肾上腺皮质激素内分泌疾病中合理应用1

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肾上腺皮质激素的合理应用

肾上腺皮质激素的合理使用如何使用好激素是每位临床医生需要修炼的一门艺术，激素的运用，是最能考验医生用药技艺的试金石，而肾上腺皮质激素，尤其是糖等质激素，是临床上许多疾病的首选和有效药物，疗效迅速可靠，正确及时合理地运用激素，往往能起到事半功倍之效，但是病情控制后，常出现激素副作用并发症以及激素撤减而引起的病情反跳，肾上腺危象甚至死亡等等。

与用药剂量、给药方式、疗程长短和病人的年龄、疾病性质等因素有关，若能辨证地合理运用，可以克服或减慢激素的副作用与并发症，以及抑制病情的反跳。

肾上腺皮质激素不合理使用正常人皮质醇分泌的特点(1) 昼夜周期分泌节律性：无论ACTH或皮质醇,每天6 :00～9 :00 分泌最高，以后逐渐下降，到午夜时最低。

这种节律性受下丘脑CRH 和大脑神经控制。

(2) 脉冲性分泌：脉冲分泌峰以6 :00～9 :00 最高、密集,以后渐变稀、变小，到午夜时达谷底。

皮质醇的分泌峰稍落后于ACTH。

(3) 应激性：手术、外伤、感染、发烧、急性心肌梗死及脑血管意外等任何应激刺激均可激发其分泌,甚至抽血时疼痛、精神紧张也可促进分泌。

大量研究资料证实，激素的ADR大多数来自于不合理的应用：如超剂量、超疗程、超范围用药、无指征用药；畏惧ADR而用药剂量、疗程不足；盲目滥用；把激素作为退热首选药物。

有些医生(特别是个体诊所和基层医院)治疗普通感冒时把激素作为退热首选药物。

发热是人体针对病毒、细菌感染的防御反应，体温升高在一定范围内(不超过38.5℃)可提高机体的防御功能。

多数患者在体温升高时，把退热作为医生治疗有效的惟一凭证。

医生为达到明显退热的效果，用激素(多为地塞米松肌注或静注)来强行退热，激素虽可迅速降低体温，但它无杀菌、抗病毒作用，还削弱机体的抵抗力，促使感染扩散，使病情加重，延长自然病程，有弊无利。

对发热病因不明的患者盲目应用激素退热，可以掩盖真实病因、加重病情、贻误治疗时机。

“退热”的措施有许多，像物理降温，适量的解热药剂或采取辩证施治方法用中药等都能起到一定的效果，并不一定要用糖皮质激素。

肾上腺皮质激素的临床应用

肾上腺皮质激素的临床应用肾上腺的皮质功能受脑下垂体制约。

脑下垂体前叶分泌一种促肾上腺皮质激素(ACTH)，按机体对皮质激素的需求随时调控皮质激素的产生。

生理状态下，人体每24h约需可的松25mg及去氢皮质醇1～2mg，若机体遇到感染、物理化学损伤、心理刺激或过敏反应等应激状态下则各系统对皮质激素的需求增加，可的松的分泌量可以增加至每日100mg以上。

其功能受视丘下垂体肾上腺系统(HPA轴)的调节。

同时肾上腺皮质功能亦受肾上腺髓质的调节，当各种不良刺激到达应激区时，机体通过周围神经，反应到肾上腺髓质，使血内肾上腺素水平上升，肾上腺素经血液至视丘下核，刺激垂体前叶释放ACTH，使肾上腺产生更多的皮质激素。

若长期应用皮质激素，尤其较大剂量，使患儿血中皮质激素持续增高，反馈地抑制 ACTH 及HPA轴，导致患儿自身分泌皮质激素低下，最后对外源性皮质激素产生依赖。

2皮质激素代谢和药理学天然或人工合成的皮质激素进入体组织后，与靶细胞接触，并弥散入细胞浆内，和皮质激素受体结合成大分子复合物，然后被运送入细胞核，激活DNA转录，通过mRNA的作用，最后合成具有皮质激素性能的新型特殊蛋白称为脂皮质素。

脂皮质素是否能发挥皮质素的全部功能，迄今尚未明确。

皮质激素进入机体后到脂皮质素的产生过程，需经数小时(约6h)才能完成，故临床应用皮质激素产生功效的时间也需数小时，但皮质激素亦能迅速地直接作用于钙通道，减少钙离子内流，抑制磷脂酶A2，从而减少花生四烯酸的形成，导致减弱或阻止哮喘的发作。

有人推测这一作用机制可能不通过脂皮质素而由早已合成的贮存于细胞内的脂皮质素发挥作用。

吸入皮质激素以丙酸倍氯松(BDP)为例，70年代初期发现BDP的局部抗炎作用异常强大，较氢化可的松强5 000倍(近认为300倍)，难溶于水不易被吸收，80年代又发现BDP吸入后即被气道粘膜上的酶降解灭活。

喷入口腔的大部分气雾颗粒堆积于口咽部，经咽下进入消化道，很快被肝脏所代谢，在血液中几乎测不到BDP。

2020年临床执业医师《内分泌系统》试题及答案(卷一)

2020年临床执业医师《内分泌系统》试题及答案（卷一）一、A11、某人有肾上腺疾病，去医院咨询有关的知识，以下肾上腺解剖描述错误的是A、肾上腺左右各一B、正常成人的肾上腺重6-8gC、后腹膜器官D、外观呈橘黄色E、正常成人的肾上腺长(4-6)cm×(2-3)cm2、有关肾上腺皮质描述错误的是A、成人肾上腺皮质约占整个腺体的百分之五十B、根据细胞排列分为球状带、束状带和网状带C、球状带仅产生醛固酮D、束状带只分泌皮质醇E、网状带分泌脱氢异雄酮及其硫化物为主3、有关肾上腺解剖描述错误的是A、肾上腺左右各一B、位于第11胸椎和第一腰椎的水平C、前腹膜器官D、外观呈橘黄色E、正常成人的肾上腺长(4-6)cm×(2-3)cm4、嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是A、P物质B、鸦片肽C、生长抑素D、血清素E、神经肽Y5、下列选项中，不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是A、可引起腹泻B、胆石症发病率C、可引起胆汁潴留D、可引起肠出血E、可引起肠扩张6、有高血压的内分泌疾病中，尿儿茶酚胺增多见于A、甲状腺功能亢进症B、库欣综合征C、肢端肥大症D、原发性醛固酮增多症E、嗜铬细胞瘤7、男，42岁，2 年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松(30mg/d)替代治疗，近2天发热38℃，咽痛，目前氢化可的松应A、改用等效量的地塞米松B、因有感染而暂时停用C、剂量减少1/2D、剂量维持不变E、剂量增加为2～3倍8、男，40岁，2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松(30mg/日)替代治疗。

近2天发热38℃，咽痛。

目前氢化可的松的应用方法是A、改用等效量的地塞米松B、剂量维持不变C、剂量减少1/2D、因有感染而暂时停用E、剂量增加为2～3倍9、对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是A、醛固酮B、血糖下降C、血钠下降D、皮质醇下降E、ACTH下降10、Addison病应用肾上腺皮质激素替代治疗，正确的是A、应终生使用激素替代治疗B、剂量一旦确定，则终生不变C、只有当感染、创伤等应激情况时才应用D、给药途径以肌注为主E、合并结核时禁用11、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是A、皮肤紫纹B、轻度肥胖C、皮肤粘膜色素沉着D、皮肤多汗及低热E、脉率增快12、Addison病患者每天食盐摄入量不得少于A、50gB、40gC、20～30gD、30～40gE、8～10g13、在中国，Addison病最常见的病因是A、肾上腺结核B、特发性肾上腺萎缩C、恶性肿瘤转移D、白血病浸润E、淀粉样变14、皮质醇增多症特有的临床表现是A、高血压B、皮肤多毛C、骨质疏松D、向心性肥胖E、糖耐量低减15、皮质醇增多症最常见的病因为A、肾上腺皮质腺瘤B、双肾上腺皮质增生C、肾上腺皮质腺癌D、异位ACTH综合征E、医源性糖皮质激素过多二、A21、患者，男，40岁，发现血压高半年，最高达150/100mmHg，伴乏力，肌痛，口渴。

皮质醇增多药物治疗方案

一、引言皮质醇增多症，又称库欣综合征，是一种内分泌疾病，主要由肾上腺皮质分泌过量的皮质醇引起。

皮质醇是一种重要的激素，对人体的生长、发育、代谢和免疫功能均有调节作用。

然而，当皮质醇分泌过多时，会导致一系列的临床症状和并发症。

药物治疗是治疗皮质醇增多症的主要手段之一。

本文将详细介绍皮质醇增多症的药物治疗方案。

二、皮质醇增多症的病因皮质醇增多症可分为两大类：原发性和继发性。

1. 原发性皮质醇增多症：主要由于肾上腺皮质腺瘤或腺癌引起，如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌等。

2. 继发性皮质醇增多症：主要由于垂体腺瘤或下丘脑-垂体功能异常引起，如垂体腺瘤、下丘脑-垂体功能亢进等。

三、药物治疗原则1. 抑制肾上腺皮质激素的合成：通过药物抑制肾上腺皮质激素的合成，降低皮质醇水平。

2. 抑制垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌：通过药物抑制垂体ACTH的分泌，进而降低肾上腺皮质激素的合成。

3. 抑制肾上腺皮质激素的受体：通过药物抑制肾上腺皮质激素的受体，降低激素的生物效应。

四、药物治疗方案1. 肾上腺皮质激素合成抑制剂- 米非司酮：米非司酮是一种口服药物，通过抑制肾上腺皮质激素的合成，降低皮质醇水平。

常用剂量为每日30-60mg，分2-3次口服。

- 酮康唑：酮康唑是一种口服抗真菌药物，同时具有抑制肾上腺皮质激素合成的作用。

常用剂量为每日200-600mg，分2-3次口服。

2. 垂体ACTH分泌抑制剂- 赛庚啶：赛庚啶是一种口服药物，通过抑制垂体ACTH的分泌，降低皮质醇水平。

常用剂量为每日0.25-1mg，分2-3次口服。

- 赛庚啶与米非司酮联合应用：赛庚啶与米非司酮联合应用，可以更有效地降低皮质醇水平。

3. 肾上腺皮质激素受体抑制剂- 美替拉酮：美替拉酮是一种口服药物，通过抑制肾上腺皮质激素的受体，降低激素的生物效应。

常用剂量为每日25-100mg，分2-3次口服。

4. 其他药物治疗- 糖皮质激素替代治疗：对于皮质醇增多症患者，可能需要糖皮质激素替代治疗，以维持正常的生理功能。

作用于内分泌系统的药物

增进血管内皮细胞粘附白细胞，进而使其从血液渗出到炎症部位
使血管通透性增长
使内皮细胞、中性粒细胞及巨噬细胞活化
刺激成纤维细胞增生及淋巴细胞增殖与分化
Pharmacology
(3)克制NO生成：糖皮质激素经过克制巨噬细胞中一氧化氮合酶(NOS)，使NO生成降低，从而克制炎症部位旳血浆渗出、水肿形成及组织损伤，减轻炎症症状。
5．影响血液与造血系统 ❖ 糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，增长红细胞、血小
板及纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间； ❖ 使中性粒细胞数增多，但却克制其游走、吞噬等功能，
减弱其对炎症区域旳浸润及吞噬活动； ❖ 糖皮质激素还可使血液中淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、
嗜碱性粒细胞数量降低，原因是使这些细胞重新分布。
Pharmacology
Pharmacology
3．抗毒作用糖皮质激素不能中和细菌内毒素，但能提升机体对内
毒素旳耐受力，减轻内毒素对机体旳损害，可迅速退热并缓解毒血症症状。
这与其能稳定溶酶体膜而降低内源性致热原旳释放，降低下丘脑体温调整中枢对致热原旳敏感性有关。糖皮质激素对细菌外毒素无防御作用。
Pharmacology
下丘脑
－－
CRF
＋
垂体前叶
－ ACTH ＋
肾上腺
糖皮质激素
影响代谢、抗炎、免疫克制
下丘脑-垂体前叶-糖皮质激素调整示意图
-糖皮质激素分泌旳昼夜节律性
氢化可旳松
上
午八
16μg/100ml
时
下午四 4μg/100ml 时
醛固酮 0.1μg/100ml
0.1μg/100ml
Pharmacology
HO 9

临床药学在内分泌系统疾病治疗中的应用

临床药学在内分泌系统疾病治疗中的应用内分泌系统是人体重要的调节系统之一，负责分泌和调节各种激素，维持机体的正常生理功能。

当内分泌系统出现疾病时，会导致激素水平异常，进而引发一系列疾病和症状，如糖尿病、甲状腺功能亢进等。

临床药学作为药物治疗的学科，在内分泌系统疾病的治疗中起着重要的作用。

本文将探讨临床药学在内分泌系统疾病治疗中的应用。

一、糖尿病的药物治疗糖尿病是一种以血糖升高为主要表现的内分泌系统疾病。

目前，临床上常用的糖尿病药物包括胰岛素、磺脲类药物、双胍类药物等。

胰岛素是糖尿病患者必需的药物，可以通过补充胰岛素来控制血糖水平。

磺脲类药物和双胍类药物可以起到促进胰岛素分泌和增强机体对胰岛素敏感性的作用。

临床药学专家通过合理的药物选择和用药调整，能够帮助糖尿病患者有效控制血糖，降低并发症的风险。

二、甲状腺功能亢进的药物治疗甲状腺功能亢进是由甲状腺激素过度分泌引起的疾病，常见症状包括心悸、体重减轻、多汗等。

临床药学在甲状腺功能亢进的药物治疗中发挥着重要的作用。

目前，常用的治疗甲状腺功能亢进的药物主要包括甲状腺抑制剂和β受体阻断剂。

甲状腺抑制剂可以抑制甲状腺激素的合成和释放，从而降低血中甲状腺激素水平。

β受体阻断剂可以减轻甲状腺激素过剩引起的心血管症状。

临床药学专家通过合理选择药物和调整用药方案，可以帮助患者有效控制甲状腺功能亢进，减少症状的发生。

三、性腺功能障碍的药物治疗性腺功能障碍是男性或女性生殖系统中常见的内分泌疾病，常表现为性欲减退、性功能下降等症状。

临床药学在性腺功能障碍的药物治疗中起到重要的作用。

对于男性，临床上常用的治疗药物包括睾酮替代治疗和磷酸二酯酶-5抑制剂。

睾酮替代治疗可以提高血中睾酮水平，改善男性性腺功能。

磷酸二酯酶-5抑制剂可以促进阴茎海绵体血管扩张，增加勃起硬度和持久性。

对于女性，激素替代治疗是常用的方法，可以补充缺乏的雌激素和孕激素，改善性腺功能障碍导致的不适症状。

四、肾上腺皮质激素替代治疗肾上腺皮质激素是肾上腺分泌的重要激素，对机体的免疫、代谢等功能起到关键作用。

内分泌系统药一肾上腺皮质激素_真题-无答案

内分泌系统药一、肾上腺皮质激素(总分29.5,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 水钠潴留作用最弱的糖皮质激素：A．可的松B．泼尼松C．氢化可的松D．泼尼松龙E．地塞米松2. 抗炎作用最强的糖皮质激素是：A．可的松B．氢化可的松C．氟氢可的松D．倍他米松E．泼尼松3. 糖皮质激素类药物与蛋白代谢相关的不良反应是：A．向心性肥胖B．高血压C．精神失常D．多毛E．骨质疏松4. 糖皮质激素对血液和造血系统的作用是：A．刺激骨髓造血功能B．使红细胞血红蛋白减少C．使中性粒细胞减少D．使血小板减少E．淋巴细胞增加5. 长期应用糖皮质激素可引起：A．高血钙B．低血钾C．高血钾D．高血磷E．钙、磷排泄减少6. 糖皮质激素隔日疗法的根据在于：A．口服吸收缓慢而完全B．体内代谢灭活缓慢，有效血药浓度持久C．与靶细胞受体结合牢固，作用持久D．体内激素分泌有昼夜规律E．存在肝肠循环，有效血药浓度持久7. 下列哪一种患者禁用糖皮质激素：A．严重哮喘兼有轻度高血压B．轻度糖尿病兼有眼部炎症C．水痘高热D．结核性胸膜炎兼有慢性支气管炎E．过敏性皮炎兼有局部感染8. 糖皮质激素诱发消化系统并发症的机制，下列论述哪一点是错误的：A．抑制胃粘液分泌B．刺激胃酸分泌C．刺激胃蛋白酶分泌D．降低胃肠粘膜抵抗力E．直接损伤胃肠粘膜组织9. 长期应用糖皮质激素，突然停药产生反跳现象，其原因是：A．患者对激素的依赖性或病情未充分控制B．ACTH突然分泌增高C．肾上腺皮质功能亢进D．甲状腺功能亢进E．垂体功能亢进10. 下列哪一种疾病禁用糖皮质激素类药物：A．中毒性菌痢B．感染性休克C．活动性消化性溃疡病D．重症伤寒E．肾病综合征11. 糖皮质激素和抗生素合用治疗严重感染的目的是：A．增强机体对疾病的防御能力B．增强抗菌药物的抗菌活性C．增强机体应激性D．拮抗抗生素的副作用E．抗毒、抗休克、缓解毒血症症状12. 急性严重中毒性感染时，糖皮质激素治疗应：A．大剂量突击静脉给药B．大剂量肌内注射C．小剂量多次给药D．一次负荷量，然后给予维持量E．较长时间大剂量给药13. 糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是：A．抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御功能B．用量不足，无法控制症状而造成C．促使许多病原微生物繁殖所致D．患者对激素不敏感而未反应出相应的疗效E．抑制促肾上腺皮质激素的释放14. 严重的肝功能不良时，不宜选用何种糖皮质激素：A．氢化可的松B．泼尼松C．地塞米松D．倍他米松E．泼尼松龙15. 当糖皮质激素与下列哪种药物合用时需加大剂量：A．双香豆素B．保泰松C．苯巴比妥D．阿司匹林E．甲苯磺丁脲16. 糖皮质激素治疗过敏性支气管哮喘的主要作用机制是：A．抑制抗原-抗体反应引起的组织损害与炎症过程B．干扰补体参与免疫反应C．抑制人体内抗体生成D．使细胞内cAMP含量明显升高E．直接扩张支气管平滑肌二、B1型题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

肾上腺皮质激素应用

皮质激素受体
mRNA
热休克蛋白90
X
核膜
nGRE +GRE
激素反应靶基因 4
GRE 糖皮质激素反应元件
GCs的作用机制（续-2）
2.非蛋白合成依赖途径
大剂量使用时— 激活细胞内已合成的蛋白（preformed protein）阻滞细胞膜钙通道Ca2+内流 PLA2
5
三、 GCs 的生理作用
GCs的给药方法（续-2）
3.每周五日投药法为了避免大剂量长疗程皮质激素治疗所引起的严重副作用，并能使病情迅速和长期得到缓解，近年来对许多变态反应性疾病多采用每周5目投药法强的松的周剂量一般为100～200mg左右，日剂量20～ 40mg，周1，2，3，5，6服药；周4、日停药 6周为一疗程,每6周调整剂量一次，直至达到控制病情的最低维持剂量如病情十分活跃，或疗效不满意，可在上述方案的基础上，每周1再加用地塞米松10～20mg静脉推注一次加强治疗，可使症状迅速得到缓解；然后根据病情缓解的情况，逐渐减去并停用地塞米松
皮质功能不全的状态
23
GCs撤药症候群及防治（续-1）
反跳现象：指突然停药而引起疾病复发或加重，常需加大剂量治疗正确判断原发病的活动抑或HPA轴的功能抑制停药需缓慢地减量，不可骤然停药
予适当的鼓励和消除顾虑
必要情况下需补充生理剂量的激素或停药后1年内应激情况下投予足量的GCs
22
九、 GCs的撤药症候群及防治
撤药症候群包括主观和客观的肾上腺功能不全的表现停药反应：长期应用糖皮质激素突然停药可引起急性肾上腺皮质机能不全，表现为发烧、肌肉痛、关节痛、全身无力
精神上或症状上的激素依赖性，临床上既无原发病

肾上腺皮质激素的作用及临床应用

糖皮质激素具有稳定溶酶体膜，防止溶酶体酶的释放。在慢性炎症或急性炎症后期，能抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，减少胶原的沉积，抑制肉芽组织的形成。
5．抗毒作用：糖皮质激素能缓和机体对各种内毒素的反应：减轻细胞损伤，缓解毒血症状，发挥保护机体的作用。糖皮质激素用于严重中毒性感染，常具有良好的退热效果。
6.抗休克作用，糖皮质激素可用来治疗多种休克如中毒牲休克，心源性休克以及过敏性休克。皮质激素抗休克的机制，与其抗炎作用，抗毒作用和免疫抑制等作用有关。
二、治疗剂量
所需剂量大小主要依据疾病的轻重，如以强地松的剂量为标准，轻度病情的开始剂量，每日20～40mg；中度病情者40～60mg；重度病情者60～80mg；暴发型或危急病情，每日100～160mg。根据病情也可采用大剂量的冲击疗法。
（1）常规减量法：中等量激素治疗有效后，每周减量1次，每周减去当时用量的10%。
（2）渐缓减量法：起初5-7d减量1次，以后减量间隔期逐渐延长，每次减少的量开始可达1/3～1/4以后每次减少的量逐渐变少，每周减去当时用量的10%，最后达到有效维持量。
（3）跳跃减量法：将1d量经过适当减少后，改为早晨单剂量法，适用于中程治疗者；对于长程疗法，应先采用早晨单剂量法，然后再改为隔日疗法。
对抗体反应均有较强抑制作用，这种对抗体生成的抑制可能是通过对骨髓来源的淋巴细胞(B细胞)和胸腺来源的辅助细胞的抑制。能降低除C1和C9以外的其他所有补体成分，其中以C4和C8更为敏感。
4．抗炎作用：糖皮质激素具有很强的抗炎作用，对各种因素所引起的炎症反应均有明显抑制作用。其抗炎作用可能通过以下机制：
激素撤减过程中出现的病情反跳或复发，多见于病情未完全控制减量或减药幅度过大，有时或是存在低蛋白血症、感染等情况，激素量相对不足。此时，应重新加大激素剂量至病情控制，一般需增加30～50%，多者需1倍甚至更多。再度稳定后再逐渐减量，而且减药速度应比原来慢。

肾上腺皮质激素在呼吸内科临床中的应用效果

肾上腺皮质激素在呼吸内科临床中的应用效果620564摘要：肾上腺皮质激素在呼吸内科疾病治疗中发挥着重要作用，包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病和过敏性鼻炎等，合理应用肾上腺皮质激素能够减轻炎症反应，改善症状，减少急性发作和控制疾病进展。

然而，临床医生需要注意副作用和使用注意事项，并确保个体化和合理的激素剂量和疗程。

未来的研究可以进一步深入探索肾上腺皮质激素的作用机制、剂量选择和治疗持续时间等方面的优化，以提升其在呼吸内科临床中的应用效果。

关键词：肾上腺皮质激素，呼吸内科，应用效果一、肾上腺皮质激素的概述肾上腺皮质激素（adrenal cortex hormones）是由肾上腺皮质在垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）的作用下合成和释放的一种类固醇（甾体）激素。

主要包括糖皮质激素（glucocorticoids）、盐皮质激素（mineralocorticoids）和性腺皮质激素（gonadocorticoids）。

1.糖皮质激素（Glucocorticoids）：糖皮质激素的代表性激素是皮质醇（cortisol），其主要作用于糖代谢、蛋白质代谢和抗炎免疫调节。

糖皮质激素可以增加血糖水平，促进葡萄糖产生，并抑制组织对胰岛素的敏感性；在应激状态下，它们可以提供额外的能量和调节机制。

此外，糖皮质激素还具有强大的抗炎和免疫调节作用。

2.盐皮质激素（Mineralocorticoids）：盐皮质激素的代表性激素是醛固酮（aldosterone），其主要作用于盐和水的平衡调节。

盐皮质激素促进肾小管对钠的重吸收，同时增加钾和氢离子的排泄，以维持体内钠、水和钾的平衡；它对血压的调节起到重要作用。

3.性腺皮质激素（Gonadocorticoids）：性腺皮质激素主要是雄激素和雌激素，包括睾酮（testosterone）和雌二酮（estradiol）。

它们在人体内的含量并不高，主要起到补充性激素的作用。

肾上腺皮质激素在机体内起着重要的调节作用。

肾上腺皮质激素的合理使用_1

肾上腺皮质激素的合理使用肾上腺皮质激素的合理使用医药保健UC聊天室反冲力内容肾上腺皮质激素不合理使用应用目的如何选用激素剂量选择激素的用法激素的疗程激素的减量与停药激素ADR的预防与控制引言如何使用好激素是每位临床医生需要修炼的一门艺术激素的运用是最能考验医生用药技艺的试金石而肾上腺皮质激素尤其是糖等质激素是临床上许多疾病的首选和有效药物疗效迅速可靠正确及时合理地运用激素往往能起到事半功倍之效但是病情控制后常出现激素副作用并发症以及激素撤减而引起的病情反跳肾上腺危象甚至死亡等等。

可是用药剂量给药方式疗程长短和病人的年龄、疾病性质等因素有关而此时若能辨证地合理运用能克服或减慢激素的副作用与并发症以及抑制病情的反跳。

引言肾上腺皮质激素(激素)已经在临床上应用了半个多世纪是临床应用最广的药物之一。

几乎每一位临床医生都非常熟悉不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的使用经验并形成了各自的激素用药习惯。

然而临床上不合理使用激素的现象却非常普遍。

而且在激素的用法上的确还存在一些似是而非的问题。

因此激素的临床合理应用虽然不是一个新颖的问题却是一个值得讨论的话题。

引言自糖皮质激素问世以来学术界对其临床应用一直争论不休。

因激素良好的临床疗效后面隐藏着潜在的ADR许多医生把激素比作“双刃剑”患者也因其严重的ADR而谈之色变。

肾上腺皮质激素不合理使用正常人皮质醇的分泌特性()昼夜周期分泌节律性：无论ACTH或皮质醇,每天:～:分泌最高以后逐渐下降到午夜时最低。

这种节律性受下丘脑CRH和大脑神经控制。

()脉冲性分泌：脉冲分泌峰以:～:最高、密集,以后渐变稀、变小到午夜时达谷底。

皮质醇的分泌峰稍落后于ACTH。

()应激性：手术、外伤、感染、发烧、急性心肌梗死及脑血管意外等任何应激刺激均可激发其分泌,甚至抽血时疼痛、精神紧张也可促进分泌。

不合理使用大量研究资料证实激素的ADR大多数来自于不合理的应用：超剂量、超疗程、超范围用药、无指征用药畏惧ADR而用药剂量、疗程不足一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙药盲目滥用把激素作为退热首选药物不合理使用有些医生(特别是个体诊所和基层医院)治疗普通感冒时把激素作为退热首选药物。

如何合理应用肾上腺皮质激素

如何合理应用肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素指的是肾上腺皮质受到脑垂体前叶分泌出来的促肾上腺皮质激素刺激而产生的一类激素，具有维持生命的重要意义，根据肾上腺皮质激素的生理作用特点可将其分为盐皮质激素和糖皮质激素两种类型，前者与脂肪、蛋白质代谢和生长发育具有密不可分的关系，但无显著的临床应用价值，后者具有调节机体水盐代谢以及维持电解质平衡的作用，具有极高的临床应用价值。

本文也将以糖皮质激素为代表，重点说一说肾上腺皮质激素的合理使用方法。

1950年时，肾上腺糖皮质激素在风湿性疾病的治疗效果上得到确切论证，也正因此，英国药学专家亨奇与肯德尔获得了诺贝尔医学奖，随着对肾上腺皮质激素的深入研究，医学研究者们发现了它有更多的药理作用，在许多危重症疾病的治疗中显示出了独特的神通，但是它的“神通”却不是人人都能驾驭，有些患者在肾上腺皮质激素的帮助下转危为安，但却在离开肾上腺皮质激素的保护后变得步履维艰，也有些患者因滥用肾上腺皮质激素导致机体免疫系统功能下降，给身体内潜在的病灶扩散和病情加重提供了可乘之机。

看到这里，我们不免疑惑，肾上腺皮质激素究竟是好是坏？其实，任何一种药物的本质都与毒药无异，我们只有做到合理应用才能够让药物变成在我们需要时伸手帮助我们的朋友，重点在于--合理应用。

第一：合理选药。

肾上腺皮质激素的药效学及其在人体内吸收、分布、代谢、排出过程不同，因此具备不同的临床适应证，需要根据患者的疾病状态和各类肾上腺皮质激素的特点选择最正确的药物品种。

第二：合理选择疗程。

一般来讲，肾上腺皮质激素作为冲击治疗时，用药时间多在五天以下，适用于过敏性喉头水肿、过敏性休克、急进性肾炎等危重症患者的抢救治疗中；作为短程治疗时，用药时间在一个月以下，适用于结核性脑膜炎、器官移植急性排斥反应、剥脱性皮炎等感染或变态反应性疾病，在停药时，不可盲目仓促停药，而是应逐渐减量直至停药；作为长程治疗时，用药时间在三个月以上，适用于系统性红斑狼疮、器官移植后排斥反应、溶血性贫血等疾病，维持治疗时可采用每日给药或隔日给药的方式，停药之前同样需要逐步过渡，逐渐停药；作为终身替代治疗时，适用于原发性与继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，但需在应激情况下适当增加用药剂量。

肾上腺皮质激素类药物继续教育

肾上腺皮质激素类药物继续教育简介肾上腺皮质激素（Corticosteroid）是一类重要的内分泌激素，由肾上腺皮质分泌而来。

肾上腺皮质激素分为两大类：糖皮质激素（Glucocorticoid）和盐皮质激素（Mineralocorticoid）。

本文主要讨论糖皮质激素，特别是在临床应用中的肾上腺皮质激素类药物。

肾上腺皮质激素类药物是一类常用的药物，在内科、外科、妇产科等多个医学领域中被广泛应用。

了解其作用、适应症、用药原则及不良反应对临床医生和药学人员具有重要意义。

本文将重点介绍肾上腺皮质激素类药物的药理作用、常见用药及用药注意事项。

药理作用糖皮质激素主要通过与细胞核内的受体结合，影响到DNA转录，调节基因的表达。

其药理作用具有以下几个方面：1.抗炎作用：糖皮质激素能够抑制炎症反应，抑制炎症介质的合成，减少炎症细胞的浸润，从而缓解炎症病变。

2.免疫抑制作用：糖皮质激素调节免疫系统的功能，抑制免疫反应，降低免疫介导的炎症反应。

3.抗过敏作用：糖皮质激素能够抑制过敏反应，减少过敏介质的释放，缓解过敏症状。

4.细胞增殖抑制作用：某些肿瘤细胞对糖皮质激素非常敏感，糖皮质激素类药物可抑制肿瘤细胞的增殖。

常见用药氢化可的松（Hydrocortisone）氢化可的松是一种天然糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用。

它在临床中主要用于炎症性疾病的治疗，如湿疹、关节炎等。

泼尼松龙（Prednisolone）泼尼松龙是一种合成糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用。

它在临床中广泛应用于多种自身免疫性疾病的治疗，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

甲基泼尼松龙（Methylprednisolone）甲基泼尼松龙是一种合成糖皮质激素，作用和泼尼松龙相似，但副作用更小。

它在临床上主要用于急性炎症性疾病的治疗，如急性过敏性鼻炎、哮喘等。

地塞米松（Dexamethasone）地塞米松是一种合成糖皮质激素，具有强效的抗炎、免疫抑制作用。

肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理应用医学

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THANKS
新药研发与临床试验进展
新型肾上腺皮质激素药物的研发
针对不同适应症和疾病阶段，研发更具有靶向性、安全性和有效性的新型肾上腺皮质激素药物。
临床试验的规范与完善
加强临床试验的规范管理，提高试验质量，确保新药研发的科学性和可靠性。
新型给药方式与制剂研究
新型给药系统的研究
探索更方便、舒适的给药方式，如吸入给药、透皮给药等，以提高患者的用药依从性和治疗效果。
新型制剂的研究
研究开发新型肾上腺皮质激素制剂，如微球制剂、纳米制剂等，以实现药物的缓释和靶向输送。
临床实践指南的更新与完善
临床实践指南的定期更新
根据最新的研究成果和临床实践经验，定期更新肾上腺皮质激素的临床实践指南。
指南的国际交流与合作
加强国际间的交流与合作，借鉴国际先进的指南制定经验和标准，不断完善我国肾上腺皮质激素的临床应用规范。
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肾上腺皮质激素的副作用与监测
常见副作用与处理
长期使用肾上腺皮质激素可能导致肥胖、高血压、糖尿病等副作用。
对于严重的副作用，应及时就医，调整治疗方案。
处理方法包括控制饮食、增加运动量、调整药物剂量等，以减轻副作用。
不良反应监测与预防
定期监测血压、血糖、血脂等指标，及时发现并处理不良反应。
特性
肾上腺皮质激素具有多种生理和药理活性，如抗炎、抗过敏、抗毒素等，在维持机体正常生理功能方面发挥重要作用。
生理作用与影响
生理作用
肾上腺皮质激素在人体内发挥着重要的生理作用，如调节糖、脂肪和蛋白质的代谢，维持水、电解质平衡等。
影响
肾上腺皮质激素分泌过多或过少都会对机体产生不良影响，如引起代谢紊乱、免疫功能异常等。

激素类药物的合理应用讲义

激素：为所有的内分泌腺体所分泌的生物活性物质，具有广泛的生理调节作用。

其作用强大、活性高、用量小。

调节机体的主要物质代谢，调控机体器官的发育和功能，参与机体的应激反应，维持机体内环境的稳定。

今天我们学习的激素主要指的是肾上腺皮质激素中糖皮质激素的药理作用、临床应用、不良反应、禁忌症、用法及疗程。

我们先了解什么是肾上腺皮质激素。

肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌激素的总称，属甾体类（类固醇）化合物，为环戊烷多氢菲（甾核）的衍生物。

我们复习一下解剖和生理学的内容，看看肾上腺在哪？见图。

肾上腺左右各一，位于肾脏的上方，腹膜后。

右肾上腺呈三角形，左肾上腺呈椭圆形或半月形，肾实质分皮质和髓质两部分。

肾上腺皮质又分为三层，由外到内分别为球状带、束状带和网状带。

球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固酮（aldosterone），调节人体的水盐平衡；束状带细胞分泌糖皮质激素以皮质醇为主，参与糖、脂肪和蛋白质代谢的调节。

网状带细胞分泌性激素，主要是雄激素，也有少量雌激素，如脱氢异雄酮（dehydroepiandrosterone）和雌二醇（estradiol）。

关于肾上腺的知识是如何获得的呢？1855年，Addison描述了肾上腺破坏性病变引起的症状，肾上腺的生理意义为人们所了解。

1856年，Brown-Sequard 的创造性实验，摘除肾上腺，证明肾上腺为生命所必需。

1927年，Cori等证明肾上腺机能不足的特征是碳水化合物的贮存耗竭。

1933年，Harrop和Loeb证明，肾上腺机能不足的特征是钠从肾的丢失。

这样，肾上腺就与糖代谢和钠代谢相联系。

到1943年，Reichstein和Shoppee从肾上腺皮质分离出28种类固醇物质结晶，阐明其化学结构和生物活性。

1952年，Tait做了同样的工作，最后找到了醛固酮（Simpson et al.1954）。

1950年，美国科学家亨奇（Philip S.Hench）因发现可的松治疗风湿性关节炎、美国科学家肯德尔（Edward C.Kendall）和瑞士科学家莱希斯坦（Tadeus Reichstein）因研究肾上腺皮质激素及其结构（合成类固醇的化学基础研究）和生物效应而共同获得诺贝尔生理学或医学奖。

内分泌系统疾病用药，肾上腺糖皮质激素

内分泌系统疾病用药，肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素肾上腺皮质激素球状带：盐皮质激素（醛固酮）束状带：糖皮质激素（皮质醇）网状带：性激素（少量的雄性激素和微量的雌二醇）一、药理及临床评价常用药物P200表短效：氢化可的松、可的松。

中效：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。

长效：地塞米松、倍他米松。

激素三类要分清短的中尼长米松（一）作用特点（重点）1.抗炎作用：强大、对抗各种炎症（感染性和非感染性都有效），无抗菌、抗病毒作用。

（1）收缩血管，减少水肿，降低毛细血管的通透性。

（2）抑制炎症细胞：（淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞）向炎症区域的聚集。

（3）稳定溶酶体膜（4）阻止炎症介质：如激肽类、组胺、慢反应物质等发生反应。

2.免疫抑制与抗过敏①抑制巨噬细胞的吞噬功能；②破坏和解体淋巴细胞；③缓解过敏反应及自身免疫性疾病，对抗异体器官移植的排异反应。

3.抗毒素（1）提高机体的应激能力，减轻毒素对机体的损害，缓解毒血症的症状。

（2）退热：主要是抑制内致热源的释放。

4.抗休克（各种休克）解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，改善微循环，对中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有对抗作用。

5.对代谢的影响升糖解白脂重布，排钾留钠脱钙质。

6.影响血液与造血系统：刺激骨髓造血（1）升高：单核细胞、红细胞、中性粒细胞和血小板。

（2）降低：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞。

7.其它作用（1）中枢兴奋：欣快、失眠、激动和精神失常。

（2）消化系统：胃酸，胃蛋白酶增多，抑制胃黏液促进消化。

小结升糖解白脂重布排钾留钠脱钙质抗毒抗炎抗休克抑制免疫全过程打着麻将下场雨糖皮质激素的临床应用1.替代疗法：急、慢性肾上腺皮质功能不全、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后作替代疗法。

2.严重感染：中毒性肺炎大剂量冲击，合用抗菌素。

3.自身免疫性疾病和器官移植排斥反应及全身性红斑狼疮。

4.过敏性疾病：荨麻疹、支气管哮喘和过敏性休克等。

5.缓解各种炎症症状：如组织粘连、疤痕。