用人单位生育保险经办工作培训

•6、打印拨付申请表（打印时选择横向打印）
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网上经办可能出现的问题和注意事项
v 网上经办系统可能出现的登陆问题：
v 成都市社会保险网上经办系统出现无法登陆的 情况时，可以将Key盘拔出后重新启动i信。如还 不能登陆可能是i信版本低，需到 “四川省数字证 书认证中心” 下载最新key盘驱动（i信）。经上 述处理后仍不能登录应向相关部门报告进行处理。
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三、生育保险待遇享受条件
v 符合国家省市人口计划生育政策相关规定；职
工参加生育保险且连续不间断、足额缴纳生育保 险费满12个月后生育或施行计划生育手术；参加 我市生育保险的职工，生育或施行计划生育手术 时连续不间断参保缴费未满12个月，用人单位应 按规定为其职工垫付生育医疗待遇，该单位为职 工继续缴纳生育保险费达到连续不间断满12个月 后，方可申请办理生育保险待遇。
v 职工生育或施行计划生育手术后变更了单位的 （前面网上经办说的单位编码不一致），如生育 或施行计划生育手术时所在单位同意拨付给新单 位，应提供原单位同意拨付给新单位的同意书。
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v 生育津贴拨付申请注意事项：
v 1、申领生育津贴待遇时间为参保人员生育医 疗费在定点医疗机构刷卡联网结算次月20日后。
增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴 儿，增加产假15天。
v 2、怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀 孕满4个月流产的，享受42天产假。
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v 医保经办机构机构按上述规定拨付给用人单 位的生育津贴，用人单位必须用于女职工在生育、 产假期间应享受的工资及福利待遇。医保经办机 构拨付的费用不足以支付的，其差额由女职工所 在单位补足；医保经办机构拨付的费用有结余的， 其结余归入女职工所在单位的职工福利费。
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五、生育保险待遇申领时限
v 参加我市生育保险的人员，应在生育或施行
计划生育手术后12个月内向参保关系所在地医保 经办机构申请拨付生育保险待遇，单位参保职工 应由用人单位经办人为其办理。
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•保胎
•不孕 •不育
•实施人工辅 •助生育技术 •（试管婴儿）
•生育津贴网上经办
v 各用人单位应通过成都市社会保险网上经办 系统进行生育津贴待遇申请，凭打印且加盖公章 的《成都市用人单位生育津贴拨付申请表》、出 生证明原件和复印件到参保关系所在地医保经办 机构办理生育津贴待遇拨付。
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生育津贴网上经办操作
•1、插Key盘登陆
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四、生育津贴待遇规定
v 职工生育津贴标准： v 职工享受的生育津贴，以职工生育或流产时所
在用人单位上年度职工月平均工资乘以12（月份） 除以365（天数），再乘以下列产假具体天数计 发：
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v 1、女职工生育享受98天产假，其中难产的，
v 2、单位参保职工应由用人单位经办人为其办 理。
v 3、申请表中“生育方式”填写顺产、难产、 剖宫产、流产、引产。
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v 4、填报申请表时，应按参保人员生育或施行 计划生育手术时间的先后顺序进行填写，同时须 提供生育人员出生证明原件及复印件。
v 5、出生证原件及复印件排列顺序应与申请表 中的人员顺序一致，并将原件和复印件分开
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v 出院证明（加盖病情证明专用章）、婴儿出生证 或其它医学证明、生育服务证、住院医疗费用清 单（仅限有并发症、合并症的提供）等原件和复 印件，异地住院生育或施行计划生育手术期间同 时发生并发症、合并症住院医疗费用的还应提供 当地定点医疗机构加盖公章的《成都市异地生育 医疗机构基本情况表》，到参保关系所在地医保 经办机构办理女职工生育医疗费及生育津贴待遇 拨付。
•个人垫付生育医疗费及生育津贴待遇
• Content Title
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•女职工生育医疗费及 生育津贴待遇申请
•计划生育手术 费待遇申请
• 男职工配偶生 育医疗补贴申请
•单垫付人员生育 保险待遇申请
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女职工生育医疗费及生育津贴待遇申请
v 各用人单位申领女职工生育医疗费（包含规定 的并发症、合并症住院医疗费）及生育津贴待遇 时，凭打印且加盖公章的《成都市生育、计划生 育手术医疗费审批表》，有并发症（合并症）的 应同时打印《成都市生育、计划生育手术并发症 医疗费审批表》且加盖公章，以及财政（税务部 门）制作或监制医疗服务收费专用票据（加盖医 疗机构收费专用章）、
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生育津贴网上经办条件
v 1、各用人单位应在医保经办机构受理
定点医疗机构对其职工生育医疗费清算申请 后进行生育津贴待遇申请；（网上经办系统 自动显示） v 2、已办理社保网上经办数字证书； v 3、计算机（应连接网络）、打印机。
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v 女职工生育医疗费： 包括剖宫产、顺产、难产定额医疗费支出；有
准生证的人工流产术、人工流产术（钳夹）、药 物流产术、药物流产术（药流不全清宫）、引产 术定额医疗费支出。
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v 计划生育手术费： v 包括输卵管结扎术、输卵管吻ห้องสมุดไป่ตู้术、输精管结
扎术、输精管吻合术、宫内施行放置节育器、宫 内施行取出节育器定额医疗费支出；无准生证的 人工流产术、人工流产术（钳夹）、药物流产术、 药物流产术（药流不全清宫）、引产术定额医疗 费支出 。
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v 男职工配偶生育医疗补贴： v 参加生育保险的男职工符合生育保险享受条件
的，其配偶属于未参加生育保险的无业人员或已 参加生育保险但缴费不满足享受条件的，按规定 享受女职工生育医疗费的50%的一次性生育医疗 费补贴。 v
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v 6、申请表的表格可根据实际情况进行增加， 一式两份，电脑填写，A4纸打印。
v
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生育津贴待遇的拨付
v 用人单位通过成都市社会保险网上经办系统申 请生育津贴待遇，并向参保地医保经办机构报送 相关资料后，医保经办机构对符合规定的生育津 贴待遇在1个工作日（特殊情况可适当延长，下同） 内完成拨付。用人单位未通过成都市社会保险网 上经办系统申请生育津贴待遇，医保经办机构对 符合规定的生育津贴待遇在5个工作日内完成拨付。
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•二、生育保险待遇范围
v 生育保险待遇包括女职工生育医疗费及生育津贴、
计划生育手术费、住院生育或施行计划生育手术期 间发生的生育并发症(合并症)住院医疗费、男职工 配偶生育医疗补贴 。
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计划生育手术费待遇申请
各用人单位凭打印且加盖公章的《成都市生育、 计划生育手术医疗费审批表》，以及财政（税务部 门）制作或监制医疗服务收费专用票据（加盖医疗 机构收费专用章）、病情证明（加盖病情证明专用 章）、婚姻证明等原件及复印件，到参保关系所在 地医保经办机构办理计划生育手术费待遇拨付。
v 3、职工生育或施行计划生育手术时间当月缴 纳了生育保险费的才能计算生育津贴待遇，否则 不能计算并给以提示。
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4、用人单位申领生育津贴待遇时，如参保职工 单位编码与其生育或施行计划生育手术时单位编码 不一致的，成都市社会保险网上经办系统不能计算 生育津贴待遇并给以提示。
8、用人单位通过成都市社会保险网上经办系统 申请生育津贴待遇时，应认真核对单位开户银行及 账号，并根据职工的出院证明核对计算出的生育津 贴待遇天数及其有关信息等，确保生育津贴待遇和 有关信息准确无误。
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生育津贴非网上经办
v 对职工生育医疗费实行了刷卡联网结算，因特 殊原因未实现生育津贴待遇网上经办的，应凭打 印且加盖公章的《成都市生育津贴拨付申请表》、 出生证明原件和复印件到参保关系所在地医保经 办机构办理生育津贴待遇拨付。
（一）生育医疗费联网结算和生育津贴待遇网上经办
v 我市城镇职工生育保险参保女职工在本市定 点医疗机构住院生育或施行计划生育手术，以及 住院生育或施行计划生育手术期间同时发生并发 症、合并症的，其符合规定的住院医疗费实行刷 卡联网结算。对职工生育医疗费联网结算后具备 领取生育津贴待遇条件的，其生育津贴待遇实行 用人单位网上经办。
v 夫妻双方均参加了生育保险，女方符合享受生 育保险待遇条件的由女方享受，男方不再享受生 育医疗费补贴。由男方享受生育医疗费补贴的， 其配偶按其它政策规定已享受生育保险待遇，但 未达到规定的生育医疗费补贴标准的，其差额部 分由生育保险基金补足；已达到规定的补贴标准 的，生育保险基金不再支付。
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v 网上经办注意事项： v 1、成都市社会保险网上经办系统生育津贴申
领模块中“选择开始、结束时间”是按参保职工 出院时间进行选择。
v 2、成都市社会保险网上经办系统生育津贴申 领模块中“生育医疗信息”显示人员顺序按生育 或施行计划生育手术时间的先后顺序排列。
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（二）个人垫付生育医疗费及生育津贴待遇
v 我市城镇职工生育保险参保人员在非本市定点 医疗机构住院生育或施行计划生育手术，或因其 他特殊情形未实现生育医疗费联网结算的，向参 保关系所在地医保经办机构申请拨付生育保险待 遇。
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一、生育保险主要政策依据
v 目前，我市执行的生育保险政策主要文件依据有《成都
市生育保险办法》（市政府第126号令）、《成都市生育 保险办法实施细则》（成劳社发〔2006〕91号）、《成 都市人民政府关于调整生育津贴计发标准的通知》（成府 发〔2012〕29号）、《成都市人民政府关于调整生育保 险缴费费率等规定的通知》（成府函〔2015〕121号）、 《成都市医疗保险管理局关于生育保险经办工作有关问题 的通知》（成医发〔2015〕26号）、《成都市医疗保险 管理局关于进一步规范用人单位申领生育保险待遇有关事 项的通知》（成医发〔2017〕2号）
•生育保险和医疗保险 基金不予支付
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七、生育保险经办工作
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•生育 保险经 办工作
• 生育医疗费联网结算和生育津贴待遇网上经办
•
个人垫付生育医疗费及生育津贴待遇
•
经办工作要求
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用人单位生育保险经办 工作培训
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2020/11/26
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主要内容
• 生育保险主要政策依据 • 生育保险待遇范围
• 生育• 保生险育保待险遇待遇享享受受条条件件 • 生育津贴待遇规定
• 生育保险待遇申领时限 •其他
• 生育保险经办工作
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5、参保职工生育保险暂停缴费时，网上经办系 统不能计算待遇并给以提示。
6、点击申请表打印按钮后，在出现的新页面中 点击右上角的打印按钮，最后在页面左上角选择横 向按钮再打印。
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7、出生证原件及复印件排列顺序应与申请表中 的人员顺序一致，并将原件和复印件分开。
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•2、进入生育津贴申领模块
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•3、查看生育医疗信息
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•4、计算生育津贴待遇
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•5、金额汇总申报
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