中医诊断学课件

第一单元绪论

要掌握中医诊断的基本理论、基本概念、基本内容。特别是四诊和辨证是中医诊断的精华部分，考试所占比例很大。要背标题（大标题、小标题），要熟记临床意义。

结合习题复习内容，容易掌握。

第一单元绪论

中医诊断的三大基本原则（重点记标题）

（一）整体审察（审察内外）分两个层面来理解

1.人体是一个统一整体

2.人与周围环境的统一

人生活在自然环境中，时刻受到外界环境的影响，诊断、治疗用药时要综合考虑。

（二）诊法合参（四诊合参）

概念：是指望、闻、问、切四诊并重，诸法参用，综合、详尽收集临床资料的方法就是

四诊合参

为什么要四诊合参：《医门法律》说：“望闻问切，医之不可缺一。”

1.诊断的准确性取决于医生的主观感觉以及患者的主观感觉与自述，如果这些主观感觉与自述发生偏差，就有可能作出错误诊断，为了减少偏差，必须充分搜集尽可能全面与详尽

的资料，才能进行确诊；

2.望、闻、问、切四诊，各有其独特的功能，又都具有局限性，只能相互补充，不能互

相替代。

（三）病证结合（辨别病证）

诊断要明确所患疾病所属证候，把辨病和辨证结合起来。通过辨别病证，认识疾病的本

质，即所谓“辨证求因”。

第二单元问诊

问诊的意义：疾病发生、发展、变化过程及治疗经过、患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，是医生诊断和治疗疾病的重要依据，这些资料只有通过问诊才能获得。

要求：掌握各种症状的临床表现，及其对应的临床意义。

细目一：问寒热

（一）恶寒发热

1.新病恶寒：病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状。主要见于里实寒证。

2.久病畏寒：病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。主要见于里虚寒证。

（三）但热不寒见图表所述

1. 壮热

2.潮热

A.日晡潮热（亦叫阳明潮热）：常于申时即日晡（下午3~5时）之时发热明显，或热势更甚。主胃肠燥热内结之证。

B.湿温潮热：发热以午后明显，特点是身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即

C.阴虚潮热：午后或入夜低热，常表现为骨蒸痨热，兼见盗汗，颧红，五心烦热，口燥咽干，由于阴液不足，阴不制阳，阳热亢盛，虚热内生之故。

气虚发热：长期微热，劳累则甚，兼少气自汗。

血虚发热：时有低热，兼面白头晕、舌淡脉细。

阴虚发热：长期低热，兼颧红、五心烦热等症。

气郁发热：每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症，亦称郁热。

小儿夏季热：小儿于夏季气候炎热时长期微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚。

概念：指恶寒与发热交替发作，为半表半里证的主要特点。

1.寒热往来无定时

2.寒热往来有定时

每日或二三日发作一次，发有定时的症状。常见于疟疾。

【习题】

例：恶寒发热同时并见，多为：（）

A.疟疾

B.湿温病

C.外感表证

D.半表半里证

E.阳明病

[答疑编号502663020101] 『正确答案』C

例：自觉怕冷，加衣被可以缓解，称为：（）

A.恶风

B.恶寒

C.寒战

D.寒证

E.畏寒

[答疑编号502663020102] 『正确答案』E

例：中午寒颤，午后即发热恶热，汗出好转，每日发作一次，其病属于：（）

A.湿温病

B.少阳病

C.疟疾病

D.瘟疫

E.太阳病

[答疑编号502663020103]

『正确答案』C

例：日晡热甚，腹满便秘，属于：（）

A.阴虚潮热

B.阳明潮热

C.湿温潮热

D.气虚发热

E.阳明经热

[答疑编号502663020104]

『正确答案』B

例：以午后热甚，身热不扬为特征者，属于：（）

A.阴虚内热

B.骨蒸劳热

C.湿温潮热

D.阳明潮热

E.气虚发热

[答疑编号502663020105] 『正确答案』C

例：A.畏寒

B.恶寒

C.寒战

D.壮热

E.潮热

（1）阳虚证可见：（）

[答疑编号502663020106] 『正确答案』A

（2）阴虚证可见：（）

[答疑编号502663020107] 『正确答案』E

例：A.但热不寒

B.但寒不热

C.寒热往来

D.发热恶寒

E.身热不扬

（1）胃肠燥热内结见：（）

[答疑编号502663020108] 『正确答案』A

（2）机体阳气不足见：（）

[答疑编号502663020109] 『正确答案』B

例：A.午后低热，五心烦热

B.午后热甚，身热不扬

C.日晡热甚，大便干结

D.高热大汗, 渴喜冷饮

E.全身战栗抖动而后汗出

（1）湿温发热的症状特点是：（）

[答疑编号502663020110] 『正确答案』B

（2）阴虚发热的症状特点是：（）

[答疑编号502663020111] 『正确答案』A

细目二：问汗

《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗”。

汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，由津液所化。

（一）特殊汗出

1.自汗：醒时经常汗出，活动尤甚。气虚或阳虚证。

2.

3.

4.战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪剧争所致。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点。

1.头汗生理----进食辛热

2.半身汗

3.手足心汗