肺功能检查常用指标的临床意义及应用

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主要内容 一、肺容量及其临床意义 二、通气功能及临床意义 三、换气功能及临床意义 四、肺功能评价、图形判读 五、气道反应性、气道阻力及临床意义 六、肺功能在外科领域的应用
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一、肺容量及其临床意义
肺容量（Lung volumes）是指肺内 容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容 量，反映了外呼吸的空间。
部手术、上腹部手术、吸烟史、任何肺部疾病史。 6 体检（高原区旅游、相关行业求职、学生年度体育成
绩）
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肺功能检查的项目及意义
肺容量和通气功能检查：即肺容量和呼吸流量 的测定，了解肺脏是否存在阻塞性，限制性或 混合性病变。
换气功能检查：即弥散及残气量的测定，了解 肺脏的换气功能，可判ຫໍສະໝຸດ Baidu是否存在肺换气功能 障碍性疾病，如肺纤维化等。
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2 深吸气量（Inspiratory Capacity,IC )
IC与吸气肌力量大小、胸肺弹性和气道通畅程度都有关 IC是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的
75%）。 IC降低，往往提示有限制性通气功能障碍可能。 若最大通气量减低，而IC正常时，可能与体质衰弱使呼
吸肌无力有关，待体力恢复后，其最大通气量会增加。
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5 功能残气量FRC与残气量 （Residual volume, RV）
功能残气量FRC与残气容积改变常同时存在， 增加见于肺弹力减退或呼吸道阻力增加，如 肺气肿、支气管哮喘。容积减少见于肺组织 损害、胸廓或肺限制性疾患，如肺间质纤维 化、肺切除术后。
临床上常以残气/肺总量（RV/TLC%）作为 考核指标。
气道反应性检查：即激发或舒张试验，了解气 道反应性的高低，可作为诊断哮喘和慢性阻塞 性肺病（COPD）的金标准。
气道阻力检查：（IOS)反映气道的通畅性，在
气道阻塞性疾病的诊断和疗效评价中有重要的
应用价值。
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肺功能检查的禁忌症
1 近3个月内患心肌梗死、休克者，近4周内严 重
心功能不稳定，心绞痛、大咳血或癫痫大发作 及未控制的高血压患者 2 高热、耗氧量大的患者 3 剧咳的患者 4 两周内有咳血者暂缓检查 5 严重缺氧，有紫绀者 6 肺大疱、气胸慎重 7 其他，老年痴呆、意识障碍、不能合作者
<40%——重度降低
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引起肺活量降低的常见疾病：
1、肺组织损害
如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位
性病变、肺水肿、肺肿瘤以及肺叶切除术后等等 2、胸廓或肺活动受限
如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜 增厚、气腹、腹水、膈神经麻痹、渗出性胸膜炎、 膈疝等
3、气道阻塞
如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病
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肺容量的组成
肺容量共有四个基础容积，
VT
潮气量
ERV 补呼气量
IRV 补吸气量
RV
残气量
基础容积互不重叠，由其中二个或二个以上基础容积 构成四个肺容量
IC 深吸气量
VC 肺活量
FRC 功能残气量
TLC 肺总量
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肺容量及其组成
IRV
I VC
TC
L
VT
C
F ERV R
C RV
肺功能检查常用指 标的临床意义
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肺功能检查的应用范围
1 辅助正确诊断肺部疾病：哮喘，COPD，肺间质纤维 化，支气管炎，肺炎等。
2 确定肺部疾病所引起的生理损害部位 气道？肺实质？肺毛细血管床？胸壁？
3 呼吸困难程度的判断及鉴别诊断 心源性？肺源性？ 4 判断疾病的进程和临床治疗的效果。 5 手术风险评估，适应症：年龄>60岁、肥胖病人、胸
通气功能的测定包括每分钟通气量、肺泡 通气量、最大通气量以及时间肺活量等项 目。
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（一）每分钟通气量（VE）
每分钟通气量（Minute ventilation，VE） 是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与 呼吸频率的乘积。
一般认为：正常人RV/TLC%≤35%，
36-45%为轻度肺气肿，
46-55%为中度肺气肿，
≥56%为重度肺气肿。
适 用 于 31-61 岁 者 ， 17-30 岁 正 常 值 为 27%+1.6%
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二、肺通气功能
肺通气功能是指单位时间随呼吸运动进出 肺的气体容积，显示时间与肺容积的关系， 并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较 好反映肺通气能力的动态指标。
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4 肺活量(Vital Capacity, VC)
肺活量与性别、年龄、体表面积、胸廓结构、呼吸 肌强度、职业和体力锻炼等因素均有关系，个体差 异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分 比作为衡量指标。
分级标准：
肺活量占预计值百分比>80%——正常
60-79%——轻度降低
40-59%——中度降低
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6 肺总量（Total lung capacity, TLC）
肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、 气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量 减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起 肺总量增加。
临床上常用RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺 气肿的程度（需残气量绝对值增加）。
深吸气后肺内所含有的总气量。 最大吸气后能呼出的最大气量。 平静呼气后能吸入的最大气量。 平静吸气后所能吸入的最大气量。
平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 平静呼气后能继续呼出的最大气量。 平静呼气后肺内所含有的气量。 补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。
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肺容量及其组成
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[影响因素] 肺容量随年龄、性别、身高和体重等而变
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3 补呼气量(Inspiratory reserve volume,IRV)
补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。在正常人中 变动较大，体位对其有显著影响。
仰卧位因膈肌上抬、肺血容量增加，补呼气量较立 位明显减少。妊娠、肥胖、腹水和肠胀气等都可减 少补呼气量。
细支气管在呼气相关闭使气体陷闭时，补呼气量降 低，见于阻塞性通气功能障碍患者。
化。 ［临床意义］ 一般以占预计值的百分比来表达肺容量是
否正常，增减20%以上方视为异常。
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肺容量的临床意义
1 潮气量（Tidal volume,VT)
正常人潮气量：8--15ML/KG体重
潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量，潮气量 愈小，就要求较高的呼吸频率才能保证足够的通 气量，如限制性疾病患者表现为潮气量偏小，呼 吸频率偏快。