执业医师考试影像学习

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腹部平片
1.正常腹部平片 2.肠梗阻：肠腔扩张，出现液气平面 3.消化道穿孔：膈下出现游离气体 4.泌尿系阳性结石：肾脏、输尿管走行区、膀胱区结节状钙
化影
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肠梗阻
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消化道穿孔
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泌尿系阳性结石
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上、下消化道造影
食道癌、胃癌、结肠癌：低密度充盈缺损
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➢ CT表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高 密度出血灶。
➢ 其发生可以为冲击伤、对冲伤
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左额叶脑挫裂伤
冲击伤
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脑内血肿
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硬膜外血肿
硬膜外血肿：
➢ 血肿发生部位在颅骨与硬膜之间 ➢ 血肿呈膨胀性压力掀起硬膜 ➢ CT影像：
➢ 颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑 ➢ 一般不越过颅缝 ➢ 90%局部有骨折
明显占位效应，手术清除. 后，占位效应消失.
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硬膜下血肿
血肿延伸至大脑镰部.
大脑镰旁硬膜下血肿.
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慢性硬膜下血肿
等密度的慢性硬膜下血肿
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慢性硬膜下血肿
等低密度慢性硬膜下血肿
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创伤性蛛网膜下腔出血
出血位于蛛网膜下腔：脑表面、脑沟、脑 池
CT：高密度，三天以内阳性率最高
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创伤性蛛网膜下腔出血
CT表现
➢ 急性期：不同形态的高密度灶，周围环绕带状低密 度水肿区
➢ 亚急性期：边缘密度变淡、模糊 ➢ 吸收期：逐渐变为等密度 ➢ 囊变期：2月以后缩小囊变，成为脑脊液密度 ➢ 血液进入脑室或蛛网膜下腔，则脑室、脑沟裂成为
高密度 ➢ 占位效应：脑室变形、中线移位、严重时发生脑疝 ➢ 血肿压迫室间孔、导水管、第四脑室，出现脑积水
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右侧大脑前、大脑中动脉、部分大脑后动脉供血区梗死
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双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉和部分后动脉供血区梗死
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右侧岛叶、额叶、左侧尾状核头、苍白球梗死
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右侧小脑半球梗死
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超急性期脑梗死
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增强扫描脑回样强化
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慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶
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高血压脑出血
临床特点：三联征
➢ 剧烈头痛 ➢ 脑膜刺激征 ➢ 血性脑脊液
CT表现：脑沟、脑池密. 度增高-高密度铸型 64
蛛网膜下腔出血
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脑外伤
脑挫裂伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 颅骨骨折、颅内积气
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脑挫裂伤
脑挫裂伤：
➢ 是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CT诊断上不易区分， 常统一
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硬膜外血肿
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硬膜外血肿
左
额
部
、
颞
部
硬
膜
外
血
肿
合
并
左
颞
骨
骨
折
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硬膜下血肿
硬膜下血肿：出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间 CT表现：
急性期：颅板下方沿大脑表面“新月形”高密度灶 占位效应较明显，甚至脑疝
亚急性和慢性期：高、等、低密度 不伴颅骨骨折 不受颅缝限制
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硬膜下血肿
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硬膜下血肿
➢ 脑室出血：脑室高密度铸型
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高血压脑出血破来自百度文库脑室
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丘脑出血破入脑室
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治疗后
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小脑出血
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脑 干 出 血
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女17岁，右额顶叶交界区出血
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自发性蛛网膜下腔出血
颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔 病因：
➢ 颅内动脉瘤51% ➢ 高血压脑动脉硬化15% ➢ 动静脉畸形6%
正常食道
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食道癌
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36
食道胃底静脉曲张
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37
贲门失弛缓症
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38
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胃癌
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鉴别
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结肠癌
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长骨骨折
骨折：骨的连续性中断
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44
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颅脑CT
颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜下血肿、 急性硬膜外血肿）
脑出血 脑梗死
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脑梗死
CT表现
平扫：脑组织内的低密度区 增强： 3-5天以后脑回状、点条状强化
尖瓣型、主动 脉型、普大型 ）
1.正常 2.肺部病变 3.胸腔病变 4.心脏病变
肺炎：密度较均匀的片 肺结核：肺尖、密度不均匀的片 肺癌：块
气胸：无肺纹理的带或片 胸腔积液：外高内低的高密度 液气胸：气液平面
二尖瓣型：梨形，心腰丰满 主动脉型：靴形，心腰凹陷 普大型：两侧均增大
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正常胸片
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大叶性肺炎 支气管肺炎
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星点
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无外伤史
腹部CT
1.肝癌：
平扫 肝内的低密度灶
增强扫描 “快进快出”
AFP升高：＞25μg/L
2.急性胰腺炎：胰腺肿大、密度减低、周围 渗出性改变
血、尿淀粉酶升高：
脾破裂 有外伤史 肝破裂
形态改变、密度改变、腹腔积血
肾破裂 形态改变、密度改变、肾周间隙积血
肺炎
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肺结核
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肺癌
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肺癌
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15
肺癌
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鉴别
正常
肺炎
肺结核
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肺癌
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气胸
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男，22岁，. 突然胸闷
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胸腔积液
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液气胸
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气胸
胸腔积液
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液气胸
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正常心影
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二尖瓣型心（梨形心）
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主动脉型心（靴型心）
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普大型心
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创伤性蛛网膜下腔出血
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鉴别
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82
鉴别
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颅骨骨折
骨折：骨的连续性中断
颅骨骨折多为线形。 CT直接征象：线样低密度影。当骨折线与扫描
线接近平行时，难以发现，需注意观察定位像。 CT间接征象：颅内积气、硬膜外血肿、邻近部
位软组织肿胀、乳突积液、鼻窦积液 与骨缝、血管滋养孔鉴别 翼点：线性、X形、H形、K形
道癌、胃癌） 14.长骨骨折
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CT
1.肝癌 2.急性胰腺炎 3.腹部外伤（肝、脾、肾） 4.颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜下血肿、急性硬膜
外血肿） 5.脑出血 6.脑梗死
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病史
临床病史！临床病史！！临床病史！！！ 体格检查 各种实验室检查
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胸部片
1.正常胸部正位 片
2.肺炎 3.气胸 4.胸腔积液 5.肺结核 6.肺癌 7.正常心影形态 8.心影增大（二
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认识肝、脾、胰、肾
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脾损伤
局限性包膜下血肿：脾缘软组织密度影， 可高于、等于或低于脾密度
执业医考影像学习
海阳市人民医院放射科 修新军
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1
说在前面的话
本讲课内容只针对执业医师考试，不指导 临床工作
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2
X线
1.正常胸部正位片 2.肺炎 3.气胸 4.胸腔积液 5.肺结核 6.肺癌 7.正常心影形态 8.心影增大（二尖瓣型、
主动脉型、普大型）
9.正常腹部平片 10.肠梗阻 11.消化道穿孔 12.泌尿系阳性结石 13.上、下消化道造影（食