(一)新生儿复苏

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（一）新生儿复苏
一、技术规范
目的
规范要点
标准
及时、准确实施 在 ABCDE 复苏原则下，新生儿复苏可分为 4 个步骤： 护士训练有素、
新生儿复苏， A（airway）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 每 操作熟练。
恢 复 新 生 儿 次吸痰不超过 10 秒，先吸口腔，再吸鼻腔。
正常呼吸、循 B（breath）建立自主呼吸，必要时复苏气囊或气管插
环。
管正压通气，增加有效通气。
C（circulation）维持正常循环；必要时复苏气囊或气
管插管正压通气，增加有效通气
D（drug）药物治疗；酌情使用药物。
E（evduation）评估：评估复苏效果及病情发展观察
病情变化
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二、操作流程
操作前
新生儿复苏护理操作流程
A 触觉 1.判断新生儿有无自主呼吸 2.清理呼吸道快速判断有无自主呼吸 3.保持体温将新生儿置于远红外复苏台上保暖。 4.摆正体位，头轻度向后仰，头部处于“鼻吸气位”。 5.擦干全身，必要时给予触觉刺激 6.必要时触觉刺激，仍无啼哭，重新摆正体位
B 呼吸 1.评估呼吸如果有呼吸暂停或心率〈100 次/分，用气囊和面罩
给新生儿正压通气 30 秒，按压频率 40～60 次/min，按压与
放松气囊的持续时间比为 1:2。
2.再次评估
操作中
C 循环（两人配合） 充分正压通气后心率仍＜60 次/分 1.在继续正压通气的同时，开始胸外心脏按压支持循环，通气
与按压比例 1：3 2.30 秒的按压与通气后，停下来测 6～10 秒心率
如﹥60 次/分，停止胸外按压，继续正压通气 如﹥100 次/分，停止正压通气，触觉刺激 如﹤60 次/分，按压与通气继续进行 应用肾上腺素，考虑气管插管
D 气管插管 指征： 1.羊水粪染且新生儿无活力 2.正压通气需延长 3.气囊-面罩通气效果不佳 4. 需注入肾上腺素
操作后
E 支持呼吸及循环 1.肾上腺素的应用 2.纳洛酮的应用 3.扩容药物的应用 4.纠正酸中毒
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三、操作考核评分标准
项目 仪表 5 分 评估 5 分 复苏初步 步骤Ａ 10 分
复苏气囊 和面罩的 使用Ｂ 16 分
胸外按压 Ｃ 30 分
标准 分值 5 4 1 2 2 2 2 2 2 2 2 5 5
5
25
技术操作要求
A
洗手、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套
5
新生儿：Apgar 评分
4
环境 ：温度、光线适宜
1
1.将新生儿放在预热的辐射保温台上。
2
2.摆正体位（鼻吸气位）
2
3.清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）
2
4.擦干全身，拿开湿毛巾，给予刺激，重新摆正体位。 2
5.评价呼吸、心率、肤色，要求讲述根据评价需采取 2
的措施
1.选择气囊，接上氧源，选择合适型号的面罩。
2
2.检查气囊(压力、减压阀、性能等)。
2
3.站在新生儿的一侧或头部，将新生儿的头部摆正到 2
鼻吸气位。
4.将气囊和面罩放置在新生儿面部，查气道密闭性（用 5
正确压力通气 2～3 次，观察胸廓扩张情况）。
5.正压人工呼吸 30 秒（按压频率 40～60 次/min，氧 5
流量 5～10L/min，按压与放松气囊的持续时间比
为 1:2。）胸部略见起伏，用听诊器听心率 6 秒，
评价。
备注：氧流量 5～10 升/分，面罩漏气，不可将手指
或手掌至于患儿眼部，念“一”时挤气囊，念“二
三”时放气，正压呼吸时间超过 2 分钟需插胃管，
30 秒正压通气后心率小于 60 次/分，进行胸外按压
（或气管插管）。
1.用气囊面罩正压人工呼吸 30 秒后，心率小于 60 次/ 5
分或介于６０～８０次／分无上升，需要实行胸外
按压（５分），
2.①手的正确位置在胸骨下 1/3 处（两乳头连线中点 5
下方）。
②双指法（用中指和食指或无名指指尖，垂直压 5
迫）。
③拇指法（两拇指可并排放置或重叠，拇指第 1 节 5
应弯曲，垂直压迫，双手环抱胸廓支撑背部）。
④压迫深度为前后胸直径 1/3 ，放松时指尖或拇指 5
不离开胸骨，下压时间应稍短于放松时间，节奏每
秒按压 3 次呼吸 1 次
评分等级 BCD 430 320 000 1 0.5 0 1 0.5 0 1 0.5 0 1 0.5 0 1 0.5 0 1 0.5 0 1 0.5 0 1 0.5 0 430 430
430
000 000 000 000
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频率为１２０次／分。
⑤30 秒胸外按压后，听心率 6 秒 ，心率小于 60 次 5 0 0 0
/分，重新开始胸外按压（并使用药物），若心率大
于 60 次/分，停止胸外按压继续正压通气。若心率
大于 100 次/分，停止正压通气，触觉刺激。
药物治疗 5
1.肾上腺素 ①指征：心搏停止或在 30 s 的正压人工 5 4 3 0
Ｄ
呼吸和胸外按压后，心率持续< 60 次/ min。②剂
5分
量：静脉或气管注入的剂量是 0. 1 ～ 0. 3 ml / kg
的 1: 10 000 溶液（0. 01 ～ 0. 03 mg / kg），需要时
3 ～ 5 min 重复 1 次。
2.碳酸氢钠
3.纳洛酮 产妇使用麻醉药物引起的新生儿呼吸抑
制，可给予 0.1mg／ｋｇ肌注。
评价Ｅ
5
复苏过程中随时评价新生儿的皮肤、呼吸、心率、喉 5 4 3 0
5分
反射、肌张力，为确定进一步的 抢救提供依据
气管插管 5
1.气管插管指征：
5430
20 分
①需要气管内吸引清除胎粪时；
②气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；
③经气管注入药物时；
④特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。
5
2.选择合适型号的镜片（1 号足月儿用，0 号早产儿用） 5 4 3 0
3.选择正确的气管导管
5
内径 2.5mm---小于 1000g、 <28w
5430
3.0mm----1000～2000g、 28-34w
3.5mm----2000～3000g、 34-38w
4.0mm----大于 3000g >38w
4.整个操作要求在 20 s 内完成并常规作 1 次气管吸
2
引。
2100
5.妥善固定导管，防止脱管。
3
3210
关键缺陷
插管失败
-10 -20 -30 -40
整理监测 4
复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监 4 3 2 0
4分
护，包括：⑴体温管理。⑵生命体征监测。⑶早期发
现并发症。（4）继续监测维持内环境稳定包括氧饱和
度、心率、血压等。并记录
总分
100
四、相关知识
1.快速评估：用 3～4 秒评估四项指标：足月妊娠？羊水清？有无哭声或呼吸？肌张力 好？其中一项为否，则进行复苏。
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