癌胚抗原(CEA)

监测治疗效果
Cheung KL, Evans AJ, Robertson JF. Breast Cancer Res Treat 2001;67(3):273-8
跟踪复发
Rye PD, McGuckin MA. Tumour Biol 2001;22(4):269-72.
监测转移
91%的CA153，73%的CEA持续升高的患者出现转移灶
All cancer, n = 259
100 80 60 40 20 2
Dukes B, n = 100
P = 0.0004 4 6 8 10
Dukes C, n = 59
P = 0.0007
Dukes D, n = 61
P = 0.09
--:CEA/CA242均升高 --:CEA/CA242均正常或其一升高
诊断
对内胚层分化来的恶性肿瘤，尤其是消化道腺体肿瘤有 较高的检出率
预测恶性肿瘤的预后
CEA浓度越低说明病程较早，治疗效果好，存活时间长
监测疗效
治疗后血清水平将下降至正常水平，如复发或治疗失败 将再次上升
跟踪复发
治疗后CEA又复升高，提示有转移可能
5
CEA对大肠癌的诊断价值
界值 (μg/L） ＞3 ＞5 ＞10 ＞15 敏感 性 73 59 45 36 特异 性 62 84 96 99 阳性 预测 值 57 72 89 96 阴性 预测 值 77 75 72 69 正确 指数 0.35 0.43 0.14 0.35
NACB：美国国家临床生化学会 EGTM：欧洲肿瘤标志物工作组
Eleftherios P. Diamandis, et al. Tumor Markers: Physiology, Pathobiology, Technology, and Clinical Applications. AACC Press. 2002: p5.
6
杨国樑,等.消化系统恶性肿瘤诊疗学.北京:科学出版社,2000.5:p348.
CEA与大肠癌的复发
100000
7% CA 242 (U/ml)
10000
54%
1000
100
10
1 1
19%
10 100
19%
1000 10000
7
CEA (ng/ml)
Carpelan-Holmstrm et al, 1996
文献
卢震亚,等. 河北医学2001;7(6):3-5 潘源,等. 中国肿瘤临床2002;29(6):444-445 谷永强,等.中国误诊学杂志2001;1(11):1619-1620 叶民,等. 温州医学院学报2001;31(2) 张洪福,等.山东医科大学学报2001;39(6):537-538 王丽萍,等. 中国肿瘤临床2001;28(7):532-534 王德平,等. 亚洲核医学杂志2001;1(2):123-124 扬忠民,等.同济大学学报(医学版)2001;22(3):4142
Colomer, C., et al., Breast Cancer Research and Treatment 1989, 13:123-133.
12
CEA的其他临床应用
病变
胃癌 肝癌 乳腺癌 肺癌
敏感性 (%)
52.5 50.0 12.3 44.8 46.67 72.16
特异性 (%)
64.8 83.0 97.2 84.00 97.00 87.0 97.00
总人数 无复发 有复发
350 297 40
30(8.5%) 12(4.0%) 18(45.0%)
26(7.4%) 16(5.3%) 10(25.0%)
48(13.7%) 27(9.0%) 21(52.5%)
在跟踪无临床症状患者的复发时，CA153比CEA有更高的阳性率。两 者联合应用，没有明显提高阳性率，而假阳性率上升。
杨国樑,等.消化系统恶性肿瘤诊疗学.北京:科学出版社,2000.5:p348. 9
CEA/CA242升高与生存时间的关系
100 80 60 40 20 P < 0.0001 2 100 80 60 40 20 2 4 6 8 10 4 6 8 10 100 80 60 40 20 2 4 6 8 10
胰液和胆汁内CEA定量可用于诊断胰腺或胆道 癌 浆液性渗出液的CEA定量可作为细胞学检查的 辅助手段 尿液CEA定量可作为判断膀胱癌预后的参考 血清CEA定量结合甲状腺降钙素测定，有助于 甲状腺髓样癌的诊断和复发的估计
康格非,巫向前.临床生物化学和生物化学检验.人民卫生出版社 1998年10版
4
CEA的临床应用
14
CEA：总结
大肠癌的肿瘤标志物，有助于了解
----病理分型
----疾病分期 ----协助制订治疗计划 ----观察治疗反应 ----随诊
与其他肿瘤标志物联合应用
----提高其他肿瘤标志物的敏感性，特异性 ----进一步扩大其使用范围
15
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癌胚抗原（CEA） 及其临床应用
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1
癌胚抗原（CEA）----历史
1965年Gold和Freedman首先从胎儿及结肠癌组织中发现 分子量为22KD的多糖蛋白复合物，45％为蛋白质 CEA的编码基因位于19号染色体 由胎儿胃肠道上皮组织、胰和肝的细胞所合成 在妊娠前6个月内CEA含量增高，出生后血清中含量已很低下 健康成年人血清中CEA浓度小于2.5μg/L
Carpelan-Holmstrm et al 1996 10
CEA/CA153联合应用—乳腺癌
用于早期诊断，增加敏感性和特异性： 特异性从94%提高到99%，敏感性从48%提高到63%；
Gion M, Peloso L, Mione R, Vignati G, et al. Cancer J 2001;7(3):181-90.
妇科肿瘤 癌性胸水
65.5 60.5
13
CEA:来自NACB/EGTM的建议
CEA测定一般不用于结-直肠癌的普查 术前应测定CEA水平，以了解病理分型，疾病分期，协助制订 治疗计划 手术结束后无须立即采血测定CEA水平，但肝转移瘤切除术后 除外 随诊期间应动态测定CEA水平，以观察疗效，了解病情进展
复发前即出现CEA的升高
1000 CA 242 =5.7 个月 -10 复发前的月份 Carpelan-Holmstrm et al, 1996
8
100 血清水平
10
1 -20
-15
-5
CEA =3.4 个月 0
CEA (ng/ml) CA 242 (U/ml)
CEA在大肠癌随诊中的作用
手术后6周内(1-4月内),升高的CEA应恢复正常 不恢复者提示病灶残留或预示复发 复发前10周----13月,CEA即已升高 对肝与后腹膜转移敏感,对淋巴与肺转移相对不敏感 术前升高水平与生存时间相关
CEA大于60μg/L时，可见于结肠癌、直肠癌、胃癌和肺癌 CEA值升高，表明有病变残存或进展 手术切除后6周，CEA水平恢复正常，否则提示有残存肿瘤 连续随访定量检测血清CEA含量，对肿瘤病情判断更具有意义
康格非,巫向前.临床生物化学和生物化学检验.人民卫生出版社 1998年10版
3
CEA----其他体液测定的价值
Norum LF, Erikstein B, Nustad K. Tumour Biol 2001;22(4):223-8. 11
CEA/CA153联合应用—乳腺癌
乳腺癌术后 13月内无临 床症状患者 患者人数 CA153升高患 者人数 （比例） CEA升高患 者人数（比 例） CA153或 CEA升高患 者人数（比 例）
吸毒、吸烟严重者也可升高
ຫໍສະໝຸດ Baidu
康格非,巫向前.临床生物化学和生物化学检验.人民卫生出版社 1998年10版
2
CEA----性质
非器官特异性肿瘤相关抗原，存在着CEA的异质体 ，其中癌特异 峰称CEA-S 分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器，如胃肠道、呼吸道、泌尿道 等
在临床上， CEA大于20ng/ml ，高度怀疑肿瘤