儿科心血管系统-病毒性心肌炎优质课件PPT
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2021/02/01
12
病毒性心肌炎
第一课件网站
2021/02/01
1
前言
心肌炎（Myocarditis）是指心肌局限性或弥漫性 的炎性渗出和坏死为特征的过程，可分为感染性和非 感染性两大类。前者由病毒、细菌，螺旋体，原虫等 感染所致，后者包括免疫介导的疾病，理化因素或药 物所致的心肌炎等，其中大部分是由病毒感染引起。 病毒性心机炎（VMC）目前国内外无统一的诊断标准 及治疗措施,临床表现多样化,无特异性症状体征,病毒 难以找到,确诊困难。VMC不但能引起急性心功能不 全,而且有可能慢性演变成扩张性心肌病。
7
诊断标准---病原学依据
1. 确诊指标: 心内膜、心肌、心包、心包穿 刺液中
（1）分离到病毒 （2）查到病毒核酸 （3）特异性 病毒抗体阳性 2. 参考依据: (1) 粪便,咽试子,血液中分离到病毒
(抗体滴定度升高或降低4倍以上) (2) 病程早期特异性IgM抗体阳性 (3) 血中查到病毒核酸
2021/02/01
2021/02/01
2
病因
1. 最常见的病毒有柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒。 2. 其次是艾柯病毒1、3、5-9、11-14、16、17、
19-22、25、29、31、33型及腺病毒。 3. 流感病毒、风疹病毒、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病
毒、疱疹病毒、麻疹病毒、副流感病毒、巨细胞病 毒、等。
2021/02/01
1. 有症状的新生儿----- mortality rate 75% 2. Mild inflammation 患儿----可康复 3. 3. 有一部分患儿转为慢性或亚急性心肌炎伴
有心肌病而无明显心力衰竭.
2021/02/01
11
Thank you
感谢聆听 批评指导
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年XX月XX日
(1) 营养心肌: 采用自由基清除剂,维生素 C、辅酶Q10、Vit E等治疗
(2) 大剂量丙球(2-3天) (3) 抗病毒 (4) 糖皮质激素 (5) 抗充血性心力衰竭治疗: diuretics, inotropic
agents, Oxygen . (6) 抗心律失常
2021/02/01
10
预后
7.
(3) Endomyocardial biopsy
8.
(4) Viral test
9.
2021/02/01
6
诊断标准---临床诊断依据
1. 心功能不全、心原性休克、心脑综合征 2. 心脏扩大 3. 心电图改变 4. CK, CK-MB, cTnT, cTnI 增高
第一课件网站
2021/02/01
8
确诊依据
1. 两项临床诊断依据即可临床诊断.
2. 发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支 持诊断者
3.
(1) 同时具备病原学确诊依据之一, 可确
诊
4.
(2) 具备病原学参考依据之一,可临床诊断
5.
(3) 应除外其他疾病引起的心肌损害
2021/02/01
9
治疗
1. 休息：充分休息 2. 药物治疗
2021/02/01
5
辅助检查
1. 心电图------QRS波的低电位, ST段的改变, QT
2.
间期的延长, 心律失常
2. 胸片改变-----心脏扩大 3. 心脏彩超-----心室扩大、左心室功能下降 4. 实验室检查
5.
(1) CK, CK-MB, cTnI 和 cTnT
Hale Waihona Puke Baidu6.
(2) Radionuclide scanning
3
发病机制
1. 病毒直接作用 2. T淋巴细胞介导的免疫机制 3. 细胞凋亡学说
2021/02/01
4
临床症状及体征
症状：年长儿可具有上呼吸道感染病史。 新生儿和婴儿患病时进展快，可伴有进食差、 呕吐、乏力、偶有休克 。
体征：随病人的年龄和感染的发生时间而不同。 新生儿和婴儿--------- 心衰表现 年长儿-----------程度不同的心衰及心律失常 肝脏肿大
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病毒性心肌炎
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前言
心肌炎（Myocarditis）是指心肌局限性或弥漫性 的炎性渗出和坏死为特征的过程，可分为感染性和非 感染性两大类。前者由病毒、细菌，螺旋体，原虫等 感染所致，后者包括免疫介导的疾病，理化因素或药 物所致的心肌炎等，其中大部分是由病毒感染引起。 病毒性心机炎（VMC）目前国内外无统一的诊断标准 及治疗措施,临床表现多样化,无特异性症状体征,病毒 难以找到,确诊困难。VMC不但能引起急性心功能不 全,而且有可能慢性演变成扩张性心肌病。
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诊断标准---病原学依据
1. 确诊指标: 心内膜、心肌、心包、心包穿 刺液中
（1）分离到病毒 （2）查到病毒核酸 （3）特异性 病毒抗体阳性 2. 参考依据: (1) 粪便,咽试子,血液中分离到病毒
(抗体滴定度升高或降低4倍以上) (2) 病程早期特异性IgM抗体阳性 (3) 血中查到病毒核酸
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病因
1. 最常见的病毒有柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒。 2. 其次是艾柯病毒1、3、5-9、11-14、16、17、
19-22、25、29、31、33型及腺病毒。 3. 流感病毒、风疹病毒、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病
毒、疱疹病毒、麻疹病毒、副流感病毒、巨细胞病 毒、等。
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1. 有症状的新生儿----- mortality rate 75% 2. Mild inflammation 患儿----可康复 3. 3. 有一部分患儿转为慢性或亚急性心肌炎伴
有心肌病而无明显心力衰竭.
2021/02/01
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Thank you
感谢聆听 批评指导
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年XX月XX日
(1) 营养心肌: 采用自由基清除剂,维生素 C、辅酶Q10、Vit E等治疗
(2) 大剂量丙球(2-3天) (3) 抗病毒 (4) 糖皮质激素 (5) 抗充血性心力衰竭治疗: diuretics, inotropic
agents, Oxygen . (6) 抗心律失常
2021/02/01
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预后
7.
(3) Endomyocardial biopsy
8.
(4) Viral test
9.
2021/02/01
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诊断标准---临床诊断依据
1. 心功能不全、心原性休克、心脑综合征 2. 心脏扩大 3. 心电图改变 4. CK, CK-MB, cTnT, cTnI 增高
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确诊依据
1. 两项临床诊断依据即可临床诊断.
2. 发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支 持诊断者
3.
(1) 同时具备病原学确诊依据之一, 可确
诊
4.
(2) 具备病原学参考依据之一,可临床诊断
5.
(3) 应除外其他疾病引起的心肌损害
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治疗
1. 休息：充分休息 2. 药物治疗
2021/02/01
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辅助检查
1. 心电图------QRS波的低电位, ST段的改变, QT
2.
间期的延长, 心律失常
2. 胸片改变-----心脏扩大 3. 心脏彩超-----心室扩大、左心室功能下降 4. 实验室检查
5.
(1) CK, CK-MB, cTnI 和 cTnT
Hale Waihona Puke Baidu6.
(2) Radionuclide scanning
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发病机制
1. 病毒直接作用 2. T淋巴细胞介导的免疫机制 3. 细胞凋亡学说
2021/02/01
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临床症状及体征
症状：年长儿可具有上呼吸道感染病史。 新生儿和婴儿患病时进展快，可伴有进食差、 呕吐、乏力、偶有休克 。
体征：随病人的年龄和感染的发生时间而不同。 新生儿和婴儿--------- 心衰表现 年长儿-----------程度不同的心衰及心律失常 肝脏肿大