感染性心内膜炎

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2.妇科治疗： 人工瓣膜置换适应征 ①严重瓣膜返流——Hf ②真菌性心内膜炎 ③血培养＋ 片 ④大A栓塞、反复、赘生物≥10mm ⑤主A瓣受累——ArB
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hபைடு நூலகம்
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【预防】
易患因素：
①口腔、上呼吸道手术或操作
②泌尿、
、消化道手术操作
以上两条预防药物应用
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【发病机制】
1.亚急性 (1)血液动力学因素： ①心瓣膜病 ②先心病
冲击面 二闭—左心房瓣面 主闭—左心室瓣面 VSD—右室 PDA—肺A
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(2)非细菌性血栓性心内膜炎
(3)暂时菌血症
无菌性赘生物形成
(4)细菌感染血症
2.急性：累及正常瓣膜：病原菌、数量大、毒 力强、高度粘附力
程
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2.体征： (1)心斜音 ①易变 ②新的斜音 (2)注意：要经常听，早晚查房！
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3.周围体征： (1)瘀点：皮肤、口腔粘膜 (2)片状出血，指、趾甲下 (3)Roth斑 (4)Osler结节 (5)Janeway损害 (6)杵状指（趾）
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【病理】
1.局部心内感染和扩散 ①赘生物 ②心肌脓肿 2.赘生物碎片脱落→栓塞 3.血源性播种病灶→转移脓肿 4.免疫系统激活所致影响→肺肿大、肾小球肾
炎、关节炎
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【临床表现】
1.症状： (1)FOU＞2W弛张 (2)非特异症状、乏力、体重成 —败血症过
第十章 感染性心内膜炎
（infective endocarditis）
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【定义】
微生物感染心内膜或邻近大A：内膜、赘 生物形成。
病程
急性 亚急性 自体瓣膜 心内膜炎 人工瓣膜 静脉药液者
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【病因】
1.急性：金黄葡萄球菌—肺炎—淋球菌 2.亚急性：草绿色链球菌—D族链球菌 3.自体瓣膜、真菌、立克次体
②食道超声敏感性＞95%
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【诊断、鉴别诊断】
确诊条件、可能条件（见图表）
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【治疗】
1.抗生素治疗原则： ①早期应用 ②大剂量 ③足疗程 ④药敏、选择抗生素 ⑤测定血清杀菌浓度 ⑥加小剂量氨基糖甙类抗菌素
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【并发症】
1.心 ①心力衰竭 ②心肌脓肿 ③心肌梗塞 ④化脓性心包炎 2.A栓塞 3.细菌性A菌
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4.转移脓肿、肝、脾 5.神经系统症状、脑栓塞、脑出血、脑脓肿、
中毒性脑病 6.肾 ①肾栓塞 ②肾栓塞 ③肾小球菌炎 ④肾脓肿
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【实验室和其他检查】
1.尿液：血尿、蛋白尿 2.血液：贫血、溶血性贫血、核左移 3.免疫学检查： ①高两种球蛋白血压 ②类风湿因子阴性 ③肾小球肾炎
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4.血培养： ①停药2～7d ② 血10～20ml×3 ③阴性原因：返固用抗菌素、培养技术不当
5.X线： ①肺炎、脓毒性肺栓塞
②CT、可诊脑梗塞、脓肿 6.心电图：AMI、AVB 7.超声心动图： ①赘生物