骨斑点症课件
(医学课件)骨骼疾病演示课件
疼痛管理
学会自我调节和管理疼痛，采取减 轻疼痛的措施，如热敷、按摩、服 用药物等。
心理调适
面对骨骼疾病，保持积极乐观的心 态，减轻心理压力，积极参与康复 训练和护理计划。
06
结论与展望
结论
骨骼疾病对个人健康和社会医疗资源带来沉重负担 骨骼疾病的主要致病因素和预防措施
骨质疏松症和骨折的流行病学趋势 药物治疗、康复治疗和手术治疗的综合应用
骨骼疾病的类型
骨质疏松症
一种以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征的全 身性骨骼疾病，易导致骨折。
骨关节炎
由于关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性 骨关节病。
骨折及愈合
由于外力导致骨的完整性中断，称为骨折。骨折 愈合是一个复杂的过程，受多种因素影响。
骨骼疾病的病因
骨质疏松症
主要病因有骨代谢调节异常、 激素代谢异常、营养缺乏、废
04
典型骨骼疾病的分析
骨质疏松症的分析
定义
骨质疏松症是一种骨骼疾病， 特征为骨量减少、骨微观结构
退化和骨折风险增加。
病因
主要病因包括遗传、性别、年 龄、激素、营养状况和身体活
动等。症状疼痛Fra bibliotek骨折、变矮、脊柱弯曲 等。
类风湿性关节炎的分析
01
02
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定义
类风湿性关节炎是一种慢 性自身免疫性疾病，主要 累及小关节。
运动疗法
根据病情制定合适的运动计划，如关节活动、肌肉强化等，以改 善运动功能。
职业疗法
通过指导患者进行日常生活活动和工作技能训练，提高生活质量 和工作能力。
骨骼疾病的日常护理与保健
合理饮食
保证营养均衡，多摄入富含钙质、 蛋白质和维生素的食物。
骨斑点症
1. 最多见 2. 表现：骨松质中多发或单发小的虫蚀状骨破 坏区，边缘不规则，无硬化边，病变发展，破坏 融合扩大，形成大片溶骨性骨质破坏区，骨皮质 也被破坏，但一般无骨膜增生。 3. 可形成局限软组织肿块，常并发病理性骨折。 脊椎广泛受侵，常易并发病理性压缩骨折，椎 旁 多可见局限性对称性软组织肿块。 4. 椎间隙正常。椎弓根多受侵蚀、破坏。
成骨型
1. 少见
2. 见于前列腺癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌等的转移。
3. 表现为松质骨中斑片状或结节状高密度影 密度均匀一致，常多发，境界清除或模糊。 骨皮质多完整。骨外形大多不变。 4. 常发生在腰椎与骨盆。
多发性骨髓瘤
• 多发性骨髓瘤是血液系统最常见的恶性肿瘤之一。 • 是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞 异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段 （M蛋白），并导致相关器官或组织损伤 （ROTI）。 • 常见临床表现为：骨痛、贫血、肾功能不全、感 染等。
鉴别诊断
• 主要与以下疾病鉴别
骨转移瘤
• 转移性骨肿瘤：
• • • • • • 1. 通常是多发性的。 2. 多见于躯干骨，尤其是脊柱，长骨通常以膝、 肘以上好发。 3. 最好发于红骨髓区或松质骨内。 4. 按病变的密度和形态分为溶骨型、成骨型、 混合型（和囊状扩张型）。
溶骨型
骨斑点症
黔西县中心医院 黄雯
• 临床及X线特点 骨斑点症具有以下特点 :
• (1) 本病无临床症状，均为查体或检查其它病时发现 本病。 (2) 本病与年龄性别无关，文献报道年龄从4个月～ 90岁均有发病。 (3) 病灶呈弥漫性多发的密度增大的圆形、椭圆形、 圆圈状、结节状阴影，其形态走行，部分与骨的长 轴一致。 (4) 病灶多累及长骨的两端，密集于干骺端及骨骺， 以及骨盆、手、足及不规则骨。越靠近关节病灶越 密集，且密度越浓。病灶可相互融合成片而遮盖正 常骨组织。 • (5) 密度增浓的斑点状病灶的边缘不甚清晰锐利，越 靠近中心部位密度越浓，边缘部位密度略淡。
家族性骨斑点症的X线分析
ｔ ｒ Ｊ ．Ｗｉｎ Ｋｌ ｃ ｅ ｓ ｈ ，２ ０ ，１ ： ６ ５ ． ｕ ｅｒ ＿ ｅ ｉ Ｗｏ ｈ ｎ ｃ ｒ ０ ２ ５ — ７ ｎ １ ４
Ｅ ］ Ｍａｓｎ ．Ｂ ｎｇ ｉｒｕ ｉ ｉ ｙｏ ｖ ｌｉｇｔｅｅ ｄ ｆ ｓ ｔｕ ｏＴ ｅｉｎｆ ｏ ｓｈｓ ｏ ｔｍａｉ ｏｖｎ ｈ ｎ ｓ ｂ ｔｃ ｎ ｏ ｌｎ ｏ ｅ［］ ｋ ｌｔｌ ａ ｉｌ ９ ０ ９ ６－６ ． ｏ ｇｂ ｎ Ｊ．Ｓ ｅ ａ Ｒ ｄｏ，１ ９ ，１ ：５ １５ ６ ｅ
医学 影 像 学 杂 志 ２ １ 第 ２ ０ １年 １卷第 １期 ＪＭｅ ｍａｉｇＶｏ． １Ｎｏ １２ １ ｄＩ ｇｎ １２ ． ０ １
呈高 信 号 ； 当纤 维 细 胞 所 占 比 例 较 高 时 ， 变 在 病 Ｔ： 及 Ｔ ｗＩ 均 呈 低 信 号 Ｊ ｗＩ ： 上 。本 组 病 例 Ｔ ｗＩ ２ 均 呈高信 号或稍 高信 号 ， 以组 织细胞 为主 。 属 鉴别 诊断 ： 骨 巨细胞 瘤 ： 发 生 于长 骨 ， 般 ① 好 一 仅见 于骺 板闭合 后 ， 型 者 呈 皂 泡样 改 变 。几 乎 均 典 发 生在骨端 ， 偏心 性 、 胀性 生长 明显 ， 膨 边缘 无硬化 ，
液性 及 Ｂ Ｈ 实性 病灶 ； 软 骨 粘 液样 纤 维 瘤 ： 病 Ｆ ④ 发 年 龄较 轻 ， 发 于长骨 干骺 端 ， 灶在 Ｃ 上 可见 软 好 病 Ｔ 骨钙化 灶 ， ＭＲＩ 现 为 长 Ｔ 表 长 Ｔ ：信 号 ， 些 表现 这
有助 于鉴别 。
病 变 的 分 析 ［］ 中 国 骨 肿瘤 骨 病 ，０ ６５：２ —２ ． Ｊ． ２０ ， ３ ６３ ９
综 上 所 述 ， Ｂ Ｈ 主 要 表 现 为 地 图状 骨 质 破 骨 Ｆ 坏， 呈偏 心性 或 中心性 ， 限清 楚 ， 缘有 硬化环 ， 界 边 无 骨 膜反应 及 软组 织 肿 块 ， 可 见 骨 性 分 隔 及 骨 嵴 。 常
骨斑点症一例报告及文献复习
[ J]. 罕少疾病杂志 , 2005, 12( 4): 38 40 . [ 6] 吉金钟, 王勇, 翟跃杰 , 等 . 骨斑点症的影像学诊断 : 附 4 例报告 及文 献复 习 [ J]. 中 国 医学 影 像技 术 , 2001, 17 ( 11): 1118 1120 . [ 7] [ 8] 徐德永, 王世平 , 董泮福 , 等 . 骨斑 点症 : 附 16 例平片和 CT 分析 [ J]. 现代医用影像学 , 1996, 5( 1): 3 7 . Ben li I T, A kalin S, Boysan E, et al. Ep idem iolog ica, l c lin ica l and rad io log ica l aspects of osteopo ikilosis [ J]. J Bone Joint Surg Br , 1992 , 74( 4): 504 506. [ 9] Ben A sher E, Ze lzer E, L ancet D. LEM D3 : the gene re sponsib le fo r bone density disrde rs ( osteopo ik ilosis) [ J]. IsrM ed A ssoc J , 2005, 7( 4): 273 274 . [ 10] H e lle m ans J , Preobrazhenska O, W illaert A, et al. L oss o f function m utations in LEM D 3 result in osteopoikilosis , Buschke O llendorff syndro m e and m elorheostosis [ J]. N at G enet , 2004 , 36( 11): 1213 1218 . [ 11] L ag ier R , M bakop A, B ig ler A. O steopo ik ilosis: a rad io log ica l and pa tholog ical study [ J]. Ske letal R ad io,l 1984, 11( 3): 161 168 . [ 12] 陈惠恩 , 叶澄 . 蜡流样肢骨硬化合并局部骨斑点症: 附 1 例 报告及文献复习 [ J]. 罕少疾病杂志, 2004 , 11( 1): 21 23 . [ 13] 邵秋菊, 蔡寿兴 , 周惠敏, 等. 骨斑点症伴发骨肉瘤误诊原 因分析 [ J]. 第四军医大学学报 , 1997, 18( 4): 394 395 . [ 14] 张绍武. 骨梗死的病理改变和影像学检查进展 [ J]. 临床 误诊误治, 2009, 22( 3): 74 75. [ 15] M ungovan J A, T ung G A, L a mb iase R E, et al . T c 99m M DP uptake in osteopo ikilosis [ J]. C lin N uclM ed, 1994, 19( 1): 6 8 . [ 16] A l A ttia H M, Sher if A M. Buschke O llendo rff syndrome in a grande mu ltipara : a case report and short rev ie w of the literature[ J]. C lin R heuma to , l 1998, 17( 2): 172 175 . ( 收稿时间 : 2010 10 12)
骨斑点症1例报道
骨斑点症１例报道张海宽１ 向兴利１ 侯 勇１ 马志习１ 孙培培２１．青海省解放军第二十二医院放射科， 青海 格尔木 ８１６００ ２．上海长海医院影像医学科【关键词】 骨斑点症【中图分类号】 Ｒ６８１【文献标识码】 Ｄ 对骨斑点症1例报道如下。
１ 病历摘要患者，女，24岁。
因车祸致全身多处受伤就诊。
右手、腕关节正位、左膝关节正侧位X线片示：右手诸掌、指骨骨端、各腕骨、左胫腓骨、股骨骨端、髌短篇报告C ase R eports跁子病，该病症既可以侵害生长发育期的儿童，也可以侵害成年人，以损害大关节为主，导致患者矮小畸形，关节疼痛，活动受限，严重者生活不能自理。
四川趴病至今病因不明[4、5]。
还有一些骨关节疾病是与遗传有关，如在基督教门诺教派（Amish）中，发现了一种不同寻常的短肢侏儒症，患此病症的患者经常发生感染，临床表现为肢体短小，手短而粗，皮肤过多，关节有伸展过度的表现，头发和眉毛稀疏。
后来查明该病症病因主要是免疫缺陷所致[6]。
另有一种常染色体显性遗传疾病，叫做E型短指畸形，患者身材矮小，手脚短小，第1，4，5掌骨和跖骨短小尤为突出，同时多数患者伴有严重的高血压[6]。
还有一些代谢性疾病也会累及骨骼发育，如粘多糖病和成骨不全症，前者有多发性骨发育不全，侏儒或关节僵硬等症状，但粘多糖病患者多半有心脏，肝脏，主动脉瓣疾病或眼角膜病变，有的类型的粘多糖病也有智力损害；后者是一种结缔组织遗传疾病，主要病症是骨骼极脆易骨折，多数患者在一生中可以发生50-100次骨折[6]，等等。
综上所述，作者在西藏部分地区发现的疾病与文献报告的骨骼疾病都不相同，是一种新的特殊的骨骼疾病，作者暂命名为“原因不明地方性肱骨短小症”。
作者的研究方向一直是病因流行病学研究[7]，对于病因研究有较深刻的体会，故作者正在积极争取各类基金，计划对该疾病开展详细的流行病学研究，以摸清其流行地域、发病人群、流行情况与特征，通过流行病学现场调查、临床检查和现代分子生物学检测分析等手段，深入研究其病因及发病机制。
内科学_各论_疾病：脆弱性骨硬化_课件模板
内科学疾病部分：脆弱性骨硬化>>>
别名： 骨斑点症,播散型凝集性骨病,点状骨。
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身体部位： 全身。
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科室： 骨科。
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简介：
脆弱性骨硬化（osteopoikilosis）又称 骨斑点症，播散型凝集性骨病 （osteopathia condensens disseminata） 及点状骨（spotted bone）。全身多数骨 骼上出现广泛散播的致密斑点，一般不产 生临床症状，大多数因其他原因作X线检 查时偶然发现。
临床表现： 骨斑点位于海绵骨内，与皮质骨及关 节软骨无关，骨轮廓正常。表现为散在多 发局限性骨硬化区，镜下可见此硬化区系 由排列紧密的骨小板所组成，边缘不整、 状似骨瘤。本症不发生炎症、坏死病理骨 折及恶变。临床一般无任何症状，常因其 他病
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症状及病史： 因来就诊而发现。本病好发于手、足、骨 盆、长骨骺及骨端，胸骨、肋骨、锁骨、 长骨干较少发病，颅骨及脊柱多无变化。
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预防：
脆弱性骨硬化预防_脆弱性骨硬化怎么调 理
本病无有效预防措施。 预后 预后良好，不影响发育及生命过程。 但有人报告1例骨斑点症有肉瘤变。
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有关症状：
骨骼表面向外突出、骨斑点、软骨发育不 良与骨骼畸形、骨骼表面向外突出、骨斑 点、软骨发育不良与骨骼畸形、石骨症、 骨代谢减低、浅棕色斑点、关节疼痛、骨 硬化。
点状骨症(骨斑点症)影像学鉴别诊断
点状骨症(骨斑点症)影像学鉴别诊断
张强;靳文德;徐延超;靳利华;赵显利;姜春秀;靳玉普
【期刊名称】《影像研究与医学应用》
【年(卷),期】2017(000)014
【摘要】目的:点状骨症(骨斑点症)是指发生在松质骨内的密度增高形,是骨中骨的一种极罕见的病症,旨在提高点状骨的诊断和鉴别诊断的水平。
方法:对点状骨症患者的手、足采用X线、CT、MRI检查。
结果:内生骨瘤、成骨性转移瘤、右骨症、骨梗死、点状骨骺、蜡泪样骨质增生症,点状骨症在不同的骨骼部位出现形态不同的点状骨,临床多表现不同。
结论:根据点状骨症侵犯骨骼的部位、多寡、形态、长期随访无变化,对人体无害。
表现奇特的点状骨症而无临床症状是骨中骨鉴别的要点。
【总页数】2页(P68-69)
【作者】张强;靳文德;徐延超;靳利华;赵显利;姜春秀;靳玉普
【作者单位】河北省滦平县医院;河北省滦平县医院;河北省滦平县医院;河北省滦平县医院;河北省滦平县医院;河北省滦平县医院;河北省滦平县医院
【正文语种】中文
【中图分类】R681
【相关文献】
1.骨斑点症合并“骨中骨”1例 [J], 靳全瑜;孙化舟
2.骨斑点症的影像学诊断(4例报告) [J], 蔡望洲;李肇宪
3.骨纹状增生症伴不典型骨斑点症1例 [J], 王继云;刘全智;张强
4.点状骨症(骨斑点症)影像学鉴别诊断 [J], 张强;靳文德;徐延超;靳利华;赵显利;姜春秀;靳玉普
5.骨斑点症的影像表现及鉴别诊断 [J], 韩悦
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骨斑点症的影像学表现(附6例报告)
骨斑点症的影像学表现(附6例报告)金贞花;朴文;南元明【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2009(035)006【总页数】1页(P1134)【作者】金贞花;朴文;南元明【作者单位】吉林省延边第二人民医院CT、MRI室,吉林,延吉,133000;吉林省延边第二人民医院CT、MRI室,吉林,延吉,133000;吉林省延边第二人民医院CT、MRI室,吉林,延吉,133000【正文语种】中文1 资料与方法2005年1月—2008年12月在本院就诊临床确诊的骨斑点症患者6例，其中男性5例，女性1例，年龄18～55岁；6例均双髋关节、膝关节及肩关节运动自如，无异常软组织肿胀及红肿现象。
1例为来院体检时发现，3例为上呼吸道感染及腹痛行胸腹部透视，2例因髋关节疼痛行双侧髋关节X线平片检查时发现。
4例行双侧髋关节、膝关节、双足骨X线平片检查，其中2例行双侧髋关节CT常规轴位扫描；2例行肩胛骨、肱骨、尺桡骨、骨盆、脊柱X线平片检查。
2 结果6例患者均发现长骨干骺端、骨骺有多发弥漫性、大小不等的斑点状或雨珠状致密阴影，病灶侵及长骨及部分扁骨，边缘不甚清楚且有短毛刺高密度阴影，部分呈环行，其骨干骨髓腔内壁呈花边样高密度阴影，病变均为双侧同时受累，多呈肢体对称性生长。
其中2例广泛侵及双肩胛骨、肱骨及尺桡骨；2例双足跖趾骨有病灶出现。
6例均未见病灶侵及头颅、颌骨、脊椎体及肋骨。
CT平扫所示上述病灶部位可见多发散在斑点状圆形致密灶。
病灶呈双侧对称性不均匀分布，形态大小不一，密度较均匀，无骨膜反应，有些斑点病灶可见融合现象。
6例病灶均多集中于近关节的骨端，但未见病灶突出关节面，关节间隙尚清晰。
3 讨论骨斑点症也称周身性致密性骨炎、播散性致密性骨病等，临床上极为少见，有家族遗传的因素，属常染色体显性遗传。
本病病因不明，是一种硬化性骨发育异常。
本病可见于任何年龄，男性多于女性，可并发先天性畸形，如多指(趾)、并指、腭裂等。
弥漫骨硬化的影像鉴别诊断PPT课件
基本X线表现
38
39
40
夹心饼 征亦见 于肾性 骨营养 不良等
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3. 致密性骨发育不全
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临床 弥漫骨硬化 的部位与影 像特点
动态 诊断与鉴别 治疗原则
泛发性骨皮质增厚症 （骨内膜增生症）
多30—50岁发病，极少数 儿童期发病；无贫血，早 期无症状；无自发骨折
1对称分布、骨皮质及骨 内膜增生。
4、骨盆的病变常呈弥漫性或斑片状硬化，以髋臼周围和骶髂
关节附近最明显。
28
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该病例经青岛医学院曹来宾教授会诊诊断为泛发性骨 皮质增厚症
X线检查:颅盖骨及颅底一致性明显增厚硬化,板障消失, 颅腔相对缩小,额窦气化良好,下颌骨均匀性密度增高, 增大变长。两侧锁骨及全部肋骨对称性密度增高,骨皮 质明显增厚,髓腔高度狭窄,锁骨增粗,肋骨增宽。四肢 管状骨普遍性密度增高,骨干骨皮质增厚,髓腔变窄,而 骨干周径不增粗,骺端骨小梁增粗致密,骨端近关节处 均正常。双手足近节指、趾骨骨干皮质增厚,近关节处 趋正常。骨盆骨密度增高,皮质增厚,骨纹粗密。脊柱 各椎体及附件骨密度明显增高,生理曲度存在,各椎间 隙正常。
本症于1955年首先由VanBuchem报告[2]。颅骨、下颌骨、锁骨、肋骨和长管 骨骨干对称性硬化为本病特点[3]。本症病因不明,多数学者认为是遗传性疾 病。VanBuchem认为系常染色体隐性遗传,而Worth认为本病即可为显性遗传, 也可为隐性遗传。Spranger将以上两种不同遗传类型的疾病统称为骨内膜性 骨增生症。1977年巴黎命名会议[2]将其分为常染色体显性骨硬化型(Worth病) 和常染色体隐性型,即家族性周身性骨皮质增生症或周身性骨皮质增生症 (VanBuchem氏病)。病理上,致密骨由成熟的板层骨构成,哈氏管变窄,成骨过 程活跃,骨髓正常[4]。
家族性骨斑点症的X线和CT表现及其文献复习
医学影像学杂志2019年第29卷第1期JMedlmagingVol. 29 N。
. 12019家族性骨斑点症的X线和CT表现及其文献复习A nalysing X-ray an d CT featu res of fam ilial osteopoil^ilosis a n d literatu re review张湘敏1!吴春华1!陈建福1!马蓉1!李明阳2!谭妍迪2(1.大理大学临床医学院大理大学第一附属医院放射科云南大理671000;2.湖北省宜昌市中心人民医院放射科湖北宜昌 443000)【摘要】目的旨在探讨骨斑点症的影像学特征及提高鉴别诊断的水平。
方法对骨斑点症患者的骨盆、膝关节、腰 椎采用X线、C T检查。
结果骨斑点症影像学表现为骨内类圆形高密度结节影分布于骨松质区域及皮质骨内，大小不 一，密度均匀，边界清晰。
无特异临床症状。
结论骨斑点症影像学多呈结节状高密度影，于成年后变化趋于稳定且无 特异临床症状。
根据好发部位及影像学特征对诊断此病有一定价值。
【关键词】骨斑点症;鉴别诊断;影像诊断中图分类号:R596.1&R814.4 文献标识码:A文章编号:1006-9011 (2019)017166-03骨斑点症（o steo p o ik ilo sis，0P K)是一种无症状 和罕见的良性骨内弥漫硬化增生性骨病，病灶多呈 斑点状或条状高密度影。
因与基因突变有关，具有 一定遗传性，散在分布于家族成员中故又称家族性弥漫性骨硬化症。
骨斑点症的发病率极低，为1/ 1000 ” ~ 1/50 000[12]。
笔者收集于大理大学附属医院就诊的一家三代3例骨斑点症患者的影像学信 息，通过分析比对其影像学主要特征及鉴别诊断，以提高对此疾病的了解。
1资料与方法1?一般资料3例家族遗传性骨斑点症患者，男性2例，女性 1例，68岁、为第一代;男性1例:41岁、为第二代; 男性1例#16岁、为第三代。
先证者为第二代1例 41岁男性，因外伤来医院门诊X射线检查，偶然发现异常，后经追踪上下两代人均有同样影像改变而诊断家族性骨斑点病。
骨斑点症的影像诊断探讨
骨斑点症的影像诊断探讨*导读：骨斑点症（Osteopoikilosis）是一种罕见病，据统计发病率不足人群中的1/1000万，可无任何临床症状。
……骨斑点症(Osteopoikilosis)是一种罕见病，据统计发病率不足人群中的1/1000万[1] ，可无任何临床症状。
是由于骨内具有弥漫性斑点状致密骨质而得名。
既往文献曾称局限性骨质增生症、弥漫性浓缩性骨病、家族性弥漫性骨硬化症、点状致密骨病等。
笔者已收治5例骨斑点症，并复习文献以探讨其影像学表现及其诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料本组5例均为男性，年龄最小22岁，最大58岁，22～46岁4例，58岁1例。
1.2 方法 5例中2例为来院查体，2例为上呼吸道感染行胸部透视，1例为腹痛行腹部透视时发现肩胛骨及双髂骨骨质异常而行进一步检查，其中3例摄取头颅、肩胛骨、肱骨、骨盆X线平片，2例摄取头颅、肱骨、肩胛骨、双手、足、胸部及腰椎片，均见长骨的骨端，有多发弥漫性、大小不等密度增大的斑点状阴影，但头颅、肋骨、脊椎骨、手骨极少发病 [2] ，并且所见关节面光整，关节间隙清晰。
1例行ECT核素扫描检查。
全身扫描见放射性分布不均匀，骨皮质下多个大小不等的骨钙化灶，骨显像对应性放射性增强。
2 结果5例中均发现长骨的干骺端、骨骺有多发弥漫性、大小不等的圆形、椭圆形，长条状密度增大阴影，病灶侵及长骨及部分扁骨，其中3例广泛侵及双肩胛骨、肱骨及尺桡骨(见图1)。
骨盆、股骨、胫腓骨、双足骨。
其中有两例腰椎横突、双足跖趾骨有病灶出现。
病变均表现为双侧同时受累(见图2)。
长骨干有零星病灶侵及。
未见病灶侵及头颅、颌面骨、脊椎体及肋骨。
长管状骨如双侧胫腓骨、股骨，病灶多呈椭圆形长轴走行生长，其大小不等，边缘不甚清楚且有短毛刺高密度阴影，部分呈环行，其骨干骨髓腔内壁呈花边样高密度阴影，多呈肢体对称性生长(见图3)。
5例病灶均多集中于近关节的骨端，但未见病灶突出关节面，关节间隙尚清晰。
中医急诊学斑疹课件
中医急诊学
讲授人：
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• 斑疹多是因邪热波及营血而致。斑多点大成片，色红或紫，抚 之不碍手，压之不褪色；疹形如粟米，高出于皮肤之上，抚之 碍手。
【病因病机】
1.正气不足
• 斑疹患者，多由正气不足，感受温邪疫毒所致。与先天禀赋不足有 相关性。
• 当人体正气不足，或正气相对虚弱，卫外功能低下，往往抗邪无力， 则邪气可能乘虚而入，波及营血而致斑疹。此外，先天禀赋不足， 如过敏性紫癜患者多因先天阴虚质燥，营血中已有伏火，受湿热、 药毒等外邪影响而发。
• 四肢厥冷，伴冷汗出，提示为脱证。
4.问诊
• 详细询问有无接触过类似症状之人，有无不洁饮食史，有无疫区接 触史。
• 详细询问斑疹的出疹顺序及消退顺序及持续时间。
5.病情危重程度判断
• 失神，疹色紫暗或突然隐退，大片出血，面色灰青，肢端湿冷，脉 细数或浮大，尿少或无尿者，病情危重。
【诊断】
（一）疾病诊断
【诊查思路】
1.望诊
• 面色灰青，疹出不畅，色紫暗，或斑疹突然隐退，此为逆证，病情 危重；面色潮红，斑疹密集，色紫暗，为热入营血，谨防败证。面 色红润，斑疹减少，色泽红，分布均匀，无其他并发症，提示病情 平稳。
• 不同的斑疹多有不同的发疹顺序。如麻疹的出疹顺序一般为先从耳 后发际开始，渐及额、面、颈，自上而下，至胸、腹、背部、四肢， 最后到达手掌和足底，出疹后按出疹顺序依次消退。水痘呈向心性 分布，先出现于躯干及四肢近端，次为头面部，四肢远端较少。蛇 串疮多沿周围神经分布，多限于身体一侧。临证时需仔细观察。
咽痛，加马勃、射干。
2.毒壅肺胃
• 治法：清透热毒，攻下泻热。 • 方药：通圣消毒散加减，常用川芎、银花、牛蒡子、滑石、芒硝、
典型骨斑点症1例
典型骨斑点症1例李孝忠【摘要】@@ 病例女,36岁,外伤后双膝关节疼痛伴轻度活动受限1周.查体:双膝关节压痛阳性,屈曲轻度受限,全身无其它不适.行双膝关节X线平片示:双膝关节干骺端多发斑点状致密影,大小不等,部分融合成斑片状,随后建议患者行拿身照相,片示:全身多个关节干骺端呈对称性斑点状致密影,颅骨平片未见异常.诊断:骨斑点症(图1～5).【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2010(021)009【总页数】1页(P684-684)【关键词】骨硬化,全身脆性;放射摄影术【作者】李孝忠【作者单位】甘肃中医学院附属医院放射科,甘肃,兰州,730020【正文语种】中文【中图分类】R681;R814.41病例女，36岁，外伤后双膝关节疼痛伴轻度活动受限1周。
查体：双膝关节压痛阳性，屈曲轻度受限，全身无其它不适。
行双膝关节X线平片示：双膝关节干骺端多发斑点状致密影，大小不等，部分融合成斑片状，随后建议患者行全身照相，片示：全身多个关节干骺端呈对称性斑点状致密影，颅骨平片未见异常。
诊断：骨斑点症（图1～5）。
讨论骨斑点症是一种临床十分少见的骨病，又称限局性骨质增生症、弥漫性浓缩性骨病、点状骨病等。
绝大多数患者无任何临床症状，只有在外伤后，体检或伴有其它病行X线检查时被发现。
此病发病原因目前不明确，有报道可能与家族遗传有关。
典型X线表现：累及全身多个关节，好发于骨干的干骺和骨骺端，表现为：干骺或骨骺端的松质骨内弥漫分布的点状，斑点状高密度致密影，大小不等，部分可融合成斑片状或条索状，扁状骨一般很少发病如:椎体、肋骨、胸骨、颅骨、下颌骨很少。
在髂骨则以髋臼为中心，成放射状排列。
骨皮质无改变，骨轮廓与关节皆正常。
儿童期病变大多随年龄的增长而有增多、增大和密度增高，少数病例可自行消失。
一般成人后病变趋于稳定。
鉴别诊断：烛泪样骨病：好发于长骨骨干，可见皮质增厚形似融化蜡油状，骨外形不规则，软组织中可见骨块。
骨基本病变PPT专业课件
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矿物质沉积
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定义：氟、铅、磷等进入体内， 沉积于骨内。 Ｘ线表现：氟骨症者骨密度增 高，骨小梁模糊、紊乱。 常见病：如氟中毒。
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骨骼变形
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定义：骨骼大小与形状的改变。 常见病：骨肿瘤、发育畸形、 脑垂体功能亢进及骨软化症和 成骨不全等。
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关节退行性变
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Ｘ线表现：骨性关节面模 糊、中断、消失；关节间隙变 窄，骨性关节面边缘骨赘形成。
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关节强直
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关节破坏后，关节骨端由 骨组织或纤维组织相连，关节 功能丧失所致。
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骨质软化
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定义：一定单位体积内骨组织 有机成分正常，而无机成分减 少。 Ｘ线表现：骨密度减低，骨皮 质、骨小梁边缘模糊，假骨折 线，骨骼变形。 常见病：骨质软化系全身性骨 病，发生于生长期为佝偻病， 成年为骨质软化症。
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（1）骨性关节强直：关节间 隙消失有骨小梁通过。 （2）纤维性关节强直：关节 间隙狭窄，无骨小梁贯穿。需 结合临床、不能单靠Ｘ线诊断
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• CT 能更清晰地显示病灶的部位、大小、 形状及与骨皮质的关系, 还能发现X 线平 片难以显示的微小病灶。CT 表现为病灶 位于骨松质内, 并与骨小梁分布一致, 少 数位于骨皮质内或骨皮质下, 相应部位骨
皮质增厚密度增高。多呈圆形或卵圆形高 密度结节影, 边界清楚, 有的呈团块状改 变。
病史摘要
李继龙，男，25岁。因左手第 三指远节指骨骨折入院。
体格检查：左手第三指纱布包 扎，余未见异常。
既往无特殊不适病史。其父已 去世，死因不明。
讨论
骨斑点症
•
骨斑点症（Ｏｓｔｅｏｐｏｉｋｌｏｓｉｓ）
是一种罕见的先天性疾病，又称限局性骨
质增生症、弥漫性浓缩性骨病、点状骨病
等，病因尚不明确，一般无临床症状，多
弥漫性的圆形、椭圆形、条形的斑点状致密 影，分布不均、密度均匀，边缘清楚，且越 靠近关节病灶越密集，较多积聚在邻近皮质 旁，部分病灶可与骨皮质相连，骨皮质、骨 膜及骨轮廓均正常，关节间隙清晰，关节面 光滑，骨盆及肩胛骨的病灶分布以髋臼和关 节盂为中心，呈放射状排列，多为对称分布。
• 依据骨斑点症的Ｘ线不同表现，Ｗｉｌｅ ｏｘ及Ｐｉｌｌｍｏｒｅ曾将其分为
（2）成骨性骨转移瘤：亦无好发于骨骺及 干骺端，少累及足骨，常见于躯干骨及四 肢骨近侧，且分布不如骨斑点症对称、广 泛和密集，但临床症状明显。
（3）条纹状骨病：常见于干骺端，并可伸 向骨干，罕见于骨骺，表现为致密条纹， 宽窄、长短不一，骨的形态多无明显异常。
（4） 骨减压病：是一种因周遭环境压力 急速降低时造成的骨坏死疾病，常见于成 年，有深水作业史者，常分布于长骨骨端 或髓腔，表现为斑点状或索条状。
• MR 表现为病灶多发、不均匀、散布于 骨松质内, 呈圆形、类圆形结节及不规则 条状异常信号, 在T1WI 与T2WI 上均为 极低信号, 边界清楚, 多发病灶聚集成蜂 窝状, 周围软组织无异常信号。
鉴别诊断
（1）蜡油样骨病：是一种病程缓慢、预后 良好、能自愈的先天性骨骼发育障碍性疾 病，在骨骺及短管骨的改变与骨斑点症相 似，但在长骨骨干，外形不规则，可见皮 质增厚似“溶化”之蜡油状，软组织中可 见肿块；
小结
• 1、一般无临床症状，多在Ｘ线检查时偶 然发现。可为散发或为家族性。
• 2、 X 线表现为无数边缘清晰、密度均 匀的小圆形或卵圆形的致密结节, 位于手、 足、骨盆及长骨骨骺和干骺端, 长骨骨干 常无改变, 结节大小不一, 可从数毫米 到数厘米不等, 结节的发或为家
族性。
是一种坏死及病理性骨折的疾病，
具有无症状、无畸形、无并发症的特点， 不影响生长发育，无需任何治疗。
影像表现
骨斑点症常发于手、足、骨盆、长骨骨骺， 且呈对称性分布，较少发于锁骨长骨干、骨 端、胸骨、肋骨。
Ｘ线片上在上述好发骨部位表现为松质骨 内多发性、大小为数毫米至２０ｍｍ 不等的