腹部创伤

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腹部创伤
广东医学院附属医院 李明意
第一节 概述
学习要点
掌握：腹部闭合性损伤的临床特征及其 诊断步骤和辅助诊断方法。
熟悉：腹部损伤治疗的原则；肝、脾和 肠损伤的处理原则。
了解：腹部创伤病因与分类。
病因和分类
闭合性腹部创伤 是指腹壁皮肤完整，但皮下组 织以内(包括腹腔内组织器官)可有各种损伤。
病因 主要是钝性伤所致，如腹部受到较大外力 的撞击、挤压、坠落、扭转、突然减速等因素。
腹壁损伤
单纯性腹壁损伤 受伤部位疼痛、局限性腹壁肿痛和压痛，有时可 见皮下淤斑，随时间推移逐渐缓解或缩小。多无恶心、 呕吐等胃肠道症状。无腹膜炎征象，肠鸣音存在。
腹内器官损伤
空腔器官破裂 以弥漫性腹膜炎的表现为主
实质器官和血管破裂 以腹腔内或腹膜后出血表现 为主
诊断
闭合性腹部创伤诊断的要点
有无腹内脏器损伤 何种脏器损伤 是否有多发性损伤
开放性腹部创伤 是指腹壁皮肤破损者。
病因 主要是锐器或火器所致。如刀刺、枪弹、 弹片等因素。
常见受损内脏： 开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、结肠、大 血管等；
闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系 膜等。
腹内器官损伤可能有三种情况：
（1）空腔器官破裂 （2）实质器官破裂 （3）血管破裂
临床表现
诊断有困难时可
诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 影像学检查 腹腔镜检查 严密观察：腹部体征 穿刺引流清况 必要时剖腹探查
开放性腹部创伤诊断的要点
诊断的方法和步骤与闭合性腹部创伤 大致相同。 不同之处是还应考虑是否为穿透伤。
治疗
救治原则
衡量各种损伤的轻重缓急，首先处理对生命威胁最 大的损伤 积极防治休克 必要时边抗休克边手术 未能排除腹内脏器损伤时，应及早进行手术探查
四、结肠损伤
结肠损伤
发病率远比小肠低，如一旦损伤，感染常成 为致命威胁。
手术方式
一期修补或一期切除吻合术、肠造口术、肠 外置术
五、十二指肠损伤
损伤部位多发于第二、三部
十二指肠损伤处理的关键是早期手术
处理原则
（1）小破裂口可行缝合修补 （2）破裂口较大不能修补者
胃空肠吻合术、十二指肠憩室化术、十二指 肠空肠Roux-en-y术式
第二节 常见内脏损伤的处理原则
一、脾损伤
脾是腹部内脏中最易受损的器官
分为：
中央型脾破裂 被膜下脾破裂 真性脾破裂
治疗原则
应严格掌握适应证
儿童在脾切除后易致严重的全身感染，保脾意义大于 成人
对于脾脏严重破裂甚至破碎或脾蒂断裂者，仍以全脾 切除为首选
பைடு நூலகம்
二、肝损伤
肝破裂常见
临床表现特点 内出血 腹痛和腹膜刺激征明显 可有黑便或呕血
非手术治疗
禁食 营养支持 防治感染和休克 对症处理
手术治疗
清创术 对腹壁伤口应按规定进行清创 剖腹探查术 早期剖腹是治疗腹内脏器损伤的关键性措施
手术指征
开放性穿透性腹部伤 肯定或疑有内脏损伤者 臀部、会阴部等盲管伤，有内出血或腹膜炎者 腹部伤伴呕血、便血或尿血者 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者 腹腔穿刺或灌洗复查阳性者 观察期间腹膜刺激征进行性加重、范围扩大
处理原则
彻底清创，严格止血，防止胆瘘，充分引流和处 理其他合并伤 手术方式：
肝单纯缝合术 间断缝合修补 肝动脉结扎术 肝切除术 纱布块填塞法
三、小肠损伤
小肠在腹内占位最广，损伤机会多。 小肠破裂宜采用手术治疗，单纯修补采用间 断横向缝合，以防术后肠狭窄；寻找穿孔时 须注意位于肠系膜缘的小穿孔、穿透伤时的 多处穿孔，以防遗漏。
手术要点
根据受伤脏器的位置就近选择切口 切开腹膜时，应注意有无气体逸出 寻找损伤脏器 损伤部位不能确定时，应进行有步骤的全面探查 先处理出血性损伤，后处理空腔脏器穿破性损伤 关腹前仔细清理腹腔 根据情况作腹腔引流
术后处理
禁食 持续胃肠减压 积极抗休克治疗 维持水电解质及酸碱平衡，给予营养支持 防治感染 密切观察全身情况变化，防治并发症