手术患者凝血功能指标监测变化的临床意义

影， 阑尾周 围脂肪 间隙模糊并 可见条状致 密影。阑尾粪石伴积
值 。 方 法 回顾 性 分析 １ 经 临 床 手 术证 实 为 阑尾 炎 患 者 的 ６例
Ｃ Ｔ表现 。结果 单 纯阑尾增粗 １ ， 例 阑尾 周 围炎性 渗 出 １ ２例
（ 中 １ 例合 并阑尾 粪石 ， 例合 并阑尾增粗 ） 其 Ｏ ２ ，阑尾 区软组织
手术证实为急性 阑尾炎 ， １ ， ６ ； 龄 ｌ 男 ０例 女 例 年 ４岁 ～ ５岁 ， ６ 平 均年龄 ３ ． ７２岁。患者 临床表 现为转 移性右 下腹 痛 ３例 ， 腹 全
痛 ８例 ， 发热 ６ ， 例 右下腹压痛反跳痛 ２ ， 例 恶性呕吐 １ 例。
１ 检查方法 ． ２ 采 用 Ｓｅ ｅ ｓ ｏ ｔｎ １ 排 Ｃ ｉ ｎ ｍａ ｉ ６ ｍ Ｓ ｏ Ｔ机 ， 厚 层
● 囤船国嘧国
手术患者凝血功能指标监测变化 的临床意义
赵 芳
（ 安阳市肿瘤 医院， 河南 安 阳 ４ ５ ０ ） ５ ００
【 要 】目的 摘
床 意义。 方法
探 讨手 术患者凝血功能指标监测 变化的 临
组 １６例 ， ０ 发生深静 脉血栓 １ ， ９例 发生率 为 １． ％， ７９ ２组深静 ２ 脉血栓发生率有显著差异 ７０ ５ Ｐ ００ ） ． ，＜ ．１ 。 ４
作者简介 ： 芳， ， 赵 女 本科 ， 主治 医师。
Ｅ－ｍａＵｄ ｇ ｈｕ ９ ：ｏｎ ｃ ｎ１ ８３＠ １ ６．ｏｍ ２ ｃ
性降解产物 ， 其在血浆 中稳定性好 、 敏感性 高 、 特异性强 ， 可作
为体内高凝状态 和纤维蛋 白原溶解亢进 的分子标 志物 ， 其水 平 升高表明体 内凝血酶生成增多及继发纤溶活性增 高Ｈ 。
能发生 明显改变 ， 机体处 于高凝状 态 ， 导致深静 脉血栓 形成 有
的高危因素 。 总之 ， 对大手术患者加强凝血功能指标监测 ， 观察
凝血功能变化 ， 于防范术后并发症具有显著 的临床意义 。 对
参考文献 ［ 彭春花 ， 秀华 ， １ 】 王 陈元嫒 ． 凝试验检验 结果 的影 响因素分析 叨． 血 检
急性 阑尾炎的诊断价值越来 越大 ， 临床 的诊 断和治疗提供 了 为 大量影像依据 。本 文回顾性分析 １ 例经临床手术证实为急性 ６
阑尾炎患者 的 Ｃ Ｔ资料 ， 旨在认 识急性 阑尾炎 的 Ｃ Ｔ表现 ， 探讨
６％， ０ 多见于年轻人 粪石 也是 阻塞 的原 因之一。 。 ②细菌入侵 。 急性 阑尾 炎分为 四种 类型 ： 急性单 纯性 阑尾 炎 ； 性化脓 急
检验杂志 ，０ ８ ２ （ ）７ — ３ ２ ０ ，６ １ ： １７ ．
般手术后使用止血药物进行 １ ￣ 促凝 治疗 ，导致凝血功 ２ｄ ｄ
【 李玲芬 ． 及纤溶实验室 检验的进展及 临床应用册． ３ 】 凝血 实用医技杂
志 ，０ ６ １（ ３ ：２ ５ ４ ７ ． ２ ０ ，３ ２ ）４ ７ — ２ ６
１１ 一般资料 ．
选择我院 ２ １ 年 １ 一６月进行手术治 ０１ 月
注 Ｐ为 本 组 内的 比较 值 ； Ｐ 为 大 手 术 组 手 术 前 与 对 照 、 ｌ 组 比较 值 ； 为 小 手术 组 手 术 前 与 对 照组 比较 值 。 、 、
３ 讨 论
疗患者 ３ ６ ， １６例 ， １０例 ； ２例 男 ６ 女 ６ 年龄 ｌ 岁 ～ ０岁 ， ８ ７ 平均年 龄 ４ ． ； 中普外 １６例 ， ２６岁 其 ０ 骨外 ９ ０例 ， 脑外 ３ ６例 ， 泌尿外科 ６ ４例 ， 胸外 ３ Ｏ例。选取 同期进行健康体检 １０例为对照组 。 ０
１ 方法 ． ２
凝血功能指标监测在 临床 观察 内容 中占重要位置 ， 最常 是 ３ ６例手术 患者 ，依据手术创伤程度较 重 、 ２
用到的检测项 目。 凝血酶原 时间是反映外源性凝血 系统凝血 因
１ ． 分组 ．１ ２
手术时间 ≥３ ａｉ、术中出血 ≥１０ｍＬ分为大手术组 １６例 ； ０ｒ ｎ ０ ０ 手术创伤程度较轻 ， 中手术 时间 ＜ ０ｒ ｎ 术 中出血 ＜ ０ Ｌ 术 ３ ｉ， ａ １０ｍ
气积液 １ 。 例 阑尾区不规则软组织肿物影 ， 边界模糊 ， 与周围组 织分 界不 清 ２ 。见封二 图 １４ 例 ￣。
３ 讨论
肿物 ２ ， 例 阑尾 粪石伴积 气积液 １ 。结论 例
值。
螺旋 Ｃ Ｔ能够清
楚地显示 阑尾及周 围组织改变，对急性 阑尾 炎的诊断有较 高价
急性 阑尾炎是外科 常见病 ， 是最多见 的急腹症 。一般 根据
通 过对本组病例观察 ， 由于 中小手术 损伤小 ， 时间短 ， 手术
对组织创伤小 ， 内外源性 凝血影响较 小 ， 对 机体 凝血功能指 标
基层医学论坛 ２ １ 年 ７ ０２ 月第 １ 卷第 １ 扇
变化较小 ， 患者术后影 响小 ， 对 不具备 静脉血 栓形成 的高风 险
范 围膈 上 至耻 骨 联合 。扫 描参 数 ：管 电压 １０ｋ １ Ｖ，管 电流 ３ ０ｍＡ， ８ 层厚 ６ｍｍ， 间隔 ６ｍｍ， 层 螺距 １ 矩 阵 ５ ２ 重 建层 厚 ， １，
阑尾炎的 Ｃ Ｔ表现 ： ①阑尾形态异 常 ， 表现为 阑尾 的肿大增
粗 ，阑尾直径 ＞ ｍ是 急性 阑尾炎 ｃ ６ｍ Ｔ诊断的主要标准之一口 ｌ 。 阑尾炎症水肿 ， 导致 阑尾管壁环形增厚。 阑尾 内钙化及粪石 ， ②
阑尾内可见 点状 、 结节状或 指环状 的高密度影。③阑尾周 围炎 性 渗出 ， 阑尾周围脂肪间隙模糊 ， 并可见条状致密影 。 阑尾积 ④
外科手术是医疗行为 中最常见 的 ， 以往凝血功能指标监测 只作为术前检查 ，由于手术创伤等 因素对凝血功能造成影响 ， 可 以导致 患者凝血功 能变化［ 从 而形成术后 深静脉血栓 等严 １ ］ ， 重后果 。我们对手术患者凝血功能指标进行监测 ， 观察其临床
意义 ， 现汇报如下 。 １ 资料与方法
资料采用 检验 ，＜ ． 为差异有显著性 。 Ｐ０ ５ ０
２ 结 果
细胞分泌 ， 在凝血酶等 因子 的作用下形成不可溶解 的纤维蛋 白 多聚体 ， 与血 小板 膜上受体结合 导致血小板 聚集 ， 在凝 血系统 的激活 中起着重要的作 用。 血浆纤维蛋 白原在血浆 中具有生理
和病理的双重作用 ， 一方面 可以保证凝血 的顺利 完成 ， 另一方
螺旋 Ｃ Ｔ在 急性 阑尾炎诊 断中的价值
蔡振 中
（ 北京市顺 义区医院 ， 北京 １ １ ０ ） ０ ３ ０
【 要 】 目的 摘
探 讨螺 旋 Ｃ Ｔ在 急性 阑尾 炎诊 断 中的价
粗水 肿 ， 阑尾周 围脂肪间隙模糊 ， 可见条状致密影。阑尾粪石伴 阑尾周围炎性渗 出 １ ，Ｔ表现为 阑尾 内可见结 石样 高密度 ０例 Ｃ
面又影 响了血浆与血液 的黏稠度 ， 因此血浆纤 维蛋 白原含量 的 高低与临床许多疾病有密切的关 系。血浆 Ｄ 一二聚体是纤维 蛋 白单体经活化 因子交联 后再经纤溶 酶水解所产 生的一种特异
对 ２组病例及对照 组进 行 、 测 Ａ 丌 、 Ｄ、ｂ 检测并 检 Ｐ Ｄ Ｆｇ 比较 ， 具体见表 １ 。观察术后 ２组发生深静脉血栓情况 ， 中小手 术组 ２ ０例 ， ２ 发生深 静脉血栓 １ ， ２例 发生率 为 ５４ ％； ． ５ 大手术
急性 阑尾炎是 临床常见的急腹症之一 ， 典型临床表现 为阵 发性 、 移性右下腹痛 、 痛、 转 压 反跳 痛和肌 紧张 ， 特别是 麦 氏点 的压痛 、 反跳痛为著 ” 随着螺旋 Ｃ 。 Ｔ在急腹症 的广泛应用 ， 对
阑尾 炎病 因：① 阑尾管 腔阻塞是急 性阑尾炎 最常见 的病
因， 阑尾管腔 阻塞最常见 的原 因是淋 巴滤泡 的明显增生 ， 占 约
因素。大手术 由于创伤 大、 手术时间长 ， 造成血管 内皮细胞严重 损伤 ， 活内源性 、 激 外源性凝 血系统圄 并且为 了防止术后 出血 ， ；
一
验 医学与 临床 ，０ ０ ７ １ ） １３ — ７ ５ ２ １ ， （６ ：７ ３ １３ ． ［ 王鸿利 ． 与止血 的系统 生物学分析 和多参 数仪器检 测［． ２ 】 血栓 Ｊ 临床 ］
【 关键词 】急性 阑尾 炎
螺旋 Ｃ 诊 断 Ｔ
影像 学
其典 型的临床表 现 ， 简单 的实验室 检查 ， 无需影像 学检查 即可 作 出正确的临床诊 断 。但是 ， 有近 １ ／ ３的的阑尾炎患者 临床表 现不 典型 ， 在诊断上存在 一定 的困难 ， 于这部分 患者有必要 对 通过影像学检查来 明确诊断。
分为 中小手术 组 ２ ０ 。 ２例
子是否 异常的较为敏感和常用 的筛选试验嘲 可反映 血浆 中凝 ，
血酶原及因子 Ｖ、 Ｘ水平 ， 明显缩短提示血液呈高凝状态 Ⅶ、 其
倾 向。Ａ Ｔ 反 映血浆 中凝血因子Ⅶ 、 、 、 Ｐｒ Ⅸ Ⅺ Ⅻ水平 ， 内源性 是 凝血 系统较为敏感和常用的筛选试 验 ， 其缩短可能与相关凝血
液积气 ， 阑尾开 口处 由于粪石阻塞 ， 导致阑尾 内积气积液 ， 并可 见气液平 面。 阑尾周 围脓肿 ， ⑤ 由阑尾穿孔所致 ， 肿一般较 局 脓 限 ， 团块 状影 。笔者认 为 阑尾增粗 水肿 并伴 有 阑尾 周 围炎 呈
６ｍｍ， 间隔 ６ｍｍ， 层 螺距 １ 患者 仰 卧位 ， 服用 对 比剂 ， 描 ， 不 扫
有显著性差异 （ ｌ ． ） 中小手术组手术前与手术后 比较 无显 尸 Ｏ０ ， ＜ ５ 著性差异（ ＞ ． ） 结论 对大手术患者加强凝血功能指标 监 Ｐ Ｏ ５。 ０ 测， 观察凝血 功能变化 ， 对于 防范术后 并发症具有 显著 的Ｉ 临床
意义。
【 关键词 １手术
凝血功能指标 监测 临床 意义
［］ 张立 中， ４ 陈洪 山， 赵敏 ， 凝血检 验标本 采集与处理过程 中的质量 等． 控制［． 医学与 临床 ，０ ７ ４ ４ ：４ — ４ ． Ｊ检验 ］ ２ ０ ， （ ）３ ２ ３３ 【 卢小林手 术患者凝血功能指标 监测 的临床意义叨 检验医学 ， １ ， ５ １ ． ２ ０ ０ ２ （ ）４ ． ５ １ ：４ （ 收稿 日 ：０２ ０ ～ ６ 期 ２ １—２０ ）