重病患者的重要场所。
然而，在这个特殊的环境中，患者往往容易感染各种细菌、病毒和真菌等病原体。
为了保护ICU患者的健康和安全，采取有效的感染预防措施是至关重要的。
本文将介绍一些常见的ICU患者感染预防措施，以帮助医护人员更好地保护患者。
一、洗手洗手是预防感染的最基本和最有效的方法之一。
在进入ICU和处理患者之前，医护人员必须充分洗手，使用洗手液或消毒剂，并按照正确的洗手程序进行洗手。
洗手时间不少于20秒，确保彻底清洗手部的每个角落，包括指缝和指甲。
二、佩戴个人防护装备在ICU中，医护人员需要佩戴适当的个人防护装备，以防止病原体的传播。
这包括戴口罩、手套、护目镜和防护服等。
在与患者接触前和接触后，医护人员应及时更换个人防护装备，以确保每位患者的隔离和感染控制。
三、正确使用抗生素抗生素是ICU治疗中常用的药物，但滥用和不当使用抗生素容易导致细菌耐药性的产生。
医护人员应严格按照抗生素使用指南，合理使用抗生素，并定期评估患者的病情和感染状况，以确保抗生素的正确使用。
四、定期清洁和消毒定期清洁和消毒ICU的器械、设备和环境是预防感染的重要环节。
医护人员应定期对床铺、设备、监护仪、呼吸机等进行彻底清洁和消毒，有效降低病原体的滋生和传播。
五、加强患者隔离ICU患者往往病情较为严重和复杂，容易感染和传播病原体。
因此，加强患者的隔离措施是非常重要的。
医护人员应根据患者的感染类型、传播途径和感染程度等因素，选择适当的隔离措施，如呼吸道隔离、接触隔离和空气传播隔离等，以防止病原体的传播。
六、提高医护人员的防护意识医护人员是ICU感染控制的第一道防线，提高医护人员的防护意识对于预防感染至关重要。
医院应加强对医护人员的培训和教育，提高其对感染控制的认识和理解，确保每位医护人员都能正确地执行感染预防措施。
七、加强ICU的空气管理ICU的空气质量直接关系到患者的安全和健康。
危重病人感染风险观察要点
危重病人感染风险观察要点危重病人是指病情严重且生命体征不稳定的患者，他们往往需要密切监测和护理。
在医院环境中，危重病人感染风险极高，因此对他们进行有效的感染风险观察是至关重要的。
本文将重点介绍危重病人感染风险观察的要点，以帮助医护人员提高对危重病人的观察能力和预防感染的能力。
一、洗手要求在与危重病人接触前后、更换手套前后以及进行各种侵入性操作前后，医护人员应当严格执行洗手操作。
洗手应使用洗手液或洗手消毒液，时间不少于20秒。
同时，还需要注意正确的洗手方法，包括揉搓手心、指缝、掌心和后背等部位，确保彻底清洁。
二、个人防护装备在与危重病人接触时，医护人员应佩戴适当的个人防护装备，如手套、口罩、护目镜和防护衣。
手套应根据操作需要选择适宜的材质，并在每次接触不同病人时更换。
口罩应严密贴合面部，避免任何空隙，同时定期更换以确保其效果。
护目镜应遮住全眼区域，有效防止飞溅物对眼部的伤害。
防护衣应覆盖全身，并有防护性能，以防止危险因素对身体造成伤害。
三、环境清洁和消毒医护人员在接触危重病人的环境时，需要保持环境的清洁和消毒。
尤其是在对危重病人进行各种操作或处理排泄物等污染物时，更需要注重环境的清洁和消毒。
使用消毒剂进行表面和接触物品的消毒，并定期清洁和整理床单、盖被等物品，以确保环境的清洁和安全。
四、危重病人感染风险因素观察对于危重病人，我们需要密切观察他们的感染风险因素，以及可能的感染症状。
这包括：1. 发热：持续高热可能是感染的表现，尤其是当热度无法解释、伴随寒战或出汗时。
2. 不正常的皮肤状态：观察病人的皮肤是否存在发红、肿胀、渗液、破溃等异常情况，尤其是在手术切口或插管处。
3. 呼吸道症状：观察病人是否有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，尤其是病人有管道插入时，可能存在呼吸道感染的风险。
4. 尿路感染症状：观察病人是否有尿频、尿痛、尿急、尿血等尿路感染的症状。
5. 感染标志物：监测病人的白细胞计数、体温、血压、呼吸速率等指标，以及血液中的炎症标志物，如C反应蛋白和降钙素原等，以早期发现感染的迹象。
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呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防与控制SOP
机械通气患者呼吸机的管理
呼吸机必须严格清洁消毒 呼吸机螺纹管有明显分泌物污染或阻塞时应及时更换 湿化器中须使用无菌水，每24h更换一次 积水杯中的冷凝水应及时倒弃，千万不可使冷凝水流向病人 人工气道吸痰应严格执行无菌操作； 严格执行手卫生措施； 鼓励术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动，指导患者正 确咳嗽、翻身和拍背； 有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。
感染的发生具备三个环节：
传播途径-空气传播
定义：病原微生物经由悬浮在空气 中的微粒--气溶胶来传播。
飞沫型 飞沫核型 菌尘型 医源型
传播途径-接触传播
直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介 ）与感染源接触而获得感染。 间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的手 及器械等）传给易感者。 侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见
Holiday/weaning
尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD)
Prophylaxis
口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引（？）
危重症患者感染控制
复旦大学附属华山医院重症监护病房 倪洁
2016.10.24
最新 Bundle
Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防
洗澡或擦身时，不要把导管浸入水中； 输液管更换不宜过频； 紧急置管，应在48h内更换导管； 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管； 不要为预防感染而定期更换导管； 由经过培训人员负责留置导管的日常护理； 每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
导尿管相关尿路感染预防SOP
有指征时留置导尿，留置时间恰当，如可能尽早 拔除导尿管 保证相关培训，进行严格无菌操作留置导尿管 恰当护理，保持消毒无菌，保证无梗阻的充分引 流
预防SSI的bundle
根据指南预防性使用抗菌药物
术前0.5~1小时使用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种
正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间：手术当天入院比例高 强制性向公众报告感染率
2010年美国CDC指南 CRBSI预防中，加入维护的Bundle
传播途径-血液/体液传播
血液、血液制品、输液制品在采用、制作、 包装、运输、保存、输注等操作过程中遭污
染而造成感染。
危重症患者的易感性
病情危重，免疫功能下降 侵入性诊疗技术的应用 接受免疫制剂治疗 长期大量应用抗生素 饥饿、低蛋白饮食和静脉高营 养
常见危重症患者院内感染问题
导管相关性血流感染预防SOP 呼吸机相关性肺炎的预防与控制ＳＯＰ 导尿管相关性尿路感染预防ＳＯＰ 手术部位感染预防ＳＯＰ 多重耐药感染预防SOP
插管后的预防措施
保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集 尿袋的接口； 如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普 通细菌和真菌学检查； 导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿 管； 疑似感染所致导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗； 保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便 失禁的患者清洁以后还需消毒；
呼吸机相关肺炎VAP定义
• 启动MV≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼 吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。
• MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者 为晚发性VAP
2016-11-9
美国目前推行的预防VAP bundle
床头抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 ° 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation
catheter
插管后的护理Post-insertion care
15
插管后的预防控制措施
无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷 料覆盖穿刺点 更换间隔时间：无菌纱布为1d， 专用贴膜可每周两次； 接触导管接口或更换敷料时，须 进行严格的手卫生，并戴手套； 保持三通锁闭清洁，如有血迹等 污染应立即更换
插管后的预防控制措施
Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺 炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染 Active surveillance cultures 主动监测培养 Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理
10 2016-11-9
呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防与控制SOP
如无禁忌症，将床头抬高30~45度； 高危因素的患者常规做口腔护理，机械通气患者口腔护理 每日至少三次；
严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的 患者应优先考虑无创通气；
建立人工气道患者，每天应进行评估，确定是否可以撤机 和拔管，减少插管天数；
Insertion bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤
Maintenance bundle 擦拭接口（洗必-酒 精或酒精，>15m） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡（ICU）
预防CR-BSI： bundle
留置导管术时无菌屏障最大化 安尔碘或洗必泰皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 严格执行手卫生规则 每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated
插管后的预防措施
洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中； 不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预 防泌尿道感染； 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液； 长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2-4周）和集尿袋（1次/ 周）； 疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管； 每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。