4_院长行政查房规定

院长行政查房规定

一、行政查房是院长带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。

二、行政查房由院办负责通知，参加人员有院长、副院长、院办（综合办）、医务科、护理部（院感科）、人力资源部、医保办、企划部、等人员组成，参加行政查房的行政管理人员到办公室七楼会议室集中，进行查房前的安排部署准备工作。

（一）查房时间：每周一次，周一上午 9时—11时左右。

（二）查房原则：检查与沟通指导相结合，以指导促进相互信任和支持。

参加行政查房的人员必须衣帽整齐，佩戴胸牌；查房期间应遵守劳动纪律，中途不得擅自离开；因故不能参加查房者，应向综合办公室主任请假，同时安排科室副职或其他人员参加。

（三）查房程序：

1、征求科室主任、护士长工作建议

2、分组现场检查

3、检查各种记录或原始资料

4、随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属

三、行政查房的重点：

为医院管理环节、医护业务环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。

（一）院办、后勤组（综合办）

1、院办重点：仪容仪表仪态；工作纪律；会议传达及执行情况；详细了解患者对医院及医务人员是否满意，以及对医院和医务工作的意见和建议；征求职工意见建议等。

2、后勤重点：室内、病区卫生；安全保卫、消防情况；水、电、灯、空调、风扇管理；物品和设备摆放是否合理等；医疗设备专人管理情况；在用情况，完好程度，设备放置、清洁度及外观有无破损；保管人是否明确等。

（二）医务、护理、院感组：

1．医务科查房重点：医疗质量方面:十八项核心制度落实、病房运行中病历抽查胃肠科麻醉药品检查胃肠麻醉记录检查，治疗单检查.化验室试剂及各种记录检查，彩超登记报药剂科登记及麻醉药品检查告抽检放射个人防护登记检查，个人计量佩戴抽检，及相应的规范检查 , 病案归档后抽检，医保科个人结算抽检及理疗科登记抽检。药品管理方面；急救药品供应及使用情况、抗菌药物的合理应用（包括治疗应用和围手术期的预防用药）、中药注射剂临床应用、特殊药品的使用等。

2、护理部查房重点：护理质量方面：十六项核心制度落实，病房管理，护理文献书写，抢救车药品管理。院内感染方面：医院感染管理规章制度落实。医疗废物管理制度执行情况。

（三）财务科、医保组：

1、财务科重点：科室物价收费管理情况；出院病人结账、欠费情况等。

2、医保科重点：医保科重点，医保政策落实情况，病人在院情况，住院期间个人信息及治疗，理疗项目签字情况等。参保患者身份及病种核实；目录外用药管理等。

(四)人力资源：

重点检查检查核对人员在岗情况，科室物品摆放，桌面是否有擦拭，整洁程度，对院内不符合规范标准的地方进行拍照、记录以及通告。

（五）企划部：

检查展板，展架是否有损坏，是否需要更新，以企划方面对院内做定点拍照。

要求各组对自己所负责的项目工作进行书面汇报上交办公室，由办公室进行记录汇总等。

四、督办落实：

1、对查出和需要协调处理的问题，由院长当场作出决定，所属职能部门落实办理。一般性问题一周给予落实，重大问题由院长办公会议讨论后落实。主办科室应在规定时间内迅速完成决定事项，不得以任何原因推诿或延误事项的执行；在指定时间内未完成决定事项所要求的内容，将视情节追究相关部门和人员责任，并根据情况与科室考核挂钩。

2、对行政查房发现的问题由办公室下发《行政查房情况科室整改建议表》，相关科室三日内提交整改方案。

3、对行政查房决定事项及发现问题的整改落实，医疗、护理、医技方面由医务科；其他由综合办负责督办、催办事项的执行和落实情况，并将处理结果及时向院长汇报。

附件：

1、行政查房记录表

2、行政查房情况科室整改建议表

3、行政查房整改情况督查记录表

附件1

行政查房记录表

院部领导：

职能科室：

附件2

行政查房情况科室整改建议表

附件3

行政查房整改情况督查记录表

审核：