15例闭合性十二指肠损伤的早期处理
闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗
影剂 前进中 不再进人远 二指 ［， 段， 端十 肠［ 或造影剂从 ３ ］
肠腔溢出者可明确诊断。本组有 ５ 例根据 （ 征象于 汗 术前确诊。对不能确诊又无法排除十二指肠损伤者，
要留观４－ ２ ８ ７ 小时， 以免漏诊酿成大错。本组有一右 上腹挤压伤病人， 在外院拟腹部闭合性损伤， 保守治疗
４ 小时， ６ 病情加重后转入我院， 在抗休克的同时行剖 腹探查术， 术中证实为十二指肠降部挫裂伤， 右侧腹膜 后区严重蜂窝组织炎， 术中行十二指肠造口术， 旁 创口 及小网膜囊内放双套管引流， 术后第二天病人因多器
２ 结果
术中 漏诊率为２－ ０ ［。我们曾有 １ ５－ ％４ ３ １ 例复合伤病
人， 术中满足于肠系膜血管破裂修补及肝右叶裂伤缝 合， 对右上腹腹膜后的片状血肿未能予以重视而致漏 诊， 形成腹膜后脓肿， 经充分引流， 于伤后 ２ 月行空肠 十二指肠 Ｒｕ－ ｏｘ Ｙ吻合治愈。由此要求手术医师切记 上腹外伤的病人不要忘记十二指肠损伤的可能。腹膜 后血肿、 胆汁渗出、 气体外溢于组织间形成气肿， 局部 有捻发感是十二指肠损伤的可靠依据。实际探查中有 上述典型表现者为数不多。特别是合并其它脏器损伤 于伤后早期探查者， 往往仅见上腹部腹膜后血肿， 为防
３ ｉ ｅ Ｓ Ｂｒｒ ， ｅｆ ｅ Ｃ ｅ ａ Ｅｆ ｔ ｏ ｄ ｇｏｔ ｉａｉ Ｒｅ ｌ ａ 印 Ｈ ｒ ｒ ， ｌ ｆ ｃ ｆ ｎｓｃ ｇ ｇ ｄ ， ｈ ｏ ｈ ｔ ｅ ｓ ｉ ． ａ ｉｍ ｎ
ｔ ｈｉ ｅ ｎ ｉ ｏ ｔ ａ ａｄ ｏ ｓ ｒ ｍ ｔ ｐｎｒ ｓ ｏ ｃｏ ｅ ｈｒ ｙ ｐ ｎｓ ｏ ｔ ｕ ａｃ ｃ ａ ａｄ ｅ ｎ ｕｓ ｈ ｃ ｆ ｐ ｎ ｒ ｅ ｆ ｃ ｑ ｅ ｇ ｏ ａ ｉａ ｅ ｎ
十二指肠损伤的术前诊断率仅为 １％１， ０ ２ 而术前能否 １
闭合性十二指肠损伤30例临床护理体会
闭合性十二指肠损伤30例临床护理体会【摘要】闭合性十二指肠损伤是一种常见的急腹症，临床表现多样，治疗过程中需综合护理策略。
本研究总结了30例患者的临床护理体会。
在护理过程中，重点关注病情观察，及时处理症状，合理调整护理措施。
护理人员要注重患者的饮食管理和情绪疏导，促进患者康复。
经过一段时间的持续护理，患者的护理效果得到了显著改善。
而在并发症的预防和处理方面，护理人员更是起到了关键作用。
通过对患者的精心护理，能够有效降低并发症的发生率。
总结经验，进一步研究，将有助于提高对闭合性十二指肠损伤的护理水平和治疗效果。
【关键词】十二指肠损伤、闭合性损伤、临床护理、护理策略、护理措施、护理效果评价、并发症预防、护理经验总结、进一步研究。
1. 引言1.1 概述闭合性十二指肠损伤是一种常见但危险的急性腹部外伤，患者因外伤导致的十二指肠损伤而出现严重腹痛、腹部僵直等症状。
随着现代社会生活节奏的加快和交通事故的频发，十二指肠损伤的发生率也在逐年增加。
早期诊断和及时的临床护理对患者的康复至关重要。
在临床实践中，我们通过总结30例闭合性十二指肠损伤患者的临床护理经验，不断完善护理策略，提高患者的康复率和生存率。
通过本文的介绍，希望能够对临床护理工作者提供一定的参考和帮助，更好地指导实践工作，提升护理水平，为患者的康复健康贡献力量。
1.2 研究背景：闭合性十二指肠损伤是一种常见但危及生命的急性腹部疾病，临床护理对病情的治疗和恢复起着至关重要的作用。
在临床实践中，我们发现闭合性十二指肠损伤患者的治疗和护理存在一定的挑战和困难，因此有必要对该疾病的临床护理进行深入研究和探讨。
目前，关于闭合性十二指肠损伤的临床护理策略和护理措施的研究还相对较少，且各方面的实践经验并不充分。
为了提高患者的治疗效果和生存率，加强对闭合性十二指肠损伤的临床护理研究显得尤为重要。
本文旨在总结30例闭合性十二指肠损伤的临床护理体会，探讨其临床表现、护理策略、护理措施、护理效果评价以及并发症的预防和处理，为临床工作提供参考和借鉴。
闭合性十二指肠损伤30例临床护理体会
闭合性十二指肠损伤30例临床护理体会近年来，由于交通事故、工伤以及自然灾害等原因，十二指肠损伤的发病率逐渐增高。
为了更好地为十二指肠损伤患者提供护理服务，我在临床实践中总结出了一些经验。
在患者到达急诊室后，我们要及时协助医生进行初步诊断。
在十二指肠损伤的初期，症状可能不明显，但是疼痛和腹胀感是常见的症状。
我们要认真询问患者的病史、症状以及伴随疾病，以帮助医生更准确地判断患者的病情。
我们还要及时给患者进行常规检查，如心电图、血常规等，以提供更多的参考资料。
在患者确诊为十二指肠损伤后，我们要有效配合医生进行治疗。
十二指肠损伤的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
在药物治疗方面，我们要严格按照医嘱给患者用药，并注意观察患者的病情变化。
在手术治疗方面，我们要为患者做好手术前的准备工作，如术前禁食、术前皮肤准备等。
手术时，我们要做好手术器械的准备工作，并且紧密配合医生进行手术操作。
在患者术后康复期间，我们要密切观察患者的病情变化。
术后患者常常伴有乏力、恶心、呕吐等不适症状，我们要根据患者的病情提供适当的护理措施。
对于恶心呕吐的患者，我们要及时协助医生给予相应的抗恶心药物或静脉补液。
还要教育患者注意饮食卫生，避免食用过热、刺激性食物，以免引起胃肠道刺激而加重症状。
在十二指肠损伤的康复期，我们要给予患者心理支持和护理指导。
患者在病情稳定后，常常面临身体虚弱、情绪低落等问题。
我们要积极与患者沟通，鼓励其保持良好的心态，以促进康复。
我们还要向患者提供饮食指导，告知其应该避免油腻、刺激性的食物，保持轻度的运动和适当的休息，以加速伤口愈合和康复。
十二指肠损伤的护理是一个综合性的过程，我们要密切配合医生进行治疗，同时关注患者的心理健康，并为患者提供全面的护理指导。
通过我们的努力，希望能够为患者提供更好的护理服务，使其早日康复。
十二指肠损伤术后肠瘘15例临床分析
效果 。本 文 结 果 与上 述 文 献 报道 相 一 致 。我们 分 析 ，由
于胸 腔 镜 手术 对机 体损 伤 较小 ，相 应 的 出血较 少 ，胸 腔
积 液 量 更 少 ，从 而 能更 早 的拔 管 ，机体 恢 复 也 更快 ，从
而 能尽 早 出院 。 本 次 两 组 均 无 死 亡 病 例 ，其 中 一 个 重 要 的 原 因 是 ：我
［ ６ 】 胡卫建 ， 陈胜 ， 汪方清 ．电视 胸腔镜手术与传统 外科开胸术治
疗外伤后血胸 的对 比研 究【 Ｊ 】 ．中国实用医药 ， ２ ０ ０ ９ ， ４（ ３ ０ ） ：
３ ７ －３ ８．
（ 收稿 ： ２ ０ １ ３ － ０ ３ － ２ ６ ）
们按 电视胸腔镜手术适应证 的标 准来选择病例 ，总的来说 ，
作者 单位：３ ２ ２ ２ ０ ０ 浙江 浦江县人 民医院外一 科 通信 作者：柳 国富 ， Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ５ ９ ２ ０ ２ Ｏ ２ ５ ３ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｍ
年 ５月本 院收治的 十二指 肠损伤 术后 出现肠瘘 的 １ ５例患
者进 行 回顾 性分 析 ，报道 如下 ： １ 临床 资料
（ 发稿鳊辑：杨海陆）
十二指肠损伤术后肠瘘１ ５ 例临床分析
柳 国 富 田 文俊 王 子 英 黄 生 强
十二 指肠损 伤是 ห้องสมุดไป่ตู้诊 科常 见疾病 之一 ，手术治 疗一般 可以较好的改善病情 ，但术后肠瘘是其常见 的严 重并发症 ，
是 患者 死 亡 的重 要 因素…。因此 ， 我们对 ２ ０ １ ０ 年 ３ 月至 ２ ０ １ ２
院 时 间 、手 术 时 间 、术 中 出 血 量 、术 后 胸 管 留 置 时 间 和 术 后 胸 腔 引 流 量 明 显 少 于 普 通 开 胸 组 ，具 有 更 好 的 治 疗
闭合性十二指肠损伤30例临床护理体会
闭合性十二指肠损伤30例临床护理体会闭合性十二指肠损伤是指十二指肠黏膜、肌层或黏膜、肌层完整破裂，软组织断裂、血管损伤、无外露及周围器官损伤的状态。
由于其隐匿性和易被忽视性，临床上闭合性十二指肠损伤的发生率并不高，但一旦发生，却十分危险。
下面我将结合自己在临床工作中的经验，对闭合性十二指肠损伤的护理体会进行分享。
一、临床表现闭合性十二指肠损伤比较隐匿，患者常表现为上腹部疼痛，部分病例会伴有呕吐、上腹部压痛等症状。
在临床上，很容易误诊为急性胆囊炎、溃疡性胃炎等疾病。
对于具备上述症状的患者，临床医生和护士需要高度警惕，及时进行内镜检查或影像学检查以明确诊断，避免病情延误。
二、护理治疗1. 术前准备在患者确诊为闭合性十二指肠损伤后，护士需在手术前对患者进行详细的身体评估，并及时处理患者的胃肠减压、静脉输液等护理措施。
对患者的心理进行安抚和疏导，加强患者对手术的理解和配合。
2. 术后护理术后首要任务是监测患者生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现和处理并发症。
要注意患者导尿和留置引流管的护理，保持导尿通畅，观察引流液的性状，及时发现异常情况。
在饮食方面，要根据医嘱进行饮食管制，逐步进行饮食功能的康复。
3. 术后并发症预防在闭合性十二指肠损伤手术后，患者常伴有各种并发症，如术后感染、出血、炎症等。
护士需严格执行无菌操作，定期更换伤口敷料，做好伤口护理，预防感染的发生。
要密切观察患者的出血情况，及时处理出血的原因，保持手术部位的干燥和清洁。
4. 心理护理在患者术后康复期间，护士要给予患者充分的关怀和支持，鼓励患者配合康复训练，增强康复信心。
要密切观察患者的心理状态，及时进行心理疏导，帮助患者排解内心的焦虑和恐惧，促进患者的心理康复。
三、护理体会在临床工作中，我曾护理过多例闭合性十二指肠损伤的患者，在护理过程中积累了一些经验和体会。
对于闭合性十二指肠损伤的患者，我们护士要具备高度的警惕性，及时发现患者的不适症状并及时处理。
十二指肠损伤临床诊治论文
浅谈十二指肠损伤的临床诊治与分析【中图分类号】r156.3【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0078-01【摘要】目的：探讨十二指肠损伤的诊断，手术治疗及手术方式的选择。
方法：对我院2008年至2011年收治的15例十二指肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：15例均进行手术治疗，仅3例术前明确诊断，术中确诊12例；15例均治愈出院；术后并发症4例。
结论：十二指肠损伤的病情复杂，治疗成败的关键是掌握好早期手术探查指征和选择合适的术式。
对于较重的ⅲ、ⅳ级十二指肠损伤者，改良十二指肠憩室化手术为一种较理想的手术方法。
【关键词】十二指肠损伤；诊断；手术治疗十二指肠损伤是一种常合并周围脏器损伤的严重内伤，约占腹腔脏器损伤的3%～5%[1]。
因其独特的解剖结构和生理特点，术前诊断困难，且常因合并腹内其他脏器伤而掩盖了十二指肠伤情，术中易漏诊，漏诊率可高达25～30%[2]，且处理困难、复杂，十二指肠损伤并发症的发生率及死亡率却分别达到了65%和15%～20%左右。
本文收集了我院自2008年至2011年收治的15例十二指肠损伤患者的临床资料，现就其诊断方法及手术方式总结报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组15例，男9例，女6例；年龄最大62岁，最小14岁，平均年龄30.2岁；闭合性损伤11例，开放性损伤4例；其中十二指肠第一段破裂2例，第二段8例，第三段4例，第四段1例。
有6例为单纯十二指肠破裂，其余9例合并其它脏器多处损伤。
1.2临床表现十二指肠损伤缺乏特异性临床表现，其主要临床症状为：腹膜炎刺激征和持续加重的右上腹及腰背部疼痛。
本组15例中有9例表现为明显的腹膜刺激征，7例腹穿阳性。
其余6例以持续加重的右上腹及腰背部疼痛为主，其中3例伴有睾丸疼痛。
1.3影像学检查x线照片检查可见膈下游离气体8例，3例显示腹膜后组织积气，清晰显示肾脏轮廓，右侧腰大肌影模糊。
1.4诊断情况由于十二指肠特殊的解剖位置和生理学特征，决定了其受伤的机会并不多，但常合并其他脏器损伤，从而增加了诊断的复杂性和困难性[3]。
腹部闭合性十二指肠损伤的早期诊断
腹部闭合性十二指肠损伤的早期诊断十二指肠大部分位于腹膜后，损伤的发病率很低约占整个腹部损伤的3.7%—5%。
主要由腹部穿透伤引起，损伤较多见于十二指肠二、三部（3/4以上）腹部闭合性十二指肠损伤仅占十二指肠的18%—20%十二指肠的损伤和处理存在不少困难，死亡率和并发症发生率都相当高，腹部闭合性十二指肠损伤程度可由常见的十二指肠血肿到完全破裂，延误诊断和治疗可使病人的死亡率明显提高。
伤后早期的死亡原因主要是严重合并伤，尤其是腹部大血管伤，后期死亡则多因诊断不及时和处理不当引起十二指肠瘘致感染，出血和衰竭。
本院自1980年—2008年共收治腹部闭合性十二指肠损伤病人12例，本人就闭合性十二指肠损伤的早期诊断做一探讨。
在12例病人中男性10例，女性2例其中11例病人表现出不同程度的右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重、腹胀、腹痛可向右肩及有睾丸放散，恶心、呕吐以及肠鸣音减弱，1例病人处于昏迷状态病人来院后进行腹部X线摄片、腹腔穿刺、超声和CT检查。
经过本院检查发现行腹部X光透视8例，有1例发现隔下有游离气体，全部病例行腹部穿刺后发现有不凝血5例，混浊液4例，3例腹穿阳性，其中行B超检查2例并发现腹腔有积液及其他脏器损伤。
手术前能确定十二指肠损伤的3例，其余均为剖腹探查时发现有十二指肠损伤并获诊治。
对腹部十二指肠并合性损伤高度警惕是早期诊断的前提，联合运用多种辅助诊断方法有助于早期正确诊断。
通过以上情况可以看到，影响腹部闭合性十二指肠损伤病死率的主要原因是与十二指肠损伤并存在其他脏器损伤。
十二指肠损伤，如发生在腹腔内部分破裂后可有部分胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎，第二位影响病死率的因素则是诊断上的延误。
术前诊断虽不易明确损伤所在部位，但因症状明显，一般不致耽误手术时机，由于十二指肠位置较深，放射学检查很少阳性发现，及时识别闭合伤所致的腹膜后十二指肠破裂较困难。
这类损伤的早期症状体征多不明显故需要医生高度警惕，十二指肠损伤很少表现为急性腹膜炎症状，但腹胀为十二指肠损伤的一个较突出的表现，有人认为腹部闭合性十二指肠损伤时随病情进展，常有较明显的腹胀和肠鸣音减弱。
十二指肠损伤15例诊治分析
症。本组采用此术式 ２ ， 十二指肠瘘 １ ； 例 发生 例 ④胰 十二指肠切除 术， 合并胰头严重损伤 者须 行胰十二指肠切 除 ， 但合并症 多 ， 死亡率 高。本组 １ 术后发生胰瘘 ， 例， 因多器官功 能衰竭死亡 。
２结 果
３３十二指肠瘘 的预防及治疗 ＿
本组 １ 例 ，治愈 １ 例 ， 例 因合并 胰头部严 重损 伤行胰 十二 ５ ４ １ 指肠切 除， 术后发生胰瘘 ， 因多器官功能衰竭死亡 。 本组术后 发生十 二指肠瘘 ２ ； 例 胰瘘 １ ； 口裂开 ２ 例 切 例。
２例 ； Ｉ Ｖ级 １ 。 例
１ ． 法 ２方
同的手术方 式 ： ①十二指肠修 补术加” ＿ 口” 一造 引流 。适用于裂 口较
小， 锐器伤所致创缘整齐 ， 肠管挫伤较轻者。横 向分层缝 合可避 免肠 腔狭窄 。 加用任建安【 介绍的” 三造 口” 引流 ， 即胃造 口引流胃液 、 空肠
１１一般资料 ．
本组 ｌ 例 ， １ 例 ； ４例 。年龄 ６ ５ 岁 ， 均（ ５ ￣ ７ ６ ５ 男 １ 女 —５ 平 ３ ． １． ） ４ ２ 岁。 闭合性损伤 ９ ； 例 开放性损伤 ６ 。 例 损伤原 因： 刀刺伤 ６ ； 例 车祸 伤４ ； 例 高处坠落伤 ３ ； 例 撞击伤 ２ 。 例 损伤部位 ： 单处伤 １ 例 ， 中 ４ 其 十二指肠球部 ２ ； 例 降部 ６ ； 例 水平部 ６ 。降部 至水平部多处破裂 例 １ 裂 口 １ 肠管周径 ６ ；／ １ 周径 ８ ； ２ 例。 ／ ３ 例 １ —／ ３ ２ 例 １ 周径 ｌ 单纯 ／ 例。 十二指肠损伤 ３ ； 肝破 裂 ３ ； 例 合并 例 脾破裂 ３ ； 例 胰腺损伤 ２ ； 例 小 肠破裂 ２ ； 、 、 例 胃 结肠 小肠等 多处破裂 １ ； 主动脉破裂腹膜后血 例 腹 肿１ 例。损伤分级 ： 照 Ｌ ｃｓ 按 ｕａ 十二指肠损伤分级 ： 级 １ 例 ； Ｉ Ｉ Ｉ ２ Ｉ 级 Ｉ
闭合性十二指肠损伤15例诊治体会
闭合性十二指肠损伤15例诊治体会发表时间：2009-06-23T13:42:51.060Z 来源：《中外健康文摘》2009年3月第6卷第9期供稿作者：杨志刚[导读] 本院自2003年10月—2007年12月收治手术证实闭合性十二指肠损伤15例，现结合文献作分析探讨。
闭合性十二指肠损伤15例诊治体会杨志刚 (黑龙江省克山农场职工医院 161621)【中图分类号】R656.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)09-0133-02【关键词】闭合性十二指肠损伤诊治体会十二指肠损伤在腹部脏器损伤中较为少见，文献报告仅占3.0%～5.0%[1]。
但因十二指肠本身和相邻脏器在解剖生理上的特殊性，其诊断和处理较为困难，复合伤和并发证发生率高，漏诊率和病死率高[2]。
本院自2003年10月—2007年12月收治手术证实闭合性十二指肠损伤15例，现结合文献作分析探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料男12例，女3例；年龄18～64岁，平均36.7岁。
损伤原因：车祸伤9例，高空坠落伤4例，撞击伤2例。
损伤部位：十二指肠球部3例，降部8例，水平部3例，升部1例。
合并伤：单纯性十二指肠损伤仅1例，余14例共合并30处复合伤，其中胰腺损伤7例，结肠损伤3例，小肠损伤4例，肝破裂5例，脾破裂2例，胃损伤4例，右肾裂伤3例，肋骨折2例。
1.2 手术方式距伤后12h内手术12例，24h内3例。
首次手术漏诊2例。
术中对伴发的多脏器复合伤均作相应处理。
针对十二指肠损伤的部位和程度不同，选用相应术式：单纯缝合修补、十二指肠减压5例，破裂口修补、胃窦切除、胃空肠吻合4例；十二指肠空肠Roux-Y吻合共3例，破裂口修补、三造瘘、十二指肠“暂时性憩室化”手术3例。
2 结果治愈12例；死亡3例，其中1例初次手术后死于失血性休克， 2例因初次手术漏诊，再手术后死于十二指肠瘘、感染性休克。
平均住院时间28.3d。
并发证：十二指肠瘘3例，腹腔内脓肿2例，切口裂开2例，胰瘘1例；并发证发生率为53.0%。
闭合性十二指肠损伤诊治经验
充分暴露创面 ，彻底冲洗干净 ，再用凡士林纱 布及 敷料包扎 ：
１天换药 １ 。 次 当创面无脓性分泌物 ， 出液减少创面红润时 ， 渗 用生肌膏外敷 ，卜２天换药 １ ，至愈合为止 。 次 ３ ２ ３理疗 红外线照射 有消炎 、 ．． 促进血液循环 、 增强细 胞功 能等作用 ，同时可使创面干燥 ， 少渗 出，有利 于组织 的 减 再生和修 复。每次 ２ ０分钟，每 日二次 。
况和足部皮肤感觉 。
３ ２ １轻者可用无菌 生理盐水清洗 创面， ．． 用无 菌凡 士林 纱 布及敷 料包 扎，１２天 更换 敷料 一次。 －
３ ２ ２ 重者应清 洁创 面，除腐 生肌 ，促使愈合 。当溃疡 较 ．．
深、引流不 畅时，应 用 ３ 过氧化氢液冲洗 ，既能防止厌氧 菌 ％ 生长， 又能清除溃疡面的分泌物 ； 如有坏死组织 ， 应及 时清 除，
４体会
本病 治疗 目的在 于纠正代谢紊乱 ， 意控 制血糖 ， 除症 满 消
状 ，减少和延缓并发症 的发生和发展 ，改善生活质量 ，延长寿 命 。 防糖尿病足关键是预 防皮肤损伤和感 染， 预 措施包括足部 皮肤 的清洗和按摩 ；修剪趾 甲略成弧形 ，与脚趾等缘；鞋袜平 整、宽松等 。为及 时发现病情 ，应动态观察足部末梢循环 的状
２０ ０ ８年 １ Ｏ月第 １ ７卷第 ２ ０期
ＣｉｉａＪｕ ｌ ｃｌｏ ｍ￣ ｎ
・
经验 交流 ・
每天用温水洗脚 ，用软肥皂而 不用碱皂 ，再用毛 巾擦 干。 干燥 的角质 、增 生的皮肤涂敷润肤 膏。 ３ Ｉ２修剪趾 甲、 ．． 鸡眼不能损伤皮肤 ， 忌用化学制剂腐蚀 。 足部忌用碘酒涂擦 ，不直接贴胶布 。 ３ １３ 宜穿平整松软 的棉 袜， ．． 鞋子要大小合脚 ， 轻便舒适 。 ３ １４冷天用热水袋 、电热 器等取暖 需用布包 裹，不直 接 ．． 与脚接触 ，以防烫伤 。
十二指肠闭锁13例产前诊断和早期手术治疗
十二指肠闭锁为新生儿外科常见急症 ， 其发 病机制可能 与胚胎发 育第 ２ — ３个月 期十二指 肠空化 发生障碍 有关 ［ １ ］ 。 十二指肠 闭锁后新生儿 出生后不久 即出现高位消化道梗阻 ， 患儿多在短期 内发生水 电解质紊乱危及生命 。随着胎儿超声 技 术和新生儿外科 的进展 ， 十二指肠闭锁的产前诊断率越来 越高 ， 而且出生后 的外科治疗亦取得 了良好 的效果。近年来 ，
种无创性 的检查方法 ， 且可在孕期 内多次反复检查 。 对 流产 、
１ ． １ 一般资料
选择 ２ ０ ０ ８年 ２月至 ２ ０ １ １年 １ ０月期 间在我 院进行 产
前超声检查 提示 十二 指肠闭锁 ， 并在我 院产科分娩 、 生后 即 转入我 院新生Ｊ Ｌ ＃ Ｆ 科接受手术治疗 的十二指肠 闭锁患儿 １ ３
１ ３例患儿 中 １ 例合并复杂先天性心脏病 ： Ｅ ｂ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ畸形 、 脊柱侧弯 ， １ 例合并低位肛 门闭锁 ， １ 例合并肠旋转不 良， ４ 例
ＤＯＩ ： １ ０ ． １ １ ６ ５ ５ ／ ｚ ｇ ｙ ｗｙ ｌ ｃ ２ ０ １ ３． ０ ５． ０ ３ ８
的体制 ， 又 具有产前诊断 的所 有功能 的Ｉ 临床处理模式 ， 把多
本 院对胎儿采用 Ｂ超诊断及病情评估 ， 在患儿 出生后早期手
合并动脉导管未闭 ， 随访 ６个月至 １ 年后 自愈。ｌ ３例患儿均
手术成功 ， 术 中所 见与术前诊 断吻合 ， 合 并低位肛 门闭锁者
和肠旋转不 良者术中同时一期矫治。ｌ ２例术后 均顺利康复 ， 无严重并发症发生 ， 分别随访 ３个月至 ４年患儿生长发育 良 好； 合并复杂先天性心脏病 、 脊柱侧 弯的 １ 例患儿 ， 术后 出现
十二指肠损伤15例诊治体会
１３ 诊断情况 临床上 第一次作 出诊 断十二指肠损伤的 ．
比率 较低 ，十二指肠 损伤 的术 前确诊率 仅为 １ ％左右 。本 组术 ０
前 ３ 确诊 是上腹部 直接 爆力 损伤而 考虑到 十二指 肠损伤 可能 例
而作 了胃管 内注入美 蓝行 胃十二 指肠检查 而得 以确诊 。本 组术
当代医学
２ ０ ＇ 月第 ｌ卷第７ ０９ － 年３ ５ 期总第 １２ ６ 期 １
Ｃ ｎｅ ｐ ｒｒ ｄｃｎ ，Ｍａ ．２ ０ ， ｏ ．５ Ｎ ． ｓ ｅ Ｎ ．６ ｏ ｔｍ ｏ ａｙ Ｍｅ ｉ ｅ ｉ ｒ ０ ９ Ｖ １１ ｏ ７ Ｉ ｕ ｏ １ ２ ｓ
十二指肠 损伤 １ 例诊 治体 会 ５
呕 吐１ 例 ，其 中６ ３ 例呕 吐血 性液体 ，３ 例呕 吐咖啡样液 ；１ 例 中 ５ １例有休克情 况 ；１例ｘ线照片检查仅见膈 下游离气体７ ；ｌ ｌ ５ 例 ５
例Ｃ Ｔ检查提 示气 腹５ ，均 未报告 发现十二 指肠损 伤 ；Ｂ超检 例 查６ ，均未发现十二指肠损伤。 例
十二指肠损伤的早期确诊率 以及手术及处理方法 。
１ 临床资料 １ １ 一般 资料 ． １ ８ 年 ～２ ０ ： ９６ ０６ 年我院共收治十二指肠损伤 患者 １例 ，其 中男性 １ Ｎ ，女性２ 。年龄在９ ６ 之间 ，平 ５ ａ 例 ～７ 岁
均 年 龄 ４ ．岁 。 闭合 性 损 伤 ｌ例 ，开 放 性 损 伤 ４ ；球 后 损 伤 ３ ３４ ｌ 例 例 ，降 部 损 伤９ ，水 平 部 损 伤 ２ ，升 部 损 伤 １ ；伴 后 腹 膜 血 例 例 例
施茂庭 黄淑 源
［ 要］ 目的 探讨十二指肠损伤 的诊 断和外科 治疗方法 。方法 回顾性分 析１例十二指肠 损伤 患者的临床资料。结果 １例患者仅３ 摘 ５ ５ 例术前 明确 诊断 ，术 中确诊 Ｉ例 ，术 中漏诊 １ ，误诊率７ １ 例 ％，治愈 １例 ，治愈 率８％， ３ ７ 死亡２ ，死 亡率１％。十二指肠 损伤的早期诊 断和早 期及时手术是 例 ３
闭合性腹部外伤中十二指肠损伤的诊治(附20例临床报告)
闭合性腹部外伤中十二指肠损伤的诊治（附20例临床报告）目的探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断和手术方法。
方法回顾性分析20例闭合性十二指肠损伤患者的诊断、治疗和预后资料。
结果20例患者都实施手术治疗，17例Ⅰ期愈合，1例延迟愈合，2例死亡。
结论确认或怀疑为十二指肠损伤的患者，应该立即行剖腹探查术。
根据损伤程度及部位，采取不同的手术方法。
术式的选择正确与否是降低术后并发症的关健。
标签：闭合性十二指肠损伤；诊断；治疗由于解剖位置关系，十二指肠损伤属于腹内脏的严重伤，在腹内创伤中所占比例很小，但是诊断和处理上存在不少困难[1]。
明确诊断后的治疗过程复杂、病死率较高。
我院自2009年～2013年共收治闭合性腹部外伤63例，其中十二指肠损伤患者20例，现将诊治经验报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患者共20例，其中男性15例，女性5例。
年龄在12～70岁，平均（35.64±12.34）岁。
单纯性十二指肠损伤15例，合并胰腺损伤2例、肝脏损伤3例。
损伤部位：十二指肠球部8例、降部9例、水平部2例、升部1例。
术前诊断明确8例，剖腹探查时发现十二指肠损伤12例；损伤至确诊间隔时间为3～28 h。
见表1。
1.2方法本组患者术前均有明确的外伤史，伤后早期有恶心、呕吐及腹部疼痛；腹部穿刺有血性或者淡黄色液体；B超提示有腹腔积液；腹部平片提示有膈下游离气体；有明确的手术指针；术中探查除有其他的脏器损伤外，还有十二指肠损伤，为手术中探查发现。
另外部分患者有右上腹部或者右侧腰部持续疼痛且进行性的加重，放射至右肩及右侧睾丸，血淀粉酶增高；腰部X片提示腰大肌轮廓模糊及花斑状改变；B超提示右肾区积液；CT显示右肾前区有气泡影而考虑有十二指肠损伤行剖腹探查得以确诊。
1.3方法所有病例都采取手术治疗。
术前常规置胃管，并抗休克及纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。
Ⅰ、Ⅱ级及部分Ⅲ级或者损伤伤口不大，边缘整齐、血运良好且无张力，直接给予双层缝合。
针对闭合性十二指肠损伤患者进行早期手术治疗的效果
针对闭合性十二指肠损伤患者进行早期手术治疗的效果发表时间：2018-03-02T14:20:08.327Z 来源：《医药前沿》2018年1月第3期作者：倪鹏[导读] 对闭合性十二指肠损伤患者应做到及时诊断，采取早期手术方式进行干预，重视术中探查价值。
（江苏省徐州市睢宁县中医院江苏徐州 221200）【摘要】目的：了解采取早期手术对闭合性十二指肠损伤患者治疗的临床效果和应用价值。
方法：分析对象选取自2014年6月—2017年6月期间本院收治确认为闭合性十二指肠损伤患者相关临床资料，从中选取40例，以患者入院时间编序后用随机数字表方式将其分为对照组与观察组n=20，对应治疗措施为择期手术治疗、早期手术治疗。
对不同手术方式治疗下患者临床效果进行比较分析。
结果：以患者闭合性十二指肠损伤典型临床症状变化为疗效判断依据，观察组与对照组判定无效例数分别为2例、6例，组间总有效率差异用统计学软件处理（P ＜0.05），有意义；记录患者住院时间与消化道功能恢复时间，观察组患者所得数据更具优越性，统计学软件对组间差异处理（P＜0.05），有意义。
结论：对闭合性十二指肠损伤患者应做到及时诊断，采取早期手术方式进行干预，重视术中探查价值，相对于择期手术治疗对病情的改善干预作用更为明显，同时有利于患者术后康复，值得临床推广。
【关键词】闭合性十二指肠损伤；早期手术；临床效果【中图分类号】R656.64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）03-0231-02引言在临床闭合性十二指肠损伤出现概率相对较低，在腹腔脏器受损患者中占据比例最高仅达5%，对此类患者临床治疗存在一定难度，因十二指肠自身解剖结构和生理特点较为特殊，受损后患者并无表现出典型特异性症状，诊断存在一定困难且有其它脏器受损情况存在。
随着医学技术和影像学手段不断完善，对闭合性十二指肠损伤患者确诊已经有所保障，在明确病情后应立即采取手段治疗，如果延迟可能导致病情迁延从而增加治疗难度，威胁患者生命。
闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗
闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗【摘要】目的探讨闭合性十二指肠损伤的诊治策略。
方法对1996年1月至2008年6月我院普外科收治的11例闭合性十二指肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果11例患者治愈10例,死亡1例,其中术前确诊4例,术中确诊6例,漏诊1例。
结论正确的早期诊断,合理的手术方式,是治疗十二指肠损伤的重要措施。
【关键词】闭合性;十二指肠损伤;诊断及术式选择闭合性十二指肠损伤在腹内脏器伤中较少见,约占4%[1]。
因其解剖上位置较深,周围又有许多脏器,常合并其他重要脏器损伤,损伤后又缺乏特异性症状和体征,病情复杂,常被漏诊延误治疗,造成严重后果。
现笔者就我院1996年1月至2008年6月间收治的11例闭合性十二指肠损伤进行回顾性总结,并讨论报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男8例,女3例,年龄21~60岁,平均34岁。
致伤原因:交通事故撞击伤9例,坠落伤1例、击打伤1例;受伤至手术时间:6 h内手术3例,6~12 h 内手术4l例,12~24 h内手术4例,超过24 h手术1例。
1.2 临床表现①全组均有不同程度的腹痛,恶心呕吐,其中2例呕吐咖啡色液体,余为胃内容物,2例出现腹部剧痛并伴有腰背部疼痛,伴休克表现2例;6例发现右上腹壁伤痕;②辅助检查:腹穿9例,抽出不凝固血液5例,胆汁样液体1例,阴性3例;10例行腹部B超检查发现肝破裂2例,脾破裂4例,腹膜后血肿4例。
10例行X线检查:4例腹部平片示右肾显影、腰大肌轮廓模糊、腰后间隙有气泡,提示有十二指肠损伤,1例经胃管注入泛影葡胺造影,十二指肠内有造影剂溢出诊断为十二指肠损伤。
8例行CT检查3例提示有十二指肠损伤;③合并伤:合并肝破裂2例,脾破裂4例,腹膜后血肿4例,胰腺损伤2例,肠系膜挫裂伤4例,肋骨骨折3例,腰椎压缩性骨折骨折3例,骨盆骨折1例。
1.3 损伤部位和程度本组病例经手术证实十二指肠破裂伤降部损伤3例、水平部损伤6例、升部1例、球部1例。
小儿十二指肠损伤的早期诊断和处理
小儿十二指肠损伤的早期诊断和处理目的探讨小儿十二指肠损伤的早期诊断和处理。
方法回顾性分析2011年2月～2014年1月我院收治的6例小儿十二指肠损伤的临床资料。
年龄2～10岁，中位年龄6岁，其中男4例，女2例。
术前4例（66.7%）经上消化道及腹部CT 检查明确，2例（33.3%）经术中明确。
6例患者中5例均行十二指肠Ⅱ期修补+十二指肠旁引流术，1例行十二指肠空肠袢浆膜覆盖修补术，术后留置引流管。
术后5例获得定期随诊。
结果6例均顺利完成手术。
术后1例出现肠漏，经胃肠减压、腹腔引流、胃肠道外营养等综合治疗后痊愈出院。
5例患儿经半年以上随访无异常，1例失访。
结论术前上消化道造影、B超和腹部CT检查对小儿十二指肠损伤的早期诊断至关重要。
早期手术干预有利于明确诊断并给予及时处理，治疗效果满意。
标签：损伤；十二指肠；诊断处理小儿腹部闭合性外伤中多见肝、脾等实质脏器损伤，而由于十二指肠位置较深，大部位于腹膜后，损伤的发病率极低（约3%-5%）11），况且早期的十二指肠损伤在临床表现及腹部体征上不明显，容易被临床医生误诊、漏诊，在闭合性腹部外伤中可高达25%～30%。
十二指肠毗邻胰腺、胆总管等重要脏器，生理功能的重要性不言而喻，而且外伤后常合并周围重要脏器损伤，早期手术干预在十二指肠损伤中起着重要的作用，如若不能早期发现和早期诊断十二指肠损伤，必然造成患者严重的后果，甚至死亡。
本文回顾性分析我院小儿外科在2011年2月-2014年1月期间收治的6例小儿十二指肠损伤的临床资料，旨在探讨小儿十二指肠损伤的早期诊断和治疗。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组6例均为闭合性十二指肠损伤，男4例，女2例，年龄2-10岁，中位年龄6岁。
损伤原因：交通事故4例、高处坠落1例、虐待1例。
损伤部位：球部破裂1例，降部1例，水平部3例，升部1例。
合并腹膜后血肿2例，肠系膜血管损伤1例，胰腺损伤2例；合并感染性休克1例；脓毒血症3例。
闭合性十二指肠损伤15例诊治体会
闭合性十二指肠损伤15例诊治体会
孙金富;华金宝;旷艺生
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2001(010)004
【摘要】@@ 十二指肠损伤临床少见,约占腹腔脏器损伤的3%～5%[1],是一种严重而复杂的腹内脏器损伤,且常.伴有其它器官损伤.早期诊断困难,处理棘手.我院近15年收治十二指肠损伤15例,现结合文献谈谈体会.
【总页数】2页(P321-322)
【作者】孙金富;华金宝;旷艺生
【作者单位】浙江省安吉县第三人民医院,313301;浙江省安吉县第三人民医院,313301;浙江省安吉县第三人民医院,313301
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.闭合性十二指肠损伤11例诊治体会
2.闭合性十二指肠损伤57例的诊治体会
3.42例闭合性十二指肠损伤伴全身多发伤的诊治体会
4.11例闭合性十二指肠损伤的诊治体会
5.闭合性十二指肠损伤9例诊治体会
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
15例闭合性十二指肠损伤的早期处理
目的探讨闭合性十二指肠损伤的早期临床特点。
方法对我院从2003年3月~2014年3月，共收治15例闭合性十二指肠损伤患者，急诊手术探查，根据十二指肠损伤的程度及部位选择合理的术式。
5例患者行修补术，7例修补后行胃造瘘、十二指肠造瘘+空肠造瘘。
2例患者切除部分坏死的肠管后行十二指肠肠憩室化手术。
结果15例患者，除一例患者因损伤严重死于多脏器功能衰竭，经早期有效的手术探查，14例患者疗效满意。
结论闭合性十二指肠损伤多合并胰腺等腹部其它损伤,病情重、发展快,若处置不当,死亡率高，早期手术, 早期治疗，选择合理的术式，有效的引流是治疗成功的关键。
Abstract：ObjectiveTo explore the early clinical characteristics of closed duodenal injury. MethodsIn our hospital from 2003 March to 2014 March, 15 cases of closed duodenal injury patients, emergency operation, according to the operation the reasonable selection of the position and degree of duodenal injury. 5 patients underwent repair surgery, 7 cases after repairing gastric fistula, duodenal fistula + jejunostomy. 2 patients with partial resection of necrotic bowel after duodenal diverticulum operation. Results15 patients, except for one patient due to severe injury died of multiple organ failure, the early operation effectively, the curative effect of 14 cases patients satisfaction. ConclusionClosed duodenal injury complicated with pancreatic and other abdominal injury, severe illness, rapid development, if disposed of improperly, the mortality rate is high, early operation, early treatment, reasonable choice of surgical procedures, effective drainage is the key to successful treatment.
Key words：Closed duodenal injury; Early treatment我院从2003年3月~2014年3月，共收治闭合性十二指肠损伤15例，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料本组男性14例，女性1例，年龄15~63岁，平均41岁，受伤原因：车祸撞击挤压11例，非机动车把撞击3例，牲畜踢伤1例。
1.2受伤至入院的时间1~13h。
损伤部位：球部损伤1例，降部损伤9例，横部损伤3例，升部损伤1例。
1.3诊断患者均有上腹部疼痛，对症处理后不能缓解。
影像学检查：腹部超声提示腹腔积液，胃周积液。
腹部平片5例见膈下游离气体。
腹部CT提示十二指肠腹膜后积液集气或肠壁增厚，有血肿可能。
口服碘水造影发现十二指肠造影剂渗漏，腹腔穿刺抽出含胆汁液体。
1.4方法急诊手术探查，根据十二指肠损伤的程度及部位选择合理的术式。
对破裂口较小，腹腔污染不严重的5例患者行修补术，将胃管置入损伤远端并作空肠造瘘。
7例十二指肠破口不大，但肠管有血肿,水肿较重，有腹腔污染的患者
修补后行胃造瘘、十二指肠造瘘+空肠造瘘。
2例患者切除部分坏死的肠管后行十二指肠肠憩室化手术。
术后处理：常规禁食水、补液、选择广谱抗生素、PN+EN 营养支持、奥曲肽泵入1w，并联用抑酸剂。
2 结果
1例患者术后肠漏、严重感染致MSOF死亡，1例患者发生小的肠漏经非手术治疗痊愈，其余均痊愈出院。
3 讨论
闭合性十二指肠损伤较少见，其早期的症状较隐蔽，其漏诊率高达40%，早期诊断及有效的手术引流是治疗关键，我们的经验：①上腹部外伤，尤其是剑上脐下要考虑十二指肠损伤可能②非手术治疗的患者经观察无效,且出现明确的上腹部腹膜刺激症时应考虑③上腹部CT可发现十二指肠血肿、渗液、渗血④术前腹腔穿刺及术中探查见胆汁渗出时应行Kocher切口全面探查十二指肠⑤消化道碘水造影，可见造影剂渗漏，应立即手术。
手术选择：根据十二指肠损伤的部位、破口大小、患者的一般情况、腹腔污染情况而定，对伤口小、肠壁无血运障碍行单纯修补术后胃管引流即可，对肠管有破口可缝合且缝合后无张力附加近端空肠行造口、十二指肠减压。
十二指肠破口超过周径2/3时应行肠切除，十二指肠憩室化。
闭合性十二指肠损伤多合并胰腺等腹部其它损伤,病情重、发展快,若处置不当,死亡率高，因此，早期治疗和及时的腹部手术是治疗成功的关键，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜探查及镜下手术修补，是一个新的尝试。
参考文献：
［1］Cox TD, Kuhn JP. CT scan of bowel trauma in the pediatric patient[J].Radiologic clinics of North America,1996,34(6):807-812.
［2］MATTHEW O，DOLICH，MARK G，et al. 2576 ultrasounds for blunt abdominal trauma［J］. J Trauma，2001，50:108-112.
[3]. Benrman SW ,Bertken KA ,Stefancci HA ,et al .Breakdown of intestinal repair after laparotomy for truma: incidence ,risk factors and strategies for prevention [J]. J Trauma ,1998,;45(2):227-229.
.[4] Lucas CE.Diagnosisand treatmentofpancreaticandduodenalinjury [J]. J SurgClinNorthAm,1997,57(1):49-65.編辑/王海静。