肾上腺皮质激素的临床应用
肾上腺皮质激素在呼吸内科临床应用的研究
肾上腺皮 质激素是 广泛 地应 用 于呼 吸 内科 多种 疾病 的 类药物 ，有 长期治疗 哮 喘 以及 减轻 慢性 阻塞 性肺 疾病 患 者临床症状 的特点 Ｊ 。笔者 对 附属 医院支 气管 哮 喘患者 和
一
慢性阻塞性肺疾 病 患者 的临 床病 例资料 进行 回顾 ，分析 肾 上腺皮质激 素的临床疗效 。现报道如 下。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料 随机选取 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ３年 １月呼 吸 内科收治 的支气 管哮喘患者 １ ０ ０例 ，分为观察 １ 组和对 照 １ 组 ，每组 ５ ０例患者为研 究 对象 。其 中男 性 ５ ９例 ，女性 ４ １ 例 ，年龄 １ ７～ ７ ８岁 ，平 均 年龄 （ ２ ８ ． ７± ５ ． ４ ） 岁 ；两 组 患 者在年龄 、性别 、身 体一般状况等方面无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具有组间可 比性 。另随机选取 同时期 、同科室收 治 的慢性 阻塞性 肺疾 病患 者 １ ０ ０例 ，随机 分为 观察 ２组 和对 照 ２组 ，每组 ５ ０例患者。其 中男性 ４ ９例 ，女 性 ５ １例 ，年 龄５ １— ８ ８岁 ，平均 年龄 （ ７ １ ． ７ －３ ４ ． ４ ）岁 ；两组 患者 在 年 龄 、性别 、身体一般状况 等方面无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 组 间 具 有 可 比性 。 １ ． ２ 方 法 给予观 察 １ 组 所有 患者 吸入沙 丁胺醇 气雾 剂 ， 同时给予轻度病情 的患者 吸人 １ ２ ５ 次氟替 卡松 ，给予 中 度 病情的患者吸人 ２ ５ ０ ￣ ｇ ／ 次氟替 卡松 ，给予重 度病情 的患 者吸入 ３ ７ ５ 次氟替卡松 ，２次／ ｄ ，连续 ３个月 ；对照 １ 组 患者仅给予沙 丁胺 醇气 雾剂吸入 Ｊ 。 给予观察 ２组患者 ２ ５ ０ Ｉ ｘ ｇ的丙 酸倍氯 米松气 雾剂 联合 沙 丁胺 醇气雾剂 吸入 ，３次／ ｄ ，连续 ６个月 ；对照 ２组 的 患 者仅 给予沙丁胺醇气雾 剂吸人 。 １ ． ３ 统计学方 法 应 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０软件 对数据 进行统 计学 分析 。计数 资料采用百分 比 （ ％ ）表示 ，采用 检 验。计 量资料 以均数 ４ － 标准 差 （ ４ －Ｓ ） 表示 ，组 间 比较采 用独 立 样本 ｔ 检 验 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异有 统计 学意义 。 ２ 结 果 观察 １ 组５ ０例支气 管 哮喘 患者 中 ２ ５例 患者 病情 明显 控制 ，１ ８ 例 患者治疗 后显效 ，７例患 者治疗 后病情 有好 转 ， ０例 患者治疗无效 ；对 照 １ 组５ Ｏ例支气管哮喘患者 中 １ ０例 患者病情 明显控 制 ，１ ３例患者治 疗后显效 ，ｌ ５例 患者治疗 后病情有好转 ，１ ２例患者 治疗无 效 ；两 组间有 统计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观察 ２组患者 的临床症 状改善 明显优 于和对照 ２组 ，具 有统计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ，但 两组 患者 的肺 功 能 的改善情况差异不显著 ，无 统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
肾上腺皮质激素的临床应用
肾上腺皮质激素的临床应用肾上腺的皮质功能受脑下垂体制约。
脑下垂体前叶分泌一种促肾上腺皮质激素(ACTH)，按机体对皮质激素的需求随时调控皮质激素的产生。
生理状态下，人体每24h约需可的松25mg及去氢皮质醇1～2mg，若机体遇到感染、物理化学损伤、心理刺激或过敏反应等应激状态下则各系统对皮质激素的需求增加，可的松的分泌量可以增加至每日100mg以上。
其功能受视丘下垂体肾上腺系统(HPA轴)的调节。
同时肾上腺皮质功能亦受肾上腺髓质的调节，当各种不良刺激到达应激区时，机体通过周围神经，反应到肾上腺髓质，使血内肾上腺素水平上升，肾上腺素经血液至视丘下核，刺激垂体前叶释放ACTH，使肾上腺产生更多的皮质激素。
若长期应用皮质激素，尤其较大剂量，使患儿血中皮质激素持续增高，反馈地抑制 ACTH 及HPA轴，导致患儿自身分泌皮质激素低下，最后对外源性皮质激素产生依赖。
2皮质激素代谢和药理学天然或人工合成的皮质激素进入体组织后，与靶细胞接触，并弥散入细胞浆内，和皮质激素受体结合成大分子复合物，然后被运送入细胞核，激活DNA转录，通过mRNA的作用，最后合成具有皮质激素性能的新型特殊蛋白称为脂皮质素。
脂皮质素是否能发挥皮质素的全部功能，迄今尚未明确。
皮质激素进入机体后到脂皮质素的产生过程，需经数小时(约6h)才能完成，故临床应用皮质激素产生功效的时间也需数小时，但皮质激素亦能迅速地直接作用于钙通道，减少钙离子内流，抑制磷脂酶A2，从而减少花生四烯酸的形成，导致减弱或阻止哮喘的发作。
有人推测这一作用机制可能不通过脂皮质素而由早已合成的贮存于细胞内的脂皮质素发挥作用。
吸入皮质激素以丙酸倍氯松(BDP)为例，70年代初期发现BDP的局部抗炎作用异常强大，较氢化可的松强5 000倍(近认为300倍)，难溶于水不易被吸收，80年代又发现BDP吸入后即被气道粘膜上的酶降解灭活。
喷入口腔的大部分气雾颗粒堆积于口咽部，经咽下进入消化道，很快被肝脏所代谢，在血液中几乎测不到BDP。
肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用及疗效观察
月我 院呼吸 内科收 治的 ８ ８例 患者为研 究对 象， ３ ６例 为慢 性 阻塞性肺 炎 ， ５ ２例 为支气管哮喘 ，根据 治疗方法的不 同， 将所有 患者平均分为两组 ， 对 照组 ４ ４例行单一 治疗方 法， 即予 以沙丁胺醇 气雾剂治疗 ； 观 察组 ４ ４例 ， 加 用 肾上 腺皮质激素药物治疗， 观察 两组 患者肺功 能改善情 况、 评价 两组 患者治 疗效果 。结果 治疗后 ， 两组患者肺功能指
ｌ ｌ ２
心血 管病 防 治知 识 ２ ０ １ ７年 第 ６期皮质激素在 呼吸 内科的临床应用及疗效观察
王 友 琼
（ 贵 阳市 第三人 民 医院 ， 贵州 贵 阳 ５ ５ ０ ０ ０ ９ ）
【 摘要 】 目的 探讨 肾上腺 皮质激素在呼吸 内科的临床应用及其效果 。方法 选取 ２ ０ １ ５ 年１ 月～ ２ ０ １ ６ 年１ ２
际情 况减 少 剂量 。
１ ． ３ 观 察指 标
观 察 两组 患 者肺 功 能 改 善 情 况 ，主要 指 标 包
括 ： （ １ ）一 秒 用 力 呼 气 容 积 （ Ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｄ ｅ ｘ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ０ ｒ ｙ
科 收治 的 ８ ８例 患者 为研 究 对 象 ， ３ ６例 为 慢 性 阻 塞 性 肺炎 ， ５ ２例 为 支 气 管 哮 喘 。根 据 治 疗 方 法 的 不 同， 将 所 有 患 者 平 均 分 为 两组 ， 观察组 ４ ４例 ， 男 性 ２ ３例 ，女 性 ２ １ 例 ，年 龄 １ ８ ７ ６岁 ，平 均 （ ４ ５ ． ２ ３ ＋
患者临床症状基本消失 、 体征正常 ； （ ２ ） 有效 ： 患者
临床症状改善 、 体征基本正常 ； （ ３ ） 无效 ： 患者临床 症 状 无 变 化 甚 至加 重 。治 疗 总 有 效 率 ＝ （ 显 效＋ 有
肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用价值分析 张朝建
肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用价值分析张朝建发表时间：2017-05-23T14:44:28.620Z 来源：《心理医生》2017年5期作者：张朝建[导读] 主要分析在在呼吸内科中应用肾上腺皮质激素的临床应用价值。
（巴中市恩阳区人民医院四川巴中 636064）【摘要】目的：主要分析在在呼吸内科中应用肾上腺皮质激素的临床应用价值。
方法：抽取于2015年6月—2016年8月因呼吸内科疾病--支气管哮喘（66例）以及慢性阻塞性肺疾病（66例）到我院进行治疗的患者作为对象，以不同的治疗方法作为依据，对患者进行平均分组，其中支气管哮喘疾病患者分为支气管组以及对照A组，慢性阻塞性肺疾病患者分为慢性阻塞组以及对照B组.其中对照组均予以常规治疗方案，支气管组以及慢性阻塞组予以常规治疗＋肾上腺皮质激素联合治疗方案，对患者使用肾上腺皮质激素的治疗效果、肺功能进行客观对比。
结果：经过治疗后，支气管组以及慢性阻塞组治疗组总有效率、肺功能均优于对照A组以及对照B组，P＜0.05。
结论：在呼吸内科疾病中应用肾上腺皮质激素，治疗中的临床效果显著，能够有效缓解患者的症状，应用价值较高。
【关键词】肾上腺皮质激素；呼吸内科；支气管哮喘；慢性阻塞性肺疾病【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0030-02 临床上，通常将支气管哮喘简称为哮喘，该疾病属于呼吸内科疾病范畴，为呼吸系统性疾病。
研究发现，支气管哮喘疾病发病时期有一定的规律性，其中春季与秋季为该疾病的主要发病时期，并且具有反复发作的特点。
患者得病后，不仅对患者的呼吸系统造成了严重影响，甚至会对患者的生命安全构成严重威胁。
慢性阻塞性肺疾病为呼吸系统多发疾病，临床上以气流受限为主要特征。
具有高病死率等特点，多发于老年人群。
所以及早寻找一种科学合理的方式对呼吸内科患者进行治疗是十分必要的。
肾上腺皮质激素为抗炎抗免疫型激素，在呼吸内科疾病中运用较广，且治疗效果较好，不仅能有效的控制病情，还能明显改善患者的肺功能。
糖皮质激素及其临床应用
糖皮质激素减量指征
病情已控制 对糖皮质激素治疗无反应 出现严重毒副作用 出现机会菌感染不能控制
糖皮质激素减量原则
疗程< 10天者可忽然停药 冲击治疗后可恢复原口服剂量 早期快减,晚期慢减 病情重者分三次服,按晚中早顺序减量至顿服 3次/日 顿服 隔日顿服 停药 尽早加用其他免疫克制剂
糖皮质激素及其临床 应用
一、 糖皮质激素概况
(glucocorticosteroids,GCs)
糖皮质激素，又名“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌旳 一类甾体激素，也可由化学措施人工合成。
广泛旳生理作用
肾上腺皮质
可旳松 （cortisone）
基因调控
二、 糖皮质激素旳生理作用
糖代谢：克制外周组织对葡萄糖旳摄取和利用，增进糖异生 血糖、糖耐量、肝糖原
蛋白质代谢：增进蛋白质分解代谢 血浆氨基酸浓度、尿氮 负氮平衡
脂肪代谢：两面作用 脂肪分解和脂肪组织特殊分布 水和电介质代谢：弱旳盐皮质激素作用，保钠排钾高血压、水肿
排钙增长、钙吸收降低骨质疏松 核酸代谢：诱导特殊mRNA合成（一种克制细胞膜转运功能旳蛋白质）
克制细胞对葡萄糖、氨基酸等物质旳摄取
泼尼松龙(强旳松龙)vs泼尼松(强旳松)
关联与差别
• 其中具有生理活性旳是？
泼尼松龙（强旳松龙）
Hale Waihona Puke • 其中没有生理活性，是无活性代谢物旳是？ • 两者之间旳关系？ • 发生代谢转换旳部位是？
泼尼松（强旳松）
在代谢中相互转化
• 药代动力学：
– 代谢差别：肝功能障碍患者适于直接使用活 性成份泼尼松龙（强旳松龙），泼尼松不能 有效代谢成为活性产物。
• 严重旳骨质疏松 • 严重糖尿病 • 严重高血压 • 精神病 • 病毒性肝炎
肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用效果分析
肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用效果分析肾上腺皮质激素是一类具有广泛生物活性的激素，包括糖皮质激素和盐皮质激素两大类。
在呼吸内科领域，肾上腺皮质激素的临床应用已经得到广泛关注，并且取得了一定的效果。
本文将对肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用效果进行分析，以期为临床实践提供参考。
肾上腺皮质激素在呼吸内科的主要应用领域是哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
肾上腺皮质激素可以通过抑制炎症介质的释放，减轻气道炎症和痉挛，从而缓解哮喘和COPD 的症状。
研究表明，肾上腺皮质激素能够显著降低哮喘发作的频率和严重程度，改善患者的生活质量。
肾上腺皮质激素还可用于支气管扩张试验。
支气管扩张试验是一种常用的诊断和评估肺功能的方法，在呼吸内科的临床实践中具有重要价值。
肾上腺皮质激素能够通过扩张支气管平滑肌，增加气道通透性，从而提高支气管扩张试验的准确性和可靠性。
肾上腺皮质激素还可用于治疗嗜酸性粒细胞性支气管炎（EGPA）。
EGPA是一种罕见的变态反应性疾病，主要特点是嗜酸性粒细胞浸润和全身血管炎。
研究发现，肾上腺皮质激素能够有效减轻EGPA患者的炎症反应和气道狭窄，改善患者的呼吸功能。
肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用也存在一定的副作用和安全性问题。
长期使用肾上腺皮质激素可能导致肺部感染、骨质疏松等不良反应，尤其是高剂量应用时风险更高。
在临床实践中应根据患者的具体情况合理使用肾上腺皮质激素，并且需进行定期监测和评估。
肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用具有一定的效果。
它能够显著改善哮喘和COPD 患者的症状，提高支气管扩张试验的准确性，以及缓解EGPA患者的炎症反应和气道狭窄。
肾上腺皮质激素的长期使用需要注意副作用和安全性问题。
在临床实践中应根据患者的具体情况合理使用，同时进行监测和评估，以确保最佳的疗效和安全性。
肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用
组 患 者 中 ，观 察组 患者 的临床 症状 改善 明显 优 于对照 组患 者 ，差 异 有 统 计学 意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ），但是 两 组 患者 间 肺功 能 的改 善 情 况 差异 无 统计 学意 义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５），Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患 者 的具体 肺功 能情 况
松 吸 入 ，并 将 病 情 分 为 轻度 、 中度 、重 度 三 级 ，对 一 个 等 级 的 患 者进 行 不 同剂 量 的 给予 ，轻 度 患 者为 １ ２ ５ ｇ ／ 次 ， 中度患 者 为
２ ５ ０ ｇ ／ 次 ，重度 患者 为 ３ ７ ５ ｇ ／ 次 ，所 有患 者 每天 均用 药 ２ 次，
呼吸内科疾病 ，且效果显著 ，适量的使用所引起 的不良反应较少 ，是呼吸内科一种非常重要的药物。
【 关 键词】 肾上腺 皮质 激素 ；呼吸 内科 ；支气 管哮 喘 ；Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ；临床 应 用 目前 肾上 腺 皮 质激 素 被 广 泛 地应 用 于 呼吸 内科 的 多种 病 症 中 。如 在 支 气 管 哮 喘 防 治 指 南 中仍 指 出吸 人 激 素是 长期 治 疗 哮
吉 林 医学２ ０ １ ３ 年１ 月第３ ４ 卷第 ２ 期
２ ６ ３
肾上腺 皮 质激 素在 呼吸 内科 的临床应 用
刘金萍 ，王学胜 （ 贵 州省铜仁市第 一人 民医院 ，贵州 铜仁 ５ ５ ４ ３ ０ ０）
【 摘 要］目的 ：探 讨 肾上 腺 皮质 激 素在 呼 吸 内科 的 临床 应 用 。方 法 ：选 择 支气 管 哮 喘患 者 和慢 性 阻塞 性肺 疾 病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ）患者 各 ５ Ｏ 例 ，并 将两 种病 症 的 患者 各 自进行 随 机分 为 观察 组 和对 照组 。结 果 ：支 气管 哮 喘组 患者 中 ，观 察组 患者 较对 照组 的患者 而言 ，其 肺 功能 改善 明显 ，两 组 间差 异有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）；Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 组 患者 中 ，观察 组 患者 的 临床 症状 改 善明显 优 于对 照组 患者 ，差 异有 统 计学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５），但 是两 组 患者 问肺 功 能 的改 善情 况 差异 无 统计 学 意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ）。结 论 ：肾上 腺 皮质 激 素能 够有 效治 疗 多种
肾上腺皮质激素应用
皮质激素受体
mRNA
热休克蛋白90
X
核膜
nGRE +GRE
激素反应靶基因 4
GRE 糖皮质激素 反应元件
GCs的作用机制（续-2）
2.非蛋白合成依赖途径
大剂量使用时— 激活细胞内已合成的蛋白 （preformed protein） 阻滞细胞膜钙通道Ca2+内流 PLA2
5
三、 GCs 的生理作用
GCs的给药方法（续-2）
3.每周五日投药法 为了避免大剂量长疗程皮质激素治疗所引起的严重副 作用，并能使病情迅速和长期得到缓解，近年来对许 多变态反应性疾病多采用每周5目投药法 强的松的周剂量一般为100～200mg左右，日剂量20～ 40mg，周1，2，3，5，6服药；周4、日停药 6周为一疗程,每6周调整剂量一次，直至达到控制病 情的最低维持剂量 如病情十分活跃，或疗效不满意，可在上述方案的基 础上，每周1再加用地塞米松10～20mg静脉推注一次 加强治疗，可使症状迅速得到缓解；然后根据病情缓 解的情况，逐渐减去并停用地塞米松
皮质功能不全的状态
23
GCs撤药症候群及防治（续-1）
反跳现象：指突然停药而引起疾病复发或加重，常 需加大剂量治疗 正确判断原发病的活动抑或HPA轴的功能抑制 停药需缓慢地减量，不可骤然停药
予适当的鼓励和消除顾虑
必要情况下需补充生理剂量的激素或停药后1年内 应激情况下投予足量的GCs
22
九、 GCs的撤药症候群及防治
撤药症候群包括主观和客观的肾上腺功能不全的表现 停药反应：长期应用糖皮质激素突然停药可引起急 性肾上腺皮质机能不全，表现为发烧、 肌肉痛、关节痛、全身无力
精神上或症状上的激素依赖性，临床上既无原发病
糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用1：引言糖皮质激素是一类内源性激素，也称为肾上腺皮质激素，其具有广泛的生理和药理作用。
自1952年首次合成以来，糖皮质激素已成为临床医学中不可或缺的重要药物。
本文将详细介绍糖皮质激素的临床应用，包括药理作用、适应症、用药方案、副作用和禁忌症等。
2：药理作用2.1 免疫抑制作用2.2 抗炎作用2.3 代谢调节作用2.4 抗过敏作用3：适应症3.1 慢性炎症性疾病3.1.1 类风湿关节炎3.1.2 红斑狼疮3.1.3 炎症性肠病3.2 过敏性疾病3.2.1 哮喘3.2.2 过敏性鼻炎3.3 自身免疫性疾病3.3.1 天疱疮3.3.2 类白血病反应3.3.3 自身免疫性甲状腺疾病4：用药方案4.1 给药途径4.1.1 口服4.1.2 注射4.1.3 外用4.2 剂型选择4.2.1 口服制剂4.2.2 注射制剂4.2.3 外用制剂4.3 剂量调整4.4 治疗方案4.4.1 初始治疗4.4.2 维持治疗4.4.3 拮抗治疗5：副作用5.1 骨质疏松5.2 高血压5.3 免疫功能抑制5.4 妊娠并发症6：禁忌症6.1 糖尿病6.2 肾功能不全6.3 心脏病6.4 活动感染附件：- 附件1：糖皮质激素临床应用指南- 附件2：糖皮质激素药物手册法律名词及注释：1、糖皮质激素：指肾上腺皮质分泌的内源性激素，具有抗炎、免疫抑制等作用。
2、免疫抑制：指通过抑制免疫系统的反应，减轻炎症和免疫相关疾病的症状。
3、抗炎作用：指能够减轻组织炎症反应的药物作用。
4、代谢调节作用：指糖皮质激素对蛋白质、糖类和脂类代谢的调节作用。
5、抗过敏作用：指减轻过敏反应，降低过敏疾病症状的药物作用。
全文结束 \。
肾上腺皮质激素的作用及临床应用
5．抗毒作用：糖皮质激素能缓和机体对各种内毒素的反应：减轻细胞损伤，缓解毒血症状，发挥保护机体的作用。糖皮质激素用于严重中毒性感染，常具有良好的退热效果。
6.抗休克作用，糖皮质激素可用来治疗多种休克如中毒牲休克，心源性休克以及过敏性休克。皮质激素抗休克的机制，与其抗炎作用，抗毒作用和免疫抑制等作用有关。
二、治疗剂量
所需剂量大小主要依据疾病的轻重，如以强地松的剂量为标准，轻度病情的开始剂量，每日20～40mg；中度病情者40～60mg；重度病情者60～80mg；暴发型或危急病情，每日100～160mg。根据病情也可采用大剂量的冲击疗法。
（1）常规减量法：中等量激素治疗有效后，每周减量1次，每周减去当时用量的10%。
（2） 渐缓减量法：起初5-7d减量1次，以后减量间隔期逐渐延长，每次减少的量开始可达1/3～1/4以后每次减少的量逐渐变少，每周减去当时用量的10%，最后达到有效维持量。
（3） 跳跃减量法：将1d量经过适当减少后，改为早晨单剂量法，适用于中程治疗者；对于长程疗法，应先采用早晨单剂量法，然后再改为隔日疗法。
对抗体反应均有较强抑制作用，这种对抗体生成的抑制可能是通过对骨髓来源的淋巴细胞(B细胞)和胸腺来源的辅助细胞的抑制。能降低除C1和C9以外的其他所有补体成分，其中以C4和C8更为敏感。
4．抗炎作用：糖皮质激素具有很强的抗炎作用，对各种因素所引起的炎症反应均有明显抑制作用。其抗炎作用可能通过以下机制：
激素撤减过程中出现的病情反跳或复发，多见于病情未完全控制减量或减药幅度过大，有时或是存在低蛋白血症、感染等情况，激素量相对不足。此时，应重新加大激素剂量至病情控制，一般需增加30～50%，多者需1倍甚至更多。再度稳定后再逐渐减量，而且减药速度应比原来慢。
临床药理学 第十四章-肾上腺皮质激素的临床应用
醛固酮 (aldosterone） 去氧皮质酮
氢化可的松（hydrocortisone) 可的松（cortisone）
第一节糖皮质激素
可的松 (cortisone) 氢化可的松 (hydrocortisone) 泼尼松 (prednisone, 又名强的松) 泼尼松龙 (prednisolone ,又名强的松龙)、 曲安西龙 (triamcinolone, 又名去炎松) 地塞米松 (dexamethasone ,DMX,又名氟美松) 倍他米松 (betamethasone)
【体内过程】
吸收：口服、注射均可吸收 分布： 全身分布，肝中含量最高 消除：主要在肝中代谢，大部分与葡萄糖醛酸
或硫酸结合，与未结合部分一起由尿排出。 肝、肾功能不全者， t 1/2延长， 甲亢，肝灭活加速，t 1/2缩短。
可的松和泼尼松需在肝转化成氢化可的松 和泼尼松龙才有活性
根据糖皮质激素t ½的长短分为：
6.对血液与造血系统的作用
三多 1)红细胞、血红蛋白含量增加 2)大剂量GCs使血小板含量增加 3)中性粒细胞含量增加，但降低其功能
二少 1)大剂量外源性GCs使淋巴细胞含量减少 2)嗜酸，嗜碱细胞含量减少
7.其他
（1）退热作用：抑制体温中枢对致热原的反应、 稳定溶酶体膜, 减少内源性致热原的释放。不 可滥用。 （2）中枢神经系统 ：
（4）水盐代谢
弱盐皮质激素的作用，潴钠排钾； 利尿； 引起低血钙、低血磷。
2.抗炎作用
(1) 抗炎特点 作用强大；
对抗各种原因引起的炎症； 对炎症的各个时期均有明显抑制作用。
炎症早期：GCs减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白 细胞浸润及吞噬，缓解红、肿、热、痛等症状
浅析肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用
素治疗可能是有益的， 特别是对无明显基础疾病者 ； ②糖皮质激素剂量
对病死 率存在 一定的影 响 ， 基础病 患者使 用糖皮 质激素 的最佳 剂量 无 可 能在 ８ ～１０ ｇ／ 过大 剂量 糖皮 质激 素可 能增￣ Ｓ Ｒ 死亡 危 ０ ６ｒ ａ ｄ， ＩＡ Ｓ Ｉ 险性 ， 最大剂量 不宜超 过５ｏｎ ｄ ③糖 皮 质激 素使 用时 间应尽可能 ｏｒ ｇ／ ； 缩 短 ， 后应 尽快 减量 ； 用时 机也 可能是 影 响病 死率 的重要 因 起效 ④使 素， 无基础 病患 者使 用糖 皮质 激素不 宜迟 于病 程 的第 １天 ； ４ ⑤有基 础 病患 者使 用糖皮 质激 素 可能带 来一 定风险 ， 临床上 应加 注 意 。总之 ， Ｓ Ｓ ＡＲ 作为一种新 的传染 病 ， 多问题 尚待研究 ， 有许 平衡好 糖皮 质激 素 使用 ， 尽可能发挥 其药理作用 ， 避免其严重 的不 良反应是 亟待解决的 问
临 床 医 学
Ｃｌ ０Ｅ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ ＡＦＲＩ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
暖固
浅 析 肾上 腺 皮 质 激 素 在 呼 吸 内科 的 临 床 应 用
钱 滨
（ 东北农业大学医院 黑龙江哈尔滨 １Байду номын сангаас０ ３ ） ０ ０ ５
【 要 】本 文主 要 综合 阐述 了肾上 腺 皮 质激 素在 呼吸 内科 几种 常 见病症 中的 临床 应 用 。 摘 【 关键 词 Ｊ 肾上腺 皮 质激 素 呼吸 内科 临床 应 用 【 中图分类号 ｌ Ｒ ５６ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 文章编号】１ ７ —０ ４ （ ０ ９０ （） ０ ５ ｌ ６ ４ ７ ２２ ０ ） １ｂ一０ ５ —０ 肾 上腺 皮 质激 素 是 肾 上 腺 分 泌激 素 的总 称 ， 呼 吸 内 科应 用 在 广 泛 而 有价 值 ， 某 些 情 况 下 ， 剂量 应 用 可 以拯 救 生 命 或 暂 时 在 大 缓 解 难 治 之 症 ， 不 能 消 除病 因 。 但 １ 临床 应用 １ ｉ 传 染性非 典 型性肺 炎 （ＡＲＳ 简称 “ 典 ” ． Ｓ ， 非 ） 由于Ｓ Ｓ ＡＲ 是一 种新 型传染 病 ， 发病 机制 和临 床治疗 有许 多 问 其 题 尚在 探索之 中 ， Ｗ Ｈ 按 Ｏ公布 ，ＡＲ 的病 死率 达 １％ ～１ ％＿ 随 Ｓ Ｓ ４ ５ 】 】 。 着 对非典研 究的不断 深入 ， 人们逐渐 认识 到非典 与人 多数 病毒感 染性 激素可减轻过敏反应 ， 迅速改善症状 ， 尤其对感染 瞄氰 １４ 慢性 阻塞性 肺病 （０ Ｄ ． ｃＰ） 彩垦 作用 ， 可增
肾上腺皮质激素在呼吸内科临床中的应用效果
肾上腺皮质激素在呼吸内科临床中的应用效果620564摘要：肾上腺皮质激素在呼吸内科疾病治疗中发挥着重要作用，包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病和过敏性鼻炎等，合理应用肾上腺皮质激素能够减轻炎症反应，改善症状，减少急性发作和控制疾病进展。
然而，临床医生需要注意副作用和使用注意事项，并确保个体化和合理的激素剂量和疗程。
未来的研究可以进一步深入探索肾上腺皮质激素的作用机制、剂量选择和治疗持续时间等方面的优化，以提升其在呼吸内科临床中的应用效果。
关键词：肾上腺皮质激素，呼吸内科，应用效果一、肾上腺皮质激素的概述肾上腺皮质激素（adrenal cortex hormones）是由肾上腺皮质在垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）的作用下合成和释放的一种类固醇（甾体）激素。
主要包括糖皮质激素（glucocorticoids）、盐皮质激素（mineralocorticoids）和性腺皮质激素（gonadocorticoids）。
1.糖皮质激素（Glucocorticoids）：糖皮质激素的代表性激素是皮质醇（cortisol），其主要作用于糖代谢、蛋白质代谢和抗炎免疫调节。
糖皮质激素可以增加血糖水平，促进葡萄糖产生，并抑制组织对胰岛素的敏感性；在应激状态下，它们可以提供额外的能量和调节机制。
此外，糖皮质激素还具有强大的抗炎和免疫调节作用。
2.盐皮质激素（Mineralocorticoids）：盐皮质激素的代表性激素是醛固酮（aldosterone），其主要作用于盐和水的平衡调节。
盐皮质激素促进肾小管对钠的重吸收，同时增加钾和氢离子的排泄，以维持体内钠、水和钾的平衡；它对血压的调节起到重要作用。
3.性腺皮质激素（Gonadocorticoids）：性腺皮质激素主要是雄激素和雌激素，包括睾酮（testosterone）和雌二酮（estradiol）。
它们在人体内的含量并不高，主要起到补充性激素的作用。
肾上腺皮质激素在机体内起着重要的调节作用。
如何合理应用肾上腺皮质激素
如何合理应用肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素指的是肾上腺皮质受到脑垂体前叶分泌出来的促肾上腺皮质激素刺激而产生的一类激素，具有维持生命的重要意义，根据肾上腺皮质激素的生理作用特点可将其分为盐皮质激素和糖皮质激素两种类型，前者与脂肪、蛋白质代谢和生长发育具有密不可分的关系，但无显著的临床应用价值，后者具有调节机体水盐代谢以及维持电解质平衡的作用，具有极高的临床应用价值。
本文也将以糖皮质激素为代表，重点说一说肾上腺皮质激素的合理使用方法。
1950年时，肾上腺糖皮质激素在风湿性疾病的治疗效果上得到确切论证，也正因此，英国药学专家亨奇与肯德尔获得了诺贝尔医学奖，随着对肾上腺皮质激素的深入研究，医学研究者们发现了它有更多的药理作用，在许多危重症疾病的治疗中显示出了独特的神通，但是它的“神通”却不是人人都能驾驭，有些患者在肾上腺皮质激素的帮助下转危为安，但却在离开肾上腺皮质激素的保护后变得步履维艰，也有些患者因滥用肾上腺皮质激素导致机体免疫系统功能下降，给身体内潜在的病灶扩散和病情加重提供了可乘之机。
看到这里，我们不免疑惑，肾上腺皮质激素究竟是好是坏？其实，任何一种药物的本质都与毒药无异，我们只有做到合理应用才能够让药物变成在我们需要时伸手帮助我们的朋友，重点在于--合理应用。
第一：合理选药。
肾上腺皮质激素的药效学及其在人体内吸收、分布、代谢、排出过程不同，因此具备不同的临床适应证，需要根据患者的疾病状态和各类肾上腺皮质激素的特点选择最正确的药物品种。
第二：合理选择疗程。
一般来讲，肾上腺皮质激素作为冲击治疗时，用药时间多在五天以下，适用于过敏性喉头水肿、过敏性休克、急进性肾炎等危重症患者的抢救治疗中；作为短程治疗时，用药时间在一个月以下，适用于结核性脑膜炎、器官移植急性排斥反应、剥脱性皮炎等感染或变态反应性疾病，在停药时，不可盲目仓促停药，而是应逐渐减量直至停药；作为长程治疗时，用药时间在三个月以上，适用于系统性红斑狼疮、器官移植后排斥反应、溶血性贫血等疾病，维持治疗时可采用每日给药或隔日给药的方式，停药之前同样需要逐步过渡，逐渐停药；作为终身替代治疗时，适用于原发性与继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，但需在应激情况下适当增加用药剂量。
肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用效果分析 姜心成
肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用效果分析姜心成发表时间：2016-03-29T14:40:11.173Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：姜心成[导读] 青岛市黄岛区人民医院采用肾上腺皮质激素治疗呼吸内科疾病具有治疗效果好，不良反应少等优点。
青岛市黄岛区人民医院 266400摘要：目的：对肾上腺皮质激素在呼吸内科的应用效果进行分析探讨。
方法：随机抽取我院呼吸内科2013年1月-2014年1月收治的120例患者作为研究对象，将患者随机分为对照组和实验组，对照组60例患者采用常规治疗方法，实验组在常规治疗的基础上加用肾上腺皮质激素进行治疗，持续6个月，对比两组的治疗效果。
结果：6个月后，实验组的治疗效果显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
结论：采用肾上腺皮质激素治疗呼吸内科疾病具有治疗效果好，不良反应少等优点，值得临床推广应用。
关键词：呼吸内科；临床应用效果；肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素可以对糖代谢及水盐代谢进行调节，从而起到提高免疫力、消炎等作用，因此，此类药物在呼吸内科疾病的治疗中得到越来越广泛的应用[1]。
适量使用肾上腺皮质激素能够有效治疗肺结核、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等呼吸内科疾病，可以显著改善患者肺功能、控制病情、延缓病情恶化[2]。
为了更好的探讨肾上腺皮质激素在呼吸内科疾病的应用效果，笔者对我院2012年1月-2014年呼吸内科收治的120例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料抽取我院2012年1月-2014年1月呼吸内科收治的120例患者作为研究对象，将患者随机分为对照组和实验组，对照组60例患者采用常规方法治疗，其中男37例，女23例；年龄为15-79岁，平均年龄为（53.3±10.8）岁；病程为3个月-17年，平均病程为（5.3±3.9）年；肺结核25例；支气管哮喘20例；肺结核15例；实验组60例患者在常规治疗的基础上加用肾上腺皮质激素，其中男35例，女15例；年龄为17-76岁，平均年龄为（54.6±9.7）岁；病程为2个月-16年；平均病程为（5.4±4.2）年；肺结核23例；支气管哮喘23例；肺结核14例。
抗肾上腺皮质激素药使用说明书正确使用抗肾上腺皮质激素药品的方法和注意事项
抗肾上腺皮质激素药使用说明书正确使用抗肾上腺皮质激素药品的方法和注意事项抗肾上腺皮质激素药使用说明书一、引言抗肾上腺皮质激素药品是一类广泛应用于临床治疗的药物，其独特的抗炎作用使其在多种疾病的治疗中发挥着重要作用。
然而，由于该类药物具有一定的副作用和潜在风险，正确使用和合理管理是确保患者获得最佳疗效和减少不良反应的关键。
本说明书旨在向医生和患者介绍抗肾上腺皮质激素药的正确使用方法和注意事项。
二、适应症抗肾上腺皮质激素药品主要用于以下几种常见疾病的治疗：1. 炎症性疾病：如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
2. 过敏反应：如过敏性鼻炎、哮喘等。
3. 自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎、系统性硬化病等。
4. 疼痛和瘙痒：如皮肤病、湿疹等。
三、使用方法1. 用药剂型：抗肾上腺皮质激素药品可根据疾病情况选择不同剂型，包括口服、注射、外用等。
请根据医生的建议选用适当的剂型。
2. 剂量和频率：用药剂量和频率应根据具体疾病、患者情况、年龄和体重等进行个体化调整。
在开始使用药物之前，请确保详细了解医生的指导。
3. 用药时间：通常情况下，抗肾上腺皮质激素药品不宜长期连续使用，应根据医生的建议进行短期使用，并且在减量和停药时需要逐渐减少剂量，以避免戒断和反跳现象。
四、注意事项1. 孕妇和哺乳期妇女慎用：抗肾上腺皮质激素药品对胎儿和婴儿可能带来潜在风险，应在医生的指导下慎用。
2. 儿童用药：对于儿童，药物的剂量需要根据年龄和体重进行调整，并在医生的监督下进行使用。
3. 避免长期使用：长期连续使用抗肾上腺皮质激素药品可能导致一系列的副作用，如骨质疏松、免疫抑制等，因此应避免长期使用，尽量减少药物的剂量和使用时间。
4. 避免过量使用：药物的过量使用可能导致副作用的增加，必要时请咨询医生并按照其建议进行使用。
五、常见副作用抗肾上腺皮质激素药品的常见副作用包括但不限于：水潴留、高血压、情绪改变、消化道不适和免疫抑制等。
如果出现不适，请及时咨询医生。
肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用效果分析
肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用效果分析
肾上腺皮质激素（glucocorticoids）是一类由肾上腺皮质分泌的内分泌激素，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等多种生理作用。
在呼吸内科的临床应用中，肾上腺皮质激素是一种重要的治疗手段，可以有效缓解哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张等呼吸系统疾病的症状与病情。
哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其主要特征是气管狭窄和哮鸣音。
肾上腺皮质激素通过抑制炎症介质的释放，能够有效控制哮喘病情。
研究表明，口服或吸入肾上腺皮质激素可以显著改善哮喘患者的肺功能，减少哮喘发作次数和症状发作的严重程度，提高患者的生活质量。
同时，肾上腺皮质激素还可以减少气管黏液的分泌，降低气道反应性，抑制变应原介导的免疫反应，达到抗过敏的作用。
肾上腺皮质激素的应用也存在一定的风险，主要包括对激素过敏的过敏反应、持续应用会引起下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的抑制和一系列副作用，如高血压、高血糖、骨质疏松等。
因此，在使用肾上腺皮质激素时需要注意其剂量和用药时间，并在医生的监督下进行。
综上所述，肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用中，具有重要的治疗作用，能够缓解哮喘、COPD、支气管扩张等呼吸系统疾病的症状和疾病进程。
在应用中需要注意其剂量和用药时间，并且在医生的监督下进行。
肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用
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肾上腺皮质激素在呼吸内科的临床应用价值分析
行， 这个数 字应该还 在 上升。 由于吸烟 、 大气污染 、 人 口老龄化 等 入 治 疗， １ ２ ５ ｇ 为轻 度 患 者 每 次 吸 入量 ， ２ ５ ０ ｇ 为 中度 患者 每 次 吸 入
３ ７ ５ ｇ 为重 症 患 者 每 次 吸 人 量 ， ２ 次／ ｄ ， 每 次 吸 人 激 素 后 均用 清 因素， 呼吸 系统疾病 的发病率 、 死亡率在世 界范围内仍位于疾病 量 ，
肾上 腺 皮 质 激 素 是 肾上 腺 所 分 泌 的激 素 的总 称 ， 在 呼 吸 内科 ２ 结 果 ４ 例 病 情 得 到 明显 好 转 ， ６ 例病情有所好转， 所 有 患者 的病 泛 应 用 于 多 种 呼 吸 内科 病 症 ， 如 支气管哮喘 、 支气管哮 喘、 大 咯 组 中 有２ 血、 结 核病等。 但 应 该 注 意 的 是 肾上 腺 皮 质 激 素 的 使 用 具 有两 面 情得 到改善， 无效病例人数为０ ， 且持 续性 吸人比间歇性吸人 的效 性， 适 量 的使 用 可 以缓 解 病 情 ， 对疾病 的治疗有益 ； 在 某 些 情 况 果 更 加 显 著 。 在 本 组 实 验 中， 实 验 组 患 者 的 临 床 症 状 较 对 照 组 患 下， 大 剂量 使 用 虽然 可 以挽 救 生命 或 者 暂 时 缓 解 难 治 之 症 ， 但 是 者 明显 改 善 ， 差异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。 却不能从根本上消除病症， 有 时可 能 带 来 其 他 的 并 发 症 而加 重 病 情 的发 展 。 所 以只有 平 衡 好 它 给 患 者 带 来 的利 与 弊 ， 才 可 以尽 可
１资料 与 方 法 １ ． １一般 资料
肾 上 腺 皮 质 激 素 在 治 疗 多 种 呼 吸 内 科 疾 病 具 有 较 好 的 疗 ３ 讨 论 效， 所 以 我 们 选 择 支 气 管 哮 喘 作 为 验 证 肾上 腺 皮 质 激 素 作 用 的 ３ ． １肾上 腺 皮 质 激素 治疗 呼吸 系统 疾病 的 机 制
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1. 对代谢的影响
• • • • • (1)糖代谢 (2)蛋白代谢 (3)脂肪代谢 (4)核酸代谢 (5)水和电解质代谢
对糖代谢影响
• 促进糖元异生 利用肌肉蛋白代谢的氨基 酸合成糖元；氢化可的松可激活丙酮酸 羧化酶、1，6-二磷酸果糖激酶、葡萄糖6-磷酸酶等使肝糖元和肌糖元增多。 • 减慢葡萄糖分解代谢 • 减少机体组织对葡萄糖利用
药物相互作用
• 1消弱口服降糖药及胰岛素的作用。 • 2苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等肝药酶诱导 剂可加快皮质激素代谢，故皮质激素需增加剂 量。 • 3皮质激素与噻嗪类利尿药或两性酶素B合用时 注意补钾。 • 4皮质激素可使水杨酸盐的消除而降低起疗效。 两药合用更容易导致消化性溃疡。 • 5皮质激素可使口服抗凝药效果降低，两药合 用时抗凝药的剂量应适当增加。
4.免疫抑制和抗过敏作用
• （1）对免疫系统的抑制：a.诱导淋巴细 胞DNA降解。b.抑制淋巴细胞DNA， RNA，蛋白和ATP生成。c.诱导淋巴细胞 调亡。d.抑制核转录因子NF-kB活性。 • （2）抗过敏作用：抑制肥大细胞脱颗粒， 减少多种炎性介质的产生。
5.抗休克作用
• 用于严重休克，特别中毒性和过敏性休 克。a.强心、扩张血管。b.抑制介质释放， 减轻炎症反应及组织损伤。c.稳定溶酶体 膜，减少心肌抑制因子（MDF）的产生。 d.提高机体对内毒素的耐受力。
肾上腺皮质激素的临床应用
分类
• 1.糖皮质激素：有皮质酮、可的松和氢化 可的松等，由束状带合成分泌。 • 2.盐皮质激素：11-去氧皮质酮、17-羟11去氧皮质酮，由球状带合成分泌。 • 3.淡皮质激素：有雄性激素和雌性激素， 由网状带合成分泌。
糖皮质激素药理作用与机制
• 生理情况下主要影响物质代谢。缺乏 时可引起代谢失调以致死亡；应激状态 下，机体分泌大量糖皮质激素，通过允 许作用等，使机体适应内外环境的不良 刺激；大量糖皮质激素（药理剂量）不 但能影响物质代谢，还有抗炎、抗休克 和抑制免疫等作用。
临床应用
• 1.自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏 性疾病 • 2.严重感染和预防后遗症 • 3.抗休克治疗 感染中毒性休克应在强力抗菌 素使用下大剂量短期应用。 • 4.血液病 治疗儿童急淋、再障、粒细胞减少、 血小板减少症及过敏性紫癜等。 • 5.局部用于皮肤病治疗 • 6.某些肿瘤 如乳腺癌、前列腺癌等
体内过程
• 口服及静脉给药在血液中与80%皮质激 素结合蛋白（CBG），10%游离发挥生 物效应。由肝脏代谢经肾脏排出。雌激 素增多可增加肝脏合成CBG，苯巴比妥、 苯妥因钠和利福平诱导肝药酶使糖皮质 激素代谢加快。 • 氢考t1/2为80-144分钟，但作用可达2-8小 时。泼尼松t1/2可达200分钟。
严重感染和预防后遗症
• （1）主要用于中毒性感染或同时伴有休克者， 在应用有效的抗菌药物治疗感染的同时，可用 皮质激素作辅助治疗。 • （2）治疗炎症及防止某些炎症的后遗症：糖 皮质激素类药物能减少炎性渗出，防止组织过 度破坏，抑制粘连及瘢痕的形成。如结核性脑 膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤 性关节炎、睾丸炎、以及烧伤后癍痕挛缩等。 对眼科疾病如虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视 神经炎等非特异性眼炎，应用后也可迅速消炎 止痛、防止角膜混浊和疤痕粘连的发生。
不良反应
• • • • 1.长期大量应用的不良反应 （1）医源性肾上腺皮质功能亢进 （2）诱发或加重感染，使感染扩散 （3）消系统可引起胃酸分泌增加，诱发和加 重胃十二肠溃疡，甚至出血穿孔 • （4）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓， 孕妇可引起胎儿畸形 • （5）其它 有精神病和癫痫者禁用或慎用
长期应用激素停的止治疗
• 1.维持量已减到基础分泌量（强的松57.5mg）且病情控制稳定。 • 2.疗效差或无效。 • 3.因严重副作用或并发症不能再使用。
用药注意事项
• 1.严格掌握适应症，避免滥用和不良反应。 • 2.大剂量长期应用要防治其副作用和并发症，如治疗高 血压，补钾等，注意其禁忌症。 • 3.对感染病历一般不用，防止感染扩散，特殊情况下使 用要同时合用足量抗菌素。 • 4. 长期使用本药可给ACTH（12.5u,1-2次/周），补钾， 限钠盐摄入，补充高蛋白，维生素D及钙，使用抗酸药 等。 • 5.停药要逐渐减量，避免复发和肾上腺皮质功能减退。 • 6.孕妇禁用或慎用，特别是早孕妇女。 • 7.病毒感染慎用。
不良反应
• 2.停下可发生肾上腺危 象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克 等，需及时抢救。预防:a.缓慢停药，避免骤停。 b.停药后应用ACTH7天c.停药一年内遇应激应 使用糖皮质激素治疗。 • （2）反跳现象 原病性加重需重新加激素治疗。 • （3）禁忌症；严重的精神病和癫痫；活动性 溃疡；新近胃肠手术，创伤修复，骨折；角膜 溃疡；肾上腺皮质机能亢进症；糖尿病；严重 高血压；孕妇；抗菌素不能控制的感染。临床 要依病人的具体情况来应用。
对蛋白代谢影响
• 加速胸腺 淋巴腺 肌肉 皮肤 骨等的蛋白 分解代谢。 • 大量糖皮质激素可抑制蛋白质合成
脂肪及核酸代谢的影响
• 主要使脂肪重新分布形成向心性肥胖 • 使淋巴细胞内形成特特殊mRNA,使细胞 合成代谢抑制，分解代谢增加。促进肝 RNA及多种蛋白酶合成影响糖及脂肪代 谢。
对水和电解质代谢影响
6.其它作用
• （1）退热作用：抑制体温中枢，减少致热原 释放。用于各种原因高热。 • （2）血液与造血系统：使红细胞、血红蛋白、 血小板、纤维蛋白原增多，促进白细胞入血， 但抑制其功能。血淋巴细胞减少。 • （3）骨骼:引起骨质疏松。 • （4）中枢神经系统：兴奋中枢神经，（脑中r氨基丁酸减少）
抗炎作用机制
• 主要通过激素受体（GRa）发挥作用。 （1）对炎症抑制蛋白及某些靶酶的影响：a.诱 导炎症脂皮素1的产生。b.诱导多种炎症抑制蛋 白的合成。c.抑制磷脂酶A2、环氧酶-2、诱生形 NO合成酶的基因表达，减少酶的生成。 （2）抑制多种细胞因子产生及发挥生物学效应。 （3）直接和间接抑制粘附分子产生。 （4）使细胞增生性基因C-myc,C-myb下调，诱 发细胞调亡。
用法用量
• 1.大剂量冲击疗法：适用于急、危、重症危及 病人生命者。氢可 静滴100-300mg每日可达1g 以上。或三天序贯按3g 2g 1g依次给药，还可 加用环磷酰胺效果更佳。 • 2.一般剂量长期疗法：用于结缔组织病和肾病 综合征。强的松10-30mg/日，每日三次，病情 控制后开始减量，3-5天减一次，20%/次，维 持量（7.5mg）后每日顿服，或隔日顿服. • 3. 小量替代疗法：用于肾上腺皮质功能不全， 垂体功能不全。可的松12.5-25mg/日，氢可1020mg/日。
自身免疫性疾病、器官移植排 斥反应和过敏性疾病
• . (1)自身免疫性疾病:如严重风湿热、风湿性心 肌炎、风湿性及类风湿性关节炎，红斑狼疮、 结节性多动脉炎、皮肌炎、自身免疫性贫血和 肾病综合征等。依生理节律给药。 • (2)器官移植排斥反应：用糖皮质激素或合用环 胞素等其它免疫抑制剂。 • (3)过敏性疾病：如荨麻疹、枯草热、血清病、 过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克。在肾 上腺素受体激动剂和抗组织胺药基础上辅助用 糖皮质激素。
• 保钠排钾 • 促进肾小球滤过 拮抗抗利尿激素增加水 的排出 • 血钙降低
2.允许作用
• 糖皮质激素对某些细胞膜无持接作用,能 够给其它激素发挥作用创造条件.如增加 儿茶酚胺的缩血管作用和胰高血糖素的 升血糖作用.
3.抗炎作用
• 本类药具有非特异性抗炎作用.炎症急性 期,其可使血管收缩,毛细血管通透性下降; 抑制白细胞浸润和吞噬作用,减少各种炎 性介质释放,减轻局部红、肿、热、痛等. 炎症后期，其可抑制毛细血管和纤维母 细胞增生，抑制粘多糖的合成及肉芽组 织增生防止粘连、斑痕和后遗症。