15例闭合性十二指肠损伤的早期处理

15例闭合性十二指肠损伤的早期处理

目的探讨闭合性十二指肠损伤的早期临床特点。方法对我院从2003年3月~2014年3月，共收治15例闭合性十二指肠损伤患者，急诊手术探查，根据十二指肠损伤的程度及部位选择合理的术式。5例患者行修补术，7例修补后行胃造瘘、十二指肠造瘘+空肠造瘘。2例患者切除部分坏死的肠管后行十二指肠肠憩室化手术。结果15例患者，除一例患者因损伤严重死于多脏器功能衰竭，经早期有效的手术探查，14例患者疗效满意。结论闭合性十二指肠损伤多合并胰腺等腹部其它损伤,病情重、发展快,若处置不当,死亡率高，早期手术, 早期治疗，选择合理的术式，有效的引流是治疗成功的关键。

Abstract：ObjectiveTo explore the early clinical characteristics of closed duodenal injury. MethodsIn our hospital from 2003 March to 2014 March, 15 cases of closed duodenal injury patients, emergency operation, according to the operation the reasonable selection of the position and degree of duodenal injury. 5 patients underwent repair surgery, 7 cases after repairing gastric fistula, duodenal fistula + jejunostomy. 2 patients with partial resection of necrotic bowel after duodenal diverticulum operation. Results15 patients, except for one patient due to severe injury died of multiple organ failure, the early operation effectively, the curative effect of 14 cases patients satisfaction. ConclusionClosed duodenal injury complicated with pancreatic and other abdominal injury, severe illness, rapid development, if disposed of improperly, the mortality rate is high, early operation, early treatment, reasonable choice of surgical procedures, effective drainage is the key to successful treatment.

Key words：Closed duodenal injury; Early treatment我院从2003年3月~2014年3月，共收治闭合性十二指肠损伤15例，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料本组男性14例，女性1例，年龄15~63岁，平均41岁，受伤原因：车祸撞击挤压11例，非机动车把撞击3例，牲畜踢伤1例。

1.2受伤至入院的时间1~13h。损伤部位：球部损伤1例，降部损伤9例，横部损伤3例，升部损伤1例。

1.3诊断患者均有上腹部疼痛，对症处理后不能缓解。影像学检查：腹部超声提示腹腔积液，胃周积液。腹部平片5例见膈下游离气体。腹部CT提示十二指肠腹膜后积液集气或肠壁增厚，有血肿可能。口服碘水造影发现十二指肠造影剂渗漏，腹腔穿刺抽出含胆汁液体。

1.4方法急诊手术探查，根据十二指肠损伤的程度及部位选择合理的术式。对破裂口较小，腹腔污染不严重的5例患者行修补术，将胃管置入损伤远端并作空肠造瘘。7例十二指肠破口不大，但肠管有血肿,水肿较重，有腹腔污染的患者

修补后行胃造瘘、十二指肠造瘘+空肠造瘘。2例患者切除部分坏死的肠管后行十二指肠肠憩室化手术。术后处理：常规禁食水、补液、选择广谱抗生素、PN+EN 营养支持、奥曲肽泵入1w，并联用抑酸剂。

2 结果

1例患者术后肠漏、严重感染致MSOF死亡，1例患者发生小的肠漏经非手术治疗痊愈，其余均痊愈出院。

3 讨论

闭合性十二指肠损伤较少见，其早期的症状较隐蔽，其漏诊率高达40%，早期诊断及有效的手术引流是治疗关键，我们的经验：①上腹部外伤，尤其是剑上脐下要考虑十二指肠损伤可能②非手术治疗的患者经观察无效,且出现明确的上腹部腹膜刺激症时应考虑③上腹部CT可发现十二指肠血肿、渗液、渗血④术前腹腔穿刺及术中探查见胆汁渗出时应行Kocher切口全面探查十二指肠⑤消化道碘水造影，可见造影剂渗漏，应立即手术。

手术选择：根据十二指肠损伤的部位、破口大小、患者的一般情况、腹腔污染情况而定，对伤口小、肠壁无血运障碍行单纯修补术后胃管引流即可，对肠管有破口可缝合且缝合后无张力附加近端空肠行造口、十二指肠减压。十二指肠破口超过周径2/3时应行肠切除，十二指肠憩室化。

闭合性十二指肠损伤多合并胰腺等腹部其它损伤,病情重、发展快,若处置不当,死亡率高，因此，早期治疗和及时的腹部手术是治疗成功的关键，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜探查及镜下手术修补，是一个新的尝试。

参考文献：

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